السعال الديكي: أعراض كل فترة من المرض
الفترة من لحظة اختراق الجسميمكن أن تتراوح الإصابة قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض (فترة الحضانة) من 6 إلى 20 يومًا، ولكنها عادةً ما تكون 7 أيام. عادة ما يتطور المرض خلال 6-8 أسابيع. تتميز الفترات التالية من المرض: فترة النزلة، والفترة الانتيابية (أو التشنجية)، وفترة التطور العكسي (أو الحل) وفترة التعافي. تستمر فترة النزلة عادةً من أسبوع إلى أسبوعين. يحدث بطرق مختلفة وليس لديه أي ميزات محددة. أعراض هذه الفترة هي: السعال الخفيف وسيلان الأنف وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. قد يعاني الطفل من إفرازات مخاطية غزيرة ولزجة من الأنف. قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً أو تظل طبيعية، ولكن في الحالات الشديدة جدًا قد ترتفع إلى 38-39 درجة مئوية. تعتمد شدة التسمم أيضًا على شدة المرض — من الشعور بالضيق الطفيف والتهيج والقلق وفقدان الشهية إلى اضطراب كبير في الصحة العامة للمريض. خلال هذه الفترة، السعال هو العرض الرئيسي للسعال الديكي. السعال جاف ولا ينقص عند تناول أدوية الأعراض، وفي المساء يشتد ويأخذ طابع النوبات. تستمر فترة النزلة في الحالات الخفيفة من 11 إلى 14 يومًا، وفي الحالات الشديدة — ما يصل إلى 8 أيام.
فترة النوبات (التشنجات) السعالусиливается и учащается. Характерной особенностью этого периода является появление повторных серий из 5-10 кашлевых толчков на протяжении одного выдоха, затем следует внезапный и интенсивный вдох, который сопровождается свистящим звуком. Существуют и другие признаки этого периода: лицо ребенка краснеет или становится синюшным, язык свисает, глаза выкатываются, появляется слюнотечение, на шее набухают вены. У некоторых детей во время приступов происходит непроизвольное извержение мочи и кала, могут наблюдаться судороги и обмороки. Завершается приступ выделением большого количества густой, вязкой слизи, иногда даже с рвотой. Тяжелые приступы кашля могут продолжаться до тех пор, пока у ребенка не выделится вязкая слизь, нарушающая проходимость дыхательных путей. Рвота в этом случае относится к типичным признакам заболевания. На данном этапе заболевания сочетание приступов кашля с рвотой является настолько характерным, что коклюш необходимо подозревать в этих случаях всегда, даже если отсутствует свистящий вдох после кашля. Кашель очень изнуряет ребенка, он становится напуганным и настороженным. Кашель может спровоцировать чихание, глотание, физическая нагрузка, предложение питья или еды, а также резкий свет, сильный внезапный шум, волнение или испуг ребенка. В промежутках между приступами кашля дети не производят впечатления тяжелобольных и чувствуют себя вполне удовлетворительно. Они могут спокойно играть, интересоваться окружающим. Все дети чувствуют приближение приступа кашля: старшие жалуются на царапанье за грудиной, першение в горле, младшие начинают плакать, теряют интерес к игрушкам, бегут к матери, становятся беспокойными. Количество приступов кашля зависит от тяжести заболевания. Так, при легкой форме коклюша количество приступов составляет 8-10 раз в сутки, без рвоты. Общее самочувствие ребенка при этом хорошее. При коклюше средней тяжести количество приступов кашля достигает до 15 раз в сутки, сопровождаются они обычно рвотой. Между приступами самочувствие ребенка улучшается, но полностью не нормализуется: ребенок отказывается от еды, остается вялым, плохо спит, становится капризным. Лицо становится одутловатым, веки отечными, появляются кровоизлияния на конъюнктиве. При коклюше тяжелой формы количество приступов кашля может превышать 20-25 раз в сутки. Развивается кислородная недостаточность, кожные покровы становятся бледными, появляется синюшный оттенок носогубного треугольника. Может появиться надрыв и язва на уздечке языка из-за напряжения и травмы о нижние резцы. В очень тяжелых случаях может возникнуть нарушение мозгового кровообращения, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, которые в период выздоровления обычно проходят. При отсутствии своевременного лечения спазматический период длится от 2 до 8 недель и даже более. К концу этого периода количество приступов кашля уменьшается, они становятся мягче, и заболевание переходит в следующий период. Период обратного развития (разрешения) и выздоровления Длится от 2 до 4 недель. Приступы кашля становятся редкими, без рвоты. Ребенок переносит их гораздо легче, улучшается его общее самочувствие и состояние. Период выздоровления может длиться от 2 до 6 месяцев. В это время сохраняется еще слабость, раздражительность, повышенная возбудимость, восприимчивость детей к другим инфекциям. При заболевании другими респираторными инфекциями, например, ОРВИ, кашель может возобновиться. 
مضاعفات السعال الديكي
يحدث السعال الديكي عند الأطفال الصغارأثقل بكثير من الأطفال الأكبر سنا. تتناقص فترة الحضانة، وتستمر فترة النزلة أيضًا بشكل أقل، وتصبح فترة التشنج أطول. في كثير من الحالات لا يوجد سعال متشنج، ولكن تلاحظ نوبات من القلق والصراخ والعطس. يمكن للطفل أن يتخذ وضعية الجنين. يحدث التنفس غالبًا، والذي يمكن أن يستمر من 30 ثانية إلى دقيقتين، وحتى يتوقف التنفس. ويمكن أن تحدث خارج النوبة، وأثناء النوبة، وحتى أثناء النوم. في الأطفال الصغار جدًا، قد يحدث القلس بدلاً من القيء. المضاعفات الشائعة جدًا للسعال الديكي عند الأطفال الصغار هي الحوادث الدماغية الوعائية المصحوبة بالشلل، واضطرابات النمو الحركي النفسي، والتهاب الشعب الهوائية. المضاعفات الأكثر شيوعًا للسعال الديكي هي الالتهاب الرئوي، والذي يسببه عصية السعال الديكي أو عدوى بكتيرية ثانوية. 90% من الوفيات بين الأطفال دون سن 3 سنوات سببها الالتهاب الرئوي. قد يحدث أيضًا تفاقم مرض السل. قد تشمل المضاعفات الأخرى للسعال الديكي التهاب الحنجرة الحاد مع تضيق الحنجرة، والتهاب القصيبات، واعتلال الدماغ، وتمزق الحجاب الحاجز، والفتق الإربي أو السري، وهبوط المستقيم. في البالغين، المضاعفات نادرة. في الأطفال الذين تم تطعيمهم، يحدث المرض فقط في شكل خفيف، دون مضاعفات أو عواقب، في أغلب الأحيان في شكل تمحى (غير نمطي).
علاج السعال الديكي عند الأطفال
الأطفال الذين يعانون من مرض معتدل إلى شديديجب أن يتم علاجه فقط في المستشفى. من المهم جدًا اتباع نظام الرعاية والتغذية للأطفال المرضى. يجب التخلص من جميع المحفزات الخارجية، ويجب توفير بيئة هادئة للطفل، وإتاحة الفرصة للطفل لممارسة الألعاب الهادئة. يجب أن تكون غرفة الطفل المريض جيدة التهوية بشكل متكرر، ويجب تركيب جهاز ترطيب فيها. أو على الأقل ضع أوعية مليئة بالماء وعلق المناشف المبللة. إذا كانت درجة حرارة جسم الطفل طبيعية، فيمكنك المشي معه، ولكن تأكد من تجنب الاتصال بالأطفال الآخرين. في الصيف يمكنك المشي في أي وقت، وفي الشتاء — عندما لا تكون هناك رياح ودرجة حرارة الهواء لا تقل عن 12 درجة مئوية. يجب أن تكون وجبات الطفل كاملة ومجزأة ولطيفة في التحضير. من المهم للرضع الحفاظ على التغذية الطبيعية عن طريق زيادة عدد الرضعات وتقليل كمية الحليب يوميا. وينبغي أن يتم الشيء نفسه مع التغذية الاصطناعية. بعد القيء، يجب إطعام الطفل بشكل إضافي. أثناء المرض، تحتاج إلى تزويد الطفل بما يكفي من السوائل. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب الأطعمة الجافة، لأنها تثير نوبات السعال، وتهيج الجدار الخلفي للحلق. العلاج في المرحلة الأولية من السعال الديكي ينطوي على استخدام المضادات الحيوية، لأنه في هذه المرحلة لا يزال بإمكانهم قمع تطور العامل الممرض، وحتى العلاج الكامل قد يحدث دون أن يتقدم المرض إلى المرحلة التالية. إذا كانت المرحلة التالية قد وصلت بالفعل وظهر السعال التشنجي، فلن تكون المضادات الحيوية قادرة على العمل بشكل فعال على عصية السعال الديكي. ولهذا السبب لا توصف المضادات الحيوية في الفترة الثانية من المرض. علاج السعال الديكي بالهواء النقي والمضادات الحيوية لا يقتصر على ذلك. هناك العديد من الأدوية التي تساعد في علاج السعال، لكن لا يمكن لأي منها أن يخفف بشكل كبير من مسار المرض. اختيار دواء محدد في علاج السعال الديكي — عمل الطبيب. ويجب أن تعلم أنه إذا كان الدواء الذي وصفه الطبيب لا يفيد من وجهة نظر والدي الطفل المريض، فهذا لا يعني عدم ملاءمة تناوله. معظم مقشعات البلغم تخفف المخاط. لا يجوز للطفل أن يسعل بشكل أقل، ولكن احتمالية حدوث مضاعفات مع هذا المرض ستنخفض بشكل كبير، لأن المخاط السميك اللزج هو الذي يعطل سالكية الشعب الهوائية، مما يسبب تطور الالتهاب الرئوي. تسبب سموم السعال الديكي أيضًا حساسية لجسم الطفل بأكمله، لذلك يمكن استخدام الأدوية المضادة للحساسية في العلاج. قد يصف الطبيب مضادات الهيستامين ومكملات الكالسيوم، والتي لها أيضًا تأثير مضاد للحساسية. لتخفيف البلغم السميك، يمكن وصف استنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين، ولكن فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات.
تدابير وقائية
الإجراء الوقائي الأكثر موثوقية للسعال الديكيهو خلق مناعة من خلال التطعيم. يتم التطعيم وفقًا لتقويم التطعيم الإلزامي بلقاح DTP. يبدأ التطعيم للأطفال من عمر ثلاثة أشهر إلى جانب الدفتيريا والتيتانوس. يصعب تحمل اللقاح بعد التطعيم، يعاني الطفل من زيادة في درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق، وفقدان الشهية. يصاب الأطفال الذين تم تطعيمهم أيضًا بالسعال الديكي، ولكن بشكل أقل بكثير، لذلك يتم تشخيص السعال الديكي بمعدل أقل بعشرات المرات من حدوث هذا المرض بالفعل. يتم عزل الشخص المصاب بالسعال الديكي لمدة 25 يومًا. الأطفال الذين يتعاملون مع مريض السعال الديكي، خاصة في السنة الأولى من العمر، والذين لم يتم تطعيمهم حتى سن الثانية، يتم إعطاؤهم الجلوبيولين المناعي الطبيعي من المتبرع. في مؤسسة الأطفال، عند تسجيل مريض مصاب بالسعال الديكي، يتم عزل الأطفال لمدة 14 يومًا من تاريخ عزل المريض. يجب على الطبيب زيارة الطفل المريض في المنزل 1-2 مرات في الأسبوع في حالة الاشتباه في السعال الديكي، وإذا تم التأكد من ذلك — حسب حالة المريض. يتم الإبلاغ عن كل حالة من حالات المرض إلى منشأة رعاية الطفل التي يحضرها الطفل وإلى SES. يتم فصل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والمخالطين للمريض والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والمخالطين للمريض لمدة 14 يومًا من تاريخ عزل المريض. إذا لم يتم عزل المريض ففي هذه الحالة تزيد مدة الحجر الصحي إلى 25 يوما من ظهور علامات المرض على أول مريض. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات (المصابين بالسعال الديكي) والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة (المصابين بالسعال الديكي)، لا يخضع البالغون للفصل، ولكن يجب أن يكونوا تحت الملاحظة الطبية لمدة 14 يومًا، وإذا استمروا في التواصل مع أحد المريض المصاب بالسعال الديكي، فإن المراقبة يمكن أن تستمر لفترة أطول. ملامح السعال الديكي — هناك نقص كامل في المناعة الفطرية ضده، لذلك حتى المولود الجديد يمكن أن يصاب بهذا المرض. ولكن بعد العلاج، يتم تطوير مناعة قوية جدًا تستمر طوال الحياة. وبالتالي فإن السعال الديكي — مرض معدي خطير إلى حد ما يمكن أن يصيب أي شخص. وإذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. ولكن لا ينبغي عليك العلاج الذاتي. إذا كنت تشك في الإصابة بالسعال الديكي، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور، والذي يمكنه، بعد الاختبارات المعملية، تأكيد التشخيص أو استبعاد السعال الديكي. الأعراض المميزة للسعال الديكي قد تكون أيضًا أعراض مرض آخر. لذلك، يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب. العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يمنع تطور المضاعفات المختلفة التي تحدث غالبًا مع السعال الديكي. وبطبيعة الحال، لا ينبغي أن ننسى التدابير الوقائية وتطعيم أطفالك في الوقت المحدد.
