Класифікація ектопії
Як уже було сказано, ектопія може бутивродженою та набутою. Брехлива ерозія може набути характеру рецидивуючої. За клінічною формою ектопія може бути ускладненою та неускладненою. Варто сказати, що неускладнена форма ектопії шийки матки в медицині вважається нормальним явищем та фізіологічним станом жінки. Прийняти ускладнену форму ектопія може внаслідок кольпітів та цервіцитів, які можуть бути спричинені інфекцією. Якщо спостерігається порушення взаємовідносин стромальних та епітеліальних елементів шийки, то в такому разі ектопія зветься ектропіона. Виходячи з гістологічних показників виділяють папілярну та залозисту ектопію шийки матки, а також брехливу ерозію з плоскоклітинною метаплазією. Залізна ектопія супроводжується ознаками запалення та скупченням залоз із розгалуженою мережею залізистих ходів. Папілярна ектопія супроводжується розростанням компонентів строми та утворенням сосочкових структур, які покриті циліндричною епітеліальною тканиною. Процес загоєння ектопії передбачає зворотне заміщення циліндричної епітеліальної тканини клітинами зрілої плоскої епітеліальної тканини. Інакше кажучи, формується зона трансформації. У цьому процесі беруть участь і резервні клітини, які спочатку перетворюються на незрілу, а потім і зрілу метапластичну епітеліальну тканину. Розрізнити закінчені та незакінчені зони трансформації можна за допомогою кольпоскопії. Клітинна метаплазія при несприятливих впливах може обриватися, що призведе до рецидиву ектопії шийки матки. У тому випадку, якщо клітини гирла шийкових залоз перекриються метапластичним шаром, можливе формування кісти шийки матки (наботова кіста).
Що спричиняє для виникнення ектопії шийки матки?
У період статевого дозрівання, а також у ранньомув дітородному періоді ектопія розцінюється як якась функціональна особливість і цілком нормальне явище. У цих періодах в основі ектопії шийки матки лежить зайве виділення гормону естрогену (відносна гіперестрогенія). Під час вагітності брехлива ерозія також є нормою і пояснюється зміною гормонального фону та функції яєчників. За різними теоріями ектопія матки може виникнути внаслідок запальних процесів, дисгормональних, імунологічних та травматичних факторів. Виникнення ектопії шийки матки в результаті запальних процесів пояснюється рецидивуючими ендоцервітами та вагінітами, які викликаються стрептококами, кишковою паличкою, різними збудниками ЗПСШ (уреаплазмозу, мікоплазмозу, хламідіозу, гарднереллезу та іншими). Ненормальні і навіть патологічні виділення, що впливають на вагінальну частину матки, викликають так звану десквамацію плоскої епітеліальної тканини з утворенням на його місці справжньої ерозії. За 1-2 тижні епітеліальна тканина ендоцервіксу поширюється і на поверхню ерозії, при цьому покриває її, на місці чого утворюється ділянка ектопії. Інфікуванню матки можуть сприяти різноманітні пологові травми, механічні пошкодження шийки матки під час абортів, травматизація матки при використанні сперміцидних засобів та бар'єрних контрацептивів. Вважається, що розвиток ектопа може провокувати і дисфункція яєчників. Дуже часто ектопія виникає при таких захворюваннях, як ендометріоз, фіброма матки, гіперплазія строми яєчників, порушення гормонального фону та збій менструального циклу та інших станах, викликаних підвищеним виділенням естрогену. Вважається, що зниження імунітету може викликати і ослаблений імунітет організму. Дуже часто ектопію може спровокувати ранній початок статевого життя, часта зміна інтимних партнерів, наявність цукрового діабету, паління, багаторазові пологи тощо.
Симптоми і діагностика ектопії шийки матки
Неускладнена форма ектопії матки несупроводжується жодними симптомами та виявляється, як правило, при плановому огляді гінеколога. Але найчастіше у жінок спостерігається ускладнена форма ектопії (у 80% випадків), яка поєднується з різними запальними процесами та передраковими змінами (поліпами шийки матки, дисплазією та ін.). За наявності кольпіту або ендоцервіту спостерігається виділення білів із цервікального каналу, диспауренія, свербіж, контактні кровотечі. Первинні порушення, що призводять до ектопії матки, можуть спричинити збої менструального циклу і навіть безплідність. Діагностика ектопії можлива за звичайного планового огляду гінеколога. Наявність уродженої псевдоерозії встановлюється при першому зверненні до гінеколога. Якщо ж діагностується набута ектопія, враховується її утворення на поверхні шийки матки, яка раніше ніколи не змінювалася. Гінеколог може розглянути ектопію, оглядаючи пацієнтку на гінекологічному кріслі. Ектопія представлена у вигляді яскраво-червоного вогнища, що має неправильні контури в області зовнішнього зіва. При контакті брехливої ерозії з гінекологічним інструментом можливе незначне виділення крові. Якщо виявили ектопію матки, лікар призначає проведення розширеної кольпоскопії, яка дозволить виявити атипову ділянку, представлену циліндричною епітеліальною тканиною і зонами трансформації. Найчастіше (у 40% випадків) під час проведення йодної проби (проби Шиллера) спостерігається аномальна кольпоскопічна картина: пунктація, мозаїка, лейкоплакія, йоднегативні зони. При виявленні таких ознак потрібне проведення найбільш поглибленого обстеження. Діагностика передбачає проведення бактеріологічного посіву, мікроскопії, ПЛР-дослідження. Крім цього обов'язковою процедурою вважається цитологічне дослідження зіскрібка. Таке дослідження дозволить виявити запальний процес, наявність клітин циліндричної та плоскої епітеліальної тканини. Якщо спостерігатиметься аномальна кольпоскопічна та цитологічна картина, необхідно провести біопсію матки або роздільне діагностичне вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням. Вивчити функцію яєчників можна за допомогою спеціальних функціональних тестів та дослідження гормонального статусу. При виявленні будь-яких гормональних порушень потрібна консультація лікаря гінеколога-ендокринолога.
Лікування, профілактика та прогноз ектопії
Як було сказано, неускладнена формаЕктопія лікування не вимагає. Проте необхідно динамічне спостереження, яке дозволить своєчасно виявити будь-які відхилення у розвитку брехливої ерозії. Лікування ускладненої псевдоерозії має проводитися з урахуванням змін. Як правило, призначається етіотропна протизапальна та противірусна терапія, здійснюється правильний підбір засобу контрацепції, проводиться коригування гормональних та імунних порушень. Після цих процедур виконується деструкція осередків псевдоерозії методами лазерної коагуляції, кріогенної дії, хімічної коагуляції, радіохірургії. При виявленні наботових кіст шийки матки проводиться їх розтин. Як же запобігти появі псевдоерозії? По-перше, рекомендується якнайчастіше відвідувати свого гінеколога. Частота відвідувань повинна становити щонайменше 2 рази на рік. По-друге, будь-які статеві інфекції слід лікувати негайно. Запальні захворювання також потребують негайного лікування. Часта зміна статевих партнерів може лише спровокувати появу брехливої ерозії, намагайтеся уникати статевих контактів із різними чоловіками. Лікування псевдоерозії проводиться у таких цілях:
- Для ліквідації супутнього запального процесу;
- для корекції імунних і гормональних порушень;
- для корекції мікробіоценозу піхви;
- для деструкції патологічно зміненої тканини матки.
Госпіталізація показана лише у випадках, якщонеобхідно проведення біопсії шийки матки. Відновити сексуальну активність після біопсії можна не раніше ніж через 4 тижні. Уникнути такого захворювання дозволить регулярне відвідування гінеколога з подальшим оглядом, ведення здорового способу життя, правильне раціональне харчування та культура сексуального життя. Пам'ятайте, що ослаблена імунна система робить організм уразливим до всіх захворювань. Тому намагайтеся вживати всі необхідні вітаміни та мікроелементи, відмовтеся від шкідливих звичок, обмежте себе у вживанні спиртних напоїв. Займайтеся сексом із перевіреним чоловіком, уникайте безладних статевих зв'язків. Ці нескладні правила допоможуть уникнути багатьох гінекологічних захворювань, у тому числі ектопії. Міцного вам здоров'я.
