Кесареський розріз - хірургічна операціяиспользующаяся для извлечения ребенка через разрез в брюшной стенке и матке, если роды через естественные пути считаются слишком трудными или опасными для матери и/или ребенка. Впервые о кесаревом сечении упоминается у Плиния Старшего; существуют свидетельства, что кесарево сечение было известно в Древнем Египте и в Древней Индии, однако делали его редко, поскольку возможности медицины были весьма ограничены, а риск при таком хирургическом вмешательстве велик. В древние времена эту операцию делали в основном в случае смерти матери — чтобы спасти плод. В России кесарево сечение впервые было произведено в середине XVIII века. При кесаревом сечении (под общим наркозом или под эпидуральной анестезией) разрезается брюшная стенка, затем делается продольный разрез стенки матки, после чего плод и послед извлекаются из полости матки. Ваш врач может предупредить вас, что возможно вам понадобится операция кесарева сечения. Прежде всего, постарайтесь успокоиться и всесторонне обсудить эту проблему с врачом, собрать и изучить как можно больше информации по этому вопросу. Сегодня кесарево сечение почти также безопасно для матери, как и роды естественным путем, а при угрозе плоду — часто даже более безопасное для плода. Хотя кесарево сечение считается серьезной операцией, но риск, связанный с ней, сравнивается с риском при удалении миндалин или желчного пузыря. Каждый год тысячи детей, которые могли бы умереть или быть покалеченными в ходе естественных родов, рождаются здоровыми при кесаревом сечении. По сравнению с другими хирургическими операциями, оно весьма безопасно. Роды более удобные, быстрые и предсказуемые, чем через естественные пути. Сама операция обычно безболезненна, по-скольку выполняется под наркозом. Врач также получает более высокую оплату за кесарево сечение. Все это делает кесарево сечение привлекательным как для рожениц, так и для врачей. Более близкое рассмотрение, однако, выявляет крупные недостатки, из-за чего следует ограничить применение кесарева сечения случаями, когда роды через естественные пути небезопасны или невозможны. Кесарево сечение увеличивает риск серьезных проблем с анестезией, инфекцией и кровотечениями. Потребуется более долгая госпитализация. У вас появятся боли спустя недели после родов и трудности в уходе за новорожденным и остальными детьми. Вам потребуется больше обезболивающего, антибиотики и переливание крови более вероятны, чем после естественных родов. Не так скоро вы сможете вернуться к домашним обязанностям или на работу. Более того, финансовые расходы намного больше, чем при естественных родах. По мнению некоторых специалистов, дети, рожденные кесаревым сечением, имеют больше проблем с дыханием и поддержанием температуры, особенно если совсем не было схваток. Даже по сравнению с продолжительными или трудными родами через естественные пути этот дополнительный риск существует. Подобные заблуждения и нежелательные явления следует предупреждать с самого начала. Во-первых, следует осмыслить, что путь, каким ребенок появился на свет, никоим образом не влияет ни на мать, ни на ребенка; ни женщина не становится в меньшей степени матерью, ни ребенок не является в меньшей степени продуктом ее лона, если он появился на свет при помощи кесарева сечения. Во-вторых, важно, чтобы мать и ребенок проводили как можно больше времени вместе, начиная с самого рождения. В то же время не следует впадать в панику, если вы чувствуете себя слишком слабой для того, чтобы заботиться о своем ребенке, или если ваш ребенок требует интенсивного наблюдения новорожденных. Нет никаких оснований считать, что связь матери и ребенка завязывается только после рождения. 
У деяких випадках за певними показаннями рішення про кесарів розтин може бути прийнято заздалегідь:
- Непропорційність таза і голівки(Матково-плодова); (Головка плода занадто велика для того, щоб пройти через таз матері); про це говорить величина дитини, певна ультрасонографическое дослідженням, або важкі попередні пологи;
- Хвороба або інші неправильності плода, що викликають ризик або травму під час самостійних пологів;
- Закінчення попередньої вагітності кесаревимперетином, оскільки причина кесаревого розтину продовжує являти собою загрозу (наприклад, хвороба матері або неправильна будова тазу) або якщо матка була вертикально розсічена;
- Високий кров'яний тиск або хвороба нирок матері: мати може виявитися нездатною перенести родовий стрес;
- Неправильне положення плода, таке як тазове передлежання (сідниці або стопи вперед) або поперечне передлежання, яке може зробити самостійні пологи важкими або взагалі неможливими.
Існують також причини, що зумовлюють кесарів розтин задовго до пологів:
- Цукровий діабет у матері в разі, коли необхідно закінчення вагітності до терміну і підтверджується недостатня зрілість шийки матки;
- Інфекція вірусного типу, наявна в момент початку пологів; кесарів розтин робиться також з тією метою, щоб попередити зараження плода під час його проходження через родові шляхи;
- Передлежання плаценти (коли дитяче місце частково або повністю блокує отвір шийки), що може викликати кровотечу, якщо дитяче місце почне завчасно відділятися;
- Раннє відділення дитячого місця — Виразно проявляється відокремлення дитячого місця від стінки матки, створюючи велику небезпеку для плода.
Кесарів розтин показано також у випадку, колинеобхідно термінове закінчення пологів, немає часу для активізації родової діяльності або якщо допускається, що мати та/або плід не в змозі перенести стрес, спричинений пологами. Можуть виникнути й інші причини:
- Стан предекслампсіі або екслампсія, що не реагує на лікування;
- Переношена вагітність (перевищення терміну пологів на 2 і більше тижнів) призводить до погіршення умов життя плоду в матці;
- Виникнення загрози життю плода або матері.
Однак часто рішення про необхідність кесаревого розтину приймається вже у процесі пологів. Причиною цього можуть бути такі явища:
- Відсутність родової діяльності (шийка маткирозкривається занадто повільно) після 16-18 годин від її початку (деякі лікарі чекають ще довше). Іноді застосовується також окситоцин для стимулювання спазматической діяльності матки, перш ніж прийняти рішення про кесарів розтин;
- Явища загрози плоду, відмічені під час спостереження за допомогою спеціальних приладів або інших тестів;
- Випадання пуповини: її стиск може відсікти приплив кисню до плоду, викликаючи загрозу для його життя;
- Нерозпізнані попередні випадки передлежання плаценти або передчасного відділення дитячого місця — особливо якщо є ризик кровотечі.
Розрізи шкіри і матки
Під час операції лікар робить два розрізи:перший розріз & # 8212; черевної стінки (шкіри, жиру та сполучних тканин), другий — матки. Черевні м'язи не розрізаються; вони розсуваються убік, що дозволяє їм легше заліковуватися. Обидва розрізи можуть бути вертикальними або горизонтальними (поперечними) або один може бути вертикальним, інший — горизонтальним. Наприклад, розріз шкіри може бути горизонтальним, а матки - # 8212; вертикальним. Важливо для наступних пологів знати який розріз матки у вас був. Це обов'язково вказується історія хвороби. Існує два типи розрізів шкіри для кесаревого розтину:
Існує три типи розрізів матки:
Приймаючи рішення щодо кесаревого розтину,ви з лікарем повинні зважити ризик та переваги. Ризик кесаревого розтину окупається лише в ситуаціях, коли пологи через природні шляхи можуть створити ще більший ризик для матері або дитини. Безперечно, ви повинні довіряти вашому лікарю, вважаючи, що рішення про кесарів розтин не буде прийнято без особливої необхідності. Попередньо слід обговорити низку питань.
- Чи можливі інші методи пологів, перш ніж будеприйнято рішення про кесарів розтин (виключаючи несподівані ситуації)? Наприклад, використання окситоцину для стимуляції спазматической діяльності або використання положення стоячи для збільшення активності потуг? Правда, слід зазначити, що у вітчизняних клініках альтернативні методи пологів досить рідко застосовуються.
- Чи можливо до прийняття рішення про оперативні пологах (через тазового передлежання плода) спробувати зовнішнім способом повернути головку (щоб змінити положення плоду)?
- Який вид анестезії може бути використаний? Коли застосовується загальний наркоз? Можна також застосовувати екстрадуральний наркоз (залишатися в свідомості), коли кесарів розтин не робиться несподівано?
- Під час проходження пологів надрізає чи лікарматку низько, в нижній ділянці, так, щоб була можливість закінчення наступної вагітності природним шляхом? Ви повинні також обумовити (через косметичних міркувань), як буде виглядати розріз черевної тканини (який зазвичай не пов'язаний з надрізом матки).
- Під час перетину (зі збереженням свідомості або без нього) може бути присутнім ваш чоловік або близький родич?
- Чи зможете ви самі або ваш партнер тримати дитину безпосередньо після народження і
- чи зможете ви годувати дитину в операційному залі? Чи зможе ваш партнер тримати дитину, якщо операція буде відбуватися під загальним наркозом? Чи зможете ви бути з дитиною в одному залі, якщо дитина не зажадає спеціальної опіки? Чи зможуть ваші близькі залишитися вночі для того, щоб допомогти вам?
Після кесаревого розтину
Протягом кількох днів розрізи хворітимутьдосить сильно, і вам знадобиться знеболювальне. Необхідно вирішити для себе: скільки знеболювального для вас прийнятно. Ви можете приймати його якнайменше, але якщо біль заважає вам доглядати дитину, розумніше приймати достатні дози, щоб почуватися комфортно. Рішення ви можете обговорити з лікарем, і краще прислухатися до його порад. Перші дні після кесаревого розтину особливо важкі: перевернутися на бік, зітхнути, кашлянути — все дається важко. Ось кілька простих порад, які дозволять вам почуватися зручніше:
- Поворот зі спини на бік
Зігніть коліна так, щоб ступні вперлися вплощину, де ви лежите. Упріться ступнями і підніміть стегна так, щоб тіло випрямилося від плечей до колін. Поверніть стегна убік та опустіть їх. Потім поверніть верхню частину тіла у той самий бік. Ви лежите на боці. Такий спосіб повороту рятує ваші шви від пошкодження та позбавляє лікті від хворобливого тертя про простирадло.
- кашель
Кашель віддається болем, але після загального наркозукашляти доводиться, щоб позбутися слизу, що скупчився в легенях і іноді викликає інфекцію. Використовуйте наступний прийом: посиліть ваші шви руками, невеликою подушкою або обв'яжіть рушником. Глибоко вдихніть, повністю заповнивши легені. Повністю видихніть — сильно і різко, але акуратно — втягнувши живіт, а чи не надувая його. Видайте звук "гав". Повторюйте кілька разів протягом години, особливо якщо відчуваєте булькання або схлипи у грудній клітці. Якщо грудна клітка чиста і ви регулярно встаєте з ліжка, немає потреби робити це часто. Корисно спробувати ці прийоми перед операцією, щоб зрозуміти, як це робиться.
- Підйом на ноги і ходьба
Ви вперше ризикнете піднятися з ліжка черезкілька годин після операції. Медсестра або ваші близькі допоможуть вам сісти, потім підвестися. Вперше піднявшись, ви можете відчути слабкість та запаморочення. Можна зменшити запаморочення, зробивши в ліжку вправи руками та ногами для поліпшення кровообігу. Не поспішайте, дайте собі звикнути до кожного нового стану, коли переходите з лежачого становища стоячого. Ось як піднятися з ліжка: повернувшись на бік, дозвольте ногам звісити з краю ліжка і переведіть себе в сидяче положення. Посидіть трохи і зробіть рухи ногами. Коли будете готові, опустіть ноги на підлогу і встаньте (з чиєюсь допомогою). Стійте якнайпряміше. Це не зашкодить вашим швам навіть якщо здається, що вони натягуються. Щойно звикніть стояти, зробіть невеликий крок. Щоразу, піднімаючись з ліжка, ви помічатимете, що робити це все легше і легше. Намагайтеся поступово збільшувати тривалість ваших прогулянок.
- кишкові гази
Кишкові гази іноді стають реальнимипроблемою після кесаревого розтину, як і після будь-якої операції на черевній порожнині. Вас буде витріщати, може з'явитися гострий біль, поки ви не випустите гази. Накопичення газів викликане уповільненням кишкової активності внаслідок операції. Рухи вперед і назад у ліжку, глибоке дихання, розгойдування в кріслі допоможуть запобігти або полегшити накопичення газів. Спробуйте також уникати продуктів та напоїв, від яких виділяються гази. Медсестра може поставити вам газовідвідну трубку або клізму, щоб допомогти звільнитися від газів, якщо ви не можете самі.
- сечовипускання
Можуть виникнути труднощі із сечовипусканнямпісля катетера в сечоводі, анестезії та операції на черевній порожнині. Медсестра запропонує вам способи, які допомагають упоратися з цією проблемою. Якщо ви не зможете помочитися за розумний проміжок часу, може знадобитися введення катетера повторно.
- Годування груддю
Можливо, і бажано годувати грудьми післякесаревого розтину, але знайти зручне становище може виявитися проблемою. Щоб захистити свої шви від ваги і рухів тіла малюка, покладіть його поруч із собою на подушку або підкладіть подушку поверх швів, перш ніж взяти дитину на руки для годування. Можливо, вам буде важче відновити сили, порівняно з жінками, які народили природним шляхом. Але дайте собі час, біль скоро минеться. Спочатку вам повинен хтось допомагати в догляді за дитиною і в домашніх клопотах. Але як тільки дозволить ваш фізичний стан починайте післяпологові вправи. Попередньо проконсультуйтеся з лікарем.
Природні пологи після кесаревого розтину
Більшість жінок, які перенесли кесарів.перетин, можуть і повинні з міркувань безпеки народжувати природним шляхом за наступних вагітностей. Хірургічні операції кесаревого розтину, що проводяться в даний час, майже завжди залишають матку сильною і здоровою, з добре зарослим швом. Фактично, зараз, коли лікарі та акушерки набули великого досвіду ведення пологів через природні шляхи після попереднього перетину кесарева, вони майже не бачать у ньому додаткового ризику для більшості жінок. Їхній досвід узгоджується з численними звітами в медичній літературі, що підтверджують безпеку та переваги природних пологів після кесаревого розтину перед повторенням операції. Серед переваг — менша материнська та дитяча смертність, відсутність післяопераційних ускладнень, скорочення часу перебування у лікарні, економічні вигоди, здатність швидше повернутися до нормального життя, нарешті психологічні переваги. Є деякі ситуації, коли пологи через природні шляхи після кесаревого розтину неможливі або нерозумні, наприклад, випадки, коли показання для операції збереглися. Якщо ви страждаєте на хронічне захворювання або ваш фізичний стан робить природні пологи небезпечними або неможливими, ймовірно, слід знову погодитися на кесарів розтин. У більшості випадків, однак, причини першого кесаревого розтину не з'являються знову. Найбільш часті показання до першого кесаревого розтину — відсутність прогресу, нездужання плода, невдале передлежання або членорозташування плода — рідко повторюються під час наступної вагітності. У разі високого вертикального (класичного) розрізу ризик того, що шов розійдеться під час пологів трохи вище, ніж у разі низького поперечного. Більшість лікарів висловлюється на підтримку природних пологів після кесаревого розтину лише у разі низького поперечного шва, хоча якщо жінка з класичним розрізом поінформована про ризик, але прагне природних пологів, деякі лікарі підтримають її устремління. Багато професіоналів вважають (порівнюючи ризик розриву матки або повторення кесаревого розтину), що пологи через природні шляхи після кесаревого розтину — безпечніший вибір. Радимо почитати:
