Чи можливо завагітніти при міомі матці?
Відповідь на це питання залежить від багатьох факторів, які слід враховувати:
- Локалізація міоматозного вузла
Якщо відбулася локалізація міоматозного вузлапорожнини чи стінці матки в такий спосіб, що деформується порожнину, чи шийці матки, у разі вагітність неможлива фізіологічно. Вузли подібного розташування виступають у ролі спіралі, є своєрідними контрацептивами. Сперматозоїди просто залишаються на поверхні цих вузлів і не доходять до маткових труб. Отже, яйцеклітина та сперматозоїд не зустрічаються. Подібні вузли слід видалити! При невеликих розмірах міоматозних вузлів та розташування в самій стінці матки або зовні (субсерозна локалізація), у разі відсутності деформації порожнини вагітність за інших задовільних умов може наступити. У разі описаних вузлів планувати вагітність можна. Надалі все ж таки можливі проблеми, вони можуть бути пов'язані з виношуванням, але частота їх за статистикою становить близько 15-20%. Якщо є вузол з тонкою ніжкою, у період вагітності з'являється ризик перекруту, це призведе до екстреного оперативного втручання та можливого переривання. Якщо ви готуєтеся стати мамою, подібні вузли варто заздалегідь видалити.
- Тенденція міоми до зростання
Якщо за результатами УЗД та спостереженнями міомашвидко зростає, тобто. збільшується в розмірах у 1,5-2 рази на період півроку, то планування вагітності з міомою матки неможливе. У цьому випадку виникає високий ризик зростання міоми під час виношування, з'являється можливість порушення живлення міоматозного вузла, підвищується ризик невиношування. І тут необхідно попередньо провести оперативне лікування.
- Розмір міоми
Якщо міома великого розміру (розмір маткиперевищує 10-12 тижнів, а в разі ЕКЗ при наявності міоми більше 4 см), планувати вагітність не варто, велика ймовірність викидня і появи порушення харчування в період виношування, що може призвести до екстреного оперативного втручання. у разі малоймовірно, тому що в 60-70% у таких пацієнток зустрічається патологія ендометрію, що робить неможливою імплантацію ембріона. Чи зростає міома матки в період вагітності? можуть зростати, причому дуже стрімко, і, як правило, збільшення відбувається на 100%.
Як видаляти міому в період планування вагітності?
Питання про спосіб оперативного втручання вУ разі міоми матки досить складний. Лапароскопія, з одного боку, має більше переваг, основна з них — 8212; зниження ймовірності розвитку у малому тазі спайкового процесу. Згодом це дозволить зберегти прохідність у маткових трубах, що є важливим фактором при заплідненні яйцеклітини. При лапаротомії ймовірність утворення спайок помітно вища, причому їхня поява стає можливо і в малому тазі, і в черевній порожнині. У майбутньому це призведе, окрім безплідності, до ускладнень у шлунково-кишковому тракті. Однак з іншого боку, вважається, що у разі великих розмірів міоми, при проведенні лапароскопії не завжди надається можливим ушити матку належним чином. Це пов'язують із лапароскопічною технікою. Якість загоєння шва на матці може відрізнятися у різних пацієнток і залежить від кількох факторів:
Отже, найоптимальніший (максимальний)розмір вузлів для можливого проведення лапароскопії пацієнтці, який планує завагітніти — 5-6 див. Для зашивання в цьому випадку потрібна особлива майстерність хірурга. У випадку з вузлами великих розмірів вже розроблені нові технології з ушивання матки, які дозволяють зміцнити її стінки, але ймовірність ризику розриву матки по рубцю в такому разі завжди вища. За наявності вузлів, розміром більше 9-10 см, ризик розриву по рубцю вищий за ризик утворення спайок після лапаротомії. Тут хірурги, як правило, відмовляються від лапароскопії та проводять черевосічення, враховуючи репродуктивні побажання жінки. Частота утворення спайок після лапароскопії значно нижча, ніж при обжерливості (лапаротомії). Але при великих міоматозних вузлах, ендометріозі та запаленні придатків, генетичних особливостях у післяопераційному періоді виникає ризик повторного розвитку спайкового процесу. За статистикою ймовірність утворення спайок вища тоді, коли міоматозний вузол локалізується в матці на задній стінці. Причини цього факту на даний момент не зрозумілі. Якщо є супутні патології (хламідіоз, ендометріоз, гонорея та ін) у пацієнток, які зацікавлені у вагітності, приблизно через 6-8 місяців проводять контрольну лапароскопію з метою оцінити стан маткових труб. Питання повторної операції завжди вирішується індивідуально, враховуючи безліч факторів та індивідуальних особливостей. Після проведення лапаротомії з нагоди видалення міоми великого розміру, у зв'язку з тим, що висока ймовірність формування спайок, контрольну лапароскопію проводять здебільшого з метою відновлення прохідності маткових труб.
Коли можна вагітніти після операції?
Після операції з видалення міоми, незалежно відспособу (лапаротомія або лапароскопія), вагітніти можна через 8-12 місяців, це залежить у більшості випадків від розміру віддаленого вузла. За невеликих розмірів (3-4 см) планувати вагітність можна через вісім місяців. Подібні обмеження пов'язують із фізіологічними особливостями відновлення м'язів матки. Розсмоктування швів у середньому повністю закінчується лише 90 днів із дня операції. Враховуючи, що розмір матки під час вагітності значно збільшується, м'язи розтягуються та гіпертрофуються дуже сильно, необхідно, щоб загоєння рубця було повноцінним. Показання до кесаревого розтину після подібної операції визначаються індивідуально щоразу і залежать від розміру міоми, яка була видалена, оскільки це впливає на розмір рубця, від попередньої локалізації, від супутніх показань (вік вагітної, тривалість лікування безпліддя, наявність гестозу), від даних УЗД шва під час вагітності. В цілому, при видаленні міоми до 3-4 см, відсутність ускладнень, молодому віці, задовільному за даними УЗД стані рубця можливе проведення природних пологів.
Розрив матки і множинна міома
Після проведення операції з видалення міоми,після попереднього кесаревого розтину, у будь-якому разі за наявності рубця на матці є ймовірність її розриву під час вагітності. За деякими даними, частота розривів становить близько 6%, але це не точна цифра. Можливість розриву визначити досить складно, т.к. вона визначається індивідуальними особливостями тканин м'язів матки, оцінити практично неможливо. Пацієнткам, що мають рубець на матці, необхідно більш уважне ставлення при веденні вагітності, потрібно постійно оцінювати кровотік у рубці, його стан, необхідний своєчасно розроблений план пологів, завчасна госпіталізація перед пологами тощо. Найчастіше міома представлена кількома вузлами. Ситуація з плануванням вагітності при множинні міоми досить складна. У ряді випадків в матці локалізується кілька вузлів різних розмірів, і якщо їх видалити, здорової тканини може практично не залишитися. У цих випадках видаляють ті міоматозні вузли, які заважають вагітності, тобто. локалізовані так, що заважають прикріпитись ембріону, або ті вузли, які мають схильність до швидкого зростання. Після пологів вже можна видалити решту вузлів або провести видалення при кесаревому перерізі. Видаляти всі міоматозні вузли при плануванні та підготовці до вагітності у разі їх великої кількості є недоцільним, т.к. це може негативно позначитися на можливості завагітніти, виношуванні і перебігу пологів.
