Чи можливо завагітніти при міомі матці?
Відповідь на це питання залежить від багатьох факторів, які слід враховувати:
- Локалізація міоматозного вузла
Якщо сталася локалізація міоматозного вузла впорожнини або стінки матки таким чином, що деформується порожнину, або на шийці матки, в такому випадку вагітність неможлива фізіологічно. Вузли подібного розташування виступають в ролі спіралі, є свого роду контрацептивами. Сперматозоїди просто залишаються на поверхні цих вузлів і не доходять до маткових труб. Отже, яйцеклітина і сперматозоїд не зустрічаються. Подібні вузли слід видалити! При невеликих розмірах міоматозних вузлів і розташуванні в самій стінці матки або зовні (субсерозна локалізація), в разі відсутності деформації порожнини вагітність при інших задовільних умовах наступити може. У випадку з описаними вузлами планувати вагітність можна. Надалі все ж можливі проблеми, вони можуть бути пов'язані з виношуванням, але частота їх за статистикою становить близько 15-20%. Якщо є вузол з тонкою ніжкою, в період вагітності з'являється ризик перекрута, це призведе до екстреного оперативного втручання і можливого переривання. Якщо ви готуєтеся стати мамою, подібні вузли варто попередньо видалити.
- Тенденція міоми до зростання
Якщо за результатами УЗД і спостереженнями міомашвидко зростає, тобто збільшується в розмірах в 1,5-2 рази в період півроку, то планування вагітності з міомою матки неможливо. В цьому випадку виникає високий ризик зростання міоми під час виношування, з'являється можливість порушення в харчуванні міоматозного вузла, підвищується ризик невиношування. В цьому випадку необхідно попередньо провести оперативне лікування.
- Розмір міоми
Якщо міома великого розміру (розмір маткиперевищує 10-12 тижнів. вагітності, а в разі ЕКО при наявності міоми більше 4 см), планувати вагітність не варто, велика ймовірність викидня і появи порушення харчування в період виношування, що може привести до екстреного оперативного втручання. Та й настання вагітності в цьому випадку малоймовірно, тому що в 60-70% у таких пацієнток зустрічається патологія ендометрія, що унеможливлює імплантацію ембріона. Чи зростає міома матки в період вагітності? Спрогнозувати «поведінку» міоми в цей період не представляється можливим. Це генетично обумовлений фактор. За статистикою 65-75% вузлів зменшуються приблизно на 30%, але 25-35% міом в період вагітності можуть рости, причому дуже стрімко, і, як правило, збільшення відбувається на 100%. 
Як видаляти міому в період планування вагітності?
Питання про спосіб оперативного втручання ввипадку міоми матки досить-таки складний. Лапароскопія, з одного боку, має більше переваг, основне з них - зниження ймовірності розвитку в малому тазу передаються статевим шляхом. Згодом це дозволить зберегти прохідність в маткових трубах, що є важливим фактором при заплідненні яйцеклітини. При лапаротомії ймовірність утворення спайок помітно вище, причому їх поява стає можливо і в малому тазі, і в черевній порожнині. В майбутньому це призведе, крім безпліддя, до ускладнень в шлунково-кишковому тракті. Однак з іншого боку, вважається, що в разі великих розмірів міоми, при проведенні лапароскопії не завжди надається можливим вшити матку потрібним чином. Це пов'язують з лапароскопічної технікою. Якість загоєння шва на матці може відрізнятися у різних пацієнток і залежить від декількох факторів:
Отже, найбільш оптимальний (максимальний) розмірвузлів для можливого проведення лапароскопії пацієнтці, що планує завагітніти - 5-6 см. Для зашивання в цьому випадку необхідно особливу майстерність хірурга. У випадку з вузлами великих розмірів вже розроблені нові технології по ушивання матки, які дозволяють зміцнити її стінки, але ймовірність ризику розриву матки по рубцю в такому випадку завжди вище. При наявності вузлів, розміром більше 9-10 см, ризик розриву по рубцю вище ризику утворення спайок після лапаротомії. Тут хірурги, як правило, відмовляються від лапароскопії і проводять чревосечение, враховуючи репродуктивні побажання жінки. Частота утворення спайок після лапароскопії значно нижче, ніж при чревосечении (лапаротомії). Але при великих міоматозних вузлах, ендометріозі і запаленні придатків, генетичні особливості в післяопераційному періоді виникає ризик повторного розвитку передаються статевим шляхом. За статистикою ймовірність утворення спайок вище тоді, коли міоматозний вузол локалізується в матці на задній стінці. Причини цього факту на даний момент не ясні. Якщо є супутні патології (хламідіоз, ендометріоз, гонорея та ін.) У пацієнток, які зацікавлені в вагітності, приблизно через 6-8 місяців проводять контрольну лапароскопію з метою оцінити стан маткових труб. Питання повторної операції завжди вирішується індивідуально, з огляду на безліч факторів і індивідуальних особливостей. Після проведення лапаротомії з нагоди видалення міоми великого розміру, в зв'язку з тим, що висока ймовірність формування спайок, контрольну лапароскопію проводять в більшості випадків з метою відновлення прохідності маткових труб. 
Коли можна вагітніти після операції?
Після операції з видалення міоми, незалежно відспособу (лапаротомія або лапароскопія), вагітніти можна через 8-12 місяців, це залежить в більшості випадків від розміру віддаленого вузла. При невеликих розмірах (3-4 см) планувати вагітність можна через вісім місяців. Подібні обмеження пов'язують з фізіологічними особливостями відновлення м'язів матки. Розсмоктування швів в середньому повністю закінчується тільки через 90 днів з дня операції. З огляду на, що розмір матки під час вагітності значно збільшується, м'язи розтягуються і гіпертрофуються дуже сильно, необхідно, щоб загоєння рубця було повноцінно. Показання до кесаревого розтину після подібної операції визначаються індивідуально кожен раз і залежать від розміру міоми, яка була видалена, тому що це впливає на розмір рубця, від її попередньої локалізації, від супутніх показань (вік вагітної, тривалість лікування безпліддя, наявність гестозу), від даних УЗД шва під час вагітності. В цілому, при видаленні міоми до 3-4 см, відсутності ускладнень, молодому віці, задовільному за даними УЗД стані рубця можливе проведення природних пологів. 
Розрив матки і множинна міома
Після проведення операції з видалення міоми,після попереднього кесаревого розтину, в будь-якому випадку при наявності рубця на матці є ймовірність її розриву під час вагітності. За деякими даними частота розривів становить близько 6%, але це не точна цифра. Імовірність розриву визначити досить складно, тому що вона визначається індивідуальними особливостями тканин м'язів матки, оцінити їх практично неможливо. Пацієнткам, які мають рубець на матці, необхідно більш уважне ставлення при веденні вагітності, потрібно постійно оцінювати кровотік в рубці, його стан, необхідний своєчасно розроблений план пологів, завчасна госпіталізація перед пологами і т.д. У більшості випадків міома представлена кількома вузлами. Ситуація з плануванням вагітності при множинної міомі досить складна. У ряді випадків в матці локалізується кілька вузлів різних розмірів, і якщо їх все видалити, здорової тканини може практично не залишитися. У цих випадках видаляють лише ті міоматозного вузли, які заважають вагітності, тобто локалізовані так, що заважають прикріпитися ембріону, або ті вузли, які мають схильність до швидкого зростання. Після пологів вже можна видалити інші вузли або провести видалення при кесаревому розтині. Видаляти всі міоматозного вузли при плануванні та підготовці до вагітності в разі їх великої кількості недоцільно, тому що це може негативно позначитися на самій можливості завагітніти, виношуванні і перебігу пологів.
