العوامل المؤثرة على تطور داء المبيضات الفموي
حول ظهور الخصائص المسببة للأمراض للفطريات من جنسCandida в первую очередь влияет состояние организма человека. Основную роль в развитии кандидоза играет снижение защитной функции иммунной системы. Кандидоз ротовой полости проявляется обычно при иммунодефицитных состояниях или на фоне дисбаланса системы иммунитета. Способствовать развитию кандидоза могут следующие сопутствующие заболевания: туберкулез, ВИЧ-инфекция, саркомы, сахарный диабет 1 и 2 типа, гипотиреоз, гипопаратиреоз и др. Развитию кандидоза непосредственно слизистой оболочки полости рта способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта (ахилия, понижение кислотности желудка). Кандидоз слизистой оболочки полости рта очень часто является первичным признаком бессимптомного протекания сахарного диабета 1 типа, так как нарушение обмена углеводов в организме создает благоприятные условия для роста грибков рода Candida во рту. Поэтому при наличии симптоматики хронического кандидоза обязательно следует произвести анализ крови на содержание глюкозы, чтобы исключить сахарный диабет. Медикаментозный кандидоз Развитию кандидоза слизистой оболочки полости рта способствует лечение цитостатиками и глюкокортикостероидами. Они угнетают иммунную систему человека и способствуют усилению устойчивости дрожжеподобных грибков. В последние годы широкое распространение получила бесконтрольная антибиотикотерапия, что способствовало резкому увеличению больных, обратившихся в больницы по поводу кандидоза слизистой оболочки полости рта. В ротовой полости происходит нарушение состава собственной микрофлоры, что приводит к развитию дисбактериоза, создаются идеальные условия для бесконтрольного роста дрожжеподобных грибков рода Candida. Похожее действие на кандид оказывает прием различных противомикробных препаратов (сангвиритрин, трихопол, хлоргексидин и др.). Кроме того, кандидоз может быть вызван употреблением алкоголя и наркотических веществ, приемом препаратов для оральной контрацепции, воздействием лучистой энергии и т.д. В редких случаях заражение кандидозом происходит через оральный половой контакт, поцелуй, при прохождении ребенка через зараженные родовые пути матери. Влияние состояния иммунной системы Немаловажную роль в развитии кандидоза слизистой оболочки полости рта играет состояние ее иммунитета. Развитию заболевания в этом случае способствуют хронические травмы слизистой острыми краями зубов, неправильно подобранные зубные протезы, разрушающиеся коронки зубов и т.д. Эти и другие факторы способствуют проникновению в рану грибков рода Candida и их последующему размножению в ней. Особое внимание на распространение инфекции следует уделить людям, которые используют съемные зубные протезы из акриловых пластмасс, так как дрожжеподобные грибки прекрасно растут на их поверхности, способствуя поддержанию хронического воспаления слизистой оболочки полости рта под протезом. При появлении первых признаков кандидоза необходимо незамедлительно обратиться к врачу-стоматологу. Если к лечению заболевания отнестись недостаточно внимательно, то оно может перейти из ротовой полости на пищевод и даже внутренние органы. Что происходит при кандидозе полости рта? Чаще всего кандидоз слизистой оболочки полости рта наблюдается и грудных детей и пожилых людей, особенно ослабленных тяжело протекающими хроническими заболеваниями. Из-за снижения функции иммунной системы грибки рода Candida начинают активизироваться, происходит секреция различных ферментов, способствующих усилению размножения и прикреплению грибков к клеткам слизистой оболочки полости рта. Когда число колоний кандид превысит допустимое значение, начнется развитие симптоматики, характерной для кандидоза. 
أعراض داء المبيضات الفموي
الأعراض المميزة لمرض داء المبيضات الفمويتختلف التجاويف بشكل كبير وتعتمد على حالة الجهاز المناعي وعمر المريض ووجود أمراض مصاحبة حادة أو مزمنة واستخدام مجموعات معينة من الأدوية (الجلوكوكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية) والعديد من العوامل الأخرى. النوع الأكثر شيوعا من داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم هو داء المبيضات الغشائي الكاذب الحاد، أو كما يطلق عليه أيضا، القلاع. داء المبيضات الغشائي الحاد يحدث هذا المرض عند الرضع بشكل متكرر وهو خفيف نسبيًا، دون أن يسبب أعراضًا شديدة. في البالغين، لا يكون مرض القلاع عادة مرضًا أوليًا مستقلاً، ولكنه يحدث كمرض ثانوي مصاحب لأمراض أكثر شدة (مرض السكري، ونقص الفيتامينات، وأمراض الدم، والأورام الخبيثة، والسل، وما إلى ذلك). الأعراض الرئيسية لتلف الغشاء المخاطي في هذا النوع من داء المبيضات، يتأثر الغشاء المخاطي للشفتين، والحنك، واللهاة، والخدين، والجزء الخلفي من اللسان في المقام الأول. يُلاحظ احمرارها الحاد وجفافها وتورمها. على خلفية الاحتقان (الاحمرار)، تظهر طبقة بيضاء بوضوح، ترتفع فوق مستوى الغشاء المخاطي للفم وتتكون من مستعمرات المبيضات. يشبه في بنيته الجبن القريش أو الحليب الرائب. في الفترة الأولية من مرض القلاع، يمكن إزالة البلاك بسهولة باستخدام ملعقة. تحتها يوجد سطح مخاطي أملس، متورم نسبيًا ومليء بالوذمات. في الحالات الشديدة، تأخذ اللويحة الجبنية المصاحبة لداء المبيضات الفموي شكل فيلم مستمر يغطي الغشاء المخاطي، وتصبح أكثر كثافة ويصعب كشطها، ويتغير لونها من الأبيض إلى الأصفر القذر. وتحتها، يظهر الغشاء المخاطي، المغطى بالتآكلات أو القرح. يشكو مرضى القلاع من الألم عند تناول الطعام وإحساس شديد بالحرقان في الفم.
تشخيص داء المبيضات الفموي
يتم تشخيص داء المبيضات الفمويبناءً على الصورة السريرية للمرض، وشكاوى المريض، وبيانات الاختبارات المعملية (فحص عينات من الأغشية المخاطية لتجويف الفم بالمجهر)، ونتائج فحوصات الدم السريرية، ودراسة مستوى الجلوكوز في مصل الدم. من الضروري فحص جلد وأظافر المريض بحثًا عن داء المبيضات. الطبيب المعالج الأساسي هو طبيب الأسنان، ولكن إذا لزم الأمر، يتم وصف استشارات إضافية مع طبيب أمراض النساء، أو طبيب الفطريات، أو طبيب الغدد الصماء. يتم إجراء التشخيص النهائي عند اكتشاف فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات في كشط من السطح المخاطي للتجويف الفموي. يتم إجراء فحص مجهري للقطع المأخوذة من الغشاء المخاطي للفم وأطقم الأسنان القابلة للإزالة. يتم إجراء الكشط على معدة فارغة قبل تنظيف الأسنان أو بعد 5-6 ساعات من تناول الطعام. بعد الانتهاء من دورة العلاج واختفاء الصورة السريرية للمرض يتم إجراء فحص مجهري متكرر. التشخيص التفريقي يتم إجراء التشخيص التفريقي (التمييز عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة) لمثل هذا المرض مثل داء المبيضات الفموي مع التهاب الفم التحسسي، الحطاطات الزهرية (عناصر الطفح الجلدي التي هي تكوينات غير تجويفية ترتفع فوق مستوى الغشاء المخاطي للأنف) الخدين، اللثة، اللسان، أشكال مختلفة من التهاب الفم الدوائي، الحزاز المسطح.
علاج داء المبيضات من تجويف الفم
إن علاج مرض القلاع عملية معقدة تتطلبиндивидуального подхода в каждом отдельном случае. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя не только медикаментозное воздействие непосредственно на возбудителя. Также производятся мероприятия, направленные на повышение иммунитета организма, лечение сопутствующих заболеваний (заболевания желудочно-кишечного тракта, лейкоз, сахарный диабет), санацию ротовой полости. Немаловажную роль играет рациональное питание. Если кандидоз был вызван приемом антибиотиков, глюкокортикостероидов или сульфаниламидных препаратов следует произвести коррекцию их приема с добавлением противогрибковых препаратов. Общее лечение кандидоза Для приема внутрь назначаются противогрибковые препараты (Леворин или Нестатит 4-6 раз в день после еды курсом 10 дней). Перед приемом таблетки рекомендовано размельчить и полученный порошок рассосать под языком, так как эти препараты плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Леворин обычно назначают в виде таблеток, предназначенных для рассасывания за щекой. Также хороший противомикозный эффект оказывают сосательные карамели Декамина (1-2 карамели 6-8 раз в день). Карамели помещают за щеку или под язык и держат до полного рассасывания, по возможности не совершая глотательных движений. Хорошим противогрибковым действием обладает препарат Дифлюкан. Он назначается в капсулах по 50-100 мг (зависит от тяжести состояния) 1 раз в день. Для снижения сухости слизистой оболочки ротовой полости и воздействия на дрожжеподобные грибки применяют 2% раствор йодида калия. Раствор принимают 2-3 раза в сутки по 1 столовой ложке после еды. Раствор сдерживает рост грибков, а йод усиливает слюноотделение. Местное лечение кандидоза Для смазывания слизистой полости рта применяется 0,5% декаминовая мазь, амфотерицин В, 1% раствор и 1% мазь клотримазола. Слизистая оболочка ротовой полости и кайма губ обрабатываются растворами красителей (1% раствор генцианового фиолетового, раствор фукорцина, 2% раствор метиленового синего). Губительное действие на грибкову микрофлору оказывают средства, защелачивающие среду ротовой полости (2% раствор тетрабората натрия, или буры, 2% раствор гидрокарбоната натрия, или соды пищевой, 2% раствор борной кислоты.) Полоскания производят 1 стаканом раствора до 6 раз в день. Следует оберегать слизистую оболочку полости рта от механических повреждений, производить ее тщательную санацию, которую можно начинать через 2-3 дня после начала противомикозной терапии. Зубные протезы для удаления кандид обрабатываются теми же растворами, что и ротовая полость. Народные методы лечения В лечении кандидоза в дополнение к медикаментозной терапии с большим успехом используются и народные методы. Очень эффективным методом считаются полоскания ротовой полости травяными отварами (ромашка, кора дума, шалфей). Для удаления творожистого налета его смазывают 3 раза в день облепиховым или зверобойным маслом. Еще одним действенным средством является напиток на основе простокваши. Для его приготовления необходимо перетереть зубчик чеснока и смешать его со стаканом простокваши. Полученный напиток принимать внутрь по 1 стакану 4 раза в день за полчаса до еды. Диета при кандидозе полости рта Из ежедневного рациона следует исключить молочные продукты, любые виды сахаров (молочный, свекольный, фруктовый, тростниковый), алкоголь, уксус и содержащие его соусы (горчица, кетчуп, майонез), зерновые (овес, рис, пшеница, рожь), грибы, дрожжи и дрожжесодержащие продукты (сдоба, хлеб, выпечка), копчености (особенно колбаса), кофеин (он провоцирует выброс печенью больших количеств глюкозы, поэтому следует отказаться от кофе и чая на время лечения), продукты квашения, соленья, сыры с плесенью. Рекомендуется прием в пищу постного мяса (индюшатина, курятина, нежирная телятина, баранина), рыбы (желательно нежирные виды), яйца, гречневая крупа, низкоуглеводные овощи, фрукты и ягоды (капуста, шпинат, салат, лук, зеленый перец, чеснок, авокадо, груши, малина, ежевика). Из молочных продуктов допустимо употребление несладкого йогурта, сортов сыра с низким содержанием лактозы (швейцарский, моцарелла). Если во время диеты возникнет непреодолимая жажда сладкого, то можно выпить немного подслащенного сока или приготовить десерт с использованием подсластителей. 
الوقاية من داء المبيضات في تجويف الفم
التدابير الرئيسية التي تساعد على الوقايةالقلاع، هي العناية المنتظمة بتجويف الفم وأطقم الأسنان القابلة للإزالة. عند العلاج بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات أو الليفورين أو النيستاتين والغرغرة بالمحاليل القلوية، يوصف لأغراض وقائية. من المستحسن تنظيف الأسنان بمعجون أسنان يحتوي على محلول البوراكس في الجلسرين. تتطلب أطقم الأسنان القابلة للإزالة العلاج بمنتجات خاصة مصممة لتنظيفها. إن الدفاع الطبيعي لجسم الإنسان ضد الفطريات الشبيهة بالخميرة هو استهلاك الزبادي أو منتجات الحليب المخمرة الأخرى التي تحتوي على ثقافات حية من بكتيريا البيفيدوباكتيريا - مضادات الفطريات، وكذلك استخدام المنتجات التي لها خصائص مضادة للفطريات ممتازة: البروبوليس، الفلفل الأحمر الحار، الثوم، الجريب فروت، التوت البري، زيت شجرة الشاي.
