אסטמה ברונכיאלית קיבלה לאחרונהנפוצה מאוד - הרבה מאוד אנשים יודעים ממקור ראשון על המחלה הזאת. וכל זה לא יהיה שום דבר - לחיות עם זה בהחלט אפשרי, ואת התרופה מאפשרת לך לשמור על המחלה תחת שליטה. אבל במוקדם או במאוחר עומדת אשה בפני שאלת האמהות. וכאן מתחילה פאניקה - והאם אני יכול לסבול וללדת ילד: האם התינוק יהיה בריא? הרופאים לענות חד משמעית "כן"! אסתמה הקנה היא לא משפט לאמהות שלך, כי הרפואה המודרנית מאפשרת לנשים הסובלות ממחלה זו להפוך לאמהות. אבל הנושא הוא מאוד קשה, אז בואו להתמודד עם הכל על מנת שלא תלך לאיבוד. ארגון הבריאות העולמי נותן אסתמה הסימפונות את ההגדרה הבאה - מחלה כרונית שבה מתפתח תהליך דלקתי כרונית בהשפעת לימפוציטים T, אאוזינופילים ואלמנטים תאיים אחרים בדרכי הנשימה. בגלל אסתמה, חסימת הסימפונות לגירויים חיצוניים לגורמים פנימיים שונים הוא מוגבר - במילים פשוטות, זוהי תגובה הנשימה לדלקת. למרות שחסימת הסימפונות יכולה להיות שונה בחומרה והיא כפופה - באופן ספונטני או תחת השפעת הטיפול - הפיכה מלאה או חלקית, עליך לדעת כי אצל אנשים שיש להם נטייה, תהליך הדלקת מוביל להכללה של המחלה. בתחילת המאה השמונה-עשרה האמינו כי התקפי מחנק אינם מחלה כה חמורה כדי לתת לה תשומת לב מיוחדת - הרופאים התייחסו לתופעה כאל תופעת לוואי של מחלות אחרות. הגישה השיטתית הראשונה לחקר האסטמה שימשה מדענים מגרמניה - קורשמן וליידן. הם זיהו מספר מקרים של חנק, וכתוצאה מכך, תיאורים קליניים מתוארים ומעשיים, אסתמה נתפסה כמחלה נפרדת. אבל עדיין את רמת הציוד הטכני של המוסדות הרפואיים של אותה תקופה לא היה מספיק כדי להקים את הסיבה להילחם במחלה. אסטמה ברונכיאלית משפיעה בעולם בין 4 ל -10% מהאוכלוסייה. הגיל עבור המחלה לא משנה: מחצית החולים עמדו בפני המחלה לפני 10 שנים, שליש נוסף - עד 40 שנים. יחס תדירות המחלה בקרב ילדים על בסיס מגדרי: 1 (בנות): 2 (בנים).

גורמי סיכון

הגורם החשוב ביותר הוא גנטי. במקרים בהם המחלה מועברת מדור לדור במשפחה אחת או מאם לילד, נמצאים לעיתים קרובות בקליניקה. מנתוני הניתוח הגניאלוגי הקליני עולה כי בשליש מהחולים המחלה תורשתית. אם אחד ההורים חולה באסתמה, הסיכוי שהילד יתמודד גם עם המחלה הוא עד 30%, כאשר מאבחנים את המחלה בשני ההורים - ההסתברות מגיעה ל -75%. אסתמה תורשתית, אלרגית (אקסוגנית), במינוח הרפואי, נקראת אסתמה אטו-סיבית. גורמי סיכון חשובים אחרים הם תנאי עבודה מזיקים ותנאים סביבתיים קשים. לא פלא תושבי הערים הגדולות סובלים מאסטמה הסימפונות לעתים קרובות יותר מאשר אלה המתגוררים באזורים כפריים. אבל חשוב גם הם התכונות של תזונה, אלרגנים ביתיים, חומרי ניקוי ואחרים - במילה אחת, קשה מאוד לומר מה בדיוק יכול לגרום להתפתחות של אסתמה הסימפונות במקרה מסוים.

סוגי אסתמה הסימפונות

סיווג של אסתמה הסימפונות מתבצע עלאת הבסיס של האטיולוגיה של המחלה ואת חומרתה, וגם תלוי את המוזרויות של חסימת הסימפונות. במיוחד פופולרי הוא סיווג לפי חומרת - הוא משמש בניהול של חולים כאלה. ישנן ארבע דרגות של חומרת המחלה במהלך האבחון הראשוני - הן מבוססות על סימנים קליניים ושיעורי תפקוד נשימתי

• תואר ראשון: אפיזודי

שלב זה נחשב הכי קל, מאזהסימפטומים אינם יודעים על עצמם לעתים קרובות יותר מפעם בשבוע, התקפות הלילה אינן לעיתים קרובות יותר מאשר פעמיים בחודש, וההחמצות עצמן הן קצרות טווח (משעה ועד כמה ימים), מחוץ לתקופות החריגות, מחוונים של תפקודי ריאות הם נורמליים.

• תואר שני: טופס אור

אסטמה של ריאה של זרימה מתמדת: הסימפטומים שכיחים יותר מפעם בשבוע, אך לא בכל יום, החמרות יכולות להפריע לשינה הרגילה ולפעילות גופנית יומיומית. צורה זו של המחלה היא הנפוצה ביותר.

• תואר שלישי: בינוני

החומרה הממוצעת של הסימפונותאסטמה מאופיינת על ידי סימפטומים יומיומיים של המחלה, החמרות להפריע לשינה פעילות גופנית, שבועי מספר רב של ביטויים של התקפים ליליים. נפח חיוני של הריאות גם פוחתת באופן משמעותי.

• תואר רביעי: זרם כבד

תסמינים יומיים של המחלה, החמרות תכופותתופעות הלוואי של המחלה, פעילות גופנית מוגבלת - כל זה מעיד על כך שהמחלה לקחה את הצורה החמורה ביותר של הזרימה והאדם חייב להיות תחת שליטה רפואית מתמדת.

השפעת אסתמה הסימפונות על ההריון

רופאים מאמינים בצדק כי הטיפולאסתמה הסימפונות אצל אמהות הרות - בעיה חשובה במיוחד הדורשת גישה זהירה. מהלך המחלה מושפע משינויים קרדינליים ברקע ההורמונלי, הספציפיות של תפקוד הנשימה החיצונית של אישה בהריון ומערכת חיסונית מוחלשת. אגב, היחלשות החסינות במהלך ההריון היא תנאי מוקדם להולדת תינוק. הרעב חמצן הנגרמת על ידי אסתמה הסימפונות הוא גורם סיכון רציני לפיתוח העובר, ודורש התערבות פעילה על ידי הרופא המטפל. בין הריון אסתמה הסימפונות אין קשר ישיר, כמו המחלה מתרחשת רק 1-2% של נשים בהריון. עם זאת, בהתחשב בכל הגורמים הנ"ל, אסטמה דורשת טיפול אינטנסיבי מיוחד - אחרת יש סכנה כי התינוק יהיה בעיות בריאותיות. לגוף של האישה ההרה והעובר יש צורך הולך וגובר בחמצן. זה גורם כמה שינויים בפונקציות הבסיסיות של מערכת הנשימה. במהלך ההריון, בשל הגידול ברחם, איברי הבטן לשנות את המיקום שלהם, ואת הממדים האנכיים של בית החזה ירידה. שינויים אלה מתוגמלים על ידי הגדלת היקף החזה והגברת הנשימה הסרעפתית. בשלבים הראשונים של ההריון, נפח הנשימה עולה עקב עלייה של אוורור הריאות על ידי 40-50% וירידה בהיקף מילואים של exhalation, ובשעות מאוחר יותר מגביר אוורור alveolar ל 70%. הגדלת רמת האוורור מעלה את רמת החמצן בדם, ולפיכך נמצאת בקשר ישיר עם רמה מוגברת של פרוגסטרון, אשר פועלת לעיתים כממריץ ישיר ומובילה להגברת הרגישות של מנגנון הנשימה ל- CO2. תוצאה של hyperventilation הוא אלקלוזיס הנשימה - קל לנחש אילו בעיות זה עשוי להתברר. הירידה בהיקף הנשיפה, בשל הגידול בכמות הנשימה, מעוררת אפשרות של מספר שינויים:

• כווץ של ברונכי קטן בחלקים התחתונים של הריאות.
• הפרת שוויון של קבלת חמצן ודם במכשיר הנשימה ו okolopolegochnyh איברים.
• פיתוח היפוקסיה ועוד.

זאת בשל העובדה כי נפח שיוריתהריאות מתקרבת ליכולת השיורית התפקודית. גורם זה יכול לעורר, כולל היפוקסיה עוברית, אם יש בהריון לאסטמה. חוסר CO2 בדם שמתפתח במהלך היפרוונטילציה, מוביל להתפתחות של התכווצות חבל הטבור של כלי דם ובכך יוצר מצב קריטי. הקפד לשמור את זה בחשבון כאשר התקפות של אסטמה, כמו היפר-ונטילציה מחמיר עובר היפוקסיה. השינויים הפיזיולוגיים המתוארים לעיל בגוף האישה במהלך ההריון הם תוצאה של פעילות ההורמונים. לפיכך, השפעת אסטרוגן מסומן העלייה בכמות ά-adrenoceptor אישור הירידה של קורטיזול, אפקט סימפונות משופר של β-agonists, ותוצאת פרוגסטרון - הגדלת כמויות של גלובולין קורטיזול, הרפיה של שריר חלק סימפונות, הפחתה של טון של שריר חלק בגוף. הפרוגסטרון ג קורטיזול מתחרה על קולטנים של מנגנון הנשימה, מגביר רגישות לאור CO2 מוביל היפר-ונטילציה. לקידום אסטמה ידי הגורמים הבאים: רמות גבוהות של אסטרוגן, פעולה bronchodilatory אסטרוגן הגברה של אגוניסטים β, רמות היסטמין נמוכה בפלסמה, הגדלת רמות של קורטיזול חופשי, וכתוצאה מכך, עלייה במספר והזיקה של קולטנים β אדרנרגיים, להגדיל מחצית חיים, מרחיבי סימפונות, במיוחד methylxanthines . באופן פוטנציאלי להחמיר את אסטמה בעקבות גורמים: רגישות מוגברת קולטנים ά-אדרנרגיים, הפחתת נפח מילואי נשיפה, ירידה ברגישות של קורטיזול אמא לעתיד אורגניזם בשל תחרות עם הורמונים אחרים, לחץ, זיהומים בדרכי נשימה, מחלות שונות של מערכת העיכול. ניטור ארוך טווח של הריון אצל נשים הסובלות מאסטמה, לצערי, הראה צמיחה ברמת הסיכון ללידה מוקדמת ותמותה בילוד. מלא לקוי של המחלה, כפי שכבר הוזכר, יכול לגרום להתפתחות של סיבוכים החמורים ביותר - מן הלידות מוקדמות למות אמהות ו / או ילד. לכן, תמיד לבקר את הרופא באופן קבוע! במהלך ההריון, שליש מהחולים חווים שיפור, שליש נוסף - מחמיר, בעוד השאר - מצב יציב. בדרך כלל, ההתדרדרות אצל חולים הסובלים צורות חמורות של המחלה, וכן חולים עם מצב עדין או השתפר או היציבה שלהם. התדרדרות של נשים בהריון עם אסתמה מתרחשת בשלבים מאוחרים יותר, ובדרך כלל בעקבות מחלה נשימתית חריפה, או גורמים לוואי אחרות. קריטי במיוחד הם בשבוע 24-36, ושיפור במצב נצפתה בחודש האחרון. תמונה של סיבוכים אפשריים בחולים עם אסטמה כאחוז כדלקמן: gestosis - ב 47% מהמקרים, היפוקסיה התינוק תשניק בלידה - 33%, תת תזונה של העובר - ב 28%, העיכוב ההתפתחותי של הילד - 21% האיום של הפלה - ב 26%, התפתחות של עבודה מוקדמת - ב 14.2%.

טיפול באסטמה הסימפטומים בהריון

עבור נשים בהריון יש תוכנית מיוחדתטיפול באסתמה הסימפונות. זה כולל: הערכה וניטור רציף של הריאות של האם, הכנה ובחירה של השיטה האופטימלית של המשלוח. אגב על מיני: במצב דומה הרופאים בדרך כלל לבחור משלוחים דרך ניתוח קיסרי - מתח פיזי מוגזם יכול להוביל להתקפה חזקה הבאה של אסתמה הסימפונות. עם זאת, כמובן, הכל נקבע בנפרד, בכל מצב ספציפי. אבל בואו נחזור לדרכי הטיפול במחלה:

• חיסול אלרגנים

טיפול מוצלח של אסתמה הסימפטומים אטופיקמניחה, כתנאי הכרחי, סילוק אלרגנים מהסביבה בה נמצאת האישה החולה. למרבה המזל, ההתקדמות הטכנית עד כה מאפשרת לנו להרחיב את האפשרויות למצב זה: כביסה שואבי אבק, מסנני אוויר, מצעים מיטה היפואלרגנית, אחרי הכל! ומותר לציין כי במקרה זה ניקוי לא צריך להיעשות על ידי אמא בעתיד!

• תרופות

לקבלת טיפול מוצלח חשוב מאוד לאסוףאת ההיסטוריה הנכונה, את נוכחותם של מחלות מקבילות, את הסבילות של סמים - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, כמו גם את האמצעים המכילים אותם (theofedrine ואחרים), ובמיוחד חומצה אצטילסליצילית. בעת אבחון אסתמה הסימפונות באספירין באישה בהריון, השימוש של משככי כאבים לא סטרואידים אינו נכלל - הרופא צריך לזכור את זה על ידי בחירת תרופות עבור אם בעתיד. מאחר שרוב התרופות משפיעות על התינוק העתידי בדרך זו או אחרת, המטלה העיקרית בטיפול באסתמה היא שימוש בתרופות יעילות שאינן פוגעות בהתפתחותו של התינוק.

השפעת תרופות אנטי אסתמה על ילד

• אדרנומימטיקה

כאשר ההריון הוא בהחלט התווית אדרנלין,אשר משמש בדרך כלל כדי להקל על התקפי אסתמה חריפה, שכן vasospasm הקשורים עם הרחם יכול להוביל היפוקסיה עוברית. לכן, עבור אמהות בעתיד הרופאים לבחור יותר תרופות חוסך כי לא יפגע התינוק. צורות תרסיס של β2-adrenomimetics (fenoterol, salbutamol ו terbutaline) הם בטוחים ויעילים יותר, אבל הם יכולים לשמש רק מרשם של הרופא תחת פיקוחו. בהריון מאוחר, השימוש ב β2-adrenomimetics יכול להוביל לעלייה משך הלידה, כי תרופות דומות (partusisten, ritodrin) משמשים גם כדי למנוע לידה מוקדמת.

• ההכנות תיאופילין

פינוי תיאופילין בנשים בהריון בשליש השלישיהרופא צריך לקחת בחשבון את העובדה כי מחצית החיים של התרופה הוא גדל ל 13 שעות לעומת 8.5 שעות בתקופה שלאחר הלידה ואת הכריכה של תיאופילין לחלבונים פלזמה מצטמצם. בנוסף, השימוש במתילקסנטינות עלול לגרום לטכיקרדיה לאחר הלידה אצל הילד, שכן לתרופות אלו יש ריכוז גבוה בדם העובר (הן חודרות לשיליה). כדי למנוע השפעות שליליות על העובר, השימוש באבקות על פי קוגן - antastaman, theeephedrine, אינו מומלץ במיוחד, והן מנוגדות בשל תמציות הבלאטוס והברביטורט הכלולות בהן. בהשוואה אליהם, ipratropinum bromide (שאיפה אנטיכולינרגית) אינו משפיע לרעה על התפתחות העובר.

• סוכריות מוקוליטיות

התרופות היעילות ביותר לטיפולאפקט אסטמה, בעל אנטי-דלקתי הוא glucocorticosteroids. צוין, הם יכולים לשמש בבטחה במהלך ההריון. תווית עבור לטווח קצר ושימוש לטווח ארוך של triamcinolone (השפעה שלילית על התפתחות הילד של שרירים), קורטיקוסטרואידים ותרופות (dexamethasone ו- betamethasone), כמו גם הכנות דיפו (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan). אם יש הצורך להשתמש, עדיף להשתמש בתרופות יעילות כגון פרדניזולון, פרדניזון, קורטיקוסטרואידים שאיפה (dipropionate beclomethasone).

• אנטיהיסטמינים

מינוי אנטיהיסטמינים בטיפולאסתמה לא תמיד רצוי, אבל מאז במהלך ההריון צורך כזה עשוי להתעורר, יש לזכור כי הכנה של קבוצת alkylamines - brompheniramine הוא התווית לחלוטין. Alkylamines כלולים בתרופות אחרות המומלצות לטיפול הצטננות (Fervex et al.) ונזלת (Koldakt). כמו כן, לא מומלץ להשתמש בקטטיפן (בשל היעדר נתוני בטיחות) ואנטי-היסטמינים אחרים בדור השני. במהלך ההריון, ללא כל תירוץ, אימונוטרפיה עם השימוש באלרגנים לא צריך להתבצע - זה כמעט ערבות 100% כי התינוק ייוולד עם נטייה חזקה אסתמה הסימפונות. כמו כן, השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות מוגבל. אסטמה אסטופית, תכשירים המבוססים על פניצילין הם בהחלט התווית. בצורות אחרות של אסתמה, עדיף להשתמש אמפיצילין או amoxicillin, או הכנות שבהן הם יחד עם חומצה clavulanic (אוגמנטין, Amoxiclav).

טיפול בסיבוכים של הריון

אם יש איום של הפלה הראשוןטיפול בשליש לאסטמה מתבצע על פי הכללים המקובלים, ללא מאפיינים ייחודיים. יתר על כן, במהלך השליש השני והשלישי, הטיפול בסיבוכים אופייניים להריון צריך לכלול אופטימיזציה של תהליכים נשימתיים ותיקון של מחלת ריאות הבסיסית. כדי למנוע היפוקסיה, לשפר ולנורמל את התהליכים של התזונה התאית של התינוק בעתיד, נעשה שימוש בתרופות הבאות: phospholipids + multivitamins, ויטמין E; . הרופא בוחר את המינון של כל ההכנות בנפרד, לאחר שערך הערכה ראשונית של חומרת המחלה ואת המצב הכללי של הגוף של האישה. כדי למנוע התפתחות של מחלות זיהומיות, אשר אנשים עם אסתמה הסימפונות נחשפים, immunocorrection מורכב מתבצע. אבל שוב אני רוצה למשוך את תשומת הלב שלך - כל טיפול צריך להתבצע רק תחת פיקוח קפדני של רופא. אחרי הכל, מה אידיאלי עבור אמא לעתיד אחד, יכול להזיק אחרת.

הלידה והפרופיום

טיפול במהלך הלידה קודם כל צריךכדי לשפר את מערכת הדם של האם והעובר - לכן מומלץ להכניס תרופות המשפיעות על זרימת הדם השליה. והאמא העתידית לא צריכה לנטוש את הטיפול המוצע על ידי הרופא - אתה לא רוצה את הבריאות של פירורי שלך לסבול? אל תעשה ללא שימוש בסטרואידים בשאיפה, אשר למנוע התקפות אסטמה, ולכן, את הפיתוח הבא של היפוקסיה עוברית. בתחילת השלב הראשון של העבודה לנשים שקיבלו סטרואידים כל הזמן, ואלה הרות שיש להם אסטמה לא יציבה, קיים הכרח כי כניסתה של פרדניזולון. הטיפול מוערך מבחינת האפקטיביות של תוצאות אולטרסאונד, ופרמטרים המודינמיים עובריים, על פי CTG, מעצם הגדרתה, ההורמונים בדם של המתחם fetoplacental - במילה אחת, אמא שלי ואת התינוק חייב להיות תחת השגחה רפואית צמודה. כדי למנוע סיבוכים אפשריים במהלך הלידה, נשים עם אסתמה הסימפונות חייבים לדבוק בכללים מסוימים. הם צריכים להמשיך את הטיפול העיקרי אנטי דלקתיות - לא להפריע טיפול ערב אירוע חשוב בחיים שלך. חולים שטופלו בעבר עם glucocorticosteroids מערכתית מומלץ לקחת הידרוקורטיזון כל 8 שעות ו 24 שעות לאחר הלידה. מאז thiopental, מורפיום, tubocurarine בעלי פעילות שחרור היסטמין והוא יכול לעורר התקף אסטמה, הם אינם נכללים אם ניתוח קיסרי הכרחי. בעת ביצוע עבודה על ידי ניתוח קיסרי, הרדמה epidural הוא העדיף. ואם יש neobhdimo בהרדמה כללית, הרופא יבחר את התרופה בזהירות בתקופה שלאחר הלידה בבית אמא חדשה מהנוצה, סובלים מאסטמה, סביר מאוד לפתח סימפונות - זוהי תגובת הגוף ללחץ, המהווה את תהליך הלידה. כדי למנוע זאת, יש צורך להוציא את השימוש prostaglandin ו ergometrine. כמו כן, עם אסתמה הסימפונות אספירין, טיפול מיוחד יש לנקוט בעת שימוש משככי כאבים וחומרים נוגדי חמצן.

הנקה

על הריון ו אסתמה הסימפונות יש לךממצה. אבל אל תשכחו מהנקה, שהיא חלק חשוב מהקשר בין האם לילד. לעתים קרובות מאוד, נשים מסרבות להניק, מחשש שהתרופות יפגעו בילד. כמובן, הם צודקים, אבל רק בחלקם. כידוע, הרוב המכריע של סמים בלתי נמנע ייפול לתוך החלב - זה חל גם על תרופות לטיפול באסטמה. רכיבים נגזרים methylxanthine, אגוניסטים, אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות גם הדגיש יחד עם חלב, אבל בריכוז נמוך בהרבה ממה שהם נמצאים בדם של האם. וריכוז של סטרואידים בחלב נמוכים מדי, אבל התרופות יש לקחת לפחות 4 שעות לפני ההאכלה. מכל האמור לעיל, אנו יכולים להסיק את המסקנות הבאות: עם ניהול תקין, אסתמה הסימפונות ואת ההריון הם לגמרי תואם, ואפילו הלידה ממשיך ללא סיבוכים מיוחדים. הפוך תינוק, לרכוב את דורות, מבלי להתפשר על החיים והבריאות של האם והילד - כל זה אינו ריאלי עם טיפול טיפול נאות. אז אל ייאוש - אסטמה בשום אופן מפריע ההנאות של אמהות.

הערות

הערות