Причини утворення меланоми
Основні причини виникнення меланоми& # 8212; вплив ультрафіолетового випромінювання на відкриті незахищені ділянки шкіри. Ультрафіолетове опромінення має канцерогенний характер, особливо це простежується при плоскоклітинному та базальноклітинному раку шкіри. Для розвитку меланоми шкіри багато означає інтенсивність. Найчастіше меланома виникає саме внаслідок одноразового ультрафіолетового опромінення з великою інтенсивністю. Вона може розвинутись у тих пацієнтів, що отримували в дитячому чи юнацькому віці сонячні опіки, нерідко виникнення її у людей, які більшу частину часу проводять у закритому приміщенні, а відпочивати їдуть до спекотних країн. У розвитку меланоми чималу роль можуть зіграти травми вже наявних пігментних невусів. Але не можна виключати, що через травму пухлина не починає свого зростання, а лише прискорює розвиток, оскільки виникла задовго до цього. Це можуть бути одноразові дії на невуси — забій, поріз, садна — або хронічний вплив: натирання ланцюжками, жорсткими деталями, швами одягу тощо. Багато наукових досліджень присвячені вивченню спадковості в етіології пухлини. Наприклад, встановлено, що у тих сім'ях, де є диспластичний невус-синдром, є підвищений захворіти на меланому шкіри. У тих, хто має цей синдром, протягом усього життя може розвинутися безліч диспластичних невусов. їх кількість може бути більшою за 50 з дуже високим ризиком переродження в меланому. У цього синдрому тип успадкування аутосомно-домінантний. Тому при постановці діагнозу слід відправляти на огляд до онколога всіх, хто перебуває в близькій спорідненості. Дуже бажано, щоб такі пацієнти зверталися до онколога для контрольного огляду раз на півроку, щоби вчасно виявити ознаки захворювання. Все частіше велика увага в розвитку такого захворювання, як меланома шкіри, стала приділятися імунним факторам. Імунодепресія, як і імунодефіцитні стани, — це фактори, що сприяють виникненню цього захворювання. Встановлено також впливом геть розвиток меланоми шкіри гормонального статусу, особливо це простежується щодо жінок. На надання злоякісності наявним пігментним невусам можуть стимулювати статеве дозрівання, клімактерична перебудова, вагітність.
Класифікація меланоми, стадії
У розвитку меланоми виділяється чотири стадії:
- перша стадія: меланома товщиною до 2 мм, регіонарні та віддалені метастази відсутні.
- друга стадія & # 8212; меланома товщиною більше 2 мм, регіонарних та віддалених метастазів немає.
- третя стадія & # 8212; її виставляють, коли відмічено поразку лімфатичних регіонарних вузлів.
- четверта стадія виставляється, якщо виявлені віддалені метастази.
Меланома найчастіше метастазує до печінки талегені. Можливе ураження шкіри, кісток скелета, головного мозку. При вісцеральних метастазах прогноз може бути вкрай несприятливим, тривалість життя може становити в середньому півроку. За поширеністю та гістологічним варіантом меланому розділити можна на три основні форми:
Крім того, слід знати, що крімповерхні шкіри меланома здатна виникати в судинних оболонках очей, під нігтьовими пластинами, на слизових оболонках (порожнина носа, кон'юнктива, слизова оболонка прямої кишки, піхва), на волосистій частині голови. Однак такі локалізації зустрічаються дуже рідко.
діагностика захворювання
Незважаючи на доступність меланоми для огляду,правильної постановки діагнозу можуть бути складності. Іноді неможливо відрізнити меланому від пігментного невуса, і уважне ставлення до розмови з пацієнтом може мати велике значення для встановлення правильного діагнозу. Якщо виникли підозри на меланому, слід обов'язково провести морфологічне дослідження. Остаточний діагноз можна встановити саме за його допомогою. Цитологічне дослідження виконують за наявності виразки — із поверхні пухлини беруть мазки. При сумнівах у діагнозі основним способом для встановлення правильної картини стає ексцизійна біопсія (вона передбачає повне висічення пухлини з відступом від країв 2-5 мм), відразу після чого має бути виставлено гістологічне висновок. Якщо діагноз підтвердився, негайно має бути виконане широке висічення. Біопсію слід проводити під загальною анестезією, при проколюванні голкової зони меланоми можливо, що пухлинні клітини поширяться в навколишні тканини. Щоб оцінити поширення пухлинного процесу, якщо вже встановлена меланома, необхідно виконання УЗД для лімфатичних регіонарних вузлів, рентгенів органів грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини.
симптоми меланоми
Грамотний лікар здатний добре розбиратися впатологічні елементи і новоутворення на поверхні шкіри, але обивателю пігментні зміни здебільшого здадуться звичайною родимкою.
- зміна у пухлини розмірів & # 8212; повільне зростання.
- пухлина може придбати опуклу форму.
- забарвлення змінюється, з'являються неоднаково забарвлені ділянки.
- змінюються обриси, з'являються порізані, неправильні краї.
- асиметричність.
- кровоточивість, поява корок.
- свербіж, змінюється чутливість в області пухлини.
Найчастіше зустрічаються скарги пацієнтів напоява пігментного утворення або збільшення вже існуючого у розмірах, свербіж та печіння в зоні пухлини, з'являється кровоточивість. У меланоми симптоми можуть і основні, і додаткові. До додаткових ознак можна віднести відсутність малюнка шкіри, випадання волосся на цьому місці, лущення шкіри, поява ущільнень на поверхні пухлини. Можуть збільшитися найближчі до пухлини лімфатичні вузли.
профілактика меланоми
Щоб запобігти появі меланоми, слідобмежити перебування на сонці. Якщо людина перебуває у групі ризику, слід користуватися сонцезахисними засобами, у яких коефіцієнт захисту не нижче 15, одяг носити світлий, закритий, обов'язково вдягати капелюх. Деякі з типів меланом мають спадкову схильність, тому в тому випадку, якщо у родичів будь-коли діагностували меланому, регулярно треба проходити у дерматолога обстеження.
Як лікувати меланому
Меланому шкіри в основному лікують за допомогоюхірургічних методів. Застосовується це положення і до первинного вогнища, і по відношенню до метастазів в лімфатичні регіонарні вузли. у разі поширеного пухлинного процесу, у разі віддалених метастазів. Лікування меланоми 1-2 стадія Лікування меланоми шкіри хірургічними методами повинно виконуватися під загальним знеболюванням в спеціалізованому онкологічному відділенні. недуги. Радикальне втручання розуміється як висічення пухлини з захопленням навколишньої шкіри, підшкірною жировою клітковиною під нею, фасцією або апоневрозом. Найменший відступ від краю пухлини при цьому може становити 1 см. виконані різні види пластичного заміщення Наприклад, пластика з використанням вільного шкірного клаптя, місцевими тканинами, можлива трансплантація клаптів з осьовим типом кровопостачання. Третя стадія. або це стає ясно при УЗД. Лімфатичні колектори в основному розташовані в пахвових, пахових областях. періоді вона найчастіше супроводжується лімфореєю, тобто закінченням лімфи. меланоми четвертої стадії Незважаючи на Несприятливий прогноз, для даної категорії пацієнтів можливе проведення лікування з метою продовження життя, для чого використовують найрізноманітніші сучасні методи.
- видалення одиночного метастазу, якщо відсутні інші ураження, а у пацієнта загальний стан добрий;
- усунення симптомів, які істотно знижують якість життя пацієнта або загрожують життю.
- зниження пухлинної маси для підвищення чутливості до хіміотерапії.
хіміотерапія меланоми
Лікування меланоми за допомогою хіміотерапіїЗастосовують при наявності у пацієнтів віддалених метастазів. здебільшого за наявності в головному мозку віддалених метастазів або локалізованого ураження кісток. Ефективність цього методу сильно поступається хірургічному, тому показання до цього способу лікування обмежені.
