Коклюш & # 8212; це гостре інфекційнезахворювання, що супроводжується тяжкими нападами спазматичного кашлю. При цьому захворюванні дуже важливим є визначення точного діагнозу. Діагностувати кашлюк з першого дня захворювання практично неможливо, і діти зазвичай тривалий час лікуються від бронхіту, трахеїту та ГРВІ. Джерелом цієї інфекції є тільки людина — діти, що захворіли на атипові та типові форми кашлюку, та здорові бактеріоносії. Найнебезпечнішими є хворі на початковій стадії захворювання. Ця інфекція передається тільки повітряно-краплинним шляхом. У сприйнятливих людей при контакті з хворим захворювання розвивається із частотою до 90%. Найчастіше хворіють діти дошкільного віку. Більше половини випадків захворювання у дітей раннього віку відбувається через недостатність материнського імунітету та відсутність трансплацентарної передачі специфічних антитіл. Крім того, відзначено деяке підвищення захворюваності восени та взимку. Паличка кашлюку, потрапивши в організм повітряно-краплинним шляхом, прикріплюється до стінок дихальних шляхів, викликаючи там спочатку легкі запальні процеси (нежить, почервоніння і першіння в горлі, незначний кашель). Але основні і важчі ознаки кашлюку виявляються лише через 10-14 днів, коли бактерії викидають у просвіт бронхів і в кров велику кількість свого токсину. Це призводить до подразнення як слизової оболонки дихальних шляхів, а й центральної нервової системи. Ось тому діти, що захворіли на кашлюк, стають дуже примхливими, погано сплять, у них порушується апетит.
Кашлюк: симптоми кожного періоду захворювання
Період з моменту проникнення в організмінфекції до прояву перших симптомів захворювання (інкубаційний період) може становити від 6 до 20 днів, але зазвичай буває 7 днів. Захворювання зазвичай протікає протягом 6-8 тижнів. Розрізняють такі періоди захворювання: катаральний період, пароксизмальний (або спазматичний) період, період зворотного розвитку (або дозволу) та період одужання. Катаральний період Зазвичай триває 1-2 тижні. Протікає по-різному і немає якихось специфічних особливостей. Симптомами цього періоду є: слабкий кашель, нежить та незначне підвищення температури тіла. У дитини можуть спостерігатися рясні в'язкі виділення з носа слизового характеру. Температура тіла може або трохи підвищитися, або залишатися нормальною, але в дуже важких випадках може і підвищитися до 38-39ºС. Від тяжкості захворювання залежить також вираженість інтоксикації — від невеликого нездужання, дратівливості, занепокоєння та зниження апетиту до значного порушення загального самопочуття хворого. У цей період кашель є основним симптомом кашлюку. Кашель сухий і при прийомі симптоматичних засобів не зменшується, до вечора посилюється і набуває характеру нападів. Катаральний період у легких випадках триває 11-14 днів, а при найважчій течії — до 8 днів.Пароксизмальний (спазматичний) період Кашельусиливается и учащается. Характерной особенностью этого периода является появление повторных серий из 5-10 кашлевых толчков на протяжении одного выдоха, затем следует внезапный и интенсивный вдох, который сопровождается свистящим звуком. Существуют и другие признаки этого периода: лицо ребенка краснеет или становится синюшным, язык свисает, глаза выкатываются, появляется слюнотечение, на шее набухают вены. У некоторых детей во время приступов происходит непроизвольное извержение мочи и кала, могут наблюдаться судороги и обмороки. Завершается приступ выделением большого количества густой, вязкой слизи, иногда даже с рвотой. Тяжелые приступы кашля могут продолжаться до тех пор, пока у ребенка не выделится вязкая слизь, нарушающая проходимость дыхательных путей. Рвота в этом случае относится к типичным признакам заболевания. На данном этапе заболевания сочетание приступов кашля с рвотой является настолько характерным, что коклюш необходимо подозревать в этих случаях всегда, даже если отсутствует свистящий вдох после кашля. Кашель очень изнуряет ребенка, он становится напуганным и настороженным. Кашель может спровоцировать чихание, глотание, физическая нагрузка, предложение питья или еды, а также резкий свет, сильный внезапный шум, волнение или испуг ребенка. В промежутках между приступами кашля дети не производят впечатления тяжелобольных и чувствуют себя вполне удовлетворительно. Они могут спокойно играть, интересоваться окружающим. Все дети чувствуют приближение приступа кашля: старшие жалуются на царапанье за грудиной, першение в горле, младшие начинают плакать, теряют интерес к игрушкам, бегут к матери, становятся беспокойными. Количество приступов кашля зависит от тяжести заболевания. Так, при легкой форме коклюша количество приступов составляет 8-10 раз в сутки, без рвоты. Общее самочувствие ребенка при этом хорошее. При коклюше средней тяжести количество приступов кашля достигает до 15 раз в сутки, сопровождаются они обычно рвотой. Между приступами самочувствие ребенка улучшается, но полностью не нормализуется: ребенок отказывается от еды, остается вялым, плохо спит, становится капризным. Лицо становится одутловатым, веки отечными, появляются кровоизлияния на конъюнктиве. При коклюше тяжелой формы количество приступов кашля может превышать 20-25 раз в сутки. Развивается кислородная недостаточность, кожные покровы становятся бледными, появляется синюшный оттенок носогубного треугольника. Может появиться надрыв и язва на уздечке языка из-за напряжения и травмы о нижние резцы. В очень тяжелых случаях может возникнуть нарушение мозгового кровообращения, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, которые в период выздоровления обычно проходят. При отсутствии своевременного лечения спазматический период длится от 2 до 8 недель и даже более. К концу этого периода количество приступов кашля уменьшается, они становятся мягче, и заболевание переходит в следующий период. Период обратного развития (разрешения) и выздоровления Длится от 2 до 4 недель. Приступы кашля становятся редкими, без рвоты. Ребенок переносит их гораздо легче, улучшается его общее самочувствие и состояние. Период выздоровления может длиться от 2 до 6 месяцев. В это время сохраняется еще слабость, раздражительность, повышенная возбудимость, восприимчивость детей к другим инфекциям. При заболевании другими респираторными инфекциями, например, ОРВИ, кашель может возобновиться.
ускладнення коклюшу
У дітей молодшого віку кашлюк протікаєнабагато важче, ніж у старших дітей. Інкубаційний період зменшується, катаральний також триває менше, а судомний стає довшим. Судорожний кашель у багатьох випадках відсутній, але спостерігаються напади занепокоєння, крику, чхання. Дитина може набувати пози плода. Нерідко виникають затримки дихання, які можуть тривати від 30 секунд до 2 хвилин і навіть зупинка дихання. Вони можуть виникати поза нападом, під час нападу і навіть уві сні. У найменших дітей замість блювання може бути відрижка. Дуже частими ускладненнями кашлюку у дітей молодшого віку є порушення мозкового кровообігу з паралічами, порушення психомоторного розвитку, бронхіти. Найчастішим ускладненням кашлюку є пневмонія, яка обумовлена коклюшною паличкою або вторинною бактеріальною інфекцією. 90% смертей серед дітей до 3 років обумовлені саме пневмонією. Може настати і загострення туберкульозу. Іншими ускладненнями кашлюку можуть бути гострий ларингіт зі стенозом гортані, бронхіоліти, енцефалопатія, розрив діафрагми, пахова або пупкова грижа, випадання прямої кишки. У дорослих людей ускладнення трапляються рідко. У щеплених дітей захворювання протікає лише у легкій формі, без ускладнень та наслідків, найчастіше у стертій (атиповій) формі.
Лікування коклюшу у дітей
Діти із середнім та тяжким ступенем захворюванняповинні лікуватися лише у стаціонарі. Дуже важливо дотримуватися режиму утримання та харчування хворих дітей. Слід усунути всі зовнішні подразники, забезпечити дитині спокійну обстановку, дати їй можливість займатися спокійними іграми. Кімнату хворої дитини необхідно часто та добре провітрювати, встановити у ній зволожувач повітря. Або хоч би розставити судини з водою, повісити мокрі рушники. Якщо у дитини нормальна температура тіла, то з нею можна гуляти, але обов'язково уникаючи контактів з іншими дітьми. Влітку можна гуляти будь-коли, взимку — при безвітря та температурі повітря не нижче 12ºС. Харчування дитини повинно бути повноцінним, дробовим і щадним по приготуванню. Грудним дітям важливо зберегти природне вигодовування, збільшивши кількість годівель та зменшивши разовий обсяг молока. Те саме слід зробити і при штучному вигодовуванні. Дитину після блювання необхідно догодовувати. Під час хвороби потрібно забезпечити дитину достатньою кількістю рідини. Крім того, слід виключити їжу всухом'ятку, оскільки вона провокує напади кашлю, подразнюючи задню стінку горлянки. Лікування в початковому періоді кашлюку полягає у застосуванні антибіотиків, так як на цій стадії вони ще можуть придушити розвиток збудника, і може наступити навіть повне лікування без переходу захворювання в наступну стадію. Якщо ж наступна стадія вже настала і з'явився спазматичний кашель, то антибіотики вже не зможуть ефективно впливати на кашлюкову паличку. Саме тому антибіотики не призначають у другому періоді захворювання. Лікування кашлюку свіжим повітрям та застосуванням антибіотиків не обмежується. Існує багато лікарських препаратів, які допомагають при кашлі, але з них немає жодного, який суттєво може полегшити перебіг захворювання. Вибір певних ліків при лікуванні кашлюку — справа лікаря. Слід знати, що якщо призначені лікарем ліки не допомагають з погляду батьків хворої дитини, це не говорить про недоцільність її прийому. Більшість відхаркувальних засобів розріджують мокротиння. Кашляти дитина, можливо, менше не стане, але ймовірність ускладнень при цьому захворюванні значно зменшиться, оскільки саме густий, в'язкий слиз порушує прохідність бронхів, будучи причиною розвитку запалення легенів. Кашлюкові токсини викликають і алергізацію всього організму дитини, тому при лікуванні можуть застосовуватися протиалергічні засоби. Лікар може призначити антигістамінні препарати і препарати кальцію, які теж мають протиалергічний ефект. Для розрідження густого харкотиння можуть бути призначені інгаляції протеолітичних ферментів, але тільки дітям з 3-х років.
профілактичні заходи
Найнадійнішим профілактичним заходом кашлюкує створення імунітету з допомогою вакцинації. Проводиться вакцинація за календарем обов'язкових щеплень АКДП-вакциною. Щеплення починають робити дітям з тримісячного віку разом із дифтерією та правцем. Переноситься вакцина досить важко, дитина після вакцинації зазнає підвищення температури тіла, нездужання, зниження апетиту. Щеплені діти теж хворіють на кашлюк, але значно легше, тому діагноз кашлюк ставиться в десятки разів рідше, ніж це захворювання зустрічається насправді. Захворілого на кашлюк ізолюють на 25 днів. Дітям, які контактують з коклюшним хворим, особливо на першому році життя, та нещепленим до 2 років вводиться донорський нормальний імуноглобулін. У дитячому закладі при реєстрації хворого на кашлюк на дітей накладається карантин протягом 14 днів з дня ізоляції хворого. Лікар повинен відвідувати хвору дитину вдома 1-2 рази на тиждень при підозрі кашлюку, а при його підтвердженні — залежно стану хворого. Про кожен випадок захворювання повідомляється до дитячого закладу, який відвідує дитина, та СЕС. Діти до 7 років, що стикаються з хворим, та діти віком до одного року, що контактують з хворим, роз'єднуються на 14 днів з дня ізоляції хворого. Якщо ж хворого не ізолювали, то в цьому випадку тривалість карантину збільшується до 25 днів від появи ознак захворювання першого хворого. Діти старше 7 років (при кашлюку) та діти старше 1 року (при пароколюші), дорослі не підлягають роз'єднанню, але за ними має бути встановлене медичне спостереження протягом 14 днів, а якщо вони продовжують спілкуватися з хворим кашлюком, то спостереження може тривати ще довше. Особливість кашлюку & # 8212; повна відсутність до нього вродженого імунітету, тому захворіти на цю хворобу може навіть новонароджений. Але після лікування виробляється дуже стійкий імунітет, який зберігається протягом усього життя. Таким чином, кашлюк — досить небезпечне інфекційне захворювання, яким може захворіти кожна людина. І якщо з'явилися симптоми, лікування необхідно починати якомога раніше. Але не варто займатися самолікуванням. При підозрі на кашлюк слід відразу звернутися до лікаря, який після проведених лабораторних досліджень може або підтвердити діагноз, або виключити кашлюк. Симптоми, характерні для кашлюку, можуть бути симптомами іншого захворювання. Тому лише лікар зможе поставити правильний діагноз та призначити відповідне лікування. Вчасно призначене лікування зможе запобігти розвитку різних ускладнень, які нерідко виникають при кашлюку. І, звісно, не варто забувати про профілактичні заходи, вчасно робити дітям щеплення.