هل من الممكن أن تصبح حاملا مع ورم في الرحم؟
الجواب على هذا السؤال يعتمد على العديد من العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار:
- توطين العقدة myomatous
إذا كانت العقدة العضلية موضعية فيتجويف أو جدار الرحم بطريقة تجعل التجويف مشوهًا، أو على عنق الرحم، وفي هذه الحالة يكون الحمل مستحيلًا فسيولوجيًا. العقد من هذا النوع تعمل على شكل حلزوني وهي نوع من وسائل منع الحمل. تبقى الحيوانات المنوية ببساطة على سطح هذه العقد ولا تصل إلى قناتي فالوب. ولذلك لا تلتقي البويضة والحيوان المنوي. ينبغي إزالة مثل هذه العقد! إذا كانت العقد العضلية صغيرة الحجم وتقع في جدار الرحم نفسه أو خارجه (موضع تحت المصل)، في غياب تشوه التجويف، يمكن أن يحدث الحمل في ظل ظروف مرضية أخرى. في حالة العقد الموصوفة، من الممكن التخطيط للحمل. في المستقبل، لا تزال المشاكل ممكنة، وقد تكون مرتبطة بالحمل، ولكن ترددها، وفقا للإحصائيات، حوالي 15-20٪. إذا كانت هناك عقدة ذات ساق رفيعة، أثناء الحمل يكون هناك خطر الالتواء، مما قد يؤدي إلى عملية جراحية طارئة وإنهاء محتمل. إذا كنت تستعدين لأن تصبحي أمًا، فيجب إزالة هذه العقد مسبقًا.
- ميل الأورام الليفية للنمو
إذا كانت نتائج الموجات فوق الصوتية والملاحظات تشير إلى وجود ورم عضليتنمو بسرعة، أي إذا زاد حجم الأورام الليفية الرحمية بمقدار 1.5-2 مرة على مدى ستة أشهر، فإن التخطيط للحمل مع وجود الأورام الليفية الرحمية أمر مستحيل. في هذه الحالة، هناك خطر كبير لنمو الأورام الليفية أثناء الحمل، ويظهر احتمال حدوث خلل في تغذية العقدة الليفية، ويزداد خطر الإجهاض. في هذه الحالة لا بد من إجراء العلاج الجراحي أولاً.
- حجم الأورام الليفية
إذا كان الورم الليفي كبيرًا (حجم الرحميتجاوز 10-12 أسبوعًا. الحمل، وفي حالة التلقيح الصناعي في وجود ورم ليفي أكبر من 4 سم)، لا يجدر التخطيط للحمل، فهناك احتمال كبير للإجهاض وحدوث اضطرابات غذائية أثناء فترة الحمل، مما قد يؤدي إلى عملية جراحية طارئة. ومن غير المرجح أن يحدث الحمل في هذه الحالة، لأن في 60-70% من هؤلاء المريضات، يتم العثور على أمراض بطانة الرحم، مما يجعل زرع الجنين مستحيلا. هل ينمو الورم الليفي في الرحم أثناء الحمل؟ ليس من الممكن التنبؤ بـ "سلوك" الأورام الليفية خلال هذه الفترة. وهذا عامل محدد وراثيا. وفقًا للإحصائيات، فإن 65-75% من العقد تنخفض بنحو 30%، ولكن 25-35% من الأورام الليفية أثناء الحمل يمكن أن تنمو، وبسرعة كبيرة، وكقاعدة عامة، تحدث الزيادة بنسبة 100%.
كيف تزيل الأورام الليفية أثناء التخطيط للحمل؟
مسألة طريقة التدخل الجراحي فيتعتبر حالة الأورام الليفية الرحمية معقدة للغاية. ومن ناحية أخرى، فإن عملية تنظير البطن لها مزايا أكثر، وأهمها... تقليل احتمالية حدوث الالتصاقات في الحوض. وبالتالي، فإن هذا يساعد على الحفاظ على نفاذية قناتي فالوب، وهو عامل مهم في إخصاب البويضة. أثناء عملية فتح البطن، يكون احتمال تشكل الالتصاقات أعلى بكثير، ويصبح ظهورها ممكنًا في كل من الحوض والتجويف البطني. وفي المستقبل، سيؤدي هذا، بالإضافة إلى العقم، إلى حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي. ومع ذلك، من ناحية أخرى، يعتقد أنه في حالة الأورام الليفية كبيرة الحجم، عند إجراء تنظير البطن، ليس من الممكن دائمًا خياطة الرحم بالطريقة المطلوبة. يرتبط هذا بتقنية المنظار. قد تختلف جودة التئام ندبة الرحم من مريضة إلى أخرى وتعتمد على عدة عوامل:
لذا، فإن أفضل حل (الحد الأقصى)حجم العقد اللمفاوية لإجراء عملية تنظير البطن المحتملة للمريضة التي تخطط للحمل - 5-6 سم، وفي هذه الحالة تتطلب الخياطة مهارة خاصة من الجراح. في حالة العقد الكبيرة، تم بالفعل تطوير تقنيات جديدة لخياطة الرحم، مما يجعل من الممكن تقوية جدرانه، ولكن خطر تمزق الرحم على طول الندبة في مثل هذه الحالة يكون دائمًا أعلى. في حالة وجود عقد أكبر من 9-10 سم، فإن خطر التمزق على طول الندبة يكون أعلى من خطر تشكل الالتصاقات بعد عملية فتح البطن. هنا، يتخلى الجراحون عادة عن جراحة المنظار ويقومون بإجراء عملية فتح البطن، مع الأخذ بعين الاعتبار رغبات المرأة الإنجابية. إن معدل حدوث الالتصاقات بعد عملية تنظير البطن أقل بكثير من معدل حدوثها بعد عملية فتح البطن. ولكن مع وجود عقد عضلية كبيرة الحجم، والتهاب بطانة الرحم والتهاب الزوائد، وهي خصائص وراثية في فترة ما بعد الجراحة، هناك خطر حدوث تطور متكرر لعملية الالتصاق. وفقًا للإحصائيات، فإن احتمالية تشكل الالتصاقات تكون أعلى عندما تكون العقدة العضلية موضعية في الرحم على الجدار الخلفي. وأسباب هذه الحقيقة غير واضحة حتى الآن. إذا كانت هناك أمراض مصاحبة (الكلاميديا، بطانة الرحم، السيلان، وما إلى ذلك) لدى المرضى المهتمين بالحمل، يتم إجراء تنظير البطن التحكمي بعد حوالي 6-8 أشهر لتقييم حالة قناتي فالوب. يتم دائمًا اتخاذ قرار إعادة العملية بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار العديد من العوامل والخصائص الفردية. بعد إجراء عملية فتح البطن لإزالة الورم الليفي كبير الحجم، وبسبب احتمالية عالية لتكوين الالتصاقات، يتم إجراء عملية تنظير البطن التحكمي في معظم الحالات لاستعادة سالكية قناتي فالوب.
متى يمكنني الحمل بعد العملية؟
بعد الجراحة لإزالة الأورام الليفية، بغض النظر عنباستخدام الطريقة (فتح البطن أو تنظير البطن)، يمكنك الحمل بعد 8-12 شهرًا، وهذا يعتمد في معظم الحالات على حجم العقدة التي تمت إزالتها. إذا كان الحجم صغيرًا (3-4 سم)، فيمكنك التخطيط للحمل في ثمانية أشهر. ترتبط هذه القيود بالخصائص الفسيولوجية لاستعادة عضلات الرحم. في المتوسط، لا تذوب الغرز بشكل كامل إلا بعد مرور 90 يومًا من يوم الجراحة. وبما أن حجم الرحم يكبر بشكل كبير أثناء الحمل، فإن العضلات تتمدد وتتضخم بقوة كبيرة، ومن الضروري أن تلتئم الندبة بشكل كامل. يتم تحديد دواعي إجراء عملية قيصرية بعد هذه العملية بشكل فردي في كل مرة وتعتمد على حجم الورم الليفي الذي تمت إزالته، لأن ويؤثر ذلك على حجم الندبة وموقعها السابق والمؤشرات المصاحبة (عمر المرأة الحامل ومدة علاج العقم ووجود تسمم الحمل) وبيانات الموجات فوق الصوتية للخياطة أثناء الحمل. بشكل عام، إذا تم إزالة الورم الليفي حتى 3-4 سم، فلا تحدث مضاعفات، والمرأة صغيرة في السن، وحالة الندبة مرضية وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية، والولادة الطبيعية ممكنة.
تمزق الرحم وتعدد الورم
بعد الخضوع لعملية جراحية لإزالة الورم العضلي،بعد عملية قيصرية سابقة، في أي حال، إذا كان هناك ندبة على الرحم، هناك خطر تمزقها أثناء الحمل. وبحسب بعض البيانات فإن معدل التمزق يصل إلى نحو 6%، لكن هذا ليس رقماً دقيقاً. من الصعب جدًا تحديد احتمال حدوث تمزق، لأنه يتم تحديد ذلك من خلال الخصائص الفردية لأنسجة عضلات الرحم، ومن المستحيل تقريبًا تقييمها. تحتاج المريضات اللاتي يعانين من ندبة الرحم إلى مزيد من الاهتمام أثناء إدارة الحمل، ومن الضروري تقييم تدفق الدم في الندبة باستمرار، وحالتها، ويلزم وضع خطة ولادة في الوقت المناسب، والاستشفاء المبكر قبل الولادة، وما إلى ذلك. في معظم الحالات، يتم تمثيل الورم العضلي بواسطة عدة عقد. إن الوضع المتعلق بالتخطيط للحمل مع وجود أورام ليفية متعددة معقد للغاية. في بعض الحالات، يتم توطين عدة عقد ذات أحجام مختلفة في الرحم، وإذا تمت إزالتها جميعًا، فقد لا يتبقى أي أنسجة سليمة عمليًا. في هذه الحالات، تتم إزالة العقد العضلية التي تتداخل مع الحمل فقط، أي: موضعية بطريقة تتداخل مع التصاق الجنين، أو تلك العقد التي تميل إلى النمو بسرعة. بعد الولادة، يمكن إزالة العقد المتبقية أو إزالتها بعملية قيصرية. لا ينصح بإزالة جميع العقد العضلية عند التخطيط والتحضير للحمل إذا كان عددهم كبيرًا، لأن وقد يؤثر ذلك سلبًا على إمكانية الحمل وحمل الطفل وسير عملية الولادة.
