Людська рука складається із трьох частин, асаме: променевої кістки, плечової та ліктьової. Сьогодні якраз їхній перелом є найбільш поширеною травмою. Адже ніхто не застрахований від падінь та каліцтв, особливо дитина. І у дорослих, і у людей похилого віку половина випадків травматизму припадає на перелом руки. Щодо дітей, то, згідно зі статистичними даними, цю травму вони зазвичай отримують за банальних обставин, наприклад, вдома чи на ігровому майданчику, при падінні з висоти, під час ходьби чи бігу тощо. Кістки рук діти пошкоджують у два рази частіше, ніж ноги. Першість за "популярністю" займає перелом у ліктьовому суглобі, а друге "хворе" місце у дитини - передпліччя. Тяжкі множинні травми, на щастя, зустрічаються набагато рідше - приблизно 2,5% з 10% всіх пошкоджень опорно-рухової системи.
Особливість дитячих переломів
Кістки дитини відрізняються від кісток дорослихтим, що в них міститься більше органічних речовин, таких як білок осеїн, а оболонка, що покриває їх зовні, товщі плюс вона добре постачається кров'ю. Також у малюків існують зони зростання тканини. Саме ці фактори визначають специфічні особливості травм у дітей, про які ми розповімо нижче. Найчастіше у дитини можна спостерігати перелом "зеленої гілки". Він має таку назву, тому що зовні кістка виглядає так, ніби її надломили, а потім зігнули. Однак це ще не найважча травма. Адже усунення уламків кістки у своїй може бути несильним, оскільки перелом відбувається лише з одного боку. На другій же уникнути пошкоджень допомагає щільна окістя, яка утримує фрагменти, що зазнають навантаження. Іноді перелом руки, що стався в юному віці, надалі може мати тяжкі наслідки. Справа в тому, що лінія стику кістки (променевої, ліктьової або плечової) нерідко проходить в області зростання сполучної тканини, що знаходиться поблизу суглобів. Її пошкодження може призвести до передчасного закриття та формування укорочення, викривлення або поєднання обох дефектів у процесі дорослішання дитини. Тому батьки повинні стежити за своїм чадом і всіляко уберегти його від можливих падінь та травм. На відміну від дорослих, у дітей найчастіше виникають ушкодження виростів, на яких кріпляться м'язи. За фактом такий перелом – це відрив м'язів та зв'язок від кістки. Однак тканини у дитини зростаються набагато швидше, ніж у дорослої людини. Це зумовлено хорошим постачанням окістя кров'ю, а також прискореними процесами утворення мозолі. Тому будь-який перелом (ноги, руки) у дитини загоїться набагато швидше, ніж у представника старшого покоління. Ще одна особливість ушкоджень у юному віці – можлива самокорекція наслідків зміщень кісткових уламків після травми. Це з функціонуванням м'язів і зі зростанням кістки. Однак слід враховувати, що з одним усуненням організм зможе впоратися і змоделювати його, а з іншим ні. Володіння інформацією про такі закономірності є важливим для кожного батька. Так як у разі травмування малюка саме за вами останнє слово у вирішенні питання про хірургічне втручання та подальше лікування.
Перелом руки: класифікація
Давайте зупинимося докладніше на подібних видахушкоджень. Вони бувають травматичними та патологічними. Останні виникають у результаті хворобливих процесів, що відбуваються в кістки, порушують її структуру, цілісність, а також міцність та безперервність. Для отримання такого пошкодження досить невеликого зусилля із зовнішнього боку, наприклад, легкого поштовху чи удару, тому їх називають спонтанними. Ну а травматичний перелом руки — це, навпаки, наслідок на кістку короткочасної механічної сили значної величини. За статистикою він трапляється набагато частіше патологічного. Перелом також може бути закритим або відкритим, це залежить від стану покривів шкіри. Перший вважається асептичним, тобто незараженим, тому що в даному випадку цілісність верхніх тканин не порушена, а всі кісткові уламки та область травми ізольовані від навколишнього середовища. Відкритий перелом руки відрізняється ушкодженнями шкірного покриву. Це може бути або маленька ранка, або, навпаки, величезний розрив м'яких тканин із їх забрудненням та руйнуванням. Такі пошкодження спочатку інфіковані!
Травми зі зміщенням або без нього
У цьому випадку все залежить від ступеняроз'єднання тканин. Перелом (променевої кістки чи інших) зі зміщенням вважається повним, якщо порушено зв'язок між уламками. До неповного належить той, у якому цілісність практично збережена (чи уламки підтримуються), тобто зв'язок роз'єднана в повному обсязі. Переломи руки також класифікують у напрямку лінії пошкодження кістки (ліктьової, променевої або плечової). Залежно від цього їх ділять на поперечні, гвинтоподібні, поздовжні, а також косі, зірчасті, Т-і V-подібні. Не варто забувати, що у дитини може статися перелом плоских (череп, таз, лопатка), губчастих (хребці, таранна, п'яткова та інші) та трубчастих кісток. Тут проблема в тому, що саме вони й утворюють основу кінцівок. Найчастіше зі зміщенням відбуваються травми трубчастих кісток, які, залежно від їхнього розташування, бувають діафізарними (ушкодження середньої частини), епіфізарними (порушення цілісності кінцевої ділянки), а також метафізарними. З урахуванням порушеної області розрізняють переломи ізольовані (однієї частини), множинні (двох і більше сегментів). Також можливі поєднані пошкодження, коли, наприклад, травма руки «доповнюється» іншими (черепно-мозковою, черевною порожниною тощо). Кожен випадок відрізняється не лише можливими наслідками, а й методикою лікування. Тому слідкуйте за своїм малюком, розповідайте йому про правила поведінки на ігрових майданчиках. Адже всім відомо, що травму, як і захворювання, простіше попередити, ніж вилікувати!
Як виявити цю травму у дітей
Розпізнати, чи є перелом руки у вашогодитини, зовсім нескладно. В даному випадку клінічні прояви повних ушкоджень кісток (променевої, ліктьової та інших) зі зміщенням їх уламків практично нічим не відрізняються від таких у дорослих. Малюк у хворому стані зазвичай збуджений, плаче і вередує. Явним симптомом перелому є біль у травмованій ділянці, набряклість та припухлість, може спостерігатися деформація руки та неможливість діяти, наприклад, поворухнути пошкодженим сегментом. У зоні проекції на шкірі часто утворюється гематома. У перші кілька днів після травми у дитини підвищується температура до 37-38 градусів, що пов'язано із всмоктуванням вмісту синця. Однак помилки у діагнозі – далеко не рідкість, особливо це стосується ушкоджень у маленьких дітей. Так, у разі надлому, епіфізеолізах, остеоепіфізеолізах і піднадкісткових переломах, які не відрізняються зміщенням, може зберігатися рухливість кінцівки, її контури залишаються незмінними. Лише при обмацуванні спостерігається болючість на обмеженій ділянці. Тому часто такий перелом діагностують як забій, що неправильно. Також ускладнюють розпізнавання та інші фактори: недостатній анамнез, чудово виражена підшкірна клітковина, що значно ускладнює пальпацію, уламки, що не характеризуються зміщенням, як наслідок — неможливість ідентифікувати травму під окістям. Небезпека таких некваліфікованих висновків – неправильне лікування, що може призвести до викривлення кінцівки і порушення функцій руки. Тому, щоб поставити правильний діагноз та бути впевненими у призначених методах відновлення, найкраще провести рентгенологічне обстеження.
Послідовність дій при переломі
Якщо ваша дитина пошкодила руку таким чином,найперше, що необхідно зробити – знерухомити кінцівку. При цьому потрібно зафіксувати не тільки травмовану ділянку, а й два сусідні суглоби. Наприклад, якщо перелом припав на передпліччя, то слід знерухомити пошкоджений сегмент руки, а також променевої і ліктьової суглоби. Це дозволить зменшити біль та знизити ризик подальшого зміщення. А це може статися з будь-якою кісткою: променевою, плечовою, ліктьовою — все залежить від того, куди припав удар. Потім потрібно накласти на кінцівку шину з підручних матеріалів (скористайтеся лінійкою, ціпком тощо) і підвісити її на пов'язці з шарфа або хустки, перекинутої через шию. Якщо рука виглядає неприродно, не намагайтеся привести її до первозданного вигляду та вирівняти. Так ви тільки завдасте зайвого болю потерпілому. До того ж, якщо кістки змістилися, своїми діями ви можете посилити цей ефект, та ще й пошкодити м'які тканини. Якщо був відкритий перелом руки і порушення цілісності шкірних покривів, то рана інфікована. У такому випадку може початися кровотеча з судин, пошкоджених уламками кістки (променевої, ліктьової або плечової, залежно від травми). Тому, перш ніж мобілізувати кінцівку, потрібно зупинити крововтрату, обробити рану і накласти пов'язку (обов'язково стерильну)! Для цього спочатку помийте свої руки (або того, хто надаватиме першу допомогу) і звільніть пошкоджену ділянку від одягу. Ознака артеріальної кровотечі – яскравий червоний колір крові, що витікає пульсуючим струменем. У такому випадку притисніть посудину трохи вище за ділянку травми — там, де немає щільних м'язових мас, де артерія лежить близько до поверхні. При кровотечі з вени притисніть її нижче місця, звідки ллється кров (темна і не пульсуюча) і зафіксуйте руку в трохи піднесеному положенні. Якщо крововтрата не припиняється, до прибуття лікаря затисніть рану чистим рушником, шматком матерії, марлею або іншими підручними засобами. Якщо у дитини відкритий перелом, але кровотечі немає, просто приберіть з поверхні шкіри шматки одягу, бруд та інші зовнішні подразники. Промийте рану під проточною водою, а в ідеалі – перекисом водню. В останньому випадку може утворитися піна, приберіть її з країв травмованого місця чистим шматком тканини та накладіть суху стерильну пов'язку. Відкритий перелом (променевої кістки та інших) є показанням для вакцинації проти правця. Враховуйте цей момент у випадку, якщо щеплення не було проведене або термін його дії вже минув. Дайте дитині знеболювальне (зазвичай використовують засоби на основі ібупрофену або парацетамолу), але в жодному разі не годуйте і не напоїте, тому що в лікарні може знадобитися наркоз. Подальше залежить від правильної діагностики та призначеного лікування, тому якнайшвидше доставте малюка до найближчої поліклініки. Огляд дітей проводиться у травмпунктах, у деяких містах у приймальних відділеннях лікарень, хірургами та травматологами. При цьому рентгенологічне дослідження є обов'язковим!
Яке лікування показано при переломі
Кістки у дітей зростаються досить швидко,особливо у молодшому шкільному віці (до 7 років), тому найпоширенішим методом відновлення є консервативний. Якщо перелом не супроводжується усуненням уламків, досить простого накладання так званої гіпсової лангети. Вона охоплює не все коло травмованої кінцівки, лише її частина. Звичайні переломи без усунення не вимагають госпіталізації та лікуються амбулаторно. При нормальному зрощенні променевої та інших кісток пошкодженої руки відвідувати травматолога в період реабілітації доведеться раз на п'ять-сім днів. При правильному накладенні пов'язки в дитини поступово зменшуються біль, а надалі вони зовсім зникають. Порушення рухів та чутливості на пальцях руки повинні бути відсутніми. Якщо пов'язка була накладена непрофесійно і відбувається здавлювання кінцівки, можуть спостерігатися такі «тривожні» симптоми, як ниючий біль, набряклість, втрата чи загострення сенситивності. У разі виникнення хоча б одного з них зверніться до лікаря! На жаль, далеко не завжди допомагає просте накладання гіпсу. При тяжких переломах зі зміщенням (наприклад, внутрішньосуглобовий променевий кістки) може знадобитися операція під наркозом загальної дії – закрита репозиція уламків із подальшим накладенням гіпсу. Таке хірургічне втручання триває лише кілька хвилин, проте через наркоз дитини залишають у стаціонарі під наглядом лікаря. Для профілактики повторного усунення при нестабільних переломах може застосовуватися фіксація металевими спицями. Спочатку уламки кістки (променевої або ліктьової, передпліччя, залежно від травми) закріплюють саме ними, а потім вже накладають гіпсову пов'язку. При такому методі необхідний спеціальний догляд та перев'язка, тому дітей кладуть до лікарні на три-п'ять днів, а після лікування призначають в амбулаторних умовах.
період відновлення
На терміни зрощення променевий, ліктьовий та плечовийкісток впливає кілька факторів: вік, характер та місцезнаходження перелому. У середньому на відновлення руки йде 1-1,5 місяці. Складний випадок зі усуненням займе трохи більше часу. Активний період реабілітації починається після зняття гіпсу або інших видів фіксації (припустимо, спиць при тяжкому переломі променевої кістки). У цей час слід змушувати дитину розробляти рухи у суміжних суглобах, підвищувати м'язовий тонус, відновлювати опорні здібності травмованої нею кінцівки. Для цього показано лікувальну фізкультуру, спеціальний масаж, плавання та фізіотерапію. Усі ці процедури потрібно проходити протягом усього курсу відновлення, не роблячи перерв. Курс масажу та фізіотерапії розрахований приблизно на 11 сеансів – він покращує циркуляцію лімфи та крові у пошкодженому місці, відновлює функції м'язів та сприяє розробці рухів у суглобах. Особливу увагу під час лікування слід приділити харчуванню дітей. Включіть до раціону дитину добавки, що містять необхідні групи мінералів і вітамінів. При відкритих переломах, що ускладнюються порушенням циркуляції крові, рекомендується кисневе лікування – гіпербарична оксигенація. Цей метод використовується для профілактики інфікування та сприяє активізації обмінних процесів у дитячому організмі. Спочатку лікування починається у стаціонарі, а після вже продовжується в умовах амбулаторії. Іноді після складного перелому може спостерігатися порушення функції травмованої руки та больовий синдром. У таких випадках лікування може проводитись у спеціальних центрах реабілітації. Радимо почитати:
