Міхурове занесення

Вагітність ... Найчастіше жінка з нетерпіннямчекає на неї, мріє про малюка і про те, як зміниться її життя. І ось, нарешті, довгоочікувані дві смужки на тісті. Радість, захоплення, перші хвилювання. На превеликий жаль, іноді хвилювання виявляються марними. Завмерла вагітність, мимовільний викидень, занесення міхура. І якщо про перші два ускладнення нормального перебігу вагітності всі жінки більшою чи меншою мірою знають, то про міхурний занос чули лише одиниці. Саме про те, які має міхура занесення симптоми, причини виникнення та наслідки, і піде мова нижче. Що ж відбувається під час занесення міхура? Медики характеризують цей процес наступним чином: під час занесення міхура відбувається проліферація трофобласта. Однак, не маючи медичної освіти, жінці складно розібратися в тому, що це означає. Трофобласт - це зовнішній шар ембріональних клітин. Саме він необхідний для того, щоб зародок успішно трансплантувався в матці, а у подальшому утворилася повноцінна плацента. І якщо трофобласт починає патологічно розростатися, заповнюючи собою порожнину матки, лікарі говорять про занос міхура. Медики виділяють три види міхура занесення:

Повний міхурово занесення. Ще він має назву простий міхурово занесення. При повному міхурово заметі патологічні зміни відбуваються на всьому хоріоні.

Частковий міхурово занесення. При частковому міхурово заметі ці зміни захоплюють лише частина хоріона.

Деструірующім міхурово занесення є найважчою формою прояву занесення, так як є злоякісною.

Особливість простого міхура занесенняполягає в тому, що він виникає у першому триместрі вагітності, тобто у перші три місяці. У цей час хоріон, що знаходиться по всій поверхні плодового яйця, має ворсинки. А ось часткове занесення розвивається тільки після першого триместру. У такому випадку найчастіше вагітність продовжує розвиватися і навіть закінчується народженням живої дитини. Пологи можуть бути передчасними, а можуть статися і вчасно. Іноді трапляються випадки міхура занесення при багатоплідній вагітності, прийом як на обидві плаценти, так і тільки на одну з них. Ознаки міхура занесення типові і, як правило, діагностика не складає ніяких труднощів. Нижче перераховані основні клінічні прояви міхура занесення:

При гінекологічному огляді відзначається розмірматки, відмінний від нормального для даного терміну вагітності. Причому зміна завжди в більшу сторону - в три місяці вагітності розмір матки відповідає п'яти місяців. Матка при цьому має тугоеластічную консистенцію.
Лікар не може виявити такі достовірні ознаки вагітності, як серцеві тони плода, його руху також не спостерігаються.
Як правило, жінка звертається до лікаря з приводуматкових кровотеч. Кровотеча при міхурово заметі - симптом постійний. Воно починається на перших місяцях і триває з різною інтенсивністю аж до самого народження або хірургічного видалення міхура занесення. Кров при кровотечі через міхура занесення має темний колір і рідку консистенцію, з кров'ю періодично виділяються поодинокі пухирці заносу, однак кровотеча ніколи не буває рясним.
Міхуреві замети майже завжди супроводжуєтьсятакими ускладненнями перебігу вагітності, як токсикоз і гестозу - нефропатії, набряки, нудота і блювота. Через постійне кровотечі у жінки розвивається залізодефіцитна анемія.

Однак у жодному разі не можна намагатися ставитидіагноз самостійно, тільки на підставі сукупності симптомів, так як більша частина з них спостерігається також при мимовільному викидні, і при загрозі переривання вагітності. Тільки лікар, на підставі внутрішньовагінального та ультразвукового обстеження, може поставити діагноз. Тих жінок, у яких було виявлено міхурну замет, причини виникнення часто хвилюють дуже сильно - адже знаючи, що послужило поштовхом для розвитку ускладнення. Проте медики досі не дійшли єдиної думки про природу виникнення міхура занесення. На сьогоднішній день виділяють три основні теорії розвитку міхура занесення:

Інфекційна природа виникнення. Патологічні зміни ворсинок хоріона відбувається в результаті впливу на жіночий організм вірусів, найчастіше токсоплазм.
Гормональна природа виникнення. В цьому випадку видозміна ворсин хоріона відбувається внаслідок недостатньої кількості естрогенів в жіночому організмі.
Генетична природа виникнення. Пузирний замет розвивається в результаті хромосомних порушень, що ведуть до патологічного розвитку плідного яйця.

Як показують багаторічні спостереження лікарівгінекологів, найчастіше зустрічається міхуровий занос у жінок, які раніше вже народжували або мали раніше вагітності. Однак іноді зустрічається і у підлітків, що рано дозріли. Далі за частотою виникнення міхура занесення слідують жінки предклимактерического віку, особливо в тих, які вже мають двох і більше дітей. Саме на жінок у віці 40 - 45 років припадає 45% всіх випадків міхурових заметів. У деяких випадках одна і та ж жінка може неодноразово стикатися з міхуровим занесенням, внаслідок чого розвивається безпліддя. Крім того, міхурний замет може виникати і при позаматковій вагітності - він розвивається в трубі. Хоріонепітеліома матки або занос міхура діагностуються тільки після того, як буде проведено дослідження крові на вміст гормонів. Ця необхідність викликана тим, що міхура занесення необхідно диференціювати від міоми матки. При міомі матки на фоні вагітності титр хронічного гонадотропіну значно знижений не тільки в порівнянні з міхуровим занесенням, але і навіть у порівнянні зі звичайною вагітністю. А от якщо у жінки міхурний замет, хгч у сечі буде значно вищою за норму. При нормально протікає вагітності найбільш висока концентрація гормону ХГЛ спостерігається в проміжку з 7 до 12 тижнів вагітності і становить близько 20000л. Е на 1 літр сечі. У тому випадку, якщо в жінки розвивається міхурний замет, ця цифра збільшується до 25 – 30000 Л.Є. Дуже рідко, але трапляються випадки, у яких відбувається некротизація тканини міхура занесення, яка залишається в порожнині матки. І тут аналіз зміст гормону то, можливо і негативним. У особливо складних випадках лікарі використовують набагато складніший імунологічний метод визначення рівня хронічного гонадотропіну. Ще одним методом діагностики є ферментативний спосіб діагностики. Його суть полягає у наступному: біохімічним шляхом визначають рівень вмісту окситоцинази. У тому випадку, якщо у жінки міхурний замет, активність окситоцинази набагато нижча. Залежно від результатів дослідження, подальша тактика лікування залежатиме від розмірів матки.

Міхурний замет — лікування та наслідки

У тому випадку, якщо у хворого діагностованопузырный занос, лечение просто необходимо. При подозрении на пузырный занос узи поможет определить размеры матки. В том случае, если размеры матки не превышают размеров, соответствующих размерам матки на 12 неделях, удаление пузырного заноса производится тупой кюреткой, после предварительного расширения цервикального канала. То есть, проще говоря, происходит механическая чистка полости матки. После чистки матки женщине, как правило, назначаются фармакологические препараты, стимулирующие сокращение матки, такие как окситоцин или питуитрин. В некоторых случаях, на усмотрение врача, дожидаются самопроизвольного рождения пузырного заноса. При кровотечении используют плотную тампонаду(введение тампонов в полость влагалища) и инъекции препаратов, повышающих моторику матки для скорейшего изгнания пузырного заноса. В том случае, если подобный метод не приносит ожидаемого результата, проводится выскабливание кюреткой. В том же случае, если у женщины наблюдается сильное кровотечение, проводится немедленное расширение шейки матки и производится удаление пузырного заноса либо пальцевым методом, либо всё тем же хирургическим выскабливанием. Если же размеры матки большие, а кровотечение массивное, во избежание негативных последствий врач может принять решение о проведении так называемое малого кесарева сечения. В некоторых случаях, после частичного удаления пузырного заноса, изгнание остатков происходит путём осторожного надавливания на тело матки. В том же случае, если через некоторое время (как правило, через одну – две недели) кровотечение возобновляется, появляется необходимость в повторном выскабливании полости матки. Зачастую пузырный занос сопровождается значительным повышением температуры – это говорит о необходимости немедленного оперативного вмешательства в женский организм. Пузырный занос последствия имеет самые различные, однако далеко не всегда. Наиболее опасное осложнение пузырного заноса – это развитие хорионэпителиомы – злокачественной опухоли. Развивается она сравнительно редко – всего в 4% случаев. Главной коварностью данного осложнения является тот факт, что у женщин, перенесших пузырный занос, её развитие может начаться после весьма длительного латентного периода – до 20 лет. В настоящее время, при своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью, угрозы летального исхода по причине маточных кровотечений практически не существует. Гораздо чаще имеют место осложнения, имеющие инфекционную природу, септические заболевания и различные тромбозы. Примерно у 30% женщин, которые перенесли пузырный занос, развивается бесплодие. Аменорея развивается примерно в 12% случаев у женщин, перенёсших пузырный занос. Рецидив пузырного заноса в азы повышает шансы развития вышеперечисленных осложнений. Ранее все женщины после пузырного заноса, без исключения, подвергались химиотерапии. Сейчас же, в свете последних научных данных, метотрексат назначается только тем женщинам, которые входят в группу риска развития хорионэпителиомы. В эту группу входят те женщины, у которых не происходит прогрессивного снижения титров хорионического гонадотропина уже после того, как пузырный занос был удалён. В том случае, если этого не произошло в течение месяца, химиотерапия просто необходима. Гинекология пузырный занос характеризует как достаточно серьёзное заболевание, требующее пристального внимания к состоянию здоровья женщины. Обязательно необходимо выяснить причины возникновения заболевания, пройти курс лечения. Если у женщины уже был пузырный занос, рецидив пузырного заноса наступает примерно в 20% случаев. А если же женщина будет соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, беременность после пузырного заноса возможна. Кроме того, в любом случае, женщина также должна некоторое время находиться на учёте у врача гинеколога – онколога. Где-то на протяжение полутора лет женщина должна ежемесячно проходить обследование на уровень содержания ХГЧ. В этот период женщина должна предохраняться от беременности, предпочтительнее всего гормональными препаратами. Они не только надёжно предохранят женщину от нежелательной беременности, но и помогут отрегулировать полноценную функцию яичников. Примерно через два года женщина, как правило, получает от врача согласие на новую беременность. Однако эта беременность должна протекать под особо усиленным контролем, так как беременность у женщин, столкнувшихся с пузырным заносом, иногда протекает тяжелее, а родоразрешение может быть осложнено слабой родовой деятельностью и кровотечениями. Однако не стоит заранее расстраиваться и настраивать себя на худший исход. Уровень современной медицины настолько высок, что позволяет ощутить радость материнства 70% женщин. И если вы столкнулись с такой бедой, как пузырный занос, это не значит, что аист навсегда забыл ваш адрес. Он просто немного задержался в пути. Советуем почитать: