Під час вагітності, приблизно на 28 тижнітерміну, перед лікарем жіночої консультації постає завдання у визначенні тієї частини плода, яку можна промацати в нижній області матки. Називається це предлежащей частиною плода, і саме вона, пройшовши родові шляхи, першою з'являється в нашому світі. Найбільш вдалим варіантом вважається поздовжнє розташування головкою вниз, воно ж головне передлежання. Це обумовлено тим, що головка є найбільшою частиною тіла дитини в діаметрі і з її проходженням пов'язані основні проблеми під час пологів. Після її виходу народження ніжок, ручок, і тулуба немовляти протікає легко і не так болісно. На жаль, така ситуація виникає не завжди, і існують випадки, коли плід в матці передлежить плечиком, тобто розташовується поперечно, або зовсім впирається в нижню частину матки ніжками або сідницями. Хотілося б докладніше зупинитися на другому випадку, так званому тазовому передлежанні плода. Варто враховувати, що до 36 тижня положення плоду може помінятися, тому визначення тазового передлежання плода на 28 тижні вагітності не може бути остаточним діагнозом. Крім цього на сьогоднішній день розроблено безліч прийомів і спеціальних вправ, спрямованих на зміну позиції дитини в більш сприятливу сторону. Лікарі розрізняють сідничне, ножне і колінне, тазове передлежання плоду. У свою чергу сідничне підрозділяється на чисто сідничне передлежання і змішане. У першому випадку в нижній частині матки предлежат сідниці дитини, а його ніжки витягнуті у напрямку тулуба, при цьому вони розігнуті в колінах і зігнуті в області таза. У другому випадку біля входу в таз розташовані сідниці разом з ніжками, які зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах. Ножне передлежання може бути в повному і неповному варіанті. У ситуації повного ножного передлежання до входу в малий таз звернені обидві ніжки, трохи розігнуті в колінних і тазостегнових суглобах. При неповному - предлежит лише одна нога, яка розігнути в суглобах, а друга лежить вище і зігнута в області таза. Останній вид тазового передлежання плода - колінний, характеризується розташуванням в нижній частині матки зігнутих колін дитини. Як правило, тазове передлежання виявляють у 3-5% вагітних, при цьому найбільш поширеним є чисто сідничне передлежання (близько 67% випадків), рідше можна зустріти змішані сідничні (20%) і ножні (13%).
Причини виникнення проблеми
Що є причиною виникнення тазовогопредлежания плода? У більшості випадків тазове передлежання з'являється в результаті падіння збудливості і тонусу матки. Тим самим знижується її здатність скорочуватися для зміни і коректування положення плоду в просторі матки. На думку фахівців, до найбільш серйозним факторів розвитку тазового передлежання плода відносяться:
- Різні аномалії в розвитку плоду і маловоддя, які знижують рухливість плода;
- Наявність підвищеної рухливості в ситуації недоношеної вагітності та багатоводдя;
- Фактори, які заважають плоду розташуватися в правильному положенні, такі як передлежання плаценти, вузький таз, пухлини нижньої області матки і деякі вади в дозріванні плоду.
Чому тазове передлежання є патологією?
Це пояснюється тим, що пологи в ситуації тазовогопредлежания плода супроводжуються різного роду ускладненнями (асфіксія плода, родові травми) набагато частіше, ніж при головному. До того ж, у випадку з тазовим передлежанням плода, найчастіше виникає необхідність хірургічного втручання. Як правило, таке планується заздалегідь, особливо, якщо це тазове передлежання плода 38 тижнів і більше. Визначення тазового передлежання плода відбувається під час огляду лікаря акушера-гінеколога, а в подальшому підтверджується при проходженні УЗД. У більшості випадків діагностика даної патології не викликає серйозних труднощів, але у випадках підвищеного тонусу матки, багатоплідної вагітності, ожиріння і сильного напруження м'язів передньої стінки живота можуть виникнути невеликі проблеми. При проведенні огляду фахівець над входом в малий таз намацує велику округлу частину плода, яка має м'яку консистенцію і перетікає в тулуб плода. У нижній частині матки, як правило, прощупується головка дитини, при цьому відзначається високе стояння дна матки. Биття серця обстежуваного плода зазвичай прослуховується в районі пупка матері і трохи вище. У свою чергу УЗД, крім передлежання, дозволяє виявити аномалії в розвитку плоду, його розміри, а також встановити розташування плаценти. При виявленні тазового передлежання плода визначають його вид, ступінь розгинання голівки, розташування ніжок плода і пуповини. Крім цього проводиться допплерометрия (УЗД кровотоку), яка дозволяє досліджувати матково-плацентарний кровотік і виявити наявність патології пуповини. У деяких випадках для вивчення стану плода при даному виді передлежання лікарі застосовують амніоскопію. Вона полягає в спостереженні за плодом і оточуючими його водами через плодові оболонки за допомогою введення в шийку матки спеціальної трубки. З огляду на ризик пошкодження плодових оболонок і втрати навколоплідної рідини дана методика застосовується виключно для діагностики станів загрозливих плоду (приношення вагітність, гіпоксія та ін.). Кожній майбутній матері, в незалежності від виду передлежання, проводять вимірювання розмірів таза - пельвіометрію. Як правило, стандартного зовнішнього виміру для виявлення можливих патологій недостатньо, тому додатково застосовуються комп'ютерна томографическая пельвіометрія і рентгенпельвіометрія. Використання даних методів дозволяє більш точно визначити тип тазового передлежання плода і діагностувати його.
Ведення вагітності при тазовому передлежанні плода
Перебіг вагітності при наявності тазовогопредлежания в більшості випадків аналогічно такому при головне передлежання. При досягненні терміну в 32 тижні фахівці жіночої консультації повинні запропонувати використовувати ряд вправ з перекладу тазового передлежання до головного. Найбільш поширеними є такі вправи:
За оцінками лікарів ефективність такого комплексустановить приблизно 75%. Спеціальну зарядку виконують за призначенням лікаря, який веде вагітність і визначає тазове передлежання плода в 33 тижні плюс-мінус 1-2 тижні. Однак існує ряд протипоказань для використання вправ такого роду. До них відносяться передлежання плаценти, пухлини матки, рубці на матці від попередніх операцій, пізній токсикоз і складні екстрагенітальні захворювання. При відсутності результату від виконання гімнастичних вправ рекомендується провести профілактичний зовнішній поворот на голівку. Дана процедура проводиться в проміжку між тридцять третій і тридцять сьомий тижнями в акушерському стаціонарі під контролем апарату УЗД. Перед проведенням повороту плода пацієнтці вводять спеціальні засоби для розслаблення матки. Підходить така процедура не кожному, і існує цілий ряд протипоказань:
- ожиріння;
- вік при перших пологах більше 30 років;
- рубці на матці;
- ризик переривання вагітності;
- токсикоз;
- занадто вузький таз;
- многоводие або маловоддя;
- передлежання плаценти;
- важкі екстрагенітальні захворювання;
- обвиття пуповини;
- вагітність в результаті використання репродуктивних технологій.
На закінчення хотілося б сказати, що длясучасної медицини тазове передлежання не є серйозною проблемою і малюк з'являється на світ здоровим. Так що не варто турбуватися з цього приводу і затьмарювати найщасливіші дні - дні очікування вашого чуда! Радимо почитати:
