Меланома - злоякісна і дуже агресивнапухлина шкіри, яка розвивається в результаті того, що перероджуються меланоцити і меланобластов - пігментні клітини, що продукують пігмент меланін. Пухлина містить в своїх клітинах велика кількість меланіну - цим і обумовлюється темне забарвлення. Але іноді зустрічаються і варіанти без пігменту. З усіх пухлин шкіри тільки 10% припадає на частку меланоми. Останнім часом в цій галузі відзначений безперервне зростання захворюваності. Число діагнозів меланома шкіри за останні десятиліття зросла в рази. Відзначено, що у віці від шістдесяти років і жінки, і чоловіки хворіють з однаковою частотою. На віковий діапазон від тридцяти до п'ятдесяти років припадає пік захворюваності. У тих, хто вже має меланому, ризик появи нової - близько дванадцяти відсотків. У цього захворювання прогноз вкрай несприятливий - в структурі смертності меланома шкіри знаходиться на дев'ятому місці (від меланоми помирає 1% хворих на злоякісні пухлини).

Причини утворення меланоми

Для виникнення меланоми основна причина -вплив ультрафіолетового випромінювання на відкриті незахищені ділянки шкіри. Ультрафіолетове опромінення має канцерогенний характер, особливо це простежується при плоскоклеточном і базальноклітинний раку шкіри. Для розвитку меланоми шкіри багато означатиме інтенсивність. Найчастіше меланома виникає саме в результаті однократного ультрафіолетового опромінення з великою інтенсивністю. Вона може розвинутися у тих пацієнтів, що отримували в дитячому або юнацькому віці сонячні опіки, нерідко виникнення її у людей, які більшу частину часу проводять в закритому приміщенні, а відпочивати їдуть в жаркі країни. У розвитку меланоми чималу роль можуть зіграти травми вже наявних пігментних невусів. Але не можна виключати, що через травму пухлина не починає своє зростання, а лише прискорює розвиток, так як виникла задовго до цього. Це можуть бути одноразові впливу на невуси - удар, поріз, садно - або хронічний вплив: натирання ланцюжками, жорсткими деталями, швами одягу і т.д. Багато наукові дослідження присвячені вивченню спадковості в етіології пухлини. Наприклад, встановлено, що в тих сім'ях, де є присутнім диспластический невус-синдром, є підвищений захворіти на меланому шкіри. У тих, хто має цей синдром, протягом усього життя може розвинутися безліч диспластических невусів - їх кількість може бути більше 50 з дуже високим ризиком переродження в меланому. У цього синдрому тип успадкування аутосомно-домінантний. Тому при постановці діагнозу слід відправляти на огляд до онколога всіх складаються в близькій спорідненості. Дуже бажано, щоб такі пацієнти зверталися до онколога для контрольного огляду раз на півроку, щоб своєчасно виявити ознаки захворювання. Все частіше велика увага в розвитку такого захворювання, як меланома шкіри, стало приділятися імунним чинникам. Імунодепресія, як і імунодефіцитні стани, - це фактори, які сприяють виникненню цього захворювання. Встановлено також вплив на розвиток меланоми шкіри гормонального статусу, особливо це простежується по відношенню до жінок. На надання злоякісності наявними пігментних невусам можуть надавати стимулюючий вплив статеве дозрівання, клімактеричний перебудова, вагітність.

Класифікація меланоми, стадії

У розвитку меланоми виділяється чотири стадії:

• перша стадія: меланома товщиною до 2 мм, регіонарні та віддалені метастази відсутні.
• друга стадія - меланома товщиною більше 2 мм, регіонарних та віддалених метастазів немає.
• третя стадія - її виставляють, коли зазначено ураження лімфатичних регіонарних вузлів.
• четверта стадія виставляється, якщо виявлені віддалені метастази.

Меланома найчастіше метастазує в печінку ілегкі. Можливе ураження шкіри, кісток скелета, головного мозку. При вісцеральних метастазах прогноз може бути вкрай несприятливим, тривалість життя може скласти в середньому півроку. За поширеністю і гістологічного варіанту меланому розділити можна на три основні форми:

Меланома, що розповсюджується поверхнево; частішезустрічається саме ця форма. З однаковою частотою може розвиватися і на тлі існуючих невусів, і на чистих ділянках шкіри. Являє собою неоднаково забарвлену бляшку нерівного контуру з довгим періодом наростання змін. Приблизно через 4-5 років починається швидке переродження - перехід в горизонтальну форму росту з вертикальною. Так починається зростання в глибинні шари шкіри, а це вкрай негативно позначається на прогнозах захворювання. Найчастіше локалізується на ногах у жінок, на спині у чоловіків.

10-30% всіх меланом складає вузлова меланома. Вона вважається найбільш агресивною, змінитися може за більш короткий часовий проміжок. Виникає найчастіше на незмінною шкірі. Виглядає, як папула або темний вузлик. Хворі відзначають прискорене зростання - протягом декількох місяців розміри збільшуються вдвічі. На таточку можуть з'явитися виразки, вона починає кровоточити. Прогноз вважається вкрай несприятливим.

10-13% випадків меланом - пухлина, яканазивається лентіго-меланома. Вона виникає, як правило, у досить літніх людей - на сьомому десятку життя. З'являється на відкритих ділянках шкіри у вигляді плям темно-коричневого кольору, їх діаметр 2-4 мм. Характерною для них є довгострокова фаза горизонтального росту, чим обумовлений досить сприятливий прогноз.

Крім того, слід знати, що крім поверхнішкіри меланома здатна виникати в судинних оболонках очей, під нігтьовими пластинами, на слизових оболонках (порожнину носа, кон'юнктива, слизова прямої кишки, піхву), на волосистій частині голови. Такі локалізації, проте, зустрічаються дуже рідко.

діагностика захворювання

Незважаючи на доступність меланоми для огляду, вправильній постановці діагнозу можуть виникати складнощі. Часом неможливо відрізнити меланому від пігментного невуса, і уважне ставлення до бесіди з пацієнтом може мати велике значення для постановки правильного діагнозу. Якщо з'явилися підозри на меланому, слід обов'язково провести морфологічне дослідження. Остаточний діагноз можна встановити саме з його допомогою. Цитологічне дослідження виконують при наявності виразки - з поверхні пухлини беруть мазки. При сумнівах в діагнозі основним способом для установки правильної картини стає Ексцизійна біопсія (вона передбачає повне видалення пухлини з відступом від її країв 2-5 мм), відразу після чого має бути виставлено гістологічне заключення. Якщо діагноз підтвердився, негайно має бути виконано широке висічення. Біопсію слід проводити під загальною анестезією, при проколюванні голкою зони меланоми можливо, що клітини пухлини поширяться в навколишні тканини. Щоб оцінити поширення пухлинного процесу, якщо вже встановлена ​​меланома, необхідне виконання УЗД для лімфатичних регіонарних вузлів, рентгена органів грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини.

симптоми меланоми

Грамотний лікар здатний добре розбиратися впатологічних елементах і новоутвореннях на поверхні шкіри, але обивателю пігментні зміни здебільшого здадуться звичайної родимкою. Щоб не пропустити появу меланоми, необхідно знати деякі симптоми, характерні риси цього захворювання. До перших симптомів і ознак меланоми шкіри відносять:

• зміна у пухлини розмірів - повільне зростання.
• пухлина може придбати опуклу форму.
• забарвлення змінюється, з'являються неоднаково забарвлені ділянки.
• змінюються обриси, з'являються порізані, неправильні краї.
• асиметричність.
• кровоточивість, поява корок.
• свербіж, змінюється чутливість в області пухлини.

Найчастіше зустрічаються скарги пацієнтів напоява пігментного утворення або збільшення вже існуючого в розмірах, свербіж і печіння в зоні пухлини, з'являється кровоточивість. У меланоми симптоми можуть бути і основні, і додаткові. До додаткових ознаках віднести можна відсутність малюнка шкіри, випадання волосся на цьому місці, лущення шкіри, поява ущільнень на поверхні пухлини. Можуть збільшитися найближчі до пухлини лімфатичні вузли.

профілактика меланоми

Щоб попередити появу меланоми, слідобмежити перебування на сонці. Якщо людина перебуває в групі ризику, слід користуватися сонцезахисними засобами, у яких коефіцієнт захисту не нижче 15, одяг носити світлий, закриту, обов'язково надягати капелюх. Деякі з типів меланом мають спадкову схильність, тому в тому випадку, якщо у родичів коли-небудь діагностували меланому, регулярно треба проходити у дерматолога обстеження.

Як лікувати меланому

Меланому шкіри в основному лікують за допомогоюхірургічних методів. Стосується це положення і до первинного вогнища, і по відношенню до метастази в лімфатичні регіонарні вузли. Інші види лікування, до яких відносяться променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія, не можна вважати за альтернативу оперативному втручанню. Але ці методи можуть знайти своє застосування в разі поширеного пухлинного процесу, при появі віддалених метастазів. Лікування меланоми - 1-2 стадія лікування меланоми шкіри хірургічними методами повинно виконуватися під загальним знеболенням в спеціалізованому онкологічному відділенні. Раннє розпізнавання меланоми і своєчасне проведення її висічення - основа для успішного лікування, результатом якого може бути повне позбавлення від небезпечної недуги. Радикальне втручання розуміється як висічення пухлини з загарбання навколишньої шкіри, підшкірної жирової клітковиною під нею, фасцією або апоневрозом. Найменший відступ від краю пухлини при цьому може становити 1 см. Після видалення меланоми не завжди виходить усунути дефект, просто зводячи у рани краю. Можуть бути виконані різні види пластичного заміщення - наприклад, пластика з використанням вільного шкірного клаптя, місцевими тканинами, можлива трансплантація клаптів з осьовим типом кровопостачання. Лікування меланоми: третя стадія Після висічення меланоми захворювання нерідко продовжує прогресувати. Найчастіше це проявляється метастазами регіонарних лімфовузлів, що пацієнти можуть виявити самостійно або це стає ясно при УЗД. Лімфатичні колектори в основному розташовані в пахвових, пахових областях. Щоб підтвердити діагноз, для збільшені лімфовузли виконують тонкоголкової біопсію. Якщо виявлені клітини меланоми, видаляється весь лімфатичний апарат в цій області, єдиним блоком з навколишньою клітковиною. Операція відноситься до травматичним, в післяопераційному періоді вона часто супроводжується лімфореей, тобто закінченням лімфи. У порожнину рани повинен бути встановлений дренаж - порожниста трубка з гуми, яка сприятиме відтоку лімфи з порожнини рани. У післяопераційному періоді можливе провести додаткові методи лікування - хіміотерапію, променеву терапію. Лікування меланоми четвертої стадії Незважаючи на несприятливий прогноз, для даної категорії пацієнтів можливе проведення лікування з метою продовження життя, для чого використовують найрізноманітніші сучасні методи. Як показання до хірургічного втручання можна виділити:

• видалення одиночного метастазу, якщо відсутні інші ураження, а у пацієнта загальний стан добрий;
• усунення симптомів, які істотно знижують якість життя пацієнта або загрожують життю.
• зниження пухлинної маси для підвищення чутливості до хіміотерапії.

хіміотерапія меланоми

Лікування меланоми за допомогою хіміотерапіїзастосовують при наявності у пацієнтів віддалених метастазів. Домагатися стабілізації процесу з використанням сучасних схем хіміотерапії вдається лише в двадцяти відсотках випадків, тобто ефективність досить низька через невелику чутливості меланоми до препаратів. У разі поширеного пухлинного процесу можливе використання променевої терапії. Її застосовують в основному при наявності в головному мозку віддалених метастазів або локалізованого ураження кісток. Ефективність цього методу сильно поступається хірургічного, тому показання до даного способу лікування обмежені.

Comments

comments