الربو القصبي قد تلقى مؤخرامنتشر جدا - يعرف الكثير جدا من الناس عن هذا المرض. وكل ذلك لن يكون شيئًا - العيش معه أمر ممكن تمامًا ، والطب يسمح لك بالسيطرة على المرض. لكن عاجلاً أو آجلاً ، تواجه المرأة مسألة الأمومة. وهنا يبدأ الذعر - وما إذا كان بإمكاني تحمل وطفل طفل: هل سيكون الطفل بصحة جيدة؟ الأطباء يجيبون بشكل لا لبس فيه "نعم"! الربو القصبي ليس جملة لأمومتك ، لأن الطب الحديث يسمح للنساء اللاتي يعانين من هذا المرض أن يصبحن أمهات. لكن الموضوع صعب للغاية ، لذلك دعونا نتعامل مع كل شيء بالترتيب حتى لا تكون ضائعًا تمامًا. تقدم منظمة الصحة العالمية التعريف التالي من الربو القصبي - مرض مزمن التي تحت تأثير الخلايا اللمفاوية التائية، الحمضات والعناصر الخلوية الأخرى في الشعب الهوائية تطوير العملية الالتهابية المزمنة. بسبب الربو ومما يعزز تدفق الهواء عرقلة للمؤثرات الخارجية والعوامل الداخلية المختلفة - وبعبارة أخرى، بل هو استجابة لالتهاب الشعب الهوائية. على الرغم من أن انسداد الشعب الهوائية يمكن أن يكون درجات مختلفة من الشدة ويجب أن تكون - إما تلقائيا أو تحت تأثير العلاج - وهو عكس اتجاه الكامل أو الجزئي، بحاجة إلى معرفة أن الأشخاص الذين لديهم استعداد و، عملية الالتهاب يؤدي إلى تعميم هذا المرض. في أوائل القرن الثامن عشر، وكان يعتقد أن نوبات الربو ليست مرضا خطيرا كما، لإعطائها اهتماما خاصا - الأطباء التعامل مع ظاهرة كأثر جانبي من الأمراض الأخرى. تم استخدام أول نهج منهجي لدراسة الربو من قبل علماء من ألمانيا - كورمان و ليدن. وحددوا عددا من حالات الاختناق، ونتيجة لذلك، وصفت ومنهجية المظاهر السريرية للمرض الربو كان ينظر إليها على أنها مرض منفصل. ولكن لا يزال مستوى المعدات التقنية للمؤسسات الطبية في ذلك الوقت غير كافٍ لتحديد السبب ومحاربة المرض. الربو القصبي يؤثر في العالم من 4 إلى 10 ٪ من السكان. العمر بالنسبة للمرض لا يهم: نصف المرضى واجهوا المرض قبل 10 سنوات ، ثلث آخر - ما يصل إلى 40 سنة. نسبة تواتر المرض بين الأطفال على أساس الجنس: 1 (الفتيات): 2 (الأولاد).

عوامل الخطر

العامل الأكثر أهمية هو الوراثي. الحالات التي ينتقل فيها المرض من جيل إلى جيل في عائلة واحدة أو من الأم إلى الطفل ، غالباً ما توجد في الممارسة السريرية. تظهر بيانات تحليل الأنساب السريرية أن المرض في وراثة المرضى يكون وراثيًا. إذا كان أحد الوالدين مريضًا بالربو ، فإن احتمال أن يكون الطفل سيواجه هذا المرض أيضًا يصل إلى 30٪ ، عند تشخيص المرض في كلا الوالدين - يصل الاحتمال إلى 75٪. الربو الوراثي والحساسية (خارجي المنشأ) ، في المصطلحات الطبية ، يسمى الربو القصبي التأتبي. عوامل الخطر الهامة الأخرى هي ظروف العمل الضارة والظروف البيئية المعاكسة. لا عجب سكان المدن الكبيرة يعانون من الربو القصبي في كثير من الأحيان أكثر من أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية. ولكن من المهم أيضا ميزات التغذية والحساسيات المنزلية والمنظفات وغيرها - في كلمة واحدة ، من الصعب جدا تحديد ما يمكن أن يؤدي بالتحديد إلى تطور الربو القصبي في حالة معينة.

أنواع الربو القصبي

يتم تنفيذ تصنيف الربو القصبي علىأساس مسببات المرض وشدته ، ويعتمد أيضا على خصوصيات انسداد الشعب الهوائية. شعبية بشكل خاص هو تصنيف من شدة - يتم استخدامه في إدارة مثل هؤلاء المرضى. هناك أربع درجات من شدة المرض أثناء التشخيص الأولي - وهي تستند إلى علامات سريرية ومعدلات وظائف الجهاز التنفسي

• الدرجة الأولى: العرضي

تعتبر هذه المرحلة الأسهل منذ ذلك الحينالأعراض لا تعرف عن نفسها أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، والهجمات الليلية ليست أكثر من مرتين في الشهر ، والتفاقم نفسها على المدى القصير (من ساعة إلى عدة أيام) ، خارج فترات التفاقم ، مؤشرات وظائف الرئة طبيعية.

• الدرجة الثانية: شكل خفيف

الربو من الرئة من التدفق المستمر: الأعراض أكثر تكرارا من مرة واحدة في الأسبوع ، ولكن ليس كل يوم ، يمكن أن تتفاقم التفاقم مع النوم الطبيعي والنشاط البدني اليومي. هذا الشكل من المرض هو الأكثر شيوعا.

• الدرجة الثالثة: متوسطة

متوسط ​​شدة مسار الشعب الهوائيةيتميز الربو بأعراض يومية للمرض ، وتفاقم التداخل مع النوم والنشاط البدني ، ومظاهر متعددة الأسبوعية للنوبات الليلية. الحجم الحيوي للرئتين ينخفض ​​بشكل كبير.

• الدرجة الرابعة: تيار ثقيل

الأعراض اليومية للمرض ، التفاقم المتكرر وأعراض ليلية من المرض، محدودة النشاط البدني - كل هذا يشير إلى أن المرض قد يأخذ شكل أشد من الدورة وينبغي أن يكون الشخص تحت إشراف طبي مستمر.

تأثير الربو القصبي على الحمل

الأطباء يعتقدون بحق أن العلاجالربو القصبي عند الأمهات الحوامل - وهي مشكلة مهمة بشكل خاص تتطلب اتباع نهج دقيق. يتأثر مسار المرض بالتغيرات الأساسية في الخلفية الهرمونية ، خصوصية وظيفة التنفس الخارجي للمرأة الحامل وضعف جهاز المناعة. بالمناسبة ، إضعاف المناعة أثناء الحمل هو شرط أساسي لتحمل الطفل. تجويع الأكسجين الناجم عن الربو القصبي هو عامل خطر جدي لتطوير الجنين ، ويتطلب تدخل فعال من قبل الطبيب المعالج. بين الحمل والربو القصبي لا يوجد اتصال مباشر ، كما يحدث المرض في 1-2 ٪ فقط من النساء الحوامل. ولكن ، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع العوامل المذكورة ، يحتاج الربو إلى علاج مكثف خاص - وإلا سيكون هناك خطر من أن يعاني الطفل من مشاكل صحية. يحتاج جسم المرأة الحامل والجنين لحاجة متزايدة للأكسجين. هذا يسبب بعض التغييرات في الوظائف الأساسية للجهاز التنفسي. أثناء الحمل ، بسبب زيادة الرحم ، تغير أعضاء البطن من موضعها ، وتنخفض الأبعاد الرأسية للصدر. يتم تعويض هذه التغييرات من خلال زيادة في محيط الصدر وزيادة التنفس البطني. في المراحل الأولى من الحمل ، يزداد حجم الجهاز التنفسي بسبب زيادة في تهوية الرئة بنسبة 40-50 ٪ وانخفاض في حجم الإحتياط من الزفير ، وفي وقت لاحق يزيد التهوية السنخية إلى 70 ٪. زيادة التهوية السنخية تؤدي إلى زيادة في مستويات الأكسجين في الدم ، وبالتالي ، في اتصال مباشر مع زيادة مستوى البروجسترون الذي يعمل في بعض الأحيان كمنبه مباشر ويؤدي إلى زيادة حساسية الجهاز التنفسي لثاني أكسيد الكربون. نتيجة فرط التنفس هي قلاء تنفسي - من السهل تخمين المشاكل التي قد تظهر. الانخفاض في حجم الزفير ، بسبب الزيادة في حجم التنفس ، يثير احتمال وجود عدد من التغييرات:

• انهيار القصبات الهوائية الصغيرة في الأجزاء السفلية من الرئتين.
• التعدي على تعادلات استلام الأكسجين والدم في الجهاز التنفسي وأجهزة okolopolegochnyh.
• تطوير نقص الأكسجة وغيرها.

هذا يرجع إلى حقيقة أن حجم المتبقيةالرئة تقترب من القدرة المتبقية الوظيفية. هذا العامل يمكن أن يثير، بما في ذلك نقص الأكسجة الجنين، وإذا كان حاملا لديها الربو. عدم وجود CO2 الدم الذي يتطور خلال فرط، ويؤدي إلى تطوير تشنج الحبل السري الأوعية الدموية، وبالتالي يخلق وضعا حرجا. مما لا شك فيه أن تضع ذلك في الاعتبار عند نوبات الربو، وفرط تفاقم نقص الأكسجة الجنين. التغيرات الفسيولوجية المذكورة أعلاه في جسم المرأة أثناء الحمل هي نتيجة لنشاط الهرمونات. وهكذا، تم وضع علامة على تأثير هرمون الاستروجين زيادة في إزالة انخفاض كمية ά-الأدرينية من الكورتيزول، وتأثير قصبي المحسن من β-منبهات، وتأثير هرمون البروجسترون - كميات متزايدة من الجلوبيولين ملزم هرمون الكورتيزول، والاسترخاء للعضلات الملساء في الشعب الهوائية، والحد من نبرة العضلات الملساء في الجسم. البروجسترون ج الكورتيزول يتنافس لمستقبلات الجهاز التنفسي، ويزيد من الحساسية للضوء وCO2 يؤدي إلى فرط التنفس. النهوض الربو من خلال العوامل التالية: مستويات عالية من هرمون الاستروجين، والتقوية الاستروجين عمل شعب الهوائية من β-منبهات، وانخفاض مستويات الهيستامين في البلازما، مما يزيد من مستويات هرمون الكورتيزول الحر، ونتيجة لذلك، زيادة في عدد وتقارب مستقبلات β الأدرينالية، وزيادة نصف الحياة، موسعات القصبات، وخاصة الميثيل . يحتمل أن تفاقم الربو العوامل التالية: زيادة الحساسية ά-الأدرينالية مستقبلات، وخفض حجم احتياطي الزفير، انخفاض في حساسية الكائن في المستقبل الكورتيزول الأم بسبب المنافسة مع غيرها من الهرمونات، والإجهاد، والتهابات الجهاز التنفسي، وأمراض مختلفة من الجهاز الهضمي. رصد طويل الأجل من الحمل في النساء اللواتي يعانين من الربو، للأسف، أظهر نمو في مستوى خطر الولادة المبكرة وفيات الأطفال حديثي الولادة. عدم كفاية الرقابة من المرض، كما سبق ذكره، يمكن أن تتسبب في تطور المضاعفات الشديدة - من الولادات المبكرة حتى الموت الأمهات و / أو الطفل. لذلك ، دائما زيارة طبيبك بانتظام! خلال فترة الحمل ، يعاني ثلث المرضى من التحسن ، وثلث آخر يزداد سوءًا ، في حين أن الباقي - حالة مستقرة. عادة، وتدهور ينظر في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض، والمرضى الذين يعانون من حالة خفيفة أو قد تحسنت أو مستقرة بهم. تدهور النساء الحوامل يعانون من الربو يحدث في مراحل لاحقة، وعادة ما يلي أمراض الجهاز التنفسي الحادة، أو غيرها من العوامل السلبية. الحرجة بشكل خاص هي الأسبوع 24-36 ، ويلاحظ التحسن في الشرط في الشهر الماضي. صورة من المضاعفات المحتملة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي كنسبة مئوية كما يلي: تسمم حملي - في 47٪ من الحالات، نقص الأكسجين والاختناق عند الولادة - 33٪، وسوء التغذية للجنين - في 28٪، وتأخر في النمو الطفل - 21٪ خطر الإجهاض - في 26 ٪ ، وتطور الولادة المبكرة - في 14.2 ٪.

علاج الربو القصبي في الحمل

للنساء الحوامل هناك مخطط خاصعلاج الربو القصبي. ويشمل ذلك: التقييم والرصد المستمر لرئتي الأم ، وإعداد واختيار الطريقة المثلى للتسليم. بالمناسبة عن الأنواع: في وضع مماثل ، يختار الأطباء في كثير من الأحيان الولادات من خلال العملية القيصرية - يمكن أن يؤدي الإجهاد البدني المفرط إلى هجوم قوي قادم من الربو القصبي. ومع ذلك ، بالطبع ، يتم تحديد كل شيء على حدة ، في كل حالة محددة. لكن لنعد إلى طرق علاج المرض:

• القضاء على مسببات الحساسية

العلاج الناجح للربو الشعبي القصبييفترض ، كشرط إلزامي ، إزالة المواد المثيرة للحساسية من البيئة التي تكون فيها المرأة المريضة. لحسن الحظ ، يسمح لنا التقدم التقني حتى الآن بتوسيع إمكانيات هذه الحالة: غسل المكانس الكهربائية ، وفلاتر الهواء ، وبياضات الأسرّة المضادة للحساسية ، بعد كل شيء! وغني عن القول أنه في هذه الحالة لا ينبغي أن يتم التنظيف من قبل الأم في المستقبل!

• الأدوية

من المهم جدًا الحصول على علاج ناجحالتاريخ الصحيح، والأمراض المصاحبة والتسامح للأدوية - غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وكلاء التي تحتوي عليها (Teofedrin وغيرها)، وخاصة حمض الصفصاف. في تشخيص الربو الناجم عن الأسبرين في النساء الحوامل استخدام المسكنات غير الستيرويدية استبعاد - يجب أن يكون الطبيب على علم بذلك، والتقاط الدواء للأم. لأن غالبية الأدوية بأي شكل من الأشكال تؤثر على الطفل الذي لم يولد بعد، والهدف الأساسي في علاج الربو هو استخدام الأدوية الفعالة ليست ضارة لتنمية الطفل الذي لم يولد بعد.

تأثير الأدوية المضادة للربو على الطفل

• adrenomimetiki

عندما يكون الحمل هو الأدرينالين بطلان صارم ،الذي يستخدم عادة للتخفيف من نوبات حادة من الربو كما بالتشنج المرتبطة الرحم، يمكن أن يسبب نقص الأكسجة الجنين. لذلك ، بالنسبة للأمهات في المستقبل ، يختار الأطباء المزيد من الأدوية التي لا تضر الجنين. أشكال الهباء الجوي من β2-منبهات (فينوتيرول، سالبوتامول وتيربوتالين) أكثر أمانا وأكثر فعالية، ولكنها يمكن أن تستخدم فقط على وصفة من الطبيب وتحت سيطرته. في استخدام الحمل الراحل β2-منبهات قد يزيد من مدة فترات النسب، حيث يتم استخدام تأثيرات مماثلة على المخدرات (partusisten، ريتودرين) أيضا للوقاية من الولادة المبكرة.

• الاستعدادات الثيوفيلين

إزالة الثيوفيلين في النساء الحوامل في الفصل الثالثيجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن نصف عمر الدواء يزيد إلى 13 ساعة مقارنة بـ 8.5 ساعة في فترة ما بعد الولادة ويتم تقليل ارتباط الثيوفيلين ببروتينات البلازما. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الميثيل زانتين قد يسبب تسرع القلب بعد الولادة في الطفل ، لأن هذه الأدوية لها تركيز عال في دم الجنين (تخترق المشيمة). لتجنب التأثيرات الضارة على الجنين ، لا ينصح باستخدام المساحيق حسب Kogan - antastaman ، الإيفوإفيدرين ، وهي موانع الاستعمال بسبب المستخلصات البيلاتوس والباربيتورات الموجودة فيها. وبالمقارنة معهم ، فإن بروميد الإبراتروبينوم (استنشاق مضادات الكولين) لا يؤثر سلبًا على نمو الجنين.

• وكلاء حال للبلغم

الأدوية الأكثر فعالية للعلاجالربو، وحيازة تأثير مضاد للالتهابات والكورتيزون. إذا كان هناك دليل ، يمكن وصفها بأمان للنساء الحوامل. بطلان على المدى القصير، واستخدام على المدى الطويل من التريامسينولون (له تأثير سلبي على نمو الطفل من العضلات)، والمخدرات القشرية (ديكساميثازون وبيتاميثازون)، وكذلك الاستعدادات مستودع (Depomedrol، Kenalog 40، Diprospan). إذا كان هناك ضرورة لاستخدام، فمن الأفضل استخدام الأدوية الفعالة مثل بريدنيزولون، بريدنيزون، المستنشقات القشرية (ديبروبيونات البكلوميتازون).

• مضادات الهيستامين

تعيين مضادات الهيستامين في العلاجليس من المستحسن دائما الربو ، ولكن منذ فترة الحمل قد تنشأ هذه الضرورة ، ينبغي أن نتذكر أن إعداد مجموعة من alkylamines - برومفينيرامين هو بطلان مطلقة. يتم تضمين Alkylamines في الأدوية الأخرى الموصى بها لعلاج نزلات البرد (Fervex et al.) والتهاب الأنف (Koldakt). أيضا بشكل قاطع غير مستحسن هو استخدام كيتوتيفين (بسبب عدم وجود بيانات السلامة) وغيرها من مضادات الهيستامين للجيل الثاني السابق. أثناء الحمل ، دون أي ذريعة ، لا ينبغي إجراء العلاج المناعي باستخدام المواد المسببة للحساسية - وهذا يكفل في الواقع 100٪ أن يولد الطفل مع استعداد قوي للربو القصبي. أيضا ، استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا هو محدود. الربو التحسسي ، هي الاستعدادات بدقة على أساس البنسلين. في الأشكال الأخرى للربو ، يفضل استخدام الأمبيسلين أو الأموكسيسيلين ، أو المستحضرات التي تكون فيها مع حمض الكلافولانيك (أوغمنتين ، أموكيسلاف).

علاج مضاعفات الحمل

إذا كان هناك تهديد بالإجهاض في الأوليتم إجراء علاج الثلث من الربو وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا ، دون ميزات مميزة. علاوة على ذلك ، خلال فترة الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يجب أن تشمل معالجة المضاعفات النمطية للحمل تحسين العمليات التنفسية وتصحيح المرض الرئوي الأساسي. لمنع نقص الأكسجة ، وتحسين وتطبيع عمليات التغذية الخلوية للطفل في المستقبل ، يتم استخدام الأدوية التالية: الدهون الفوسفاتية + الفيتامينات ، وفيتامين E ؛ aktovegin. يختار الطبيب جرعة كل الاستعدادات بشكل فردي ، بعد إجراء تقييم أولي لشدة المرض والحالة العامة لجسم المرأة. لمنع تطور الأمراض المعدية ، والتي يتعرض لها الناس مع الربو القصبي ، يتم إجراء التصحيح المناعي معقدة. ولكن مرة أخرى أريد أن ألفت انتباهك - أي علاج يجب أن يتم فقط تحت إشراف دقيق من الطبيب. بعد كل شيء ، ما هو مثالي لأم واحدة في المستقبل ، يمكن أن تضر آخر.

الولادة والنفاس

يجب أن يكون العلاج خلال الولادة قبل كل شيءتهدف إلى تحسين نظام الدم من الأم والجنين - وهذا هو السبب في إدخال الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم المشيمية. وينبغي على الأم المستقبلية ألا تتخلى عن العلاج الذي يقدمه الطبيب - فأنت لا تريد أن تعاني صحة فتاتك؟ عدم الاستغناء عن استخدام استنشاق الكورتيزون ، الذي يمنع حدوث الاختناق ، وبالتالي تطور نقص الأكسجة الجنيني. في بداية المرحلة الأولى من العمل للنساء تلقي باستمرار القشرية، وأولئك الأمهات الحوامل الذين يعانون من مرض الربو غير مستقر، لا بد أن إدخال بريدنيزولون. يتم تقييم العلاج من حيث فعالية نتائج الموجات فوق الصوتية، ديناميكا الدم الجنين، وفقا لCTG، بحكم تعريفها، في هرمونات الدم من المجمع جنيني مشيمي - في كلمة واحدة، والدتي ويجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبي دقيق. لمنع حدوث مضاعفات محتملة أثناء الولادة ، يجب على النساء المصابات بالربو القصبي الالتزام بقواعد معينة. يجب أن يستمر العلاج الأساسي المضاد للالتهابات - لا تقاطع العلاج عشية حدث مهم في حياتك. ينصح المرضى الذين تلقوا السكريات القشرية الجهازية بتناول الهيدروكورتيزون كل 8 ساعات وخلال 24 ساعة بعد ولادة الطفل. منذ ثيوبنتال، المورفين، توبوكورارين تمتلك النشاط بين الافراج عن الهستامين ويمكن أن تثير نوبة الربو، فإنها مستبعدة إذا قيصرية اللازم. عند إجراء عملية الولادة القيصرية ، يفضل التخدير فوق الجافية. وإذا كان هناك neobhdimo في التخدير العام، والطبيب سوف يختار الدواء بعناية في فترة ما بعد الولادة في أمي حديثا متكاملة، الذين يعانون من الربو، فمن المحتمل جدا لتطوير تشنج قصبي - هو استجابة الجسم للإجهاد، وهي عملية الولادة. لمنع ذلك ، فمن الضروري استبعاد استخدام البروستاجلاندين و ergometrine. أيضا مع الربو القصبي الأسبرين ، يجب أن تؤخذ عناية خاصة عند استخدام مسكنات الألم وعوامل خافض للحرارة.

الرضاعة الطبيعية

عن الحمل والربو القصبي لديكمعلومات شاملة. ولكن لا تنسى أن الرضاعة الطبيعية هي جزء مهم من العلاقة بين الأم والطفل. في كثير من الأحيان ، ترفض النساء الإرضاع ، خوفا من أن المخدرات ستؤذي الطفل. بالطبع ، هم على حق ، ولكن في جزء فقط. كما تعلمون ، فإن الغالبية العظمى من الأدوية تقع حتما في الحليب - وهذا ينطبق على أدوية الربو القصبي. أبرز مكونات المشتقات الميثيل، منبهات، مضادات الهستامين وعقاقير أخرى أيضا جنبا إلى جنب مع الحليب، ولكن بتركيز أقل بكثير مما هي موجودة في دم الأم. كما أن تركيز المنشطات في الحليب منخفض أيضًا ، ولكن يجب تناول الأدوية قبل 4 ساعات على الأقل من الرضاعة. من كل ما سبق ، يمكننا استخلاص الاستنتاجات التالية: مع الإدارة السليمة ، والربو القصبي والحمل متوافقة تماما ، وحتى العائدات الولادة دون مضاعفات خاصة. تحمل طفل ، تحمل الحمل بأمان ، دون المساس بحياة وصحة الأم والطفل - كل هذا ممكن مع العلاج والرعاية المناسبة. لذلك لا يأس - الربو القصبي بأي حال من الأحوال يعوق فرحة الأمومة.

تعليقات

تعليقات