قسم قيصري - العملية الجراحيةиспользующаяся для извлечения ребенка через разрез в брюшной стенке и матке, если роды через естественные пути считаются слишком трудными или опасными для матери и/или ребенка. Впервые о кесаревом сечении упоминается у Плиния Старшего; существуют свидетельства, что кесарево сечение было известно в Древнем Египте и в Древней Индии, однако делали его редко, поскольку возможности медицины были весьма ограничены, а риск при таком хирургическом вмешательстве велик. В древние времена эту операцию делали в основном в случае смерти матери — чтобы спасти плод. В России кесарево сечение впервые было произведено в середине XVIII века. При кесаревом сечении (под общим наркозом или под эпидуральной анестезией) разрезается брюшная стенка, затем делается продольный разрез стенки матки, после чего плод и послед извлекаются из полости матки. Ваш врач может предупредить вас, что возможно вам понадобится операция кесарева сечения. Прежде всего, постарайтесь успокоиться и всесторонне обсудить эту проблему с врачом, собрать и изучить как можно больше информации по этому вопросу. Сегодня кесарево сечение почти также безопасно для матери, как и роды естественным путем, а при угрозе плоду — часто даже более безопасное для плода. Хотя кесарево сечение считается серьезной операцией, но риск, связанный с ней, сравнивается с риском при удалении миндалин или желчного пузыря. Каждый год тысячи детей, которые могли бы умереть или быть покалеченными в ходе естественных родов, рождаются здоровыми при кесаревом сечении. По сравнению с другими хирургическими операциями, оно весьма безопасно. Роды более удобные, быстрые и предсказуемые, чем через естественные пути. Сама операция обычно безболезненна, по-скольку выполняется под наркозом. Врач также получает более высокую оплату за кесарево сечение. Все это делает кесарево сечение привлекательным как для рожениц, так и для врачей. Более близкое рассмотрение, однако, выявляет крупные недостатки, из-за чего следует ограничить применение кесарева сечения случаями, когда роды через естественные пути небезопасны или невозможны. Кесарево сечение увеличивает риск серьезных проблем с анестезией, инфекцией и кровотечениями. Потребуется более долгая госпитализация. У вас появятся боли спустя недели после родов и трудности в уходе за новорожденным и остальными детьми. Вам потребуется больше обезболивающего, антибиотики и переливание крови более вероятны, чем после естественных родов. Не так скоро вы сможете вернуться к домашним обязанностям или на работу. Более того, финансовые расходы намного больше, чем при естественных родах. По мнению некоторых специалистов, дети, рожденные кесаревым сечением, имеют больше проблем с дыханием и поддержанием температуры, особенно если совсем не было схваток. Даже по сравнению с продолжительными или трудными родами через естественные пути этот дополнительный риск существует. Подобные заблуждения и нежелательные явления следует предупреждать с самого начала. Во-первых, следует осмыслить, что путь, каким ребенок появился на свет, никоим образом не влияет ни на мать, ни на ребенка; ни женщина не становится в меньшей степени матерью, ни ребенок не является в меньшей степени продуктом ее лона, если он появился на свет при помощи кесарева сечения. Во-вторых, важно, чтобы мать и ребенок проводили как можно больше времени вместе, начиная с самого рождения. В то же время не следует впадать в панику, если вы чувствуете себя слишком слабой для того, чтобы заботиться о своем ребенке, или если ваш ребенок требует интенсивного наблюдения новорожденных. Нет никаких оснований считать, что связь матери и ребенка завязывается только после рождения. 
في بعض الحالات، ولأسباب معينة، يمكن اتخاذ قرار إجراء عملية قيصرية مسبقًا:
- الحوض غير متناسب والرأس(الرحم الفاكهة)؛ (رأس الجنين أكبر من أن يمر عبر حوض الأم) ؛ ويشار إلى ذلك من خلال حجم الطفل ، الذي يحدده البحث في الموجات فوق الصوتية ، أو الولادة السابقة الصعبة ؛
- مرض أو تشوهات أخرى في الجنين تسبب خطرًا أو إصابة أثناء التسليم الذاتي ؛
- نهاية الحمل السابق مع ولادة قيصريةلأن سبب العملية القيصرية لا يزال يشكل تهديدًا (على سبيل المثال ، مرض الأم أو بنية الحوض غير الطبيعية) أو إذا كان الرحم قد تم تشريحها رأسيًا ؛
- ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكلى للأم: قد لا تكون الأم قادرة على تحمل إجهاد الولادة ؛
- الوضع غير الصحيح للجنين ، مثل عرض الحوض (الأرداف أو القدمين) أو العرض التقديمي ، مما يجعل الولادة المستقلة صعبة أو مستحيلة.
هناك أيضًا أسباب للعملية القيصرية قبل الولادة بفترة طويلة:
- داء السكري السكري الأمومي في حالة ما إذا كان إنهاء الحمل ضروريًا قبل تأكيد فترة الاستحقاق وعدم كفاية عنق الرحم ؛
- إصابة النوع الفيروسي ، المتوفرة في وقت بدء المخاض ؛ يتم أيضا إجراء عملية قيصرية لمنع عدوى الجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة ؛
- المشيمة المنزاحة (عندما يحاصر الطفل مكان فتحة عنق الرحم جزئياً أو كلياً) ، مما قد يسبب النزف إذا بدأ مكان الطفل في الانفصال مبكراً ؛
- وحدة رعاية الطفل المبكر — - انفصال مكان الجنين عن جدار الرحم بشكل واضح مما يشكل خطرا كبيرا على الجنين.
يشار أيضًا إلى الولادة القيصريةوجود حاجة ملحة لإنهاء المخاض، أو عدم وجود وقت لتكثيف المخاض، أو إذا كان من المفترض أن الأم و/أو الجنين لن يكونا قادرين على تحمل الضغط الناتج عن الولادة. قد تنشأ أسباب أخرى أيضًا:
- حالة مرض ما قبل الإكثار أو المظاهر التي لا تستجيب للعلاج ؛
- يؤدي الحمل المتأخر (الذي يتجاوز مدة المخاض لمدة أسبوعين أو أكثر) إلى تفاقم حالة الجنين في الرحم.
- ظهور تهديد لحياة الجنين أو الأم.
ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى عملية قيصرية أثناء المخاض. قد يكون السبب في ذلك هو الظواهر التالية:
- نقص اليد العاملة (عنق الرحميفتح ببطء شديد) بعد 16-18 ساعة من البداية (بعض الأطباء ينتظرون فترة أطول). من حين لآخر ، يستخدم الأوكسيتوسين أيضا لتحفيز النشاط التشنجي للرحم قبل اتخاذ قرار بشأن الولادة القيصرية.
- ظواهر خطورة الجنين التي لوحظت أثناء المراقبة باستخدام أدوات خاصة أو اختبارات أخرى ؛
- ابتزاز الحبل السري: يمكن لضغطه أن يقطع تدفق الأكسجين إلى الجنين ، مما يتسبب في تهديد حياته.
- حالات سابقة غير معترف بها للمشيمة المنزاحة أو انفصال مكان الجنين مبكرًا — خاصة إذا كان هناك خطر النزيف.
شقوق الجلد والرحم
أثناء العملية يقوم الطبيب بعمل شقين:القطع الأول — جدار البطن (الجلد والدهون والأنسجة الضامة) الثاني — رَحِم. لا يتم قطع عضلات البطن. إنهم يبتعدون عن بعضهم البعض، مما يسمح لهم بالشفاء بسهولة أكبر. يمكن أن يكون كلا القطعين رأسيًا أو أفقيًا (عرضيًا) أو يمكن أن يكون أحدهما رأسيًا والآخر — أفقي. على سبيل المثال، قد يكون شق الجلد أفقيا، والرحم — رَأسِيّ. من المهم بالنسبة للولادات اللاحقة معرفة شق الرحم الذي أجريته. ويجب الإشارة إلى ذلك في التاريخ الطبي. هناك نوعان من شقوق الجلد للعملية القيصرية:
هناك ثلاثة أنواع من شقوق الرحم:
عند اتخاذ قرار بشأن عملية قيصرية،يجب عليك أنت وطبيبك الموازنة بين المخاطر والفوائد. إن خطر الولادة القيصرية لا يستحق العناء إلا في الحالات التي تشكل فيها الولادة المهبلية خطراً أكبر على الأم أو الطفل. بالطبع، عليك أن تثقي بطبيبك، وثقي بأن قرار إجراء العملية القيصرية لن يتخذ إلا عند الضرورة القصوى. يجب مناقشة عدد من القضايا أولاً.
- هي طرق أخرى للتسليم ممكن من قبلتم اتخاذ قرار بشأن الولادة القيصرية (باستثناء الحالات غير المتوقعة)؟ على سبيل المثال ، استخدام الأوكسيتوسين لتحفيز النشاط التشنجي أو استخدام وضعية الوقوف لزيادة محاولات النشاط؟ صحيح ، تجدر الإشارة إلى أنه في العيادات المحلية ، ونادرا ما تستخدم طرق بديلة للتسليم.
- هل من الممكن اتخاذ قرار بشأن تسليم التشغيلي (بسبب المجيء المقعدي) روابط وسيلة خارجية لتدوير الرأس (لتغيير وضع الجنين)؟
- ما نوع التخدير الذي يمكن استخدامه؟ متى يتم تطبيق التخدير العام؟ يمكنك أيضا استخدام تخدير خارج الجسد (لتبقى واعية) عندما لا يتم القيام بعملية قيصرية بشكل غير متوقع؟
- أثناء مرور المخاض ، الطبيبالرحم منخفض ، في الجزء السفلي ، بحيث يكون هناك احتمال لإنهاء الحمل المقبل بطريقة طبيعية؟ يجب أن تنص أيضا (بسبب الاعتبارات التجميلية) على ما سيبدو عليه قطع من نسيج البطن (والذي لا يرتبط عادة بشق الرحم).
- خلال القسم (مع أو بدون وعي) ، هل يمكن أن يكون زوجك أو قريبك حاضراً؟
- هل تستطيع أنت أو شريكك إبقاء الطفل مباشرة بعد الولادة
- هل يمكنك إطعام طفلك في غرفة العمليات؟ هل سيكون شريكك قادرًا على إبقاء الطفل إذا كانت العملية تحت التخدير العام؟ هل يمكن أن تكون مع الطفل في غرفة واحدة ، إذا كان الطفل لا يحتاج إلى رعاية خاصة؟ هل سيتمكن أقاربك من البقاء ليلاً لمساعدتكم؟
بعد العملية القيصرية
سوف تؤلمك الشقوق لبضعة أيامقوي بما فيه الكفاية وسوف تحتاج إلى مسكنات الألم. عليك أن تقرر بنفسك: ما هي كمية مسكنات الألم المقبولة بالنسبة لك. يمكنك تناول أقل قدر ممكن، ولكن إذا كان الألم يتداخل مع قدرتك على رعاية طفلك، فمن الحكمة تناول جرعة كافية لتشعر بالراحة. يمكنك مناقشة القرار مع طبيبك، ومن الأفضل الاستماع إلى نصيحته. الأيام الأولى بعد العملية القيصرية صعبة بشكل خاص: التقلب على جانبك، والتنهد، والسعال — كل شيء يأتي بصعوبة. إليك بعض النصائح البسيطة لتجعلك تشعر بمزيد من الراحة:
- بدوره من الخلف إلى الخلف
اثنِ ركبتيك حتى تستقر قدميكالطائرة التي تستلقي عليها. ثبّت قدميك وارفع وركيك بحيث يكون جسمك مستقيماً من كتفيك إلى ركبتيك. قم بتدوير الوركين إلى الجانب وخفضهما. ثم أدر الجزء العلوي من جسمك في نفس الاتجاه. أنت مستلقي على جانبك. تعمل طريقة الدوران هذه على حماية طبقاتك من التلف وتريح مرفقيك من الاحتكاك المؤلم بالأغطية.
- سعال
السعال مؤلم ولكن بعد التخدير العامالسعال ضروري للتخلص من المخاط الذي يتراكم في الرئتين ويسبب العدوى في بعض الأحيان. استخدم التقنية التالية: عزز طبقاتك بيديك أو وسادة صغيرة أو منشفة. استنشق بعمق، واملأ رئتيك بالكامل. الزفير تماما — قوية وحادة، ولكن أنيقة — مص معدتك بدلاً من تضخيمها. اصنع صوت "اللحمة". كرر ذلك عدة مرات خلال ساعة، خاصة إذا كنت تشعر بالغرغرة أو البكاء في صدرك. إذا كان صدرك صافيًا وتخرجين من السرير بانتظام، فلا داعي للقيام بذلك كثيرًا. من المفيد تجربة هذه التقنيات قبل الجراحة لفهم كيفية إجرائها.
- يرتفع إلى القدمين ويمشي
لأول مرة تخاطر بالخروج من السريربعد عدة ساعات من العملية. سوف تساعدك الممرضة أو أحبائك على الجلوس ثم الوقوف. عندما تقف لأول مرة، قد تشعر بالضعف والدوار. يمكنك تقليل الدوخة عن طريق ممارسة تمارين الذراعين والساقين في السرير لتحسين الدورة الدموية. خذ وقتك، واسمح لنفسك بالتعود على كل حالة جديدة عندما تنتقل من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف. إليك كيفية النهوض من السرير: استلق على جانبك، واترك ساقيك تتدليان على حافة السرير، وادفع نفسك إلى وضعية الجلوس. اجلس لبعض الوقت وحرك ساقيك. عندما تكون مستعدًا، أنزل قدميك على الأرض وقم بالوقوف (بمساعدة شخص ما). قف بشكل مستقيم قدر الإمكان. لن يؤذي هذا طبقاتك حتى لو بدت وكأنها تسحب. بمجرد أن تعتاد على الوقوف، قم بخطوة صغيرة. في كل مرة تنهض فيها من السرير، ستلاحظ أن الأمر أصبح أسهل وأسهل. حاول زيادة مدة المشي تدريجيًا.
- الغازات المعوية
الغازات المعوية تصبح حقيقية في بعض الأحيانالمشكلة بعد الولادة القيصرية، كما هو الحال بعد أي عملية جراحية في البطن. ستشعر بالانتفاخ وقد تشعر بألم شديد حتى تخرج الغازات. يحدث تراكم الغازات نتيجة لتباطؤ نشاط الأمعاء نتيجة لعملية جراحية. سيساعد التحرك ذهابًا وإيابًا في السرير والتنفس العميق والتأرجح على الكرسي على منع تراكم الغازات أو تخفيفه. حاول أيضًا تجنب الأطعمة والمشروبات التي تنتج الغازات. قد تعطيك الممرضة أنبوب غاز أو حقنة شرجية للمساعدة في تخفيف الغازات إذا لم تتمكن من القيام بذلك بنفسك.
- تبول
قد تواجه صعوبة في التبولبعد إجراء قسطرة في الحالب والتخدير وجراحة البطن. ستقترح عليك الممرضة طرقًا تساعدك على التعامل مع هذه المشكلة. إذا كنت غير قادر على التبول في فترة زمنية معقولة، فقد تحتاج إلى إعادة إدخال القسطرة.
- الرضاعة الطبيعية
من الممكن والمستحسن الرضاعة الطبيعية بعد ذلكالولادة القيصرية، لكن العثور على وضعية مريحة قد يمثل تحديًا. لحماية غرزك من وزن طفلك وحركاته، ضعي طفلك بجانبك على وسادة أو ضعي وسادة فوق غرزك قبل حمل طفلك لإطعامه. قد تجدين صعوبة في استعادة قوتك مقارنة بالنساء اللاتي ولدن بشكل طبيعي. لكن امنح نفسك الوقت، فالألم سوف يزول قريبًا. في البداية، يجب أن يساعدك شخص ما في رعاية الأطفال والأعمال المنزلية. ولكن بمجرد أن تسمح حالتك البدنية بذلك، ابدأي بتمارين ما بعد الولادة. استشر طبيبك أولا.
الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية
معظم النساء اللاتي خضعن لعملية قيصريةالقسم، يمكن ويجب، لأسباب تتعلق بالسلامة، أن تلد بشكل طبيعي في حالات الحمل في المستقبل. العمليات الجراحية القيصرية الحالية تقريبًا دائمًا ما تترك الرحم قويًا وصحيًا، مع خياطة مغلقة جيدًا. في الواقع، الآن بعد أن أصبح الأطباء والقابلات أكثر خبرة في إدارة الولادات المهبلية بعد عملية قيصرية سابقة، فإنهم يرون القليل من المخاطر الإضافية بالنسبة لمعظم النساء. وتتوافق تجربتهم مع العديد من التقارير في الأدبيات الطبية التي تؤكد سلامة وفوائد الولادة المهبلية بعد العملية القيصرية مقارنة بالجراحة المتكررة. ومن المزايا — انخفاض معدل وفيات الأمهات والأطفال، وغياب مضاعفات ما بعد الجراحة، وانخفاض الوقت في المستشفى، والفوائد الاقتصادية، والقدرة على العودة إلى الحياة الطبيعية عاجلا، وأخيرا الفوائد النفسية. هناك بعض الحالات التي تكون فيها الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية غير ممكنة أو غير حكيمة، مثل الحالات التي يبقى فيها مؤشر الجراحة. إذا كنتِ تعانين من مرض مزمن أو كانت حالتك البدنية تجعل الولادة المهبلية غير آمنة أو مستحيلة، فمن المحتمل أن تختاري الولادة القيصرية مرة أخرى. ولكن في معظم الحالات، لا تتكرر أسباب العملية القيصرية الأولى. المؤشرات الأكثر شيوعًا للعملية القيصرية الأولى — عدم إحراز تقدم، أو ضائقة جنينية، أو ضعف في العرض أو وضع الجنين — نادرا ما تتكرر خلال الحمل التالي. في حالة الشق العمودي المرتفع (الكلاسيكي)، يكون خطر تفكك الغرز أثناء الولادة أعلى قليلاً مما هو عليه في حالة الشق المستعرض المنخفض. يدعم معظم الأطباء الولادة المهبلية بعد العملية القيصرية فقط في حالة الشق العرضي المنخفض، على الرغم من أنه إذا كانت المرأة التي لديها شق كلاسيكي تدرك المخاطر ولكنها ترغب في الولادة المهبلية، فإن بعض الأطباء سيدعمون تطلعاتها. يعتقد العديد من المتخصصين (مقارنة خطر تمزق الرحم أو تكرار العملية القيصرية) أن الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية — خيار أكثر أمانا. ننصحك بقراءة:
