تقريبا جميع النساء اللواتي على وشكتشعر المرأة التي على وشك أن تصبح أماً بقدر معين من الخوف والقلق بسبب الألم الذي يصاحب عملية ولادة الطفل بشكل شبه حتمي. وبطبيعة الحال، فإن جميع النساء الحوامل، دون استثناء، يشعرن بالقلق بشأن كيفية التخفيف من هذه الحالة وتقليل شدة الألم. يقدم الطب اليوم عددًا كبيرًا إلى حد ما من الطرق المختلفة لتخفيف الألم أثناء الولادة. ومع ذلك، ليست كلها جيدة وشعبية بنفس القدر - يستخدم الأطباء بعضها أكثر، والبعض الآخر أقل. ويتم استخدام التخدير فوق الجافية بشكل متزايد أثناء الولادة. هذا ما سنتحدث عنه في مقال اليوم – ففي النهاية، مثل أي إجراء طبي، ليس له جوانب إيجابية فحسب، بل له أيضًا جوانب سلبية وآثار جانبية وموانع. وهذا يعني أن استخدامه ليس مناسبا في جميع الحالات.

مبدأ تشغيل هذه الطريقة

فما هو التخدير فوق الجافية؟دعونا نحاول أن نفهم آلية عمل التخدير فوق الجافية. جوهر هذه الطريقة لتسكين الألم هو إدخال دواء قوي لتسكين الألم إلى الحيز فوق الجافية. المساحة فوق الجافية هي المساحة التي تقع أسفل الغشاء الكثيف للحبل الشوكي الذي يبطن الجزء الداخلي من القناة الشوكية. وفي هذه الفجوة يوجد عدد كبير من الأعصاب الشوكية، المسؤولة عن توصيل النبضات من مختلف الأعضاء الداخلية إلى الجهاز العصبي المركزي - إلى الدماغ والحبل الشوكي. ويحدث نفس الشيء في الاتجاه المعاكس - وهذا يسمح بالتنسيق الأمثل لعمل جميع الأعضاء والأنظمة. يقوم الطبيب بثقب أغشية النخاع الشوكي وحقنها بمادة مخدرة خاصة. يتم إجراء الثقب في الجزء السفلي من العمود الفقري، على مستوى أسفل الظهر. في هذه المنطقة ينتهي النخاع الشوكي نفسه، ولا توجد في الحيز فوق الجافية إلا جذور العمود الفقري. وهذه الجذور هي التي تنقل نبضات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي ليس فقط من الرحم المتقلص، بل أيضًا من جميع الأعضاء الموجودة في الحوض. كما ذكرنا سابقًا، اكتسب التخدير فوق الجافية في طب التوليد في الآونة الأخيرة المزيد والمزيد من الشعبية بسبب مزاياه العديدة. على سبيل المثال:

• المرأة واعية طوال الوقت، وتستطيع الاستجابة بشكل مناسب لما يحدث حولها، واتباع توصيات الأطباء - أطباء التوليد.
• إذا لزم الأمر ، يمكن تنظيم درجة شدة التخدير ، مما يضمن للمرأة الفرصة للتحرك بشكل كامل.
• يأتي الدواء بجرعات صغيرة جدًا ،لذلك تمكن من تدمير الكبد تقريبا في مجمله. وهذا يعني أن الدواء ليس له أي تأثير سلبي على جسم الطفل.
• عدم وجود مخرج من التخدير ، وهو ما يمثل مشكلة خطيرة لكثير من النساء.

مؤشرات التخدير فوق الجافية

ومع ذلك، وعلى الرغم من كل الجوانب الإيجابيةالتخدير فوق الجافية، لا يتم إجراؤه على جميع النساء دون استثناء، لأن الولادة الطبيعية لا تتطلب تدخلاً خارجيًا فعالًا. لذلك، من أجل استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة، لا بد من وجود موانع صارمة. وتشمل هذه:

• الولادة المبكرة

في حالة ولادة طفلقبل الوقت المحدد، قد يقرر الطبيب أن التخدير فوق الجافية ضروري. قد يكون هذا ضروريًا للتأكد من استرخاء عضلات قاع الحوض قدر الإمكان. سيؤدي هذا إلى تقليل المقاومة التي قد يواجهها رأس الطفل أثناء تحركه عبر قناة الولادة إلى أدنى حد ممكن. وسيكون هذا التقدم لطيفًا وتدريجيًا، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية تعرض الطفل لإصابات أثناء الولادة.

• جراحة مع الجراحة

في بعض الأحيان تتطلب عملية الولادة إجراء عملية جراحيةالتدخلات، على سبيل المثال، في حالة الولادة المقعدية أو حالات الحمل المتعددة. وفي هذه الحالة، بالطبع، الحل الأفضل سيكون استخدام التخدير فوق الجافية.

• الأمراض المزمنة للأمهات

هناك عدد من الأمراض المزمنةالأمهات اللواتي يقللن من قدرة أطفالهن على تحمل الألم. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تجعل من المستحيل إجراء طرق أخرى للتخدير. على سبيل المثال، بعض أمراض الجهاز التنفسي تستبعد إمكانية التخدير عن طريق الاستنشاق، والميل إلى ردود الفعل التحسسية يستبعد استخدام الأدوية للتخدير الوريدي.

• انتهاك العمل

في بعض الأحيان يحدث أن تلد المرأةتشعر بألم شديد، وتكون الانقباضات غير منتجة للغاية - عنق الرحم لا يفتح. كقاعدة عامة، يحدث هذا لأن عمل عضلات الرحم غير منسق - فهي تتقلص بشكل غير متزامن، ولكن خارج المزامنة. واستخدام التخدير فوق الجافية في 98% من جميع الحالات يعيد هذه العملية إلى طبيعتها سريعاً جداً، ويسمح للمرأة بالراحة قليلاً من الانقباضات المؤلمة للغاية في مثل هذه الحالات.

كيف يتم التخدير فوق الجافية؟

على الرغم من حقيقة أن جميع النساء تقريبًاнаслышаны о преимуществах эпидуральной анестезии, многие из них патологически боятся самой процедуры. И чаще всего это происходит из-за банального отсутствия необходимой информации о том, как происходит эта процедура. В идеале перед ее проведением врач – анестезиолог должен подробно и на доступном языке объяснить рожающей женщине, что он намерен делать, и какого результата он планирует достигнуть. Кстати говоря, эпидуральная анестезия при родах может проводиться только с согласия самой рожающей женщины. Она должна подписать бумаги, в которых она выражает свое согласие на проведение этой процедуры обезболивания. После того, как все формальности будут улажены, врач приступит непосредственно к проведению эпидуральной анестезии. Для этого женщина должна либо сесть на стул, повернувшись лицом к спинке, либо лечь на бок, максимально близко подтянув ноги к животу. Таким образом, врач получит необходимый доступ к области, в которую и будет введен обезболивающий препарат. Место предполагаемого прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором, например, йодом или спиртом. После этого будет сделано местное обезболивание – анестетик введется под кожу, за счет чего нервные окончания кожи и подкожной клетчатки теряют свою чувствительность. И только после этого врач приступит к введению иглы в мозговые оболочки. Таким образом, женщина не испытает болевых ощущений – а ведь именно этого и боятся многие роженицы. После того, как игла войдет в мозговую оболочку, врач почувствует достаточно существенное сопротивление. Врач прекратит введение иглы и по ней, как по проводнику, введет катетер – мягкую силиконовую трубку, которая не повредит мозговые оболочки. По ней и будет подаваться обезболивающее лекарство, по мере его надобности. Анестезия начнет действовать достаточно быстро – примерно через 15 – 20 минут. Как правило, эпидуральную анестезию используют для того, чтобы обезболить именно самый продолжительный и самый болезненный период родов – первый, период раскрытия шейки матки. Как правило, проводить эпидуральную анестезию раньше, чем шейка матки откроется до четырех сантиметров, нецелесообразно. Однако в том случае, если идет речь и дискоординации родовой деятельности, врач может провести ее и раньше, чтобы нормализовать процесс и снизить страдания рожающей женщины. По мере того, как обезболивающий препарат начнет действовать на спинномозговые корешки, схватки становятся практически бесполезными. А, кроме того, практически во всех случаях врачи отмечают, что под воздействием эпидуральной анестезии шейка матки начинает открываться гораздо интенсивнее. А значит, первый период займет гораздо меньше времени. Но, тем не менее, практически всегда удлиняется второй период родов – потужной. Именно поэтому чаще всего примерно за полчаса перед предполагаемым началом потуг врачи – анестезиолог либо полностью прекратит введение обезболивающего препарата, либо же снижает его дозировку до предельного минимума. В том же случае, если во время родов у женщины образуются либо разрывы, либо разрезы промежности, после появления крохи на свет дозировка лекарственного препарата снова будет увеличена и врачи смогут безболезненно наложить на разрывы швы. Однако в некоторых случаях прекращение подачи лекарства не производится вообще – например, при проведении кесарева сечения, либо при необходимости полностью исключить потужной период – например, при пороках сердца у матери, близорукостью, применением акушерских щипцов.

موانع لاستخدام التخدير فوق الجافية

بغض النظر عن الخصائص الإيجابية التي يتمتع بهاالتخدير فوق الجافية أثناء الولادة، مثل أي دواء آخر، له عدد من موانع الاستعمال - العوامل التي تجعل هذه الطريقة لتسكين الألم غير مقبولة. تشمل موانع الاستعمال ما يلي:

• فقدان المرأة في رحم الوعي قبل التخدير فوق الجافية.
• انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ - 100 ملم زئبق فن. وأدناه.
• تشوه كبير في العمود الفقري.
• مشاكل من الدورة الدموية - وهو انتهاك لتخثر الدم ، والنزيف واسع النطاق ، والعدوى بالدم.
• التعصب الفردي من المخدرات المستخدمة لإجراء التخدير فوق الجافية.
• تفاقم أو مسار شديد من الأمراض العصبية والعقلية.
• رفض المريض - سبق أن ذكر أعلاه أن هذا هو شرط إلزامي.

التخدير فوق الجافية أثناء الولادة القيصرية

لم يمض وقت طويل قبل أن يصبح الطفلوُلِد بعملية قيصرية، ولم تتمكن والدته من رؤيته في الدقائق الأولى من حياته، حيث كانت تحت تأثير التخدير العام. في السنوات الأخيرة، أصبح يتم إجراء عدد متزايد من العمليات الجراحية تحت تأثير التخدير فوق الجافية. وهذه طريقة تخدير جيدة جدًا، حيث ستتمكن الأم من رؤية طفلها في الثواني الأولى بعد الولادة، كما تستطيع وضعه على الثدي أيضًا. لسوء الحظ، ترفض العديد من النساء الخضوع لعملية قيصرية باستخدام التخدير فوق الجافية خوفًا من الشعور بآلام شديدة. لكن هذا ليس صحيحا على الإطلاق - تركيز الدواء في هذه الحالة سيكون أعلى بكثير، وسوف يكون تخفيف الألم مائة بالمائة، ولن تشعر المرأة بأي شيء على الإطلاق.

الآثار الجانبية ومضاعفات التخدير فوق الجافية

في بعض الحالات، ولحسن الحظ، يكفي ذلكفي حالات نادرة، قد يسبب التخدير فوق الجافية أثناء الولادة بعض الآثار الجانبية. أحد أكثر الأعراض شيوعًا هو انخفاض كبير في ضغط الدم. نتيجة للانخفاض الشديد في الضغط، تنخفض جودة تدفق الدم في المشيمة، ونتيجة لذلك يحدث نقص الأكسجين. ولتجنب ذلك، يقوم الأطباء بحقن محلول ملحي عن طريق الوريد. هناك خطر آخر قد يتربص بالمرأة وهو حدوث رد فعل تحسسي تجاه الدواء المستخدم في التخدير فوق الجافية. لتجنب هذا التفاعل غير المرغوب فيه، سيقوم طبيب التخدير بإعطاء كمية صغيرة من الدواء قبل إعطاء التخدير فوق الجافية. بعد ذلك، لفترة معينة من الزمن، سيقوم الطبيب بمراقبة دقيقة للتأكد من عدم وجود أي عواقب سلبية غير مرغوب فيها على جسم المرأة الحامل. في بعض الحالات، يكون عدد معين من المضاعفات مرتبطًا بشكل مباشر بمدى تعقيد التلاعب. إذا تم ثقب الطبقة الداخلية من القشرة الصلبة عن طريق الخطأ، ونتيجة لذلك، دخل الدواء إلى القناة الشوكية، فقد ينخفض ​​مستوى ضغط الدم بشكل حاد وخطير، وقد تصبح عملية التنفس صعبة. في كثير من الأحيان، تخشى المرأة التي على وشك الخضوع للتخدير فوق الجافية أن يقوم الطبيب بإصابة الحبل الشوكي بالإبرة. في الواقع، من المستحيل القيام بذلك، لأنه يقع أعلى بكثير من مكان البزل. الشيء الوحيد الذي يمكن أن يتأثر بالتخدير فوق الجافية هو جذور الأعصاب. إذا لامس القسطرة جذرًا عصبيًا، فسوف تشعر المرأة بألم حاد في إحدى ساقيها. يجب عليها إخبار طبيبها فورًا، والذي سوف يقوم على الفور بتغيير موضع القسطرة. في حالات نادرة جدًا، يحدث أن تخترق البكتيريا المسببة للأمراض المكان الذي تم فيه إجراء البزل. في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى تطور عملية التهابية موضعية، وفي بعض الأحيان إلى التهاب السحايا. ولحسن الحظ، هذا أمر نادر ويمكن علاجه بنجاح باستخدام الأدوية. عند مناقشة قضية حساسة مثل التخدير فوق الجافية، إيجابياته وسلبياته، لا يمكننا ذكر ظاهرة مثل الصداع. في الواقع، قد تبدأ العديد من النساء في الشعور بالصداع في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة. يحدث هذا بسبب دخول السائل النخاعي إلى الحيز فوق الجافية. وكقاعدة عامة، يختفي الألم من تلقاء نفسه، دون أي تدخل خارجي، في حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في الواقع، كل هذه الآثار الجانبية نادرة للغاية، لذلك لا داعي للقلق بشأنها. في الوقت نفسه، ينبغي أن يتخذ القرار بشأن إمكانية وملاءمة استخدام التخدير فوق الجافية في كل حالة محددة من قبل طبيب التخدير فقط. سيقوم باختيار الخيار الأمثل لتخفيف الألم أثناء الولادة والذي يناسبك. ننصحك بقراءة:

تعليقات

تعليقات