Пологи як фізіологічний процес вигнання плода з порожнини матки поділяють на 3 періоди:
період розкриття
Перший період & # 8212; період розкриття(расширения, дилатации) начинается с прогрессирующих схваток и заканчивается раскрытием шейки матки. Продолжительность его индивидуальна для каждой роженицы: у первородящих женщин он обычно составляет 9-12 часов, у повторнородящих — 5-7 часов, при стремительных родах этот период может сократиться до 2-3 часов. В процессе раскрытия создаются необходимые условия для изгнания плода, шейка матки сглаживается (или истончается), раскрывается наружный зев канала шейки, разрываются оболочки. Еще за неделю до родов шейка матки расположена высоко и направлена назад; постепенно она перемещается вниз и вперед. У первородящих значительная степень сглаживания обычно происходит до существенного раскрытия шейки матки. У повторнородящих шейка матки обычно сглаживается и раскрывается одновременно. Сглаживание определяется при осмотре влагалища и оценивается в процентах. «Ноль процентов сглаживания» — шейка матки еще не начала истончаться; «50% сглаживания» — шейка матки истончилась примерно на половину; «100% сглаживания» — шейка матки истончилась полностью. Степень раскрытия оценивается при осмотре и измеряется в сантиметрах. Когда шейка матки раскрыта всего на толщину пальца, — это 1 см, в среднем — около 5 см и при полном раскрытии — 10-12 см, головка плода (самая крупная часть плода) вполне может пройти через такое отверстие. Главные изгоняющие силы — схватки, возникают независимо от воли роженицы и протекают непроизвольно под контролем гормональных и других физиологических факторов. Схватки продолжаются с перерывами в течение всех родов, укорачивая мышечные волокна тела матки и растягивая шейку матки. Каждое сокращение проходит волной: оно достигает пика, затем постепенно ослабевает, позволяя матке некоторое время отдохнуть. В начале родов схватки могут ощущаться как тупая боль в пояснице или как менструальные боли. Эти начальные схватки обычно (но не всегда) короткие и несильные, продолжающиеся от 30 до 40 секунд с интервалом 15-20 минут. Некоторые роды, однако, начинаются с частых и достаточно сильных схваток. С развитием процесса родов вы почувствуете схватки больше в животе или и в животе, и в пояснице, а боль в пояснице может не проходить и между схватками. К концу первого периода схватки обычно очень интенсивны и длятся по 90-120 секунд с интервалом всего в 2-3 минуты. Качество схваток (интенсивность, продолжительность) оценивается с помощью специальных приборов — мониторов, которые кроме показателей родовой деятельности, регистрируют и частоту сердечных сокращений плода. Если монитора нет, схватки просто подсчитывают, определяя их продолжительность и интервалы между ними по секундомеру, а их силу — по напряжению матки во время схваток, прикладывая ладонь к животу беременной. К моменту полного раскрытия матки обычно вскрывается околоплодный пузырь и отходят передние воды. Первый период родов состоит из трех фаз: латентной, активной и переходной. Каждой фазе присущи свои физиологические и эмоциональные особенности. Латентная фаза — самая долгая, схватки реже и менее интенсивнее, чем в последующие фазы. Шейка сглаживается и раскрывается на 2 — 4 см, возможно и 5 см. В течение этого времени лучше не оставаться одной, постараться успокоиться и чем-либо отвлечься. Поговорите с подругой, послушайте музыку и т. д. Наступит момент, когда вы уже не сможете отвлекаться от схваток — частота их увеличивается. Старайтесь дышать медленнее, пора в роддом. Активная фаза — схватки становятся болезненными, но терпимыми, длятся по минуте и более с интервалом в 3-5 минут. Обратного пути нет, только вперед, к завершению процесса. Вы все больше концентрируетесь на своих схватках, прогресс может казаться слишком медленным, а сил на схватки требуется все больше. Вашу уверенность и оптимизм может восстановить известие о том, что вы переходите в новое состояние. Вы уже в родильной палате, старайтесь устроиться поудобнее. Можно попробовать давление и холод на поясницу или горячий компресс на низ живота, пах и поясницу. Но это может решить врач или акушерка. Ходите в туалет раз в час, потому что полный мочевой пузырь вызывает неудобства и замедляет схватки. Часто меняйте положение, если только вы не очень устали и нуждаетесь в отдыхе или если схватки не следуют одна за одной так часто, что вы не успеваете пошевелиться; попробуйте ходить и сидеть, а не лежать в постели. Некоторые женщины делают ошибку, оставаясь недвижимыми в постели в течение всех родов. Лежание может усилить болезненность схваток и замедлить развитие родов. Воспользуйтесь помощью силы тяжести, постояв или походив хотя бы некоторое время. Вы можете перемежать активность с отдыхом. Важно получать жидкость, поэтому пейте что-нибудь после каждой схватки или сосите леденцы. Ваш прогресс оценивают по сглаживанию и раскрытию шейки матки, а также по перемещению ребенка. Сейчас самое главное — расслабиться, во время схваток старайтесь особенно не напрягаться, дышите медленно. Продолжайте успокаивающие и дыхательные упражнения. Сейчас подходящее время получить максимум поддержки от вашего партнера, который может похвалить ваши усилия, растереть спину и ноги, отсчитывать каждые 15 секунд схватки, напоминать, что нужно двигаться, подавать воду и провожать в туалет. Расслабление сейчас — самое главное. Особенно постарайтесь не напрягаться во время схваток. Вам лучше продолжать дышать медленно, пока это помогает расслабиться. Если дыхание затрудняется, если вы не можете дышать медленно или не удается сконцентрироваться на дыхании и расслабиться даже после неоднократных попыток, переключитесь на поверхностное (учащенное) дыхание. Это может придать вам дополнительные силы. Переходная фаза — наиболее трудная для большинства рожающих женщин. Схватки чаще и длиннее, давление на таз больше, а физические и эмоциональные переживания сильнее. Шейка матки раскрывается на последние 1 или 2 сантиметра, головка ребенка покидает матку и выдавливается вниз в родовые пути, и роды переходят в потужной период. Относительно короткая переходная фаза обычно длится от пяти до двадцати схваток. Эти схватки, самые длинные за все время родов, следуют с самым коротким интервалом. Скорее всего, вы окажетесь усталой, встревоженной, раздраженной, полностью поглощенной своими попытками справиться со схватками. Интенсивность перехода почти ошеломляет, и вам потребуется немалая помощь, чтобы пройти эту фазу. Эта фаза, действительно, переход от первого ко второму периоду. Не только окончательно раскрылась шейка матки, но ребенок начал двигаться вниз. Головка проскальзывает шейку матки и выходит во влагалище. Ваш организм демонстрирует некоторые признаки второго периода, хотя, с медицинской точки зрения, роды все еще в первом периоде. Вероятно, вам придется справиться с новыми, весьма интенсивными чувствами. Например, ваша диафрагма может быть раздражена непроизвольными спазмами, предвестниками рождения ребенка. В результате у вас может начаться икота или отрыжка. Вы можете заметить, что задерживаете дыхание и напрягаетесь во время каждой схватки. Все это называется «позывами к потугам». Часто случаются тошнота и рвота. Давление головки ребенка через стенку влагалища на прямую кишку может ощущаться как усиленная перистальтика кишечника или вызывать боль в пояснице и бедрах. Дрожание ног, отдающееся по всему телу, и обильные выделения кровянистой слизи из влагалища демонстрируют возросшее давление вниз. Схватки могут быть нерегулярными, с двойным пиком, длиться 90-120 секунд с 30-секундным перерывом Несмотря на силу и болезненность схваток в переходную фазу — вы можете задремать между ними словно организм старается сохранить дополнительную энергию на схватки. В переходную фазу вы полностью концентрируетесь на родах; ничто другое не имеет значения. Вы можете тревожиться, что что-то не так. Вы можете ощущать страх перед схваткой и зависимость от окружающих. Вам может казаться, что переход продлится вечно, и вы больше не выдержите. Но, как метко сказала одна женщина, «когда вам кажется, что больше не выдержите, выдерживать больше нечего».
Потужний період
Другий період & # 8212; потужний період, абопериод изгнания, начинается с полного раскрытия матки и заканчивается рождением ребенка. К его началу схватки достигают значительной продолжительности и силы, а так как шейка матки более не препятствует рождению плода, матка понемногу выжимает его из своей полости. Хотя схватки в конце первого периода родов значительно сильнее и продолжительнее, чем в начале родов, их силы недостаточно для того, чтобы преодолеть сопротивление тканей родового канала рождающейся головке плода. Когда головка опускается в полость малого таза, включается еще одна изгоняющая сила — потуги — рефлекторный механизм, заставляющий сокращаться мышцы передней брюшной стенки и диафрагмы, а также мышцы промежности, живота, бедер, ряд других мышц, синхронные с сокращениями матки. При потугах резко увеличивается давление в брюшной полости и полости матки, благодаря чему плод и продвигается по родовому каналу. С особенностями размеров малого таза и формой головки плода связаны те движения, которые совершает плод в процессе рождения. Под действием схваток и потуг плод опускается, и головка его (при обычном предлежании) входит в полость малого таза; здесь имеет место поворот головки. Прохождение головки плода через родовые пути в некоторой степени облегчается за счет способности головки к незначительному изменению конфигурации (соединение костей в головке плода подвижное). Скоро потуги усиливаются, промежутки между ними становятся короче. С продвижением плода по родовым путям происходит выпячивание промежности роженицы, после чего несколько раскрывается половая щель. При очередных потугах в раскрытой половой щели показывается головка плода, однако во время пауз головка отступает назад, и половая щель опять смыкается. Когда же, наконец, головка плода перестает исчезать между потугами, говорят о том, что произошло прорезывание головки. Сначала прорезывается затылочная область, затем теменные бугры, лоб и после этого — лицо. Для роженицы это самые трудные моменты, она испытывает сильную боль. Врач и акушерка подскажут роженице, когда следует задержать дыхание, усилить или уменьшить потуги. После рождения головки внутренний поворот совершает плечевой пояс плода. Плечики его опускаются по родовому каналу и рождаются. Вслед за ними без затруднений рождается туловище и ножки, поскольку размеры их существенно меньше уже родившихся головки и плечевого пояса плода. Одновременно с рождением ножек отходят «задние» околоплодные воды, они мутноваты, могут содержать примесь крови, если есть разрывы тканей родовых путей. Бывают случаи, когда размеры плода (прежде всего его головки) больше размеров малого таза, через которые она должна пройти. Это встречается при рождении крупного ребенка и даже ребенка нормальных размеров, если у роженицы узкий таз. В подобных случаях родоразрешение возможно путем операции кесарева сечения. Как правило, возможность такого варианта родоразрешения заранее оговаривается, и роженица психологически подготовлена к нему. Во втором периоде родов, как и в первом, родовая деятельность может ослабеть — наблюдается слабость потуг. При этом плод как бы «застревает» в полости малого таза, что обычно приводит к его гипоксии. При ее возникновении сразу изменяется частота сердцебиения плода. Нужно сказать, что по характеру сердечной деятельности судят о состоянии плода во время родов. Его сердцебиение выслушивают и в период беременности, и при родах с помощью специального портативного прибора (если не производится непрерывный мониторный контроль) или акушерского стетоскопа не реже 2 раз в час в первом периоде родов и после каждой потуги — во втором. При отсутствии каких-либо осложнений родившийся ребенок издает громкий крик — в это время легкие ребенка расправляются; ребенок кричит, двигает ножками и ручками. Кожные покровы у него голубовато — розовые, в слизи (сероватая смазка, защищающая кожу плода от длительного воздействия амниотической жидкости), личико отечное. После того как будет произведена первичная обработка новорожденного (удаление стерильной марлей слизи с кожных покровов, аспирация слизи из полости рта и носа, закапывание в глаза во избежание инфицирования 2%-ного раствора азотнокислого серебра и пр.), осуществляется перевязка пуповины; делают эту процедуру через 2-3 минуты после рождения малыша. Далее ребенка взвешивают на специальных весах, измеряют его рост, надевают на него распашонку, пеленают (все — в условиях стерильности) и, понаблюдав за ним некоторое время, отправляют в палату новорожденных. Как только установится дыхание новорожденного, врач проводит обычный осмотр. Для оценки состояния новорожденных применяют метод, разработанный Вирджинией Апгар. В некоторых российских клиниках оценка по шкале Апгар принята, в других — оценка параметров состояния проводится без применения оценки по баллам. По шкале Апгар оценка состояния проводится дважды — через 1 и 10 минут, 5 параметров по 0-2 балла. Ребенок оценивается по всем параметрам при каждом осмотре. Первая (минутная) оценка в 7-10 баллов показывает, что ребенок в норме (новорожденные редко получают оценку 10; у большинства малышей ручки и ножки остаются синюшными некоторое время, что снижает оценку); оценка в 4-6 баллов показывает легкую или умеренную депрессию; 0-3 балла — тяжелая депрессия. Оценка в 6 баллов и менее означает, что ребенку требуется дополнительная медицинская помощь и дальнейшее наблюдение. Вторая (10-минутная) оценка обычно выше, чем первая, и показывает улучшение со временем или в результате медицинской помощи. Хотя шкала Апгар помогает выявить малышей, которым нужна срочная медицинская помощь, совершенных индикаторов общего здоровья ребенка нет. Врач или акушерка проводят тщательный осмотр новорожденного спустя несколько часов после рождения, чтобы дать точную оценку состояния его здоровья. Шкала Апгар 
післяпологовий період
Третій період — післяпологовий, абопослідовний. Об'єм матки після народження дитини значно зменшується. Потрібен деякий час, щоб вона знову набула тонусу. відділення та народження посліду також відбувається завдяки її скороченням. Зазвичай вони починаються через 5-10 хвилин після закінчення другого періоду у першородних і дещо пізніше — у повторнородящих, тому що м'яз матки у них має менший тонус через розтяг у попередніх пологах. Зазвичай послід народжується за 15-20 хвилин. Якщо плацента під впливом скорочень матки не відокремлюється від її стінки і народжується протягом 20-30 хвилин, її доводиться відокремлювати і видаляти під наркозом чи вичавлювати. При вичавленні у жінок виникають короткочасні неприємні відчуття. Після закінчення пологів жінка ще 2 години залишається у пологовому залі. Лікар обов'язково оглядає плаценту та родові шляхи. Процес відділення дитячого місця (плаценти, посліду) завжди супроводжується невеликою крововтратою (нормально, якщо фізіологічна втрата крові - 250-350 мл). Кров обов'язково збирається в лоток, щоб оцінити крововтрату і при необхідності вжити термінових заходів. Причиною кровотечі може бути аномальне прикріплення плаценти до стінки матки, зниження скорочувальної здатності матки, травма пологових шляхів. У таких випадках вживають необхідних заходів: видаляють вручну не народжену частину плаценти; або масажують матку через передню черевну стінку, призначають лід на низ живота (на 15-20 хвилин), вводять ліки, що скорочують матку; або зашивають ушкодження родових шляхів. Лікар спостерігає за стабілізацією стану матері (родильниці) за показаннями артеріального тиску, пульсу, лохіям (виділенням крові та плодових оболонок) та тонусу матки. Дно матки ви можете перевірити самостійно, і якщо тонус відновлюється недостатньо м'яке дно матки, помасажувати. Це питання слід обговорити з лікарем. Масаж матки: лежачи на спині, перевірте дно матки, натискаючи на живіт вище лобкової кістки. Якщо дно матки щільне, не слід масажувати, якщо ж ви не відчуваєте свою матку, зробіть масаж. Однією рукою захопіть і щільно помасажуйте круговими рухами нижню частину живота, доки відчуєте, що матка скоротилася і стала твердою. Це може бути болісно. Якщо ви не змогли змусити матку скоротитися, лікар призначить необхідні процедури. У перші хвилини після пологів ви можете відчувати тремтіння в ногах, біль при скороченні матки (особливо часто у повторнородящих), припухання та дискомфорт у промежині від розтягування або швів. Тепла ковдра допомагає полегшити тремтіння, а лід на промежину зменшує дискомфорт і пухлину. Зробіть вправи на уповільнене дихання, воно допоможе полегшити болі після пологів. Можуть з'явитися голод і спрага. не дивно, адже ви напружено попрацювали і, мабуть, пропустили обід чи вечерю. Раніше вважалося, що крім плитки шоколаду для підтримки сил породіллі після пологів нічого не слід брати з собою в пологовий будинок. Зараз правила дозволяють і в деяких випадках навіть рекомендують їсти та пити навіть під час пологів, якщо вони затягуються. Ось кілька рекомендацій:
- Їжте потроху, але часто. Не перевантажуйте шлунок, так як пологи уповільнюють травний процес.
- Вибирайте приємну для вас і легко перетравлювану їжу.
- Найбільша кількість енергії можна отримати з вуглеводів. Це фрукти і натуральні соки, крупи, макарони і, звичайно, мед, який надовго відбиває у вас апетит.
- Уникайте жирної і смаженої їжі, а також шипучих напоїв.
- Уникайте зневоднення, так як воно може статипричиною уповільнення пологів. Під час пологів організм перерозподіляє частину крові і інших рідин в матці, тому пийте потроху між переймами. В цьому випадку корисний коктейль, який можуть приготувати для вас родичі:
Додати воду, щоб загальний обсяг вийшов неменше літра. Можна додати ще 0,5 л води чи улюбленого соку. Можливо, а зараз це досить поширене, вам дозволять взяти дитину та прикласти її до грудей. Багато малюків вже готові смоктати до цього часу. Батько малюка, родичі чи близькі друзі, можливо, також матимуть змогу побачити новонародженого. Після народження дитина може не хотіти спати кілька годин. У цей час малюк, швидше за все бадьорий і спокійний і починає вивчати нові образи звуки та запахи. Якщо світло не надто яскраве, дитина особливо уважно розглядає обличчя. Ви можете попросити пригасити світло або заслонити дитину від яскравого світла. Коли малюк притискається до вас, заглядає в обличчя, присмоктується до грудей, ви побачите, який він чарівний і чарівний. У деяких клініках здорових немовлят не відправляють до дитячої палати, а залишають із матір'ю. Звичайні огляди та процедури здорових новонароджених можуть проводитися під наглядом чи навіть на руках матері. За кілька годин дитина зазвичай глибоко засинає. Початкове збудження, яке ви відчували відразу після пологів, може поступитися місцем втоми — вторинного результату важкої праці. У цей час той, хто не спить, наглядить за вами та вашим малюком. Як правило, це робота медсестри чи акушерки. Радимо почитати:
