האם אפשר להיכנס להריון עם מיומה של הרחם?
התשובה לשאלה זו תלויה בגורמים רבים שיש לקחת בחשבון:
- לוקליזציה של הצומת המיאומטית
אם הצומת המיאומטי ממוקם בחלל או דופן הרחם בצורה כזו שהחלל מעוות, או על צוואר הרחם, ובמקרה זה הריון בלתי אפשרי מבחינה פיזיולוגית. צמתים של סידור זה פועלים כספירלה ומהווים סוג של אמצעי מניעה. זרע פשוט נשאר על פני הצמתים הללו ואינו מגיע לחצוצרות. לכן הביצית והזרע אינם נפגשים. יש להסיר צמתים כאלה! אם הצמתים המיומאטיים קטנים בגודלם וממוקמים בדופן הרחם עצמו או בחוץ (לוקליזציה תת-תרסית), בהיעדר דפורמציה של החלל, הריון יכול להתרחש בתנאים מספקים אחרים. במקרה של הצמתים המתוארים, אפשר לתכנן הריון. בעתיד, בעיות עדיין עשויות להיות קשורות להריון, אבל תדירותן, לפי הסטטיסטיקה, היא כ-15-20%. אם יש צומת עם גבעול דק, קיים חשש לפיתול במהלך ההריון, שיוביל לניתוח חירום ואפשרות הפסקה. אם את מתכוננת להפוך לאמא, יש להסיר תחילה צמתים כאלה.
- הנטייה של fibroids לגדול
אם, על פי תוצאות האולטרסאונד והתצפיות, שרירניםגדל במהירות, כלומר. גדל בגודל פי 1.5-2 בתוך שישה חודשים, ואז תכנון הריון עם שרירנים ברחם הוא בלתי אפשרי. במקרה זה, קיים סיכון גבוה לצמיחת שרירנים במהלך ההריון, קיימת אפשרות להפרעות בתזונה של הצומת המיומאטוס, והסיכון להפלה עולה. במקרה זה, יש צורך לעבור טיפול כירורגי מקדים.
- גודל של fibroids
אם השרירנים גדולים (גודל הרחםעולה על 10-12 שבועות. הריון, ובמקרה של הפריה חוץ גופית אם יש שרירנים גדולים מ-4 ס"מ), אין לתכנן הריון, קיימת סבירות גבוהה להפלה ותת תזונה במהלך ההריון, מה שעלול להוביל לניתוח חירום. והריון במקרה זה לא סביר, כי ב-60-70% מהחולים הללו מתרחשת פתולוגיה של רירית הרחם, מה שהופך את השתלת העובר לבלתי אפשרית. האם שרירנים ברחם גדלים במהלך ההריון? לא ניתן לחזות את "התנהגות" השרירנים בתקופה זו. זהו גורם שנקבע גנטית. על פי הסטטיסטיקה, 65-75% מהצמתים יורדים בכ-30%, אך 25-35% מהשרירנים במהלך ההריון יכולים לגדול, במהירות רבה, וככלל, העלייה מתרחשת ב-100%.
כיצד להסיר fibroids במהלך ההריון התכנון?
שאלת שיטת ההתערבות הכירורגית בהמקרה של שרירנים ברחם הוא די מסובך. לפרוסקופיה, מצד אחד, יתרונות נוספים, העיקרי שבהם הוא — הפחתת הסבירות להתפתחות תהליך הדבקה באגן. בהמשך הדבר יעזור לשמור על סבלנות בחצוצרות, המהווה גורם חשוב בהפריה של הביצית. עם לפרוטומיה, הסבירות להיווצרות הידבקויות גבוהה יותר באופן ניכר, והמראה שלהן מתאפשר הן באגן והן בחלל הבטן. בעתיד הדבר יוביל, בנוסף לאי פוריות, לסיבוכים במערכת העיכול. עם זאת, מאידך, מאמינים שבמקרה של שרירנים גדולים, במהלך הלפרוסקופיה לא תמיד ניתן לתפור את הרחם בצורה הנדרשת. זה קשור לטכניקה לפרוסקופית. איכות הריפוי של התפר על הרחם עשויה להשתנות ממטופל למטופל ותלויה במספר גורמים:
אז, האופטימלי ביותר (מקסימום)גודל הצמתים ללפרוסקופיה אפשרית למטופלת המתכננת להיכנס להריון — 5-6 ס"מ במקרה זה, התפירה דורשת מיומנות מיוחדת של המנתח. במקרה של גושים גדולים, כבר פותחו טכנולוגיות חדשות לתפירת הרחם, המאפשרות לחזק את דפנותיו, אך הסבירות לסיכון לקרע רחם לאורך הצלקת במקרה זה תמיד גבוהה יותר. בנוכחות צמתים גדולים מ-9-10 ס"מ, הסיכון לקרע לאורך הצלקת גבוה מהסיכון להיווצרות הידבקויות לאחר לפרוטומיה. כאן, מנתחים, ככלל, מסרבים לפרוסקופיה ומבצעים חתך, תוך התחשבות ברצונות הרבייה של האישה. השכיחות של הידבקויות לאחר לפרוסקופיה נמוכה משמעותית מאשר במהלך החתך (לפרוטומיה). אבל עם צמתים מיומטיים גדולים, אנדומטריוזיס ודלקת של הנספחים, מאפיינים גנטיים בתקופה שלאחר הניתוח, קיים סיכון להתפתחות מחדש של תהליך ההדבקה. על פי הסטטיסטיקה, הסבירות להיווצרות הידבקויות גבוהה יותר כאשר הצומת המיאומטי ממוקם ברחם על הקיר האחורי. הסיבות לעובדה זו אינן ברורות כיום. אם ישנן פתולוגיות נלוות (כלמידיה, אנדומטריוזיס, זיבה ועוד) בחולים המעונינים בהריון, מבוצעת לפרוסקופיה בקרה לאחר כ-6-8 חודשים להערכת מצב החצוצרות. נושא הניתוח החוזר מוכרע תמיד באופן פרטני, תוך התחשבות בגורמים רבים ובמאפיינים אינדיבידואליים. לאחר ניתוח לפרוטומיה להסרת שרירנים גדולים, עקב הסבירות הגבוהה להיווצרות הידבקויות, מבוצעת ברוב המקרים לפרוסקופיה בקרה על מנת להחזיר את החסינות לחצוצרות.
מתי אוכל להיכנס להריון אחרי הניתוח?
לאחר ניתוח להסרת שרירנים, ללא קשר לבשיטה (לפרוטומיה או לפרוסקופיה), אתה יכול להיכנס להריון לאחר 8-12 חודשים, זה תלוי ברוב המקרים בגודל הצומת שהוסר. במידות קטנות (3-4 ס"מ), ניתן לתכנן הריון לאחר שמונה חודשים. הגבלות כאלה קשורות למאפיינים הפיזיולוגיים של התאוששות שרירי הרחם. בממוצע, ספיגת התפרים מסתיימת לחלוטין רק לאחר 90 יום ממועד הניתוח. בהתחשב בכך שגודל הרחם גדל משמעותית במהלך ההריון, השרירים נמתחים והיפרטרופיה מאוד, יש צורך להחלים את הצלקת במלואה. אינדיקציות לניתוח קיסרי לאחר ניתוח כזה נקבעות בנפרד בכל פעם ותלויות בגודל השרירן שהוסר, מכיוון הדבר משפיע על גודל הצלקת, ממיקומה הקודם, מהתוויות נלוות (גיל האישה ההרה, משך טיפול בפוריות, נוכחות רעלת הריון), מנתוני אולטרסאונד של התפר במהלך ההריון. ככלל, אם מסירים שרירנים עד 3-4 ס"מ, אין סיבוכים, את צעירה, ומצב הצלקת משביע רצון לפי אולטרסאונד, תיתכן לידה טבעית.
קרע של הרחם ואת מיומה מרובים
לאחר ניתוח להסרת שרירנים,לאחר ניתוח קיסרי קודם, בכל מקרה, אם יש צלקת ברחם, קיימת אפשרות לקרע שלה במהלך ההריון. לפי חלק מהדיווחים, שיעור הקרע הוא כ-6%, אך זה לא נתון מדויק. די קשה לקבוע את ההסתברות לקרע, כי... זה נקבע על ידי המאפיינים האישיים של רקמת שריר הרחם, זה כמעט בלתי אפשרי להעריך אותם. חולות עם צלקת ברחם זקוקות לתשומת לב רבה יותר בעת ניהול ההריון, עליהן להעריך כל הזמן את זרימת הדם בצלקת, מצבה, תוכנית לידה שפותחה בזמן, אשפוז מוקדם לפני הלידה וכו'. ברוב המקרים, שרירנים מיוצגים על ידי מספר צמתים. המצב עם תכנון הריון עם ריבוי שרירנים הוא די מסובך. במקרים מסוימים, מספר צמתים בגדלים שונים ממוקמים ברחם, ואם כולם יוסרו, ייתכן שכמעט ולא תישאר רקמה בריאה. במקרים אלה מוסרים רק אותם צמתים מיומטיים המפריעים להריון, כלומר. ממוקמים בצורה כזו שהם מפריעים להתקשרות העובר, או אותם צמתים שיש להם נטייה לגדול במהירות. לאחר הלידה ניתן להסיר או להסיר את שאר הצמתים בניתוח קיסרי. לא כדאי להסיר את כל הצמתים המיומאטיים בעת תכנון והכנה להריון אם יש מספר גדול מהם, מכיוון זה יכול להשפיע לרעה על עצם האפשרות להיכנס להריון, על הריון ועל מהלך הלידה.
