אסטמה של הסימפונות חלה לאחרונהנפוץ מאוד - אנשים רבים יודעים על מחלה זו ממקור ראשון. והכל יהיה בסדר - אפשר בהחלט לחיות עם זה, והרפואה מאפשרת לשמור על המחלה בשליטה. אבל במוקדם או במאוחר אישה מתמודדת עם שאלת האמהות. וכאן מתחילה פאניקה - והאם אוכל לשאת וללדת ילד: והאם התינוק יהיה בריא? הרופאים עונים חד משמעית "כן"! אסטמה של הסימפונות - זה לא גזר דין מוות לאמהות שלך, כי הרפואה המודרנית מאפשרת לנשים הסובלות ממחלה זו להפוך לאמהות. אבל הנושא מאוד מורכב, אז בואו נסתכל על הכל לפי הסדר כדי שלא תתבלבלו לגמרי. ארגון הבריאות העולמי מגדיר אסתמה של הסימפונות באופן הבא: מחלה כרונית שבה, בהשפעת לימפוציטים מסוג T, אאוזינופילים ואלמנטים תאיים אחרים, מתפתח תהליך דלקתי כרוני בדרכי הנשימה. אסטמה מגבירה חסימה של הסימפונות לגירויים חיצוניים ולגורמים פנימיים שונים - במילים פשוטות, זוהי התגובה של דרכי הנשימה לדלקת. ולמרות שחסימת הסימפונות יכולה להיות בדרגות חומרה שונות והיא כפופה ל-— באופן ספונטני או תחת השפעת הטיפול - הפיכות מלאה או חלקית, חשוב לדעת שאצל אנשים שיש להם נטייה, התהליך הדלקתי מוביל להכללה של המחלה. בתחילת המאה השמונה עשרה, האמינו שהתקפי אסטמה אינם מחלה כה חמורה עד שהם דורשים תשומת לב מיוחדת - הרופאים התייחסו לתופעה כתופעת לוואי של מחלות אחרות. בפעם הראשונה, גישה שיטתית לחקר אסתמה יושמה על ידי מדענים מגרמניה - קורוניאן ולידן. הם זיהו מספר מקרי חנק, וכתוצאה מכך, תיארו ומערכת את הביטויים הקליניים החלו להיתפס כמחלה נפרדת. עם זאת, רמת הציוד הטכני של המוסדות הרפואיים של אז לא הספיקה כדי לבסס את הסיבה ולהילחם במחלה. אסתמה של הסימפונות פוגעת ב-4 עד 10% מאוכלוסיית העולם. הגיל לא משנה למחלה: מחצית מהחולים נתקלו במחלה לפני גיל 10, שליש נוסף - לפני גיל 40. יחס ההיארעות בקרב ילדים לפי מגדר הוא 1 (בנות): 2 (בנים).

גורמי סיכון

הגורם החשוב ביותר הוא גנטי.מקרים בהם המחלה מועברת מדור לדור במשפחה אחת או מאם לילד שכיחים למדי בפרקטיקה הקלינית. נתוני ניתוח קליני וגנאלוגי מצביעים על כך שבשליש מהחולים המחלה היא תורשתית. אם אחד ההורים סובל מאסטמה, ההסתברות שגם הילד יתמודד עם מחלה זו היא עד 30% אם המחלה מאובחנת אצל שני ההורים, ההסתברות מגיעה ל-75%. אסטמה תורשתית, אלרגית (אקסוגנית), במינוח רפואי, נקראת אסטמה אטופית הסימפונות. גורמי סיכון חשובים נוספים כוללים תנאי עבודה מזיקים ותנאים סביבתיים לא נוחים. לא בכדי תושבי ערים גדולות סובלים מאסטמה של הסימפונות בתדירות גבוהה יותר מאלה שגרים באזורים כפריים. אבל יש חשיבות רבה גם למאפיינים תזונתיים, אלרגנים ביתיים, חומרי ניקוי ואחרים - במילה אחת, קשה מאוד לומר מה בדיוק יכול לעורר התפתחות של אסתמה הסימפונות במקרה מסוים.

סוגי אסתמה הסימפונות

נעשה סיווג של אסתמה הסימפונותמבוסס על האטיולוגיה של המחלה וחומרתה, וכן תלוי במאפיינים של חסימת הסימפונות. הסיווג המבוסס על חומרה פופולרי במיוחד - הוא משמש בניהול חולים כאלה. ישנן ארבע דרגות חומרה של המחלה באבחון הראשוני - הם מבוססים על סימנים קליניים ואינדיקטורים לתפקוד נשימתי חיצוני

• תואר ראשון: אפיזודי

שלב זה נחשב הקל ביותר, כיהתסמינים מתפרסמים לא יותר מפעם בשבוע, התקפי לילה - לא יותר מפעמיים בחודש, וההחמרות עצמן הן קצרות טווח (משעה עד מספר ימים), מחוץ לתקופות של החמרה - אינדיקטורים לתפקודי ריאות תקינים .

• תואר שני: טופס אור

אסטמה קלה מהלך קבוע:התסמינים מתרחשים יותר מפעם בשבוע אך לא כל יום, התלקחויות עלולות להפריע לשינה רגילה ולפעילות גופנית יומיומית. צורה זו של המחלה היא הנפוצה ביותר.

• תואר שלישי: בינוני

חומרה מתונה של מחלת הסימפונותאסטמה מאופיינת בתסמינים יומיומיים של המחלה, החמרות מפריעות לשינה ולפעילות הגופנית, וביטויים מרובים מדי שבוע של התקפי לילה. גם היכולת החיונית של הריאות מופחתת באופן משמעותי.

• תואר רביעי: זרם כבד

תסמינים יומיים של המחלה, החמרות תכופות וביטויים ליליים של המחלה, פעילות גופנית מוגבלת - כל זה מצביע על כך שהמחלה קיבלה את צורתה הקשה ביותר ועל האדם להיות תחת השגחה רפואית מתמדת.

השפעת אסתמה הסימפונות על ההריון

הרופאים מאמינים בצדק בטיפול הזהאסטמה של הסימפונות אצל אמהות לעתיד היא בעיה חשובה במיוחד הדורשת התייחסות זהירה. מהלך המחלה מושפע משינויים דרמטיים ברמות ההורמונליות, הספציפיות של תפקוד הנשימה של אישה בהריון וממערכת חיסונית מוחלשת. אגב, חסינות מוחלשת במהלך ההריון - תנאי מוקדם לנשיאת תינוק. הרעבה בחמצן הנגרמת מאסטמה של הסימפונות מהווה גורם סיכון רציני להתפתחות העובר ודורשת התערבות אקטיבית של הרופא המטפל. אין קשר ישיר בין הריון לאסתמה הסימפונות, שכן המחלה מופיעה רק ב-1-2% מהנשים ההרות. אבל, בהתחשב בכל הגורמים שהוזכרו, אסתמה דורשת טיפול אינטנסיבי מיוחד - אחרת, קיים סיכון שהתינוק יפתח בעיות בריאותיות. לגוף של אישה בהריון ולעובר יש צורך הולך וגובר בחמצן. זה גורם לשינויים מסוימים בתפקודים הבסיסיים של מערכת הנשימה. במהלך ההריון, עקב הרחבת הרחם, אברי הבטן משנים את מיקומם, והממדים האנכיים של בית החזה יורדים. שינויים אלו מתוגמלים על ידי עלייה בהיקף החזה והגברת הנשימה הסרעפתית. בשלבים המוקדמים של ההריון נפח הנשימה גדל עקב עלייה באוורור הריאות ב-40-50% וירידה בנפח הרזרבה הנשימתית, ובשלבים מאוחרים יותר אוורור המכתשית עולה ל-70%. הגברת אוורור המכתשית מביאה לעלייה בנפח החמצן בדם ובהתאם קשורה ישירות לרמת הפרוגסטרון המוגברת, שלעתים פועלת כממריץ ישיר ומביאה לרגישות מוגברת של מערכת הנשימה ל-CO2. התוצאה של היפרונטילציה היא אלקלוזה נשימתית - לא קשה לנחש לאילו בעיות זה יכול להוביל. ירידה בנפח הנשיפה, עקב עלייה בנפח הגאות, מעוררת אפשרות למספר שינויים:

• כווץ של ברונכי קטן בחלקים התחתונים של הריאות.
• הפרת שוויון של קבלת חמצן ודם במכשיר הנשימה ו okolopolegochnyh איברים.
• פיתוח היפוקסיה ועוד.

זה נובע מהנפח השיוריהריאות מתקרבות ליכולת השיורית התפקודית. גורם זה יכול גם לעורר היפוקסיה עוברית אם לאישה ההרה יש אסטמה של הסימפונות. חוסר CO2 בדם, המתפתח עם היפרונטילציה של הריאות, מביא להתפתחות עוויתות של כלי חבל הטבור ובכך יוצר מצב קריטי. הקפד לזכור זאת במהלך התקפי אסתמה של הסימפונות, שכן היפרונטילציה מחמירה את היפוקסיה של העובר. השינויים הפיזיולוגיים שתוארו לעיל בגוף האישה במהלך ההריון הם תוצאה של פעילות הורמונלית. לפיכך, ההשפעה של האסטרוגן מצוינת על ידי עלייה במספר הקולטנים ά-אדרנרגיים, ירידה בפינוי הקורטיזול, השפעה מוגברת של מרחיב סימפונות של אגוניסטים β-אדרנרגיים, והשפעת הפרוגסטרון מצוינת על ידי עלייה ב- כמות גלובולין קושר קורטיזול, הרפיה של השרירים החלקים של הסמפונות וירידה בטונוס של כל השרירים החלקים בגוף. פרוגסטרון מתחרה בקורטיזול על קולטנים במערכת הנשימה, מגביר את רגישות הריאות ל-CO2 ומוביל להיפרונטילציה. הגורמים הבאים תורמים לשיפור מהלך האסתמה: רמות גבוהות של אסטרוגן, הגברת השפעת מרחיב הסימפונות של אגוניסטים β-אדרנרגיים על ידי אסטרוגן, רמות נמוכות של היסטמין בפלזמה, רמות מוגברות של קורטיזול חופשי וכתוצאה מכך, עלייה במספר והזיקה של קולטני β-אדרנרגיים, עלייה במחצית החיים של מרחיבי סימפונות, במיוחד מתילקסנטינים. הגורמים הבאים עלולים להחמיר את מהלך האסתמה של הסימפונות: רגישות מוגברת של קולטנים ά-אדרנרגיים, ירידה בנפח רזרבה נשימתית, ירידה ברגישות הגוף של האם לעתיד לקורטיזול עקב תחרות עם הורמונים אחרים, מצבי לחץ, זיהומים בדרכי הנשימה ומחלות שונות של מערכת העיכול. . תצפיות ארוכות טווח של הריון בנשים הסובלות מאסטמה של הסימפונות, למרבה הצער, הראו עלייה בסיכון ללידה מוקדמת, כמו גם תמותה של יילודים. שליטה לא מספקת של מהלך המחלה, כאמור, עלולה לגרום להתפתחות של סיבוכים חמורים ביותר - מלידה מוקדמת ועד מות האם ו/או הילד. לכן, הקפד לבקר את הרופא שלך באופן קבוע! במהלך ההיריון, שליש מהמטופלים חווים שיפור במצבם, שליש נוסף חווים הידרדרות, והשאר חווים מצב יציב. ככלל, הידרדרות במצב נצפית בחולים הסובלים מצורות קשות של המחלה, ולחולים עם צורה קלה יש שיפור או שמצבם יציב. הידרדרות במצבן של נשים הרות עם אסתמה של הסימפונות מתרחשת בשלבים מאוחרים יותר ובדרך כלל לאחר מחלה נשימתית חריפה או גורמים לא חיוביים אחרים. השבועות ה-24 עד ה-36 קריטיים במיוחד, ובחודש האחרון נצפה שיפור במצב. התמונה של סיבוכים אפשריים בחולים עם אסתמה של הסימפונות באחוזים נראית כך: גסטוזה - ב-47% מהמקרים, היפוקסיה, כמו גם תשניק של התינוק בלידה - ב-33%, היפוטרופיה עוברית - ב-28%, התפתחות מאוחרת. מהילד - ב-21% איום בהפסקת הריון - ב-26%, התפתחות לידה מוקדמת - ב-14.2%.

טיפול באסטמה הסימפטומים בהריון

יש תוכנית מיוחדת לנשים בהריון.טיפול באסתמה של הסימפונות. הוא כולל: הערכה וניטור רציף של תפקוד הריאות של האם, הכנה ובחירה של השיטה האופטימלית לניהול הלידה. אם כבר מדברים על לידה: במצב כזה, הרופאים בוחרים לא פעם ללדת את התינוק בניתוח קיסרי - מתח פיזי מוגזם עלול להוביל להתקף חמור נוסף של אסתמה הסימפונות. עם זאת, כמובן, הכל נקבע בנפרד, בכל מצב ספציפי. אבל בואו נחזור לדרכי הטיפול במחלה:

• חיסול אלרגנים

טיפול מוצלח באסתמה אטופית הסימפונותמניח, כתנאי חובה, סילוק האלרגנים מהסביבה בה נמצאת האישה החולה. למרבה המזל, הקידמה הטכנולוגית כיום מאפשרת לנו להרחיב את האפשרויות למצב זה: שטיפת שואבי אבק, מסנני אוויר, מצעים היפואלרגניים, בסופו של דבר! ומובן מאליו שבמקרה זה, הניקיון לא אמור להיעשות על ידי האם המצפה!

• תרופות

לטיפול מוצלח חשוב מאוד לאסוףהיסטוריה רפואית נכונה, נוכחות של מחלות נלוות, סבילות לתרופות - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כמו גם מוצרים המכילים אותן (תיאופדרין ואחרות), ובמיוחד חומצה אצטילסליצילית. בעת אבחון אסטמה הנגרמת אספירין אצל אישה בהריון, השימוש במשככי כאבים לא סטרואידים אינו נכלל - הרופא צריך לזכור זאת בעת בחירת תרופות לאם לעתיד. מאחר ומרבית התרופות הפרמצבטיות משפיעות בדרך זו או אחרת על התינוק שטרם נולד, המטרה העיקרית בטיפול באסתמה היא שימוש בתרופות יעילות שאינן פוגעות בהתפתחות התינוק שטרם נולד.

השפעת תרופות אנטי אסתמה על ילד

• אדרנומימטיקה

אסור בהחלט במהלך ההריוןאדרנלין, המשמש בדרך כלל להקלה על התקפי אסטמה חריפים, שכן עווית של כלי הדם הקשורים לרחם עלולה להוביל להיפוקסיה עוברית. לכן, עבור אמהות לעתיד, הרופאים בוחרים תרופות עדינות יותר שלא יזיקו לתינוק. צורות אירוסול של אגוניסטים β2-אדרנרגיים (פנוטרול, סלבוטמול וטרבוטלין) בטוחות ויעילות יותר, אך ניתן להשתמש בהן רק לפי הוראות הרופא ובפיקוחו. בסוף ההיריון, השימוש באגוניסטים β2-אדרנרגיים עלול להוביל להגדלת משך הלידה, שכן תרופות בעלות השפעות דומות (partusisten, ritodrine) משמשות גם למניעת לידה מוקדמת.

• ההכנות תיאופילין

פינוי תיאופילין בנשים בהריון בשליש השלישיירידה משמעותית, לכן, כאשר רושמים תכשירי תיאופילין לווריד, על הרופא לקחת בחשבון שזמן מחצית החיים של התרופה עולה ל-13 שעות בהשוואה ל-8.5 שעות בתקופה שלאחר הלידה והקישור של תיאופילין לחלבוני פלזמה פוחת. בנוסף, שימוש בתרופות מתילקסנטין עלול לגרום לילד טכיקרדיה לאחר לידה, שכן לתרופות אלו יש ריכוז גבוה בדם העובר (חודרות לשליה). כדי למנוע השפעות שליליות על העובר, מומלץ מאוד לא להשתמש באבקות קוגן - antastaman, theophedrine, הם אסורים בשל תמציות הבלדונה והברביטורטים שהם מכילים. לשם השוואה, לאיפרטרופינום ברומיד (חומר אנטיכולינרגי בשאיפה) אין השפעה שלילית על התפתחות העובר.

• סוכריות מוקוליטיות

התרופות היעילות ביותר לטיפולאסתמה, בעלת השפעה אנטי דלקתית, היא גלוקוקורטיקוסטרואידים. אם מצוין, ניתן לרשום אותם בבטחה לנשים בהריון. התווית נגד לשימוש לטווח קצר ולטווח ארוך הם תכשירי טריאמצינולון (השפעה שלילית על התפתחות שרירי הילד), תכשירי GCS (דקסמתזון ובטמתזון), וכן תכשירי מחסן (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan). אם יש צורך בשימוש, עדיף להשתמש בתרופות יעילות כמו פרדניזולון, פרדניזון, GCS בשאיפה (beclomethasone dipropionate).

• אנטיהיסטמינים

מרשם אנטיהיסטמינים עבורטיפול באסתמה לא תמיד מומלץ, אך מכיוון שצורך כזה עלול להתעורר במהלך ההריון, יש לזכור כי התרופה מקבוצת אלקילמין - ברומפנירמין הוא התווית נגד לחלוטין. Alkylamines כלולים גם בתרופות אחרות המומלצות לטיפול בהצטננות (Fervex וכו') ובנזלת (Coldact). כמו כן, השימוש בקטוטיפן (בשל היעדר מידע בטיחותי) ובאנטיהיסטמינים אחרים מהדור הקודם והשני אינו מומלץ בהחלט. במהלך ההריון, אין לבצע אימונותרפיה באמצעות אלרגנים בשום פנים ואופן - זוהי ערובה כמעט של 100% לכך שהתינוק ייוולד עם נטייה חזקה לאסטמה של הסימפונות. גם השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות מוגבל. במקרה של אסטמה אטופית, תרופות המבוססות על פניצילין הן התווית נגד. לצורות אחרות של אסתמה, עדיף להשתמש באמפיצילין או אמוקסיצילין, או בתכשירים שבהם הם מצויים יחד עם חומצה קלבולנית (אוגמנטין, אמוקסיקלב).

טיפול בסיבוכים של הריון

במקרה של איום בהפסקת הריון בראשוןבטרימסטר הראשון, הטיפול באסתמה מתבצע על פי כללים מקובלים, ללא מאפיינים מיוחדים. לאחר מכן, במהלך השליש השני והשלישי, הטיפול בסיבוכים האופייניים להריון צריך לכלול אופטימיזציה של תהליכי הנשימה ותיקון של מחלת הריאות הבסיסית. כדי למנוע היפוקסיה, לשפר ולנרמל את תהליכי התזונה הסלולרית של התינוק העתידי, משתמשים בתרופות הבאות: פוספוליפידים + מולטי ויטמינים, ויטמין E; actovegin. הרופא בוחר את המינון של כל התרופות בנפרד, לאחר ביצוע הערכה ראשונית של חומרת המחלה והמצב הכללי של גוף האישה. כדי למנוע התפתחות של מחלות זיהומיות שאנשים עם אסתמה של הסימפונות רגישים להן, מתבצע תיקון אימונו מורכב. אבל שוב, אני רוצה להסב את תשומת לבך ל- כל טיפול צריך להתבצע רק תחת פיקוח רפואי קפדני. אחרי הכל, מה שמתאים לאם לעתיד אחת עלול להזיק לאחרת.

הלידה והפרופיום

טיפול במהלך הלידה צריך להתמקד בעיקרלהיות מכוון לשיפור מערכות הדם של האם והעובר - זו הסיבה שמומלץ לתת תרופות המשפרות את זרימת הדם בשליה. והאם לעתיד אסור בשום פנים ואופן לסרב לטיפול שהציע הרופא - אתה לא רוצה שהבריאות של התינוק שלך תסבול, נכון? אי אפשר גם לעשות בלי שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה, המונעים התקפי חנק, ולכן התפתחות של היפוקסיה עוברית לאחר מכן. בתחילת השלב הראשון של הלידה, יש לתת פרדניזולון לנשים הנוטלות כל הזמן גלוקוקורטיקוסטרואידים, כמו גם לאמהות לעתיד שהאסתמה שלהן לא יציבה. הטיפול המבוצע מוערך מנקודת מבט של יעילותו בהתבסס על תוצאות אולטרסאונד, המודינמיקה עוברית, נתוני CTG וקביעת הורמונים מורכבים של העובר בדם - במילה אחת, האם והתינוק חייבים להיות תחת פיקוח מתמיד של רופא. כדי למנוע סיבוכים אפשריים במהלך הלידה, נשים עם אסתמה הסימפונות צריכות לדבוק בכללים מסוימים. הם צריכים להמשיך את הטיפול האנטי דלקתי הבסיסי שלהם - אל תפריעו לטיפול ערב אירוע משמעותי בחייכם. לחולים שטופלו בעבר בגלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים מומלץ ליטול הידרוקורטיזון כל 8 שעות ולמשך 24 שעות לאחר הלידה. מכיוון שלתיופנטל, מורפיום וטובוקרארין יש אפקט משחרר היסטמין ויכולים לעורר התקף של חנק, הם אינם נכללים אם יש צורך בניתוח קיסרי. בעת לידה בניתוח קיסרי, עדיפה הרדמה אפידורלית. ואם יש צורך בהרדמה כללית, הרופא יבחר את התרופה בקפידה במיוחד בתקופה שלאחר הלידה, לאם טרייה הסובלת מאסטמה של הסימפונות יש סבירות גבוהה מאוד לפתח סימפונות. זוהי תגובת הגוף ללחץ, שהוא תהליך הלידה. כדי למנוע זאת, יש צורך להוציא את השימוש בפרוסטגלנדין וארגומטרין. כמו כן, עם אסתמה הסימפונות הנגרמת על ידי אספירין, יש לנקוט זהירות מיוחדת בשימוש במשככי כאבים ובתרופות להורדת חום.

הנקה

על הריון ואסטמה של הסימפונותקיבל מידע מקיף. אבל אל לנו לשכוח את ההנקה, שהיא חלק חשוב מהקשר בין האם לילד. לעתים קרובות נשים מסרבות להניק, מחשש שתרופות יפגעו בתינוק. כמובן שהם צודקים, אבל רק חלקית. כידוע, הרוב המכריע של התרופות מגיעות בהכרח בחלב - זה חל גם על תרופות לאסתמה הסימפונות. רכיבים של נגזרות מתילקסנטין, אדרנומימטיקה, אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות מופרשים גם בחלב, אך בריכוזים נמוכים בהרבה ממה שהם נמצאים בדם האם. וגם ריכוז הסטרואידים בחלב נמוך, אבל יש ליטול את התרופות לפחות 4 שעות לפני ההאכלה. מכל האמור לעיל ניתן להסיק את המסקנות הבאות: בניהול נכון, אסתמה הסימפונות והריון מתאימים למדי, ואפילו לידה מתרחשת ללא סיבוכים מיוחדים. נשיאת תינוק ללידה, עמידה בלידה בהצלחה מבלי לסכן את חיי האם והילד - כל זה אפשרי בטיפול וטיפול נאותים. אז אל תתייאשו - אסתמה של הסימפונות אינה מעכבת בשום אופן את שמחת האימהות.

הערות

הערות