Усі майбутні батьки з нетерпінням чекають на народженняїхнього малюка, турбуються про нього. І, на жаль, часом цим виправдання виправдовуються. Однією з патологій, що досить часто зустрічаються, є асфіксія новонароджених. Чуючи цей діагноз, майже всі батьки лякаються та впадають у паніку. Звичайно ж, асфіксія – це привід для тривоги, проте найчастіше занепокоєння батьків часто буває надмірно сильним. І найчастіше це відбувається через нерозуміння того, що відбувається з дитиною при асфіксії. Асфіксія новонароджених – це стан новонароджених, у якому, внаслідок порушення процесу дихання, розвивається киснева недостатність. Існує два типи асфіксії: первинна, що виникає у момент народження, і вторинна – що розвивається першу добу після народження.
Причини виникнення асфіксії новонароджених
Зрозуміло, без будь-яких вагомих причинасфіксія у новонародженої дитини не виникне. Як правило, причинами, що викликають асфіксію, є або гостра або хронічна внутрішньоутробна гіпоксія. Крім того, приводом для виникнення асфіксії можуть стати:
- Родова внутрішньочерепна травма новонародженого.
- Імунологічна несумісність матері і плоду.
- Закупорка дихальних шляхів новонародженої дитини - повна або часткова, або навколоплідними водами, або слизом.
- Пороки розвитку плода, що викликають утруднення процесу дихання.
Крім проблем з боку здоров'я новонародженої дитини, асфіксія може викликатися ще й такі проблеми, як наявність екстрагенітальних захворювань вагітних жінок. Наприклад, таких як:
- Захворювання серцево - судинної системи, особливо що знаходяться в стадії загострення.
- Яскраво виражена залізодефіцитна анемія, особливо в останньому триместрі вагітності.
- Цукровий діабет, особливо інсулінозалежній формі.
- Пізні токсикози - гестози, що супроводжуються набряками ніг і підвищеним тиском.
Дуже часто патологічний перебіг вагітностітакож призводить до виникнення асфіксії новонароджених. або аномалії родової діяльності, неправильне врізання голівки плода, патологічно вузький таз породіллі та інше. Причинами ж вторинної асфіксії можуть стати такі проблеми зі здоров'ям у дитини, як уроджена пневмонія, порушення мозкового кровообігу, попадання блювотних мас у дихальні шляхи, деякі види порушення роботи центральної системи новонародженої дитини.
Що відбувається в момент асфіксії?
Що ж відбувається в організмі новонародженогомалюки в момент асфіксії? Незалежно від того, чим саме була викликана асфіксія, у дитини починається негайна зміна обмінних процесів, мікроциркуляція крові гемодинаміки. Те, наскільки сильно будуть виражені ці зміни, залежить від часу тривалості асфіксії та її інтенсивності. Під час гострої гіпоксії у дитини значно збільшується загальний об'єм крові. Відбувається цього через те, що в крові збільшується обсяг еритроцитів, що циркулюють в крові. У разі, якщо гостра асфіксія розвивається і натомість попередньої їй хронічної гіпоксією плоду, розвивається гиповолемия. Гіповолемія – це зміна консистенції крові: вона згущується, її в'язкість збільшується, а еритроцити та тромбоцити набувають підвищеної агрегаційної здатності. У внутрішніх життєво важливих органах новонародженої дитини – у печінці, у нирках та надниркових залозах, у серці та головному мозку – можна виявити набряки та крововиливи, що виникають як наслідок гіпоксії тканин. Через зниження периферичної та центральної гемодинаміки знижується кількість серцевих скорочень, а артеріальний тиск падає. Через порушення нормального перебігу процесу метаболізму відбувається порушення сечовидільної функції нирок.
Ознаки асфіксії новонароджених
Найголовнішою ознакою наявності уновонародженої дитини асфіксії є порушення дихального процесу, що призводить до зміни ритму серцевої діяльності, а також патологічної зміни функціонування нервової системи: порушення нервово-м'язової провідності та згасання рефлексів. У перші ж секунди після народження лікарі – неонатологи ретельно оглядають дитину та оцінюють її стан. Стан дитини оцінюється за спеціальною шкалою Апгар:
- Легка форма асфіксії
У разі, якщо асфіксія виражена не яскраво, аорганізм дитини постраждав не сильно, оцінка стану дитини за шкалою Апгар дорівнюватиме 6 - 7 балів. Дитина, яка народилася з легкою формою асфіксії, свій перший вдих робить протягом першої хвилини після народження. Однак, незважаючи на це, дихання у крихітки ослаблене, має місце зниження м'язового тонусу та ціаноз (посиніння) носогубного трикутника.
- Середній ступінь тяжкості асфіксії
У тому ж випадку, якщо у малюка діагностуєтьсясередній ступінь виразності гіпоксії, оцінка дорівнюватиме 4 – 5 балам. У тому випадку, якщо дитина народилася з асфіксією середнього ступеня тяжкості, вона також зробить свій перший вдих протягом хвилини після народження, проте дихання сильно ослаблене, може бути нерегулярним, крик малюка дуже ослаблений. Також у малюка може спостерігатися тахікардія, брадикардія, зниження м'язового тонусу та всіх рефлексів. Шкірні покриви в області кистей та стоп, а також обличчя мають яскраво виражений синюшний відтінок. Для пуповини такого малюка характерна інтенсивна пульсація.
- Важка форма гіпоксії
При яскраво вираженій формі асфіксії лікаріоцінюють стан дитини на 1 – 3 бали. При тяжкій асфіксії дихання нерегулярне (окремі вдихи) або відсутнє, дитина не кричить, іноді стогне, серцебиття сповільнене, у ряді випадків змінюється поодинокими нерегулярними скороченнями серця, спостерігається м'язова гіпотонія або атонія, рефлекси відсутні, шкіра бліда внаслідок спазму периферичних пульсує; часто розвивається надниркова недостатність.
- Клінічна смерть
У тому випадку, якщо загальна оцінка за шкалою Апгардорівнює 0, дитина перебуває у стані клінічної смерті. У цьому випадку для того, щоб врятувати життя дитини, реаніматологи негайно приступають до проведення комплексу реанімаційних заходів.
Лікування гострої асфіксії новонароджених
Строго кажучи, всі діти без винятку,народилися в стані асфіксії, потребують негайної інтенсивної терапії. Те, наскільки ефективними виявляться всі медичні маніпуляції, залежить від того, як швидко вони почалися після народження. Всі заходи інтенсивної терапії починаються відразу після народження дитини, прямо в пологовому залі. Під час реанімаційних заходів стан дитини безперервно контролюються усі основні параметри життєдіяльності її організму:
- Частота серцебиття.
- Гематокрит.
- Частота дихальних рухів і їх глибина.
На підставі цих показань лікарі маютьможливість відстежувати ефективність своїх дій та, за необхідності, коригувати їх. Відразу після того, як головка плода народиться, лікар вводити в порожнину рота і носа новонародженого м'який зонд і за допомогою електричного відсмоктування видаляє весь вміст верхніх дихальних шляхів: залишків навколоплідних вод, слизу. Після цього пуповина дитини перерізається, а малюка поміщають на спеціальний реанімаційний столик, під промені спеціальної лампи. Після цього проводиться повторна аспірація вмісту носоглотки та вмісту шлунка. Після того, як серцева та дихальна діяльність дитини буде відновлена, а її стан стабілізований, дитину переведуть до палати інтенсивної терапії. Всі подальші медичні заходи будуть спрямовані на запобігання чи ліквідацію вже існуючого набряку головного мозку, нормалізацію процесів метаболізму, відновлення функції нирок та процесу гемодинаміки.
Правила догляду за дитиною, які перенесли асфіксію
Для того щоб дитина якнайшвидшеоговтався від наслідків асфіксії, дуже важливо забезпечити йому належний медичний догляд. у спеціальний кисневий намет. являє собою своєрідний купол, всередині якого підвищений вміст кисню. Дитина проводить там від кількох годин до кількох діб, залежно від її стану здоров'я. У кувез подається кисень, його концентрація всередині повинна становити приблизно 40%. У тому ж випадку, якщо в пологовому будинку з якихось причин немає необхідного обладнання подача кисню можлива через спеціальну носову канюлю або через дихальну маску. Дуже часто новонародженій дитині необхідно проведення повторного відсмоктування вмісту, як правило, слизу, з верхніх дихальних шляхів малюка. Перше годування дитини, яка перенесла легку і середній ступінь асфіксії, що проводиться приблизно через 16 годин після народження. вирішується індивідуально у разі, залежно стану дитини.
Після виписки з пологового будинку
Після того, як малюка буде виписано додому, вінповинен бути під диспансерним наглядом таких фахівців, як педіатр і невропатолог. Це необхідно для того, щоб попередити можливе ускладнення з боку роботи центральної нервової системи. . У тому випадку, якщо дитина народилася з первинною асфіксією, прогноз залежить від вторинної оцінки стану за шкале Апгар (виробляється через 5 хвилин після народження). У тому випадку, якщо друга оцінка вища за першу, то прогнози для життя дитини досить сприятливі. Асфіксія новонароджених, наслідки:
- Гіпер і гіповозбудімость.
- Гідроцефальний синдром.
- Судомний синдром.
- Діенцефальні порушення.
Особливо часто вони виникають у тому випадку, якщомали місце тяжкі асфіксії новонароджених. Саме для того, щоб знизити ризик розвитку подібних ускладнень та своєчасно розпочати лікування, і потрібне диспансерне спостереження у спеціалістів відповідних профілів.
Профілактика асфіксії новонароджених
Для того, щоб уникнути всіх тих проблем,які спричиняє асфіксія новонароджених, необхідно вжити необхідних заходів профілактики. Звичайно ж, на жаль, не завжди профілактичні заходи можуть запобігти асфіксії, проте нехтувати ними не варто. Приблизно 40% випадків профілактичні заходи дають позитивний результат. Отже:
- Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії
Для того щоб уникнути розвитку внутрішньоутробноїгіпоксії плода, необхідне постійне спостереження за перебігом вагітності. Під час вагітності повинні бути вчасно виявлені всі фактори ризику, такі як:
- Соматичні та інфекційні захворювання, наприклад застуда, грип, гострі респіраторні захворювання.
- Порушення роботи ендокринної системи і гормонального фону вагітної жінки.
- Наявність сильних стресових ситуацій в житті вагітної жінки.
- Вік вагітної жінки - чим вона старша, тим вище ризик.
- Наявність таких шкідливих звичок, як куріння і вживання містять алкоголь напоїв.
Крім цього, дуже важливо проводитивнутрішньоутробний моніторинг стану плода та плаценти. Так, наприклад, стан плаценти може явно вказувати на можливе голодування кисневого плоду, а наявність меконію в навколоплідних водах є сигналом небезпеки. Як тільки будуть помічені перші тривожні сигнали, необхідно негайно розпочинати необхідну терапію. Все сказане вкотре підтверджує необхідність постійного медичного спостереження за майбутньою мамою. У жодному разі неприпустимо ігнорувати відвідування лікаря - гінеколога під час вагітності - адже тим самим ви наражаєте на загрозу здоров'я вашого малюка, а можливо навіть і його життя. Крім того, у профілактиці гіпоксії далеко не останню роль відіграє правильний спосіб життя вагітної жінки. Для цього майбутня мама повинна дотримуватися кількох нескладних правил:
І обов'язково зберігайте душевний спокій та позитивний настрій. Адже недаремно говориться, що віра в успіх – це приблизно половина успіху! Радимо почитати:
