Ви пам'ятаєте, яке таїнство вважається самимсвященним на землі? Правильно, саме поява світ нового життя. Усі батьки з трепетом чекають на народження свого малюка. Особливо справедливо це щодо майбутніх матусь. І не дивно – адже вони беруть безпосередню участь у цьому таїнстві. Більше того – в основному саме від жінки залежить те, наскільки здоровою народиться дитина. Від жінки і, зрозуміло, лікарів. На щастя, на сьогоднішній день кваліфікація лікарів та рівень сучасної медицини досить високі, тому випадки дитячої смерті дуже рідкісні. Проте жінки дуже турбуються перед пологами. І психологи стверджують, що головною природою цього страху є не що інше як відсутність необхідної інформації. І якщо з самими пологами все більш-менш ясно – інформації досить багато, то з післяпологовим періодом все складніше. Жінки не знають, чого очікується в ранній післяпологовий період. До речі, іноді жінки і не помічають ускладнень, що почалися. Як правило, це відбувається з двох причин. По-перше, новоявлена матуся настільки натхненна появою малюка на світ, що слабо сприймає навколишню реальність. А по-друге, не помітити проблему жінка може з цілком банальної причини – тому, що вона просто не знає, яким у нормі має бути післяпологовий період. Саме про це й йтиметься у цій статті. Ми розповімо вам про те, як у нормі повинен протікати післяпологовий період, а також про те, які патології у цей проміжок часу відзначаються лікарями найчастіше. Зрозуміло, ми не вдаватимемося до подробиць того, як ліквідувати те чи інше ускладнення – жінці така інформація зовсім ні до чого, оскільки це безпосереднє завдання лікарів. Проте загалом ви це дізнаєтеся – подібні знання допоможуть вам уникнути страху перед невідомим – у разі перед маніпуляціями лікарів.
Особливості перебігу післяпологового періоду
Отже, малюк народився.Але жінка все ще під час пологів - до тих пір, поки не відділиться і не вийде слід. Після цього починається безпосередньо післяпологовий період. І жінку лікарі називають породіллею. Сам післяпологовий період поділяється на два етапи:
- Ранній післяпологовий період
Цей період найкоротший – всього дві годинипісля народження плаценти. Цей етап найбільш відповідальний - саме він визначає все подальше протягом періоду відновлення після пологів. Молода матуся в цей час має бути під строгим контролем лікарів, акушерок та медичних сестер. Про те, що відбувається в цей період в організмі жінки, ми розповімо вам трохи згодом.
- Пізній післяпологовий період
Він починається через дві години після народженняплаценти і триває 40 днів. Як правило, жінки розслабляються і вважають, що їхньому здоров'ю вже нічого не загрожує. – післяпологовий ендометрит.
Стан жінки в ранньому післяпологовому періоді
Отже, давайте поговоримо про те, що жвідбувається з організмом жінки у ранньому післяпологовому періоді. Стінки матки починають дуже активно скорочуватися, внаслідок чого всього за кілька годин матка в рази зменшується в розмірах. Її стінки починають товщати, а саме тіло матки стає кулястої форми. Всього через пару годин задня та передня стінки матки вже щільно притиснуті одна до одної. Шийка матки також має дуже своєрідний вигляд - вона нагадує мішечок, зморщений і дуже тонкими стінками. Лікар може без особливих труднощів ввести в порожнину матки кисть руки - і жінка не відчує через розтягнення шийки матки особливого дискомфорту. Вага матки безпосередньо після пологів дорівнює приблизно 1000 грам. Під час пологів, що фіксує апарат, як і зв'язки матки, дуже розтягнутий. І через це матка дуже рухлива і легко зміщується. До речі, цьому явищу багато в чому сприяє стан м'язів тазового дна. Саме тому так важливо своєчасно спорожняти сечовий міхур. В іншому випадку переповнений сечовий міхур буде призводити до постійного зміщення матки. Отже, і до погіршення її здатності до скорочення. Подібне явище загрожує розвитком найрізноманітніших ускладнень. Серед жінок, які ще жодного разу не народжували, існує думка, що відразу ж після пологів матуся тут же засинає. Однак це зовсім не так. Звичайно ж, жінка сильно втомлена, тому що її організм зробив дуже важку роботу. Однак природа розумніша за нас – у жінки виробляється величезна кількість тонізуючих речовин. Та й емоційне потрясіння дається взнаки. Тому перші кілька годин після пологів жінкам не до сну. Але це лише в тому випадку, якщо жінка здорова. У тому ж випадку, якщо у жінки з'явилася сонливість, або, що ще гірше, до сонливості приєдналося блювання, у лікаря є всі підстави запідозрити наявність гіпоксії головного мозку. А ця патологія, у свою чергу, найчастіше свідчить про велику крововтрату. Причому найчастіше вона буває внутрішньою, тому за зовнішніми ознаками про неї здогадатися практично неможливо. Зміни не оминають і функціонування серцево-судинної системи. І це не дивно - варто малюкові з'явитися на світ, як в організмі жінки відбувається ціла низка змін:
- Усунення матково-плацентарного додаткового кола кровообігу.
- Зниження рівня внутрішньочеревного тиску.
- Різкі зміни гормонального фону в організмі молодої мами.
Все це призводить до того, що у жінкипрактично відразу після пологів значною мірою уріджується пульс, і навіть змінюється рівень артеріального тиску. Причому здебільшого воно значною мірою знижується. Хоча бувають і винятки – випадки, у яких артеріальний тиск, навпаки, підвищується. Як правило, це типово для жінок, які і до вагітності, і під час неї регулярно стикалися з гіпертонією. Подібним жінкам необхідно особливо уважно стежити за своїм станом. Температура тіла в більшості випадків залишається нормальною. Але іноді вона може на нетривалий час піднімати до 37, 5 – 38 градусів. Ця гіпертермія є наслідком напруги - як фізичної, так і емоційної. Як правило, лікарі особливо не переймаються таким підйомом температури. Зрозуміло, якщо вони тривають не більше години – інакше необхідно бити на сполох, оскільки найчастіше тривале підвищення температури свідчить про розвиток будь-якого запального процесу.
Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді
Одним із найсерйозніших ускладнень у ранньомупісляпологовому періоді є кровотеча. У тому випадку, якщо вона виникла в перші дві години після пологів, вона так і називається – рання післяпологова кровотеча.
- Гіпотонія і атонія матки
Лікарі називають цим терміном такий стан,при котором происходит сильное снижение нормального тонуса матки. Как следствие, стенки матки сокращаются гораздо хуже, чем положено, да и возбудимость также в значительной степени снижается. Полной потери этих способностей не происходит – матка по-прежнему продолжает реагировать на введение медикаментов, механические и физические раздражители. Хотя та сила, с которой должна реагировать матка на эти раздражители, при гипотонии намного слабее, чем в остальных случаях. Более того: у некоторых женщин врачи отмечают своеобразный парадокс – чем сильнее действие раздражителя, тем слабее отклик матки. В особо же тяжелых случаях может иметь место критическая степень гипотонии матки – атония. При атонии происходит полная утрата тонуса матки, способности к сокращению. Причем в этом случае отклик матки не вызывают даже самые сильные раздражители и медикаменты. Проще говоря, матка находится в состоянии так называемого паралича. К счастью, подобное явление наблюдается крайне редко. Но именно оно может стать причиной смертельного исхода. В том случае, если причиной, по которой кровотечение возникло в раннем послеродовом периоде, стала именно гипотония матки, оно редко бывает слишком интенсивным и стабильным. Разумеется, в том случае, если речь идет не об атонии – при ней кровотечение очень обильное и интенсивное, остановить его крайне тяжело. При гипотонии же кровь выделяется понемногу, малыми порциями. Как правило, чаще всего в крови содержатся кровяные сгустки. Особенно часто это наблюдается при неполном отделении последа. Кроме того, причиной гипотонии матки может стать слишком сильное ее перерастяжение. Например, в том случае, если родилась двойня, либо если малыш появился на свет очень крупным. Кроме того, подобная патология может возникнуть в результате затяжных родов, длящихся больше 24 часов. Хотя справедливости ради следует отметить, что врачи прекрасно знают об этой особенности и заранее предпринимают все необходимые меры профилактики кровотечения. Кроме того, причиной гипотонии матки может стать длительное и систематическое применение препаратов, снижающих тонус матки. Как правило, эти препараты назначаются для сохранения беременности при повышенном тонусе матки. Не менее опасна и преждевременная отслойка плаценты. Мало того, что она может привести к гипоксии и даже гибели малыша, она также провоцирует развитие гипотонии, а порой и атонии матки. И, как следствие, кровотечение, развившееся в послеродовом периоде. Да и риск столкнуться с таким Причем данный тип кровотечения весьма своеобразен – весьма значительная часть крови скапливается как в полости самой матки, так и во влагалище. Именно поэтому в некоторых случаях подобное кровотечение обнаруживается не сразу. Однако не стоит особо беспокоиться по этому поводу – врач-гинеколог очень часто осматривает женщину в раннем послеродовом периоде. И он обязательно заметит неизбежное увеличение матки в размерах, которое происходит из-за скапливания в ней крови. Да и кровь рано или поздно начнет выделяться наружу. Как правило, из-за того, что сокращение матки довольно слабое, она не в состоянии избавиться от находящихся в его полости сгустков крови. Однако очень часто врачи быстро устраняют их путем простого, но очень осторожного надавливания на само тело матки. После этого женщине внутривенно вводятся специальные медикаменты. В некоторых случаях может понадобиться ручное исследование матки – во время него врач вводит кисть руки в полость матки и вручную устраняет остатки плаценты и сгустки крови. Пугаться этого не стоит – само собой разумеется, что эта манипуляция проводится исключительно под общим наркозом. В большинстве случаев этих мер оказывается достаточно для устранения проблемы.
- Порушення згортання крові
У деяких випадках причиною післяпологовогокровотечі є не що інше, як системні захворювання, внаслідок яких погіршується згортання крові. Хоча в наш час, як правило, подібне відбувається вкрай рідко. Адже жінки під час вагітності проходять ретельне обстеження. І всі хвороби виявляються наперед. Отже, лікарі вже точно знають, чого їм чекати і готуються заздалегідь. Тому дуже важливо своєчасно відвідувати лікаря під час вагітності.
- Розриви матки і її шийки
Іноді сильна кровотеча настає в томуу разі, якщо під час пологів стався розрив тіла матки. Або у разі сильних ушкоджень шийки матки. Подібні випадки діагностуються лікарями в перші хвилини після пологів, вживаються екстрені заходи щодо усунення пошкоджень. Як правило, досить простого ушивання розривів. Але в деяких випадках для порятунку життя жінки може знадобитися видалення матки. До групи ризику потрапляють жінки, які носять двійню, надто великого малюка. І, звичайно ж, ті матусі, які вже мають дитину, що з'явилася на світ за допомогою кесаревого розтину. Особливо у разі, якщо проміжок між пологами становить менше трьох років.
Види кровотечі, що виникла в ранньому післяпологовому періоді
Звичайно, будь-яка кровотеча є патологією. Однак кровотеча різниці. Лікарі виділяють два основні типи:
- профузні кровотеча
У цьому випадку кровотеча дуже сильна,масивне. Починається воно, як правило, раптово, а втрата крові дуже велика. Тіло матки дуже в'яле, що втратило здатність нормально скорочуватися. Матка не відповідає належним чином на подразники – ручний масаж, зовнішній, введення різних медикаментів, покликаних скорочувати стінки матки. Дуже швидко розвивається геморагічний шок - стан, що становить серйозну небезпеку для життя жінки.
- хвилеподібний кровотеча
Ця кровотеча радикально відрізняється відпопереднього типу. У цій ситуації розслаблення матки не постійне, а періодичне. Тому кров випливає рівними порціями, приблизно по 200 мл. В даному випадку матка адекватно реагує на зовнішні подразники та запровадження медикаментів – починає скорочуватися. Цей стан менш небезпечний для життя та здоров'я жінки. Та й лікарі справляються з ним набагато швидше. Але це лише в тому випадку, якщо проблему буде помічено своєчасно. Інакше компенсаторні можливості організму нової матусі рано чи пізно виснажуються: кровотеча значно посилюється, розвивається геморагічний синдром. На щастя, якщо жінка народжує в пологовому будинку, такого статися не може, оскільки лікарі дуже ретельно спостерігають за нею.
Лікування кровотеч в ранньому післяпологовому періоді
Ми щиро бажаємо вам, щоб вся інформація,яку ви тільки що дізналися, ніколи не знадобилася вам на практиці. Але, на жаль, іноді подібне все ж таки відбувається. І в тому випадку, якщо жінка знає, чого їй очікувати, вона буде спокійнішою. Отже, способи усунення кровотечі в ранньому післяпологовому періоді поділяються на:
- механічні
У разі лікарі стимулюють матку шляхом прямого на неї. Таким впливом, зазвичай, є масаж матки – як зовнішній, і прямий.
- медикаментозні
Існує ціла низка фармакологічнихпрепаратів, які найефективнішим чином стимулюють скорочення матки. При необхідності лікар підбере найпридатніший для кожного конкретного випадку препарат.
- оперативні
Якщо інші методи виявляютьсянеефективними, лікарі виявляються змушеними вдаватися до оперативних способів. До них відносяться ручне дослідження матки, дворучний масаж, особливо важких випадках – видалення матки. Як правило, найчастіше лікування буває комплексним. Перше, що роблять лікарі – це за допомогою катетера спорожняють сечовий міхур. Після цього через черевну стінку починають зовнішній масаж матки. Одночасно з цією жінкою внутрішньовенно вводяться лікарські засоби – найчастіше окситоцин. При необхідності, якщо кровотеча занадто сильна, або якщо жінка виснажена, може бути призначене внутрішньовенне вливання розчину глюкози, яка надасть жінці таку необхідну підтримку. У тому випадку, якщо цей захід виявиться неефективним, в «гру» вступають лікарі-анестезіологи. Мамці вводиться внутрішньовенний наркоз, після чого лікар-гінеколог проникає в порожнину матки рукою і починає її дослідження. Лікар повинен переконатися в тому, що в матці не залишилося шматочків посліду, а також у тому, що цілісність матки та її шийки не порушена. Водночас проводиться дуже потужний масаж матки. Дані маніпуляції найефективніші на ранніх стадіях кровотечі. Крім того, дуже дієве введення в шийку матки простагландинів – зупиняється навіть дуже сильна кровотеча. Зрозуміло, всі ці маніпуляції повинні супроводжуватися підтримуючою терапією – об'єм крові не повинен подати нижче за критичну позначку. Тому за потреби жінці може бути призначене вливання фізіологічних розчинів, а часом і переливання крові. В особливо тяжких випадках, коли всі інші заходи марні, можливо, лікарі перев'язують маткові судини. Якщо ж ці заходи виявляться недостатньо ефективними, лікарі можуть прийняти рішення видалити матку. У медицині ця операція зветься екстирпації матки. Зрозуміло, до цієї міри лікарі вдаються у крайньому випадку, коли життя жінки опиняється під реальною загрозою та інших способів допомогти їй просто не існує.
Кровотечі в пізньому післяпологовому періоді
Всі ті кровотечі, що виникають пізніше,ніж через дві години після пологів, звуться кровотеч у пізньому післяпологовому періоді. Подібний різновид кровотеч зустрічається набагато рідше, ніж у ранньому післяпологовому періоді. Однак і воно має місце бути, тому упускати з уваги його не можна. Причини, що викликають цю кровотечу, схожі на ті, які провокують ускладнення в ранньому післяпологовому періоді. Це і неповне відходження плаценти, різні захворювання крові, і серйозні родові травми. Крім того, і в пізньому післяпологовому періоді можливий розвиток гіпотонічних кровотеч - як правило, воно виникає в першу добу після пологів, не пізніше. Лікування в даному випадку призначається, виходячи з причин, що спричинили кровотечу. Перше, що зробить лікар, – це ретельно огляне жінку. У тому випадку, якщо причиною кровотечі стала затримка посліду, розміри матки більші, ніж мають бути. Сама матка має вкрай м'яку консистенцію, а її шийка легко пропускає два пальці. Для уточнення діагнозу здебільшого проводять ультразвукове дослідження. Проте лікар може відразу провести ручне дослідження матки. І, при необхідності, видалити частини посліду, що залишилися. Жінці будуть призначені кровоспинні препарати, ліки, що стимулюють її скорочення. Крім того, обов'язково буде призначено потужну антибактеріальну терапію, яка необхідна для того, щоб виключити можливість приєднання вторинної інфекції і, як наслідок, розвитку запального процесу. Власне, саме так найчастіше розвивається ендометрит. У тому ж випадку, якщо причиною кровотечі, що почалася в пізньому післяпологовому періоді, є травми родових шляхів, швидше за все, було порушено техніку накладання швів. Найчастіше це призводить до утворення великих гематом у піхву. У даному випадку жінці буде введений внутрішньовенний наркоз, після чого лікар зніме старі шви, перетисне судини, що кровоточать, з'єднає краї рани і заново зшиє їх. Для жінки ця процедура безболісна, адже вона в момент маніпуляцій знаходиться під наркозом. Як бачите, і в післяпологовому періоді є чогось побоюватися. Однак не забувайте – хто попереджений, той озброєний. Та й усілякі кровотечі в післяпологовому періоді зустрічаються досить рідко. Тому не накручуйте себе і пам'ятайте, що вся ця інформація дана лише для ознайомлення. Шансів, що ви потрапите до групи ризику, досить мало. Легких пологів! Радимо почитати:
