Childbirth as a physiological process of expulsion of the fetus from the uterine cavity is divided into 3 periods:
Disclosure period
The first period is the period of disclosure(расширения, дилатации) начинается с прогрессирующих схваток и заканчивается раскрытием шейки матки. Продолжительность его индивидуальна для каждой роженицы: у первородящих женщин он обычно составляет 9-12 часов, у повторнородящих — 5-7 часов, при стремительных родах этот период может сократиться до 2-3 часов. В процессе раскрытия создаются необходимые условия для изгнания плода, шейка матки сглаживается (или истончается), раскрывается наружный зев канала шейки, разрываются оболочки. Еще за неделю до родов шейка матки расположена высоко и направлена назад; постепенно она перемещается вниз и вперед. У первородящих значительная степень сглаживания обычно происходит до существенного раскрытия шейки матки. У повторнородящих шейка матки обычно сглаживается и раскрывается одновременно. Сглаживание определяется при осмотре влагалища и оценивается в процентах. «Ноль процентов сглаживания» — шейка матки еще не начала истончаться; «50% сглаживания» — шейка матки истончилась примерно на половину; «100% сглаживания» — шейка матки истончилась полностью. Степень раскрытия оценивается при осмотре и измеряется в сантиметрах. Когда шейка матки раскрыта всего на толщину пальца, — это 1 см, в среднем — около 5 см и при полном раскрытии — 10-12 см, головка плода (самая крупная часть плода) вполне может пройти через такое отверстие. Главные изгоняющие силы — схватки, возникают независимо от воли роженицы и протекают непроизвольно под контролем гормональных и других физиологических факторов. Схватки продолжаются с перерывами в течение всех родов, укорачивая мышечные волокна тела матки и растягивая шейку матки. Каждое сокращение проходит волной: оно достигает пика, затем постепенно ослабевает, позволяя матке некоторое время отдохнуть. В начале родов схватки могут ощущаться как тупая боль в пояснице или как менструальные боли. Эти начальные схватки обычно (но не всегда) короткие и несильные, продолжающиеся от 30 до 40 секунд с интервалом 15-20 минут. Некоторые роды, однако, начинаются с частых и достаточно сильных схваток. С развитием процесса родов вы почувствуете схватки больше в животе или и в животе, и в пояснице, а боль в пояснице может не проходить и между схватками. К концу первого периода схватки обычно очень интенсивны и длятся по 90-120 секунд с интервалом всего в 2-3 минуты. Качество схваток (интенсивность, продолжительность) оценивается с помощью специальных приборов — мониторов, которые кроме показателей родовой деятельности, регистрируют и частоту сердечных сокращений плода. Если монитора нет, схватки просто подсчитывают, определяя их продолжительность и интервалы между ними по секундомеру, а их силу — по напряжению матки во время схваток, прикладывая ладонь к животу беременной. К моменту полного раскрытия матки обычно вскрывается околоплодный пузырь и отходят передние воды. Первый период родов состоит из трех фаз: латентной, активной и переходной. Каждой фазе присущи свои физиологические и эмоциональные особенности. Латентная фаза — самая долгая, схватки реже и менее интенсивнее, чем в последующие фазы. Шейка сглаживается и раскрывается на 2 — 4 см, возможно и 5 см. В течение этого времени лучше не оставаться одной, постараться успокоиться и чем-либо отвлечься. Поговорите с подругой, послушайте музыку и т. д. Наступит момент, когда вы уже не сможете отвлекаться от схваток — частота их увеличивается. Старайтесь дышать медленнее, пора в роддом. Активная фаза — схватки становятся болезненными, но терпимыми, длятся по минуте и более с интервалом в 3-5 минут. Обратного пути нет, только вперед, к завершению процесса. Вы все больше концентрируетесь на своих схватках, прогресс может казаться слишком медленным, а сил на схватки требуется все больше. Вашу уверенность и оптимизм может восстановить известие о том, что вы переходите в новое состояние. Вы уже в родильной палате, старайтесь устроиться поудобнее. Можно попробовать давление и холод на поясницу или горячий компресс на низ живота, пах и поясницу. Но это может решить врач или акушерка. Ходите в туалет раз в час, потому что полный мочевой пузырь вызывает неудобства и замедляет схватки. Часто меняйте положение, если только вы не очень устали и нуждаетесь в отдыхе или если схватки не следуют одна за одной так часто, что вы не успеваете пошевелиться; попробуйте ходить и сидеть, а не лежать в постели. Некоторые женщины делают ошибку, оставаясь недвижимыми в постели в течение всех родов. Лежание может усилить болезненность схваток и замедлить развитие родов. Воспользуйтесь помощью силы тяжести, постояв или походив хотя бы некоторое время. Вы можете перемежать активность с отдыхом. Важно получать жидкость, поэтому пейте что-нибудь после каждой схватки или сосите леденцы. Ваш прогресс оценивают по сглаживанию и раскрытию шейки матки, а также по перемещению ребенка. Сейчас самое главное — расслабиться, во время схваток старайтесь особенно не напрягаться, дышите медленно. Продолжайте успокаивающие и дыхательные упражнения. Сейчас подходящее время получить максимум поддержки от вашего партнера, который может похвалить ваши усилия, растереть спину и ноги, отсчитывать каждые 15 секунд схватки, напоминать, что нужно двигаться, подавать воду и провожать в туалет. Расслабление сейчас — самое главное. Особенно постарайтесь не напрягаться во время схваток. Вам лучше продолжать дышать медленно, пока это помогает расслабиться. Если дыхание затрудняется, если вы не можете дышать медленно или не удается сконцентрироваться на дыхании и расслабиться даже после неоднократных попыток, переключитесь на поверхностное (учащенное) дыхание. Это может придать вам дополнительные силы. Переходная фаза — наиболее трудная для большинства рожающих женщин. Схватки чаще и длиннее, давление на таз больше, а физические и эмоциональные переживания сильнее. Шейка матки раскрывается на последние 1 или 2 сантиметра, головка ребенка покидает матку и выдавливается вниз в родовые пути, и роды переходят в потужной период. Относительно короткая переходная фаза обычно длится от пяти до двадцати схваток. Эти схватки, самые длинные за все время родов, следуют с самым коротким интервалом. Скорее всего, вы окажетесь усталой, встревоженной, раздраженной, полностью поглощенной своими попытками справиться со схватками. Интенсивность перехода почти ошеломляет, и вам потребуется немалая помощь, чтобы пройти эту фазу. Эта фаза, действительно, переход от первого ко второму периоду. Не только окончательно раскрылась шейка матки, но ребенок начал двигаться вниз. Головка проскальзывает шейку матки и выходит во влагалище. Ваш организм демонстрирует некоторые признаки второго периода, хотя, с медицинской точки зрения, роды все еще в первом периоде. Вероятно, вам придется справиться с новыми, весьма интенсивными чувствами. Например, ваша диафрагма может быть раздражена непроизвольными спазмами, предвестниками рождения ребенка. В результате у вас может начаться икота или отрыжка. Вы можете заметить, что задерживаете дыхание и напрягаетесь во время каждой схватки. Все это называется «позывами к потугам». Часто случаются тошнота и рвота. Давление головки ребенка через стенку влагалища на прямую кишку может ощущаться как усиленная перистальтика кишечника или вызывать боль в пояснице и бедрах. Дрожание ног, отдающееся по всему телу, и обильные выделения кровянистой слизи из влагалища демонстрируют возросшее давление вниз. Схватки могут быть нерегулярными, с двойным пиком, длиться 90-120 секунд с 30-секундным перерывом Несмотря на силу и болезненность схваток в переходную фазу — вы можете задремать между ними словно организм старается сохранить дополнительную энергию на схватки. В переходную фазу вы полностью концентрируетесь на родах; ничто другое не имеет значения. Вы можете тревожиться, что что-то не так. Вы можете ощущать страх перед схваткой и зависимость от окружающих. Вам может казаться, что переход продлится вечно, и вы больше не выдержите. Но, как метко сказала одна женщина, «когда вам кажется, что больше не выдержите, выдерживать больше нечего».
Late period
The second period is the pushing period, orпериод изгнания, начинается с полного раскрытия матки и заканчивается рождением ребенка. К его началу схватки достигают значительной продолжительности и силы, а так как шейка матки более не препятствует рождению плода, матка понемногу выжимает его из своей полости. Хотя схватки в конце первого периода родов значительно сильнее и продолжительнее, чем в начале родов, их силы недостаточно для того, чтобы преодолеть сопротивление тканей родового канала рождающейся головке плода. Когда головка опускается в полость малого таза, включается еще одна изгоняющая сила — потуги — рефлекторный механизм, заставляющий сокращаться мышцы передней брюшной стенки и диафрагмы, а также мышцы промежности, живота, бедер, ряд других мышц, синхронные с сокращениями матки. При потугах резко увеличивается давление в брюшной полости и полости матки, благодаря чему плод и продвигается по родовому каналу. С особенностями размеров малого таза и формой головки плода связаны те движения, которые совершает плод в процессе рождения. Под действием схваток и потуг плод опускается, и головка его (при обычном предлежании) входит в полость малого таза; здесь имеет место поворот головки. Прохождение головки плода через родовые пути в некоторой степени облегчается за счет способности головки к незначительному изменению конфигурации (соединение костей в головке плода подвижное). Скоро потуги усиливаются, промежутки между ними становятся короче. С продвижением плода по родовым путям происходит выпячивание промежности роженицы, после чего несколько раскрывается половая щель. При очередных потугах в раскрытой половой щели показывается головка плода, однако во время пауз головка отступает назад, и половая щель опять смыкается. Когда же, наконец, головка плода перестает исчезать между потугами, говорят о том, что произошло прорезывание головки. Сначала прорезывается затылочная область, затем теменные бугры, лоб и после этого — лицо. Для роженицы это самые трудные моменты, она испытывает сильную боль. Врач и акушерка подскажут роженице, когда следует задержать дыхание, усилить или уменьшить потуги. После рождения головки внутренний поворот совершает плечевой пояс плода. Плечики его опускаются по родовому каналу и рождаются. Вслед за ними без затруднений рождается туловище и ножки, поскольку размеры их существенно меньше уже родившихся головки и плечевого пояса плода. Одновременно с рождением ножек отходят «задние» околоплодные воды, они мутноваты, могут содержать примесь крови, если есть разрывы тканей родовых путей. Бывают случаи, когда размеры плода (прежде всего его головки) больше размеров малого таза, через которые она должна пройти. Это встречается при рождении крупного ребенка и даже ребенка нормальных размеров, если у роженицы узкий таз. В подобных случаях родоразрешение возможно путем операции кесарева сечения. Как правило, возможность такого варианта родоразрешения заранее оговаривается, и роженица психологически подготовлена к нему. Во втором периоде родов, как и в первом, родовая деятельность может ослабеть — наблюдается слабость потуг. При этом плод как бы «застревает» в полости малого таза, что обычно приводит к его гипоксии. При ее возникновении сразу изменяется частота сердцебиения плода. Нужно сказать, что по характеру сердечной деятельности судят о состоянии плода во время родов. Его сердцебиение выслушивают и в период беременности, и при родах с помощью специального портативного прибора (если не производится непрерывный мониторный контроль) или акушерского стетоскопа не реже 2 раз в час в первом периоде родов и после каждой потуги — во втором. При отсутствии каких-либо осложнений родившийся ребенок издает громкий крик — в это время легкие ребенка расправляются; ребенок кричит, двигает ножками и ручками. Кожные покровы у него голубовато — розовые, в слизи (сероватая смазка, защищающая кожу плода от длительного воздействия амниотической жидкости), личико отечное. После того как будет произведена первичная обработка новорожденного (удаление стерильной марлей слизи с кожных покровов, аспирация слизи из полости рта и носа, закапывание в глаза во избежание инфицирования 2%-ного раствора азотнокислого серебра и пр.), осуществляется перевязка пуповины; делают эту процедуру через 2-3 минуты после рождения малыша. Далее ребенка взвешивают на специальных весах, измеряют его рост, надевают на него распашонку, пеленают (все — в условиях стерильности) и, понаблюдав за ним некоторое время, отправляют в палату новорожденных. Как только установится дыхание новорожденного, врач проводит обычный осмотр. Для оценки состояния новорожденных применяют метод, разработанный Вирджинией Апгар. В некоторых российских клиниках оценка по шкале Апгар принята, в других — оценка параметров состояния проводится без применения оценки по баллам. По шкале Апгар оценка состояния проводится дважды — через 1 и 10 минут, 5 параметров по 0-2 балла. Ребенок оценивается по всем параметрам при каждом осмотре. Первая (минутная) оценка в 7-10 баллов показывает, что ребенок в норме (новорожденные редко получают оценку 10; у большинства малышей ручки и ножки остаются синюшными некоторое время, что снижает оценку); оценка в 4-6 баллов показывает легкую или умеренную депрессию; 0-3 балла — тяжелая депрессия. Оценка в 6 баллов и менее означает, что ребенку требуется дополнительная медицинская помощь и дальнейшее наблюдение. Вторая (10-минутная) оценка обычно выше, чем первая, и показывает улучшение со временем или в результате медицинской помощи. Хотя шкала Апгар помогает выявить малышей, которым нужна срочная медицинская помощь, совершенных индикаторов общего здоровья ребенка нет. Врач или акушерка проводят тщательный осмотр новорожденного спустя несколько часов после рождения, чтобы дать точную оценку состояния его здоровья. Шкала Апгар 
Postpartum period
The third period is the postpartum period, orplacenta. The volume of the uterus after the birth of the child is significantly reduced. It takes some time for it to regain its tone - the separation and birth of the placenta also occurs due to its contractions. They usually begin 5-10 minutes after the end of the second period in primiparous women and a little later - in multiparous women, since the uterine muscle has less tone due to stretching in previous births. The placenta is usually born in 15-20 minutes. If the placenta does not separate from the uterine wall under the action of uterine contractions and is not born within 20-30 minutes, it has to be separated and removed under anesthesia or squeezed out. When squeezing, women experience short-term discomfort. After the end of labor, the woman remains in the delivery room for another 2 hours. The doctor must examine the placenta and birth canal. The process of separation of the placenta (afterbirth) is always accompanied by a small blood loss (it is normal if the physiological blood loss is 250-350 ml). The blood is necessarily collected in a tray to assess the blood loss and, if necessary, take urgent measures. The cause of bleeding may be abnormal attachment of the placenta to the uterine wall, decreased contractility of the uterus, trauma to the birth canal. In such cases, the necessary measures are taken: the unborn part of the placenta is manually removed; or the uterus is massaged through the anterior abdominal wall, ice is prescribed to the lower abdomen (for 15-20 minutes), drugs are administered that contract the uterus; or damage to the birth canal is sutured. The doctor monitors the stabilization of the mother's (new mother's) condition based on blood pressure, pulse, lochia (discharge of blood and fetal membranes) and uterine tone. You can check the bottom of the uterus yourself, and if the tone is not restored sufficiently, the bottom of the uterus is soft, massage it. This issue should be discussed with a doctor. Uterine massage: lying on your back, check the bottom of the uterus by pressing on your stomach above the pubic bone. If the bottom of the uterus is dense, do not massage it, but if you do not feel your uterus, massage it. With one hand, grab and firmly massage the lower part of the abdomen in a circular motion until you feel that the uterus has contracted and become hard. This may be painful. If you were unable to make the uterus contract, the doctor will prescribe the necessary procedures. In the first minutes after childbirth, you may feel trembling in your legs, pain when the uterus contracts (especially common in women giving birth again), swelling and discomfort in the perineum from stretching or stitches. A warm blanket helps relieve trembling, and ice on the perineum reduces discomfort and swelling. Do slow breathing exercises, it will help relieve postpartum pain. Hunger and thirst may appear - It is not surprising, because you have worked hard and probably missed lunch or dinner. Previously, it was believed that, except for a bar of chocolate to maintain the strength of the woman in labor after childbirth, nothing should be taken with you to the maternity hospital. Now the rules allow and in some cases even recommend eating and drinking even during labor, if it is delayed. Here are some recommendations:
- Eat a little, but often. Do not overload the stomach, because birth slows the digestive process.
- Choose a pleasant and easily digestible food for you.
- The greatest amount of energy can be obtained from carbohydrates. These are fruits and natural juices, cereals, pasta and, of course, honey, which for a long time beats your appetite.
- Avoid fatty and fried foods, as well as fizzy drinks.
- Avoid dehydration, as it can becomecause slowing delivery. During childbirth, the body redistributes part of the blood and other fluids in the uterus, so drink a little between contractions. In this case, a cocktail is useful, which can be prepared for you by relatives:
Add water until the total volume is noless than a liter. You can add another 0.5 liters of water or your favorite juice. Perhaps, and now this is quite common, you will be allowed to pick up the baby and put him to the breast. Many babies are ready to suckle by this time. The baby's father, relatives or close friends may also be able to see the newborn. After birth, the baby may not want to sleep for several hours. At this time, the baby is most likely alert and calm and begins to explore new sights, sounds and smells. If the light is not too bright, the baby will especially carefully examine faces. You can ask to dim the lights or shield the baby from bright light. When the baby snuggles up to you, looks into your face, sucks on the breast, you will see how charming and irresistible he is. In some clinics, healthy babies are not sent to the nursery, but are left with the mother. Routine examinations and procedures for healthy newborns can be carried out under supervision or even in the arms of the mother. After a few hours, the baby usually falls into a deep sleep. The initial excitement you felt immediately after giving birth may give way to fatigue - a secondary result of hard work. During this time, someone who is not sleeping will look after you and your baby. As a rule, this is the job of a nurse or midwife. We recommend reading:
