Всі майбутні батьки з нетерпінням чекають народженняїх малюка, турбуються про нього. І, на жаль, інколи цим виправдання виправдовуються. Однією з досить часто зустрічаються патологій є асфіксія новонароджених. Чуючи цей діагноз, майже всі батьки лякаються і впадають в паніку. Звичайно ж, асфіксія - це привід для тривоги, проте найчастіше занепокоєння батьків часто буває надмірно сильним. І найчастіше це відбувається через нерозуміння того, що відбувається з дитиною при асфіксії. Асфіксія новонароджених - це такий стан новонароджених, при якому, внаслідок порушення процесу дихання, розвивається киснева недостатність. Існує два типи асфіксії: первинна, що виникає в момент народження, і вторинна - розвивається в першу добу після народження.
Причини виникнення асфіксії новонароджених
Зрозуміло, без будь-яких вагомих причинасфіксія у новонародженої дитини не виникне. Як правило, причинами, що викликають асфіксію, є або гостра, або хронічна внутрішньоутробна гіпоксія. Крім того, приводом для виникнення асфіксії можуть стати:
- Родова внутрішньочерепна травма новонародженого.
- Імунологічна несумісність матері і плоду.
- Закупорка дихальних шляхів новонародженої дитини - повна або часткова, або навколоплідними водами, або слизом.
- Пороки розвитку плода, що викликають утруднення процесу дихання.
Крім проблем з боку здоров'я новонародженої дитини асфіксія може викликатися ще й такі проблеми, як наявність екстрагенітальних захворювань вагітних жінок. Наприклад, таких як:
- Захворювання серцево - судинної системи, особливо що знаходяться в стадії загострення.
- Яскраво виражена залізодефіцитна анемія, особливо в останньому триместрі вагітності.
- Цукровий діабет, особливо інсулінозалежній формі.
- Пізні токсикози - гестози, що супроводжуються набряками ніг і підвищеним тиском.
Дуже часто патологічний перебіг вагітностітакож призводить до виникнення асфіксії новонароджених. Патологія будови пуповини, плаценти і плодових оболонок, передчасне відшарування плацент, передчасне відходження навколоплідних вод і тривалий безводний період - все це фактори підвищеного ризику. Також дуже часто асфіксія новонароджених виникає в тому випадку, якщо мають місце будь - які аномалії родової діяльності, неправильне врізання голівки плоду, патологічно вузький таз породіллі та інше. Причинами ж вторинної асфіксії можуть стати такі проблеми зі здоров'ям у дитини, як вроджена пневмонія, порушення мозкового кровообігу, потрапляння блювотних мас в дихальні шляхи, деякі види порушення роботи центральної системи новонародженої дитини.
Що відбувається в момент асфіксії?
Що ж відбувається в організмі новонародженогокрихти в момент асфіксії? Не залежно від того, чим саме була викликана асфіксія, у дитини починається негайна зміна обмінних процесів, мікроциркуляції крові гемодинаміки. Те, наскільки сильно будуть виражені ці зміни, залежить від часу тривалості асфіксії і ступеня її інтенсивності. Під час гострої гіпоксії у дитини значно зростає загальний обсяг крові. Відбувається цього через те, що в крові збільшується обсяг циркулюючих в крові еритроцитів. У тому випадку, якщо гостра асфіксія розвивається на тлі попередньої їй хронічною гіпоксією плода, розвивається гіповолемія. Гіповолемія - це зміна консистенції крові: вона згущується, її в'язкість збільшується, а еритроцити і тромбоцити набувають підвищену агрегаційну здатність. У внутрішніх життєво важливих органах новонародженої дитини - в печінці, в нирках і надниркових залозах, в серці і головному мозку - можна виявити набряки і крововиливи, що виникають як наслідок гіпоксії тканин. Через зниження периферичної та центральної гемодинаміки знижується кількість серцевих скорочень, а артеріальний тиск падає. Через порушення нормального протікання процесу метаболізму відбувається порушення сечовидільної функції нирок.
Ознаки асфіксії новонароджених
Найголовнішим ознакою наявності у новонародженогодитини асфіксії є порушення дихального процесу, що призводить до зміни ритму серцевої діяльності, а також патологічної зміни функціонування нервової системи: порушення нервово - м'язової провідності і згасання рефлексів. У перші ж секунди після народження лікарі - неонатологи ретельно оглядають дитину і оцінюють його стан. Стан дитини оцінюється за спеціальною шкалою Апгар:
- Легка форма асфіксії
У тому випадку, якщо асфіксія виражена не яскраво, аорганізм дитини постраждав не сильно, оцінка стану дитини за шкалою Апгар буде дорівнювати 6 - 7 балів. Дитина, що народилася з легкою формою асфіксії, свій перший вдих робить протягом першої хвилини після народження. Однак, незважаючи на це, дихання у крихти ослаблене, має місце зниження м'язового тонусу і ціаноз (посиніння) носогубного трикутника.
- Середній ступінь тяжкості асфіксії
У тому ж випадку, якщо у малюка діагностуєтьсясередня ступінь вираженості гіпоксії, оцінка буде дорівнює 4 - 5 балів. У тому випадку, якщо дитина народилася з асфіксією середнього ступеня тяжкості, він також зробить свій перший вдих протягом хвилини після народження, проте подих сильно ослаблене, може бути нерегулярним, крик малюка дуже ослаблений. Також у малюка може спостерігатися тахікардія, брадикардія, зниження м'язового тонусу і всіх рефлексів. Шкірні покриви в області кистей і стоп, а також особи мають яскраво виражений синюшний відтінок. Для пуповини такого крихти характерна інтенсивна пульсація.
- Важка форма гіпоксії
При яскраво вираженій формі асфіксії лікаріоцінюють стан дитини в 1 - 3 бали. При важкій асфіксії подих нерегулярне (окремі вдихи) або відсутня, дитина не кричить, іноді стогне, серцебиття сповільнено, в ряді випадків змінюється одиничними нерегулярними скороченнями серця, спостерігається м'язова гіпотонія або атонія, рефлекси відсутні, шкіра бліда в результаті спазму периферичних судин, пуповина НЕ пульсує; часто розвивається недостатність надниркових залоз.
- Клінічна смерть
У тому випадку, якщо загальна оцінка за шкалою Апгардорівнює 0, дитина знаходиться в стані клінічної смерті. В цьому випадку, для того, щоб врятувати життя дитини, реаніматологи негайно приступають до проведення комплексу реанімаційних заходів.
Лікування гострої асфіксії новонароджених
Строго кажучи, всі діти без винятку,народилися в стані асфіксії, потребують негайної інтенсивної терапії. Те, наскільки ефективними виявляться всі медичні маніпуляції, залежить від того, як швидко після народження вони почалися. Всі заходи інтенсивної терапії починаються відразу ж після народження дитини, прямо в пологовому залі. Під час реанімаційних заходів стан дитини безперервно контролюються всі основні параметри життєдіяльності його організму:
- Частота серцебиття.
- Гематокрит.
- Частота дихальних рухів і їх глибина.
На підставі цих свідчень лікарі маютьможливість відстежувати ефективність своїх дій і, при необхідності, коригувати їх. Відразу ж після того, як головка плода народиться, лікар вводити в порожнину рота і носа новонародженого м'який зонд і за допомогою електричного відсмоктування видаляє весь вміст верхніх дихальних шляхів: залишків навколоплідних вод, слизу. Після цього пуповина дитини перерізується, а дитину поміщають на спеціальний реанімаційний столик, під промені спеціальної лампи. Після цього проводиться повторна аспірація вмісту носоглотки, а також вмісту шлунка. Після того, як серцева і дихальна діяльність дитини буде відновлена, а його стан стабілізовано, крихту переведуть в палату інтенсивної терапії. Всі подальші медичні заходи будуть спрямовані на запобігання або ліквідацію вже існуючого набряку головного мозку, нормалізацію процесів метаболізму, відновлення функції нирок і процесу гемодинаміки. 
Правила догляду за дитиною, які перенесли асфіксію
Для того щоб дитина якомога швидшеоговтався від наслідків асфіксії, дуже важливо забезпечити йому належний медичний догляд. Дитина повинна перебувати в повному спокої, а його головка - в піднятому положенні. Дуже важлива інтенсивна киснева терапія всіх без винятку малюків, які перенесли асфіксію. Діти, що народилися з легкою формою асфіксії, поміщаються в спеціальну кисневу палатку. Цей намет є своєрідним купол, всередині якого підвищений вміст кисню. Дитина проводить там від кількох годин до кількох діб, в залежності від його стану здоров'я. У тому ж випадку, якщо дитина перенесла асфіксію в середній або тяжкій формі, він повинен бути поміщений в кувез. У кувез подається кисень, його концентрація всередині повинна складати приблизно 40%. У тому ж випадку, якщо в пологовому будинку з яких - небудь причин немає необхідного обладнання, подача кисню можлива через спеціальну носову канюлю або через дихальну маску. Дуже часто новонародженій дитині необхідно проведення повторного відсмоктування вмісту, як правило, слизу, з верхніх дихальних шляхів малюка. Також необхідний ретельний контроль над такими показниками, як функція кишечника, діурезом, температурою тіла. Перше годування дитини, який переніс легку і середню ступінь асфіксії, проводиться приблизно через 16 годин після народження. Тих же дітей, які були народжені в стані важкої асфіксії, перший раз годують через 24 години, за допомогою спеціального зонда. А ось питання про те. Коли дитину можна починати прикладати до грудей, вирішується індивідуально в кожному випадку, в залежності від стану дитини.
Після виписки з пологового будинку
Після того, як малюк буде виписаний додому, вінповинен перебувати під диспансерним наглядом таких фахівців, як педіатр і невропатолог. Це необхідно для того, щоб попередити можливе ускладнення з боку роботи центральної нервової системи. Подальший прогноз залежить від декількох факторів, зокрема від ступеня тяжкості асфіксії, своєчасності початку лікувальних заходів і їх адекватність. У тому випадку, якщо дитина народилася з первинної асфіксією, прогноз залежить від вторинної оцінки стану за шкалою Апгар (проводиться через 5 хвилин після народження). У тому випадку, якщо друга оцінка вище першої, то прогнози для життя дитини досить сприятливі. У тому випадку, якщо дитина народилася в стані асфіксії, протягом перших років життя можуть спостерігатися такі ускладнення. Асфіксія новонароджених, наслідки:
- Гіпер і гіповозбудімость.
- Гідроцефальний синдром.
- Судомний синдром.
- Діенцефальні порушення.
Особливо часто вони виникають в тому випадку, якщомали місце важкі асфіксії новонароджених. Саме для того, щоб знизити ризик розвитку подібних ускладнень і своєчасно почати лікування, і необхідно диспансерне спостереження у фахівців відповідних профілів.
Профілактика асфіксії новонароджених
Для того щоб уникнути всіх тих проблем, якітягне за собою асфіксія новонароджених, необхідно вжити необхідних заходів профілактики. Звичайно ж, на жаль, не завжди профілактичні заходи можуть запобігти асфіксію, однак нехтувати ними не варто. Приблизно в 40% випадків профілактичні заходи дають позитивний результат. Отже:
- Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії
Для того щоб уникнути розвитку внутрішньоутробноїгіпоксії плода, необхідно постійне спостереження за перебігом вагітності. Під час вагітності повинні бути своєчасно виявлені всі фактори ризику, такі як:
- Соматичні та інфекційні захворювання, наприклад застуда, грип, гострі респіраторні захворювання.
- Порушення роботи ендокринної системи і гормонального фону вагітної жінки.
- Наявність сильних стресових ситуацій в житті вагітної жінки.
- Вік вагітної жінки - чим вона старша, тим вище ризик.
- Наявність таких шкідливих звичок, як куріння і вживання містять алкоголь напоїв.
Крім цього дуже важливо проводити внутрішньоутробниймоніторинг стану плода та плаценти. Так, наприклад, стан плаценти може явно вказувати на можливе кисневе голодування плода, а наявність меконію в навколоплідних водах є сигналом небезпеки. Як тільки з'являться перші тривожні сигнали, необхідно негайно починати необхідну терапію. Все вищесказане в черговий раз підтверджує необхідність постійного медичного спостереження за майбутньою мамою. Ні в якому разі неприпустимо ігнорувати відвідування лікаря - гінеколога під час вагітності - адже тим самим ви піддаєте загрозі здоров'я вашого малюка, а можливо навіть і його життя. Крім того, в профілактиці гіпоксії далеко не останню роль відіграє правильний спосіб життя вагітної жінки. Для цього майбутня мама повинна дотримуватися кількох нескладних правил:
І обов'язково зберігайте душевний спокій і позитивний настрій. Адже не дарма кажуть, що віра в успіх - це приблизно половина успіху! Радимо почитати:
