Під час вагітності приблизно на 28 тижніТерміну, перед лікарем жіночої консультації постає завдання у визначенні тієї частини плода, яку можна промацати в нижній ділянці матки. Це ж головне передлежання. Це обумовлено тим, що головка є найбільшою частиною тіла дитини. в діаметрі і з її проходженням пов'язані основні проблеми під час пологів. Після її виходу народження ніжок, ручок, і тулуба немовляти протікає легко і не так болісно. , тобто розташовується поперечно, або зовсім упирається в нижню частину матки ніжками або сідницями. Варто враховувати, що до 36 тижня становище плода може змінитися, тому визначення тазового передлежання плода на 28 тижні вагітності не може бути остаточним діагнозом Крім цього на сьогоднішній день розроблено безліч прийомів і спеціальних. спрямованих на зміну позиції дитини на більш сприятливий бік. розрізняють сідничне, ножне і колінне, тазове передлежання плода. У свою чергу сідничне підрозділяється на чисто ягідне передлежання і змішане. в області тазу. У другому випадку біля входу в таз розташовані сідниці разом з ніжками, які зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах. яка розігнута в суглобах, а друга лежить вище та зігнута в області таза. Останній вид тазового передлежання плода – колінний, характеризується розташуванням у нижній частині матки зігнутих колін дитини. зустріти змішані сідничні (20%) та ножні (13%).
Причини виникнення проблеми
Що є причиною виникнення тазовогопередлежання плоду? У більшості випадків тазове передлежання утворюється внаслідок падіння збудливості та тонусу матки. Тим самим знижується її здатність скорочуватися для зміни та коригування положення плода у просторі матки. На думку фахівців, до найсерйозніших факторів розвитку тазового передлежання плода належать:
- Різні аномалії в розвитку плоду і маловоддя, які знижують рухливість плода;
- Наявність підвищеної рухливості в ситуації недоношеної вагітності та багатоводдя;
- Фактори, які заважають плоду розташуватися в правильному положенні, такі як передлежання плаценти, вузький таз, пухлини нижньої області матки і деякі вади в дозріванні плоду.
Чому тазове передлежання є патологією?
Це пояснюється тим, що пологи в ситуаціїтазового передлежання плода супроводжуються різноманітними ускладненнями (асфіксія плода, родові травми) набагато частіше, ніж при головному. До того ж, у разі тазового передлежання плода, часто виникає необхідність хірургічного втручання. Як правило, таке планується заздалегідь, особливо якщо це тазове передлежання плода 38 тижнів і більше. Визначення тазового передлежання плода відбувається під час огляду лікаря акушера-гінеколога, а надалі підтверджується під час проходження УЗД. У більшості випадків діагностика цієї патології не викликає серйозних труднощів, але у випадках підвищеного тонусу матки, багатоплідної вагітності, ожиріння та сильної напруги м'язів передньої стінки живота можуть виникнути невеликі проблеми. Під час проведення огляду фахівець над входом у малий таз намацує велику округлу частину плоду, що має м'яку консистенцію і перетікає у тулуб плода. У нижній частині матки, як правило, промацується головка дитини, при цьому відзначається високе стояння дна матки. Биття серця плода, що обстежується, зазвичай прослуховується в районі пупка матері і трохи вище. У свою чергу УЗД, крім передлежання, дозволяє виявити аномалії у розвитку плода, його розміри, а також встановити розташування плаценти. При виявленні тазового передлежання плода визначають його вигляд, ступінь розгинання головки, розташування ніжок плода пуповини. Крім цього проводиться доплерометрія (УЗД кровотоку), яка дозволяє досліджувати матково-плацентарний кровотік та виявити наявність патології пуповини. У деяких випадках для вивчення стану плода при даному виді передлежання лікарі застосовують амніоскопію. Вона полягає в спостереженні за плодом і водами, що його оточують, через плодові оболонки за допомогою введення в шийку матки спеціальної трубки. Зважаючи на ризик пошкодження плодових оболонок і втрати навколоплідної рідини, ця методика застосовується виключно для діагностики станів, що загрожують плоду (переношена вагітність, гіпоксія та ін.). Кожній майбутній матері, незалежно від виду передлежання, проводять вимірювання розмірів тазу – пельвіометрію. Зазвичай, стандартного зовнішнього виміру виявлення можливих патологій недостатньо, тому додатково застосовуються комп'ютерна томографічна пельвіометрія і рентгенпельвиометрия. Використання даних методів дозволяє більш точно визначити тип тазового передлежання плода та діагностувати його.
Ведення вагітності при тазовому передлежанні плода
Перебіг вагітності за наявності тазовогопередлежання найчастіше аналогічно такому при головних предлежаниях. При досягненні терміну 32 тижні фахівці жіночої консультації повинні запропонувати використовувати ряд вправ з переведення тазового передлежання в головне. Найбільш поширеними є такі вправи:
За оцінками лікарів, ефективність такогокомплексу становить приблизно 75%. Спеціальну зарядку виконують за призначенням лікаря, який веде вагітність та визначає тазове передлежання плода у 33 тижні плюс-мінус 1-2 тижні. Однак існує низка протипоказань для використання вправ такого роду. До них відносяться передлежання плаценти, пухлини матки, рубці на матці від попередніх операцій, пізній токсикоз та складні екстрагенітальні захворювання. За відсутності результату виконання гімнастичних вправ рекомендується провести профілактичний зовнішній поворот на головку. Ця процедура проводиться в проміжку між тридцять третьим і тридцять сьомим тижнями в акушерському стаціонарі під контролем апарату УЗД. Перед проведенням повороту плода пацієнтці вводять спеціальні засоби для розслаблення матки. Підходить така процедура не кожному, і існує ціла низка протипоказань:
- ожиріння;
- вік при перших пологах більше 30 років;
- рубці на матці;
- ризик переривання вагітності;
- токсикоз;
- занадто вузький таз;
- многоводие або маловоддя;
- передлежання плаценти;
- важкі екстрагенітальні захворювання;
- обвиття пуповини;
- вагітність в результаті використання репродуктивних технологій.
На закінчення хотілося б сказати, що длясучасної медицини тазове передлежання не є серйозною проблемою і малюк з'являється на світ здоровим.
