Деколи молоді батьки, прийшовши на черговепланове обстеження, чують від лікаря, що у їхнього малюка дисплазія кульшового суглоба. Багато молодих батьків сильно лякаються, почувши про таке захворювання, як дисплазія кульшових суглобів у дітей і починають панікувати. Зрозуміло, дисплазія – це дуже неприємне та серйозне захворювання, проте її наявність привід не для паніки, а для лікування малюка. На жаль, найчастіше лікарі не вважають за потрібне дати батькам повну інформацію про дане захворювання. І батьки мають дуже невиразне уявлення про те, з чим їм довелося зіткнутися. Адже, як відомо, ворога треба знати в обличчя. Саме про те, що таке дисплазія кульшового суглоба, які її наслідки і як її лікувати, і йтиметься у цій статті. Дисплазія кульшових суглобів, як правило, є наслідком вродженого вивиху стегна. Цей вид вродженої деформації опорно-рухового апарату один з найбільш поширених. Поразка поширюється на всі складові кульшового суглоба: капсулу, зв'язки та м'язи, головку стегнової кістки та вертлужну западину. Усі ці складові мають недостатній розвиток. Подібне ускладнення зустрічається приблизно у 5% всіх новонароджених дітей, причому односторонній вивих стегна зустрічається втричі частіше, ніж двосторонній. Найбільш схильні до цього ускладнення дівчинки - у них вроджений вивих виникає приблизно в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків.

Причини виникнення дисплазії

Медики досі не дійшли єдиної думки,що саме є причиною виникнення дисплазії тазостегнових суглобів. Проте більшість медиків, які займаються дослідженням цієї проблеми, схиляються до того, що головною причиною виникнення вродженого вивиху стегна є саме вади первинної закладки органів ембріона, а також порушення нормального внутрішньоутробного розвитку плоду. Причин, що викликають подібні порушення, дуже багато:

• Авітаміноз у вагітної жінки.
• Гормональні порушення у майбутньої мами.
• Різні інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності.
• Вживання жінкою під час вагітності алкогольних напоїв, наркотичних речовин, а також куріння.
• Спадкова схильність.

Як показали дослідження, проведені Всеросійським інститутом акушерства та гінекології, найчастіше дітки з дисплазією кульшового суглоба народжуються у жінок, які страждають:

• Ранніми токсикозами першої половини вагітності.
• Пізніми токсикозами другої половини вагітності - гестозами.
• Порушеннями водно-сольового обміну у матері.
• Порушеннями водно-сольового обміну у плоду.
• Порушенням роботи серцево — судинної системи.
• Ревматичний пороком серця.

У 50% всіх випадків народження дітей здисплазією тазостегнових суглобів під час вагітності малюки перебували у тазовому передлежанні. Саме тому всі дітки, що перебувають у тазовому передлежанні, після пологів піддаються ретельному обстеженню та подальшому спостереженню у хірурга ортопеда. Серед молодих батьків дуже поширена дуже хибна думка, що часом уроджені вивихи стегна виникають внаслідок неправильних дій медперсоналу в процесі пологів. Однак насправді це не так – у дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину, дисплазія кульшового суглоба зустрічається не рідше, ніж у дітей, народжених природним шляхом. Вроджений вивих стегна завжди є наслідком попереднього передвивиху суглоба. Передвивих суглоба супроводжується гіпоплазією тканин вертлужної западини, що сплощується, а також зменшенням розміру самої головки стегна, що погано піддається окостеніння. При цьому головка стегна найчастіше поворот верхнього кінця вперед. Подібне явище зветься антеторсеєм. Крім усього іншого, у дитини, як правило, спостерігаються різні аномалії нормального розвитку нервово-м'язового апарату тазостегнового суглоба. З часом клінічна картина захворювання змінюється: якщо в перші кілька місяців життя малюка голівка стегна має зміщення назовні і трохи вгору, то в процесі зростання відбувається значне зсув догори і всередину, внаслідок чого суглобова сумка значно розтягується та збільшується у своїх розмірах. Однак у деяких випадках легкої форми дисплазії тазостегнового суглоба усунення головки стегна зовсім незначне. Як правило, таке спостерігається саме при підвивихах. При вивихах істинних зміщення виражено набагато сильніше. Також при обстеженні дитини можна побачити значну видозміну структури та форми вертлужної западини та головки суглоба, а також суглобової сумки та хрящів, м'язів та зв'язок. При детальнішому розгляді можна побачити, що вертлужна западина не просто сплощена, а також витягнута, причому її задній верхній край майже завжди практично не розвинений. Внаслідок цього для головки стегна відсутня упор, необхідний нормального функціонування. У вертлужній западині відбувається поступове потовщення хрящового дна, розвиток у ньому зайвої сполучної тканини. Якщо дисплазія у дітей до року не була вчасно діагностована, і лікування малюка розпочато також не було, з віком перебіг захворювання значно збільшується. У дитини продовжується стійке формування вивиху. Ознаки дисплазії у дітей:

• Верхній звід вертлюгової западини часто зникає практично повністю.
• Сама западина ущільнюється ще сильніше і приймає форму трикутника.
• Через те, що відсутній кістковий упор, шийка стегна розвивається неправильно - вона значно вкорочені, має тупий шеечно - діафізарний кут.
• Крім того, шийка стегна, знову ж таки через відсутність упору, повертається вперед.

Коли малюк починає ходити, навантаження на ніжку збільшується у рази. В результаті цього відбувається ще цілий ряд патологічних змін, що значно погіршують стан малюка:

• Вертлужная западина продовжує значно згладжуватися, поступово стаючи практично зовсім плоскою.
• Значним змінам піддається і суглобова капсула -вона розтягується через зміщеною вперед голівкою.
• Іноді суглобова капсула може виявитися взагалі припаяної до суглобової сумці.
• Через те, що головка стегна постійно ковзає вгору, на вертлюжної западині утворюється жолобок ковзання.
• Порожнина суглоба в більшості випадків виявляєтьсярозділеної на три частини і приймає форму пісочного годинника. Верхня частина суглоба оточує головку стегна, середня частина оточує западину, проте через те, що западина сплощена, частина її залишається порожнистої. Кругла зв'язка в легких випадках захворювання виражена досить добре, але іноді вона може і зовсім відсутні.

Діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

Успішність лікування дисплазії тазостегновогосуглоба та результат захворювання багато в чому залежить від того, як своєчасно було діагностовано захворювання та розпочато відповідне лікування. У тому випадку, якщо лікування не починається, ускладнення наростають, подібно до снігового кома, в геометричній прогресії минулого часу. Саме тому всі діти у пологовому будинку проходять огляд хірурга – ортопеда ще у пологовому будинку. Як правило, саме у пологовому будинку вперше діагностується вроджений вивих стегна. Однак батьки повинні пам'ятати про те, що, незважаючи на всю важливість ранньої діагностики, розпізнати його часто буває дуже складно, а іноді й зовсім нереально. Дисплазія ТБС у дітей часто добре маскується. Саме тому навіть якщо жодних приводів для тривоги лікар не знайшов, через місяць після народження всі малюки без винятку повинні відвідати лікаря – ортопеда, щоб він міг переконатися, що з ними все гаразд. Також консультація буде необхідна для досягнення малюками трьох, а потім шести місяців. Батьки в жодному разі не повинні ігнорувати ці візити до лікаря – вони дуже важливі для здоров'я малюка — Наслідки дисплазії у дітей досить тяжкі. Як уже говорилося раніше, всі групи дисплазій складаються з кількох захворювань:

• Природжений предвивіх стегна.
• Природжений підвивих стегна.
• Природжений вивих стегна.
• Рентгенологічно незрілий кульшовий суглоб.

Для того, щоб правильно оцінити стантазостегнових суглобів малюка, клінічне обстеження дитини повинно проводитись за певною методикою. Існує ряд певних симптомів та ознак, за якими лікар може діагностувати у дитини дисплазію тазостегнових суглобів. Нижче наведено основні з цих симптомів, проте батьки в жодному разі не повинні намагатися самостійно поставити діагноз – це може призвести до непередбачуваних ускладнень. Однак знати про ці симптоми все ж таки необхідно:

• При розведенні ніжок крихти в сторону помітно істотне обмеження в тазостегнових суглобах.
• Також при розведенні ніжок в сторону при наявності дисплазії кульшового суглоба спостерігається симптом зісковзування або, як його ще іноді називають, симптом клацання.
• Якщо дитину покласти на животик, то можна візуально візуалізувати асиметрію сідничних складочок малюка.
• При яскраво вираженої дисплазії тазостегнових суглобів можна неозброєним поглядом помітити вкорочення однієї з ніжок крихти.

Ще раз необхідно нагадати, що діагноз маєставити лише лікар хірург – ортопед. Самостійно, не маючи відповідної медичної освіти, встановити діагноз практично неможливо. Також у малюка, якщо його покласти на спинку, матиме місце значне обмеження в кульшовому суглобі при спробі розвести ніжки убік. Саме ця ознака є однією з незмінних і ранніх ознак дисплазії тазостегнового суглоба. Чим більше минає часу, чим старшою стає дитина, тим сильнішим стає обмеження. І якщо при решті форм дисплазії цей симптом може бути виражений не дуже явно, то у випадку, якщо у малюка є сформований вивих, дана ознака буде виражена максимально яскраво. Дисплазію кульшових суглобів необхідно диференціювати від інших захворювань, при яких можливі подібні симптоми:

• Спастичний параліч.
• М'язова контрактура.
• Вроджена вірусна деформація шийки стегна.

Усі ці захворювання повинні бути повністюисключены, и только после этого врач может установить диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Для этого ребенку необходимо провести полное обследование и внимательное изучение состояния абсолютно всех связок и мышц тазобедренных суставов, а также просто необходимо ультразвуковое исследование и рентгенограмма тазобедренных составов. Также врач при осмотре малыша обязательно учитывает влияние некоторых возрастных факторов, например, физиологическую ригидность мышц крохи. Эта физиологическая ригидность зачастую не позволяет развести ножки даже у совершенно здорового крохи. Однако подобные затруднения возникают лишь эпизодически, иногда же проблем с разведением ножек не бывает. А вот в том случае, если у малыша дисплазия тазобедренного сустава, развести ему ножки удастся только после того, как будет вправлена головка сустава. На основании совокупности всех симптомов, которые врачу удастся обнаружить при внешнем осмотре крохи, а также данных диагностического обследования малыша, и будет вынесен вердикт о наличии или отсутствии у крохи такого серьезного заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава. Также необходимо немного подробнее рассказать про симптом соскальзывания, или щелчка. Впервые про этот симптом написал советский ортопед еще в 1934 году. Спустя некоторое время его же описал и итальянский врач, который дал симптому еще одно, третье название – симптом неустойчивости. Суть данного нарушения в том, что при попытке развести ножки крохи в сторону происходит вправление вывиха бедра. Это самое вправление вывиха и вызывает звук щелчка, который слышит врач. При подвывихах звук будет немного тише и, возможно, его не будет слышно. Однако врач обязательно почувствует его под рукой. Когда ножки малыша приводятся к средней линии, происходит повторный вывих головки, который также сопровождается звуком щелка и однократным вздрагиванием ножки. При проведении подобного исследования в обязательном порядке необходимо учитывать тот факт, что симптом щелчка чаще всего практически полностью исчезает к концу первой недели жизни крохи. Но иногда, если у малыша присутствует мышечная гипотония, он может сохраняться даже несколько месяцев, как правило, первые три – четыре. Асимметрия паховых складочек, так же, как и складок на бедрах малыша, или их различное количество на правом и левом бедре, зачастую является свидетельством того, что у крохи присутствует дисплазия тазобедренного сустава. Как правило, именно с той стороны, с которой сустав поражен, количество складок больше, и они гораздо глубже, чем со второй стороны. Расположены эти складки проксимально. Однако сам по себе этот симптом ни в коем случае не может стать основанием для диагностирования дисплазии тазобедренного сустава. Подобная асимметрия может наблюдаться даже у здоровых детишек, тогда как у одной трети детей, страдающих от дисплазии тазобедренных суставов, этого симптома не наблюдается вообще. Именно поэтому данный симптом может рассматриваться как признак дисплазии тазобедренного сустава лишь в совокупности с иными симптомами, но никак не самостоятельно. Также весьма весомым признаком дисплазии тазобедренного сустава является наличие у крохи наружной ротации крохи. Она всегда выражена достаточно сильно. Зачастую именно мамы обращают внимание на этот симптом, и именно он служит поводом для обращения за консультацией к врачу – ортопеду. Наиболее хорошо ротация заметна тогда, когда малыш спит. Как правило, ярко выраженное укорочение ножки, которое заметно на глаз, бывает в случае высокого вывиха бедра. Вопреки ошибочному мнению, ротация возможна не только при одностороннем вывихе, но и при двустороннем, в том случае, если бедра расположены на различной высоте. Некоторые мамы пытаются самостоятельно, с помощью сантиметровой ленты, определить, насколько же укорочена одна ножка. Однако у грудных детей это сделать практически нереально – у них о разнице длины ножек судят по тому, как расположены уровни коленных суставов. Для этого ножки малыша, согнутые в коленях, необходимо прижать к животику. В очередной раз обращаем ваше внимание, что все подобные манипуляции должен проводить только медицинский работник. Практически все вышеперечисленные признаки дисплазии могут быть выражены все, или же только часть, а иногда наличие их не свидетельствует о дисплазии тазобедренного сустава. Если у врача появились хоть малейшие сомнения, родители ни в коем случае не должны отказываться от более детального обследования. Если диагноз не подтвердится, и вы, и ваш лечащий врач будете точно знать, что у ребенка с суставами все в порядке. И не стоит негодовать и обвинять врача в недостаточной компетенции – это абсолютно оправданная мера предосторожности, так как не диагностированная вовремя дисплазия тазобедренного сустава может привести к тому, что у ребенка в последующем будет тяжелая инвалидность.

рентгенодіагностика

Найбільш успішна діагностика дисплазіїтазостегнового суглоба у новонароджених за допомогою рентгенологічного методу дослідження Проводиться воно так. Лікар укладає малюк на спинку і прямо витягає його ніжки. Таз малюка при цьому щільно притискається до касети із плівкою. Статеві органи малюка обов'язково повинні бути захищені від рентгенологічного випромінювання спеціально для цього призначеною свинцевою пластинкою. Ця платівка при правильному її розміщенні не заважає рентгенологічному дослідженню. Лікар - ортопед, при оцінці результатів дослідження, враховує специфічні вікові особливості будови тазостегнових суглобів новонародженої дитини:

• У грудних дітей практично повністю відсутня окостеніння головок стегна.
• Висота головки стегна у новонародженого дорівнює ширині шийки стегна.
• Вертлужная западина у грудних дітей має хрящову структуру, тому на рентгенологічному знімку не дає контрастної тіні.

Якщо за нормального розвитку малюка окостенінняголовки стегна з'являється приблизно до піврічного віку, то у дітей, які страждають на дисплазію тазостегнових суглобів, окостеніння настає не раніше однорічного віку.

Діагностика вродженого вивиху стегна у дітей старшого року

Якщо у маленьких діточок у деяких випадкахдіагностика вродженого вивиху стегна буває скрутно, то з моменту, коли дитина починає ходити, це зробити набагато простіше. У дітей, які досягли однорічного віку і починають робити свої перші кроки, одним з перших симптомів, що привертають увагу батьків і медиків і дозволяють припустити наявність у нього дисплазії тазостегнових суглобів, є дуже пізній початок процесу ходьби. Найчастіше це відбувається за наявності двостороннього вивиху, але часом може зустрічатися і при односторонньому вивиху. В наявності таких дітей специфічна, характерна хода – або нестійкість крихти, або його кульгавість при односторонньому вивиху стегна. Якщо ж у крихітки вроджений двосторонній вивих - хода буде перевалюється, що нагадує качину. Незважаючи на побоювання батьків, жодних болючих відчуттів малюк не відчуває. Дитина проводить на ногах стільки ж часу, скільки і здорові дітки, при цьому її поведінка абсолютно звичайна - вона весела, активна, охоче грає. У дітей після року також зберігається частина симптомів дисплазії тазостегнового суглоба, проте вони виражені набагато менш яскраво, ніж у дітей молодшого віку:

• Та ніжка, яка вивихнути, також, як і у крихт, знаходиться в положенні зовнішньої ротації.
• Незважаючи на те, що абсолютна вкорочення кінцівки відсутня, зберігається вкорочення тієї кінцівки, на стороні якої є вивих.

Масаж при дисплазії

Якщо вашому малюку поставлено діагноз дисплазіятазостегнового суглоба, лікар ортопед призначить дитині все необхідне йому лікування. Батьки повинні неухильно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і не робити нічого самостійно. Єдине, що може робити мама, якщо лікар не має інших рекомендацій, це легкий масаж. Перш ніж розпочати масаж, зверніть увагу на стан своїх рук. Руки мають бути чисті, сухі та теплі. Нігті необхідно коротко підстригти, зняти кільця та браслети – все, що може порушити цілісність покривів крихти. Для масажу малюка недоцільно використовувати різні креми для масажу, призначені для дорослих людей – це може призвести до виникнення у дитини алергічних реакцій у вигляді шкірних висипань. Набагато розумніше користуватися або звичайною дитячою олією, або дитячою присипкою. Нижче описані основні прийоми масажу, який необхідно робити дітям, які страждають від дисплазії тазостегнових суглобів:

• Покладіть дитину на спинку, обхопіть всією площеюдолоні стегна і починайте робити легкі погладжування. Слідкуйте за тим, щоб ваші рухи не були занадто сильними. Починати масажні рухи необхідно з легкого погладжування шкіри - стежте за тим, щоб тиск на шкіру не було значним. Пальці повинні ковзати по шкірі, але не зрушувати її. Далі великим і вказівним пальцями необхідно почати здійснювати спіралеподібні рухи. Продовжувати їх необхідно близько трьох хвилин, виключаючи місця біля статевих органів. При спіралеподібних рухах тиск необхідно злегка збільшити - шкіра вже повинна зрушуватися. Після цього помістіть подушечки пальців на уражені суглоби і ретельно масажуйте їх, роблячи значний тиск на м'язи. Однак ні в якому разі не перестарайтеся - малюк не повинен подавати жодних ознак занепокоєння чи невдоволення.
• Після цього акуратно переверніть малюка на животик і таким же чином, як описано вище, обережно масажуйте внутрішню поверхню стегон.
• Далі необхідно перейти на малого таза. Акуратно почніть розтирати сідниці крихти, здійснюючи кругові рухи. Після цього почніть несильно стискати і розтискати сідниці крихти. Протягом всього часу масажу уважно спостерігайте за реакцією крихти і при перших же ознак невдоволення припиніть масаж.
• Після того, як ви закінчите масаж сідниць,необхідно перейти до масажу ступень крихти. Візьміть стопу і почніть акуратно масажувати її у напрямку від п'яти до пальчикам. Ретельно масажуйте кожен пальчик. Те ж саме повторіть з другої ступень.

Крім масажу при дисплазії тазостегновихсуглобів для дітей дуже корисна лікувальна гімнастика. Гімнастику, як і дитячий масаж при дисплазії, необхідно робити систематично, щодня. А якщо ні, то всі ваші зусилля не принесуть ніякої користі для здоров'я малюка. Протягом дня мама з малюком повинні робити гімнастику щонайменше двічі на день. Кожну із вправ необхідно повторювати по 10 – 15 разів. Нижче описані основні вправи, які мама може самостійно робити з малюком:

• Вправа «велосипед». Покладіть крихітку на спинку, зігніть його ніжки в колінах і притягну до животика. Дійте дуже і дуже обережно. Проімітуйте ніжками крихти звичайну їзду на велосипеді.
• Вправа »згинання та розгинання ніжок». Для цього одну ніжку малюка в коліні, другу - повністю випрямити. Потім змініть ноги. Слідкуйте за тим, щоб ваші рухи були плавними і неквапливими.
• Одну з ніжок зігніть в коліні і в тазостегновомусуглобі, а інший притисніть таз крихти і почніть зігнутою ніжкою здійснювати кругові рухи. Після п'яти - шести обертань змініть ніжки. За один раз необхідно зробити по два - три прийоми.
• Вправа «жаба». Помістіть дитину на спинку, злегка зігніть ніжки в колінах і розведіть в сторони. Почніть синхронно здійснювати обома ніжками кругові рухи.

При виконанні всіх вправ батьки маютьДотримуватися нескладних, але дуже важливих правил. По-перше, розводячи ніжки дитини в бік, обов'язково будьте дуже акуратні і не здійснюйте різких рухів. - або зусиль. Батьки в жодному разі не повинні забувати про необхідність своєчасно. відвідувати лікаря хірурга – ортопеда. Перебіг такого захворювання, як дисплазія тазостегнових суглобів, вимагає постійного та ретельного спостереження лікаря, який постійно коригуватиме курс лікування у відповідності з особливістю перебігу захворювання у кожному конкретному випадку. корективи у лікування дитини. Якщо вам довелося зіткнутися з такою бідою, як У наш час сучасна медицина навчилася успішно справлятися навіть з досить важкою формою дисплазії тазостегнових суглобів. успішно лікується. Саме тому перше, що необхідно зробити батькам – це знайти хорошого лікаря. ортопеда, якому вони зможуть довіряти у повній мірі. ваші зусилля. завзяття! Радимо почитати:

Comments

comments

Also read:

Молочниця у дітей: лікування та профілактика Лікування бронхіту у дітей: симптоми, лікування, догляд за дитиною Бородавки у дітей: як впоратися з проблемою? Короткозорість у дітей: класифікація, ознаки, лікування Зелений чай при годуванні грудьми: можна чи не можна його пити? Як чистити зуби однорічному дитині? Пам'ятка для батьків