Бронхіальна астма останнім часом отрималадуже широке поширення & # 8212; дуже багато людей не з чуток знають про цю хворобу. І все б нічого — жити з нею можна, а медицина дозволяє тримати хворобу під контролем. Але рано чи пізно перед жінкою постає питання материнства. І ось тут починається паніка. а чи зможу я виносити та народити дитину: А чи буде малюк здоровим? Лікарі однозначно відповідають «так»! Бронхіальна астма — це не вирок вашому материнству, адже сучасна медицина дозволяє жінкам, які страждають на цю недугу, стати мамами. Але тема дуже непроста, тому давайте розбиратися у всьому порядку, щоб ви остаточно не розгубилися. Всесвітня організація охорони здоров'я дає бронхіальній астмі наступне визначення — хронічне захворювання, при якому під впливом Т-лімфоцитів, еозинофілів та інших клітинних елементів у дихальних шляхах розвивається хронічний запальний процес. Через астму посилюється бронхіальна обструкція на зовнішні подразники та різні внутрішні чинники — простіше кажучи, це відповідь дихальних шляхів запалення. І хоча бронхіальна обструкція буває різного ступеня тяжкості і підлягає — спонтанно чи під впливом лікування — повної чи часткової оборотності, треба зазначити, що з людей, які мають схильність, процес запалення призводить до генералізації захворювання. На початку вісімнадцятого століття вважалося, що напади ядухи не настільки серйозне захворювання, щоб приділити їй особливу увагу. Лікарі лікували явище як побічний ефект інших захворювань. Вперше систематизований підхід до вивчення астми застосували вчені з Німеччини. Куршман та Лейден. Вони виділили ряд випадків ядухи, і, як наслідок, описали та систематизували клінічні прояви, астму стали сприймати як окрему хворобу. Проте рівень технічної оснащеності лікувальних закладів на той час був достатній у тому, щоб встановити причину і боротися із хворобою. Бронхіальною астмою страждають у світі від 4 до 10% населення. Вік для захворювання не має значення: половина хворих зіткнулися із хворобою до 10 років, ще третина – до 40 років. Співвідношення частоти захворювання серед дітей за гендер-принципом: 1 (дівчатка): 2 (хлопчики).
Фактори ризику
Найважливіший фактор – генетичний.Випадки, коли захворювання передається з покоління до покоління в одній сім'ї або від матері до дитини, часто зустрічаються в клінічній практиці. Дані клініко-генеалогічного аналізу свідчать про те, що у третини хворих захворювання має спадковий характер. Якщо на астму хворий один із батьків, то ймовірність того, що і дитина зіткнеться з цим захворюванням, становить до 30%, при діагностиці захворювання у обох батьків – ймовірність досягає 75%. Спадкова, алергічна (екзогенна) астма, у медичній термінології, називається атопічною бронхіальною астмою. Іншими важливими факторами ризику вважаються шкідливі умови праці та несприятлива екологічна ситуація. Не дарма жителі великих міст страждають від бронхіальної астми в рази частіше, ніж у тих, хто мешкає у сільській місцевості. Але також велике значення мають особливості харчування, побутові алергени, миючі засоби та інші. Одним словом, дуже складно сказати, що саме може спровокувати розвиток бронхіальної астми у конкретному випадку.
Різновиди бронхіальної астми
Класифікація бронхіальної астми проводитьсяна підставі етіології захворювання та його тяжкості, а також залежить від особливості бронхіальної обструкції. Особливо популярна класифікація за ступенем тяжкості - вона застосовується при веденні подібних хворих. Існує чотири ступені тяжкості перебігу захворювання при початковій діагностиці — вони засновані на клінічних ознаках та показниках функції зовнішнього дихання.
- Перша ступінь: епізодична
Ця стадія вважається найлегшою, оскількисимптоми дають знати про себе не частіше ніж раз на тиждень, нічні напади – не частіше двох разів на місяць, а самі загострення – короткострокові (від години до декількох днів), поза періодами загострень – показники функцій легень у нормі.
- Друга ступінь: легка форма
Астма легкої постійної течії:симптоми бувають частіше, ніж один раз на тиждень, але не щодня, загострення можуть перешкодити нормальному сну та щоденній фізичній активності. Така форма захворювання зустрічається найчастіше.
- Третя ступінь: середня
Середній ступінь тяжкості перебігу бронхіальноїАстма характеризується щоденними симптомами хвороби, загострення заважають сну та фізичній активності, щотижневі багаторазові прояви нічних нападів. Життєвий обсяг легень також значно зменшується.
- Четверта ступінь: важкий перебіг
Щоденні симптоми хвороби, часті загострення танічні прояви хвороби, обмежена фізична активність — все це свідчить про те, що хвороба прийняла найважчу форму течії і людина має перебувати під постійним медичним контролем.
Вплив бронхіальної астми на вагітність
Лікарі справедливо вважають, що лікуваннябронхіальної астми у майбутніх матусь - особливо важлива проблема, що вимагає ретельного підходу. Протягом захворювання впливають кардинальні зміни стану гормонального тла, специфічність функції зовнішнього дихання вагітної жінки та ослаблена імунна система. До речі, ослаблення імунітету під час вагітності — обов'язкова умова для виношування малюка. Кисневе голодування, викликане бронхіальною астмою, є серйозним фактором ризику для розвитку плода, і вимагає активного втручання з боку лікаря. Між вагітністю та бронхіальною астмою не існує прямого зв'язку, оскільки захворювання зустрічається лише у 1-2% вагітних жінок. Але, беручи до уваги всі згадані фактори, астма вимагає спеціального інтенсивного лікування. в іншому випадку існує небезпека, що у малюка виникнуть проблеми зі здоров'ям. Організм вагітної жінки та плід мають зростаючу потребу в кисні. Це спричиняє деякі зміни основних функцій дихальної системи. Під час вагітності через збільшення матки органи черевної порожнини змінюють своє положення, а вертикальні розміри грудної клітки зменшуються. Дані зміни компенсуються збільшенням кола грудної клітки та посиленням діафрагмального дихання. На перших термінах вагітності дихальний обсяг збільшується за рахунок зростання вентиляції легень на 40-50% та зменшення резервного обсягу видиху, а на пізніших термінах – збільшується альвеолярна вентиляція до 70%. Підвищення альвеолярної вентиляції призводить до збільшення обсягів кисню в крові і, відповідно, знаходиться у прямому зв'язку зі збільшеним рівнем прогестерону, який діє іноді як прямий стимулятор і призводить до підвищеної чутливості дихального апарату до СО2. Наслідком гіпервентиляції є дихальний алкалоз. нескладно здогадатися, якими проблемами це може стати. Зниження об'єму видиху через збільшення дихального об'єму провокує можливість ряду змін:
- Колапс дрібних бронхів в нижніх відділах легких.
- Порушення співвідношень надходження кисню і крові в дихальному апараті і окололегочних органах.
- Розвиток гіпоксії та інші.
Це походить від того, що залишковий обсяглегень наближається до функціональної залишкової ємності. Цей фактор може провокувати, зокрема, і гіпоксію плода, якщо вагітна має бронхіальну астму. Недостатність СО2 у крові, що розвивається при гіпервентиляції легень, призводить до розвитку спазмів судин пуповини і таким чином створює критичну ситуацію. Обов'язково пам'ятаєте це при нападах бронхіальної астми, оскільки гіпервентиляція посилює гіпоксію ембріона. Наведені вище фізіологічні зміни в організмі жінки при вагітності є наслідком активності гормонів. Таким чином, вплив естрогену відзначається підвищенням кількості α-адренорецепторів, зниженням кліренсу кортизолу, посиленим бронхорозширювальним ефектом β-адреноміметиків, а вплив прогестерону – підвищенням кількості кортизол-зв'язуючого глобуліну, розслабленням гладких м'язів бронхів, зниженням тонусу всіх гладких м'язів в організмі. Прогестерон конкурує з кортизолом за рецептори в дихальному апараті, підвищує чутливість легень до СО2 та призводить до гіпервентиляції. Поліпшенню перебігу астми сприяють наступні фактори: високий рівень естрогену, потенціювання естрогеном бронхорозширюючої дії β-адреноміметиків, низький рівень гістаміну в плазмі, підвищення рівня вільного кортизолу і, як наслідок, збільшення числа і афінності β-адренорецепторів, збільшення періоду напіввиведення . Потенційно погіршують перебіг бронхіальної астми наступні фактори: підвищення чутливості α-адренорецепторів, зменшення резервного обсягу видиху, зниження чутливості організму майбутньої мами до кортизолу через конкуренцію з іншими гормонами, стресові ситуації, респіраторні інфекції, різні захворювання шлунково-кишкового тракту. Багаторічні спостереження за вагітністю у жінок, які страждають на бронхіальну астму, на жаль, показало зростання рівня ризику передчасних пологів, а також неонатальної смертності. Неадекватний контроль перебігу захворювання, як уже говорилося, може спричинити розвиток найважчих ускладнень — від передчасних пологів до загибелі матері та/або дитини. Тому обов'язково регулярно відвідуйте свого лікаря! Під час вагітності у третини хворих спостерігається покращення стану, в іншої третини – погіршення, а в інших – стан стабільний. Як правило, погіршення стану помічається у хворих, які страждають на тяжкі форми захворювання, а хворі з легкою формою або мають поліпшення, або їх стан стабільний. Погіршення стану вагітних із бронхіальною астмою настає на пізніх термінах і зазвичай після гострого респіраторного захворювання чи інших несприятливих факторів. Особливо критичними є 24-36 тижні, а поліпшення стану спостерігається в останній місяць. Картина можливих ускладнень у хворих на бронхіальну астму у відсотковому співвідношенні виглядає так: гестози – у 47 % випадків, гіпоксія, а також асфіксія малюка при появі на світ – у 33 %, гіпотрофія плода – у 28 %, затримка розвитку дитини – у 21 %, загроза переривання вагітності – у 26 %, розвиток передчасних пологів & # 8212; у 14,2%.
Лікування бронхіальної астми при вагітності
Для вагітних жінок існує особлива схемалікування бронхіальної астми Вона включає: оцінку та постійне спостереження за роботою легень у матері, підготовку та вибір оптимального способу ведення пологів. До речі про пологи: у подібній ситуації лікарі часто обирають пологи через кесарів розтин. надмірна фізична напруга може призвести до чергового сильного нападу бронхіальної астми. Однак, звичайно, все вирішується індивідуально, у кожній конкретній ситуації. Але давайте повернемося до способів лікування хвороби:
- усунення алергенів
Успішна терапія атопічної бронхіальної астмипередбачає, як обов'язкову умову, видалення алергенів із середовища, в якому знаходяться хвора жінка. На щастя, технічний прогрес на сьогоднішній день дозволяє розширити можливості для цієї умови: миючі пилососи, фільтри для повітря, гіпоалергенна постільна білизна, зрештою! І зрозуміло, що прибирання в даному випадку повинна проводити не майбутня мама!
- Лікарські засоби
Для успішного лікування дуже важливо зібратиправильний анамнез, наявність супутніх захворювань, переносимість ліків. нестероїдних протизапальних препаратів, а також засобів, що їх містять (теофедрін та інші), і особливо ацетилсаліцилової кислоти. При діагностиці аспіринової бронхіальної астми у вагітної жінки застосування нестероїдних анальгетиків виключається. лікар має пам'ятати про це, підбираючи ліки для майбутньої мами. Оскільки більшість фармацевтичних препаратів тим чи іншим чином впливає на майбутнього малюка, основним завданням при лікуванні астми є використання ефективних ліків, які не шкодять розвитку майбутнього малюка.
Вплив протиастматичних препаратів на дитину
- адреноміметики
При вагітності суворо протипоказаноадреналін, який використовується зазвичай для усунення гострих нападів астми, оскільки спазм судин, пов'язаних з маткою, може призвести до гіпоксії плода. Тому для майбутніх мам лікарі підбирають більш щадні препарати, які не завдають шкоди дитині. Аерозольні форми β2-адреноміметиків (фенотерол, сальбутамол і тербуталін) є більш безпечними та ефективними, але і їх можна застосовувати лише за призначенням лікаря та під його контролем. На пізніх термінах вагітності використання β2-адреноміметиків може призвести до збільшення тривалості пологового періоду, оскільки аналогічні препарати (партусистен, ритодрин) використовуються також для профілактики передчасних пологів.
- препарати теофіліну
Кліренс теофіліну у вагітних у III триместрізначно знижується, тому при призначенні препаратів теофіліну внутрішньовенно, лікар повинен враховувати те, що період напіввиведення препарату збільшується до 13 год у порівнянні з 8,5 год у післяпологовому періоді та зменшується зв'язування теофіліну білками плазми. тахікардії у дитини, оскільки у цих ліків велика концентрація у крові плода (вони Проникають через плаценту). Щоб уникнути несприятливих впливів на плід, вкрай не рекомендується застосування порошків по Когану. не надає негативного впливу на розвиток плоду.
- Муколітичні засоби
Найефективнішими ліками для лікуванняастми, що мають протизапальний ефект, є глюкокортикостероїди. За наявності свідчень їх можна сміливо призначати вагітним жінкам. Протипоказані для короткострокового та тривалого застосування препарати триамцинолону (негативний вплив на розвиток м'язів дитини), препарати кортикостероїдів (дексаметазон та бетаметазон), а також депо-препарати (Депомедрол, Кеналог-40, Дипроспан). Якщо є необхідність застосування, краще використовувати ефективні ліки, такі як преднізолон, преднізон, інгаляційні препарати глюкокортикостероїдів (беклометазону дипропіонат).
- антигістамінні препарати
Призначення антигістамінних препаратів прилікуванні астми не завжди доцільно, але оскільки під час вагітності може виникнути така необхідність, слід пам'ятати, що препарат групи алкіламінів — бромфенірамін абсолютно протипоказаний. Алкіламіни входять і до складу інших ліків, що рекомендуються для лікування застуди (Фервекс та ін) та ринітів (Колдакт). Також категорично не рекомендується використання кетотифену (через відсутність відомостей безпеки) та інших антигістамінних препаратів попереднього, другого покоління. Під час вагітності ні в якому разі не повинна проводитися імунотерапія з використанням алергенів — це майже стовідсоткова гарантія того, що малюк з'явиться на світ з найсильнішою схильністю до бронхіальної астми. Також обмежене застосування антибактеріальних ліків. При атопічній астмі суворо протипоказані препарати на основі пеніциліну. При інших формах астми переважно використання ампіциліну або амоксициліну, або препаратів, у яких вони знаходяться разом з клавулановою кислотою (Аугментин, Амоксиклав).
Лікування ускладнень вагітності
При загрозі переривання вагітності у першомутриместрі терапія астми проводиться за загальноприйнятими правилами, без характерних рис. Надалі, під час ІІ-го та ІІІ-го триместру лікування ускладнень, типових для вагітності, повинно включати оптимізацію дихальних процесів та корекцію основного легеневого захворювання. Для запобігання гіпоксії, поліпшення та нормалізації процесів клітинного харчування майбутнього малюка застосовують такі лікарські препарати: фосфоліпіди + полівітаміни, вітамін Е; актовегін. Дозування всіх препаратів лікар підбирає індивідуально, провівши попередню оцінку тяжкості перебігу захворювання та загального стану організму жінки. Щоб не допустити розвитку інфекційних захворювань, яким схильні люди з бронхіальною астмою, проводиться комплексна імунокорекція. Але знову ж таки хочеться звернути вашу увагу — будь-яке лікування має проводитися лише під суворим контролем лікаря. Адже те, що ідеально для однієї майбутньої мами, може завдати шкоди іншій.
Пологи і післяпологовий період
Терапія під час пологів насамперед повиннабути спрямована на покращення кровоносних систем матері та плоду — саме тому рекомендується введення препаратів, що покращують плацентарний кровообіг. І майбутня мама в жодному разі не повинна відмовлятися від запропонованої лікарем терапії — ви ж не хочете, щоб постраждало здоров'я вашої крихти? Не обійтися і без використання інгаляційних глюкокортикостероїдів, які запобігають нападам ядухи, а отже, і подальший розвиток гіпоксії плода. На початку першого періоду пологів жінкам, які постійно приймають глюкокортикостероїди, а також тим майбутнім мамам, у яких перебіг астми нестабільний, обов'язково необхідно введення преднізолону. Проведена терапія оцінюється з точки зору ефективності за результатами УЗД, гемодинаміки плода, за даними КТГ, визначенням в крові гормонів фетоплацентарного комплексу — одним словом, мама та малюк повинні перебувати під невсипущим контролем лікаря. Щоб запобігти можливим ускладненням при пологах, жінки з бронхіальною астмою повинні дотримуватися певних правил. Вони повинні продовжувати основну протизапальну терапію — не переривайте лікування напередодні знаменної події у вашому житті. Пацієнткам, які раніше отримували системні глюкокортикостероїди, рекомендується прийом гідрокортизону кожні 8 годин та протягом 24 годин після народження дитини. Оскільки тіопентал, морфін, тубокурарин мають гістамін-вивільнювальну дію і можуть спровокувати напад задухи, вони виключаються при необхідності кесаревого розтину. При проведенні пологів методом кесаревого розтину переважна епідуральна анестезія. А в тому випадку, якщо виникне необхідність у загальній анестезії, лікар буде вибирати препарат особливо ретельно. він є відповіддю організму на стрес, яким є родовий процес. Для його запобігання необхідно виключити застосування простагландину та ергометрину. Також при аспіриновій бронхіальній астмі слід дотримуватися особливої обережності при застосуванні знеболювальних та жарознижувальних засобів.
Грудне годування
Про вагітність та бронхіальну астму виотримали вичерпну інформацію. Але не варто забувати про грудне вигодовування, яке є важливою частиною зв'язку між матір'ю та дитиною. Дуже часто жінки відмовляються від годування грудного вигодовування, побоюючись, що ліки нашкодять дитині. Звичайно ж, вони мають рацію, але тільки частково. Як відомо, переважна більшість лікарських препаратів неминуче потрапляють у молоко — це стосується і ліків для бронхіальної астми. Компоненти похідних метилксантинів, адреноміметиків, антигістамінних та інших препаратів теж виділяються разом із молоком, але у значно меншій концентрації, ніж вони присутні у крові матері. І концентрація стероїдів у молоці теж низька, але препарати слід приймати щонайменше за 4 години до годування. З усього вищесказаного можна зробити такі висновки: при правильному віданні бронхіальна астма і вагітність цілком сумісні, і навіть пологи протікають без особливих ускладнень. Виносити малюка, благополучно перенести пологи, не наражаючи на ризик життя і здоров'я матері та дитини – все це можна здійснити при належному лікуванні та догляді. Так що не варто впадати у відчай — Бронхіальна астма аж ніяк не перешкоджає радості материнства.
