Næsten alle kvinder, der er isnart bliver mødre, oplever en vis frygt og angst før smerten, der næsten uundgåeligt ledsager processen med udseende af krummer. Og selvfølgelig bekymrer alle gravide kvinder uden undtagelse om spørgsmålet om, hvordan man lette denne tilstand og reducere smerteintensiteten. Hidtil tilbyder medicin et forholdsvis stort antal af de mest forskelligartede metoder til bedøvelse af anæstesi. Men ikke alle er lige så gode og populære - noget læger bruger oftere, noget - mindre ofte. Og oftere anvendes epiduralbedøvelse under fødslen. Det handler om hende, der vil blive diskuteret i nutidens artikel - ligesom enhver medicinsk procedure har den ikke kun positive aspekter, men også negative, bivirkninger og kontraindikationer. Så brugen er ikke altid passende i alle tilfælde.
Princip for drift af denne metode
Så hvad er epidural anæstesi? Lad os prøve at forstå den mekanisme, hvormed epidural anæstesi fungerer. Essensen af denne anestesimetode ligger i indførelsen i det epidurale rum af et potent analgetisk lægemiddel. Epidurale rum er det interval, der straks er under den tætte skal af rygmarven, der forer ryggen fra indersiden. Det er i dette hul, at der er et stort antal rygmarvsnerves, der er ansvarlige for impulser fra forskellige indre organer til centralnervesystemet - til hjernen og rygmarven. Det samme sker i modsat retning - dette muliggør optimal koordinering af arbejdet i alle organer og systemer. Lægen gør en punktering af rygmarven og introducerer et specialbedøvelsesmiddel. Punktet er lavet i den nedre del af rygsøjlen, på niveau af lændehvirvelområdet. Det er i dette område, at rygmarven selv ender, og i det epidurale rum findes kun rygmarvsnerves. Det er disse rødder, der transmitterer til centralnervesystemet smertefulde impulser ikke kun fra den kontraherende livmoder, men også fra alle organer i det lille bækken. Som nævnt ovenfor er epiduralbedøvelse i obstetrik i de senere år blevet mere og mere fast etableret på grund af dens mange fordele. For eksempel:
- Kvinden er altid bevidst, i stand til at reagere tilstrækkeligt på, hvad der sker omkring, for at følge anbefalingerne fra fødselslæger.
- Om nødvendigt kan intensitetsniveauet af anæstesi reguleres, hvorved en kvinde får mulighed for at bevæge sig fuldt ud.
- Lægemidlet kommer i meget små doser,derfor klarer den at ødelægge leveren næsten i sin helhed. Og det betyder, at medicinen ikke har nogen negativ indvirkning på barnets krop.
- Manglende udgang fra bedøvelse, hvilket er et ret alvorligt problem for mange kvinder.
Indikationer for epidural anæstesi
Men på trods af alle de positive aspekterepiduralbedøvelse, udføres den ikke af alle kvinder uden undtagelse, fordi naturligt forekommende fødsler ikke kræver aktiv indvending udefra. For at anvende epiduralbedøvelse under fødslen skal der derfor være strenge kontraindikationer. Disse omfatter:
- For tidlig fødsel
I tilfælde af at et barn er fødtinden forfaldsdagen kan lægen afgøre behovet for epiduralbedøvelse. Dette er nødvendigt for at slappe af i bækkenbundens muskler så meget som muligt. Dette vil reducere modstanden, som i færd med at bevæge sig gennem fødselskanalen, imødekomme krummens hoved. Denne udvikling vil være mild og gradvis, hvorfor sandsynligheden for, at et barn får fødselstrauma, vil falde flere gange.
- Kirurgi med kirurgi
Nogle gange kræver den generiske proces en operationelinterventioner, for eksempel med breechpræsentation af fosteret eller med flere graviditeter. Og i dette tilfælde er det selvfølgelig den bedste måde at bruge epiduralbedøvelse.
- Kroniske maternale sygdomme
Der er en række kroniske sygdommemødre, der reducerer tolerancen for smerte. Desuden bliver det umuligt at gennemføre andre anæstesimetoder på grund af dem. For eksempel har nogle luftvejssygdomme udelukke muligheden for indånding anæstesi, og tilbøjelighed til allergiske reaktioner - anvendelse af lægemidler til intravenøs anæstesi.
- Overtrædelse af arbejdskraft
Nogle gange sker det, at en kvinde fødesoplever alvorlige smerter, og kæmpe meget uproduktive - livmoderhalsen er ikke beskrevet. Som regel, at det skyldes det faktum, at arbejdet i livmoderens muskel diskoordinirovana - de skåret ud af sync, og inkonsekvens. En epidural anæstesi i 98% af alle tilfælde fører meget hurtigt denne proces til normal, og tillader kvinden at tage en pause fra en ekstremt smertefulde kontraktioner i sådanne tilfælde. 
Hvordan udføres epiduralbedøvelse?
På trods af at næsten alle kvinderhar hørt om fordelene ved epidural anæstesi, mange af dem er patologisk bange for selve proceduren. Og oftest skyldes dette den banale mangel på nødvendige oplysninger om, hvordan denne procedure foregår. Ideelt set skal anæstesiologen forklare i detaljer og på et tilgængeligt sprog til kvinden, der fødes, hvad han agter at gøre, og hvilket resultat han planlægger at opnå. I øvrigt kan epiduralbedøvelse under fødslen kun udføres med samtykke fra den kvinde, der fødes. Hun skal underskrive papirerne, hvori hun indvilliger i at udføre denne bedøvelsesprocedure. Når alle formaliteter er afklaret, vil lægen fortsætte direkte til at udføre epiduralbedøvelse. For at gøre dette skal en kvinde enten sidde på en stol, dreje hendes ansigt til ryggen eller ligge på hendes side og trække benene så tæt som muligt på maven. Dermed vil lægen få den nødvendige adgang til det område, hvor anæstetiske lægemidler skal indgives. Stedet for den foreslåede punktering behandles omhyggeligt med en antiseptisk opløsning, for eksempel iod eller alkohol. Når dette er gjort ved lokal anæstesi - bedøvelsesmiddel vil blive optaget under huden, hvorved nerverne i huden og subkutant væv mister sin følsomhed. Og først efter det vil lægen begynde at introducere nålen i meninges. Således vil en kvinde ikke opleve smerte - og det er det, mange mødre er bange for. Når nålen kommer ind i hjernen, vil lægen føle sig ganske stor modstand. Lægen vil stoppe med at injicere nålen og langs den som en guide, vil han indsætte et kateter - et blødt silikone rør, der ikke beskadiger meninges. Det vil blive givet en bedøvelsesmedicin, som det er nødvendigt. Anæstesi vil begynde at virke ret hurtigt - i ca. 15 til 20 minutter. Typisk er epiduralbedøvelse brugt til at animere den meget længste og mest smertefulde periode af arbejde - den første, perioden for åbning af livmoderhalsen. Som regel udføres epiduralbedøvelse tidligere end livmoderhalsen åbner op til fire centimeter, det er uhensigtsmæssigt. Men hvis der er tale og diskoordination af arbejde, kan lægen udføre det tidligere for at normalisere processen og reducere en kvindes lidelse. Da anæstetiske lægemidler begynder at virke på rygsøjlen, bliver sammentrækningerne praktisk talt ubrugelige. Og i næsten alle tilfælde bemærker lægerne, at cervix begynder at åbne meget mere intensivt under påvirkning af epiduralbedøvelse. Så den første periode vil tage meget mindre tid. Men alligevel er den anden arbejdstid næsten altid forlænget - en overdrevet. Det er derfor oftest omkring en halv time før starten af de påståede forsøg på læger - en anæstesilæge eller helt stoppe indførelsen af smertestillende medicin, ellers reducere doseringen til det mindst mulige. I samme sag, hvis under fødslen hos kvinder dannede nogen pauser eller skærer mellemkødet, efter fremkomsten af krummer på lys dosis af lægemidlet vil blive øget igen, og lægerne kan trygt lægge på leddene pauser. Men i nogle tilfælde, seponering af drug delivery er ikke lavet på alle - for eksempel under den kejsersnit, eller hvis det er nødvendigt, for at udelukke helt bærende-down periode - for eksempel i hjertesygdomme hos moderen, nærsynethed, brug af pincet.
Kontraindikationer til brugen af epiduralanæstesi
Uanset hvilke positive egenskaber der ikke havdeepidural anæstesi under fødslen, hun, ligesom enhver anden medicin, har en række kontraindikationer - faktorer, som gennemførelse af denne fremgangsmåde til smertelindring afvises. Kontraindikationer omfatter:
- Tab af kvinden i bevidsthedens livmoder før epiduralbedøvelse.
- Signifikant sænket arterielt tryk - 100 mm Hg. Art. og nedenunder.
- Signifikant deformitet af rygsøjlen.
- Problemer fra kredsløbssystemet - en overtrædelse af blodkoagulation, omfattende blødning, blodinfektion.
- Individuel intolerance af lægemidlet anvendt til at udføre epidural anæstesi.
- Forværring eller alvorlig behandling af neurologisk og psykisk sygdom.
- Afvisning af patienten - det er allerede nævnt ovenfor, at dette er en obligatorisk betingelse.
Epidural anæstesi under kejsersnit
Ikke så længe siden, hvis barnetblev født af kejsersnit, kunne min mor ikke se ham i de første minutter af livet, da hun er under påvirkning af generel anæstesi. I de senere år er flere og flere operationer udført under epiduralbedøvelse. Og det er en meget god måde at bedøvelse på, da min mor vil kunne se hendes baby i de første par sekunder efter fødslen, og det kan også gælde for brystet. Desværre nægter mange kvinder kejsersnit med epiduralbedøvelse, fordi de frygter, at de vil opleve stærke smerter. Dette er dog ikke sådan - koncentrationen af stoffet i dette tilfælde vil være meget højere, og bedøvelse vil være absolut, kvinden vil ikke føle noget.
Bivirkninger og komplikationer af epidural anæstesi
I nogle tilfælde er det heldigvis sjældent nok,epiduralbedøvelse under fødslen kan føre til visse bivirkninger. En af de mest almindelige er et signifikant fald i blodtrykket. Som følge af et kraftigt fald i blodtrykket falder kvaliteten af blodgennemstrømningen i moderkagen og som følge heraf hypoxi. For at undgå dette injicerer læger intravenøst saltvand. En anden fare, der kan ligge på vent for en kvinde, er en allergisk reaktion på en medicin, der anvendes i epiduralbedøvelse. For at undgå denne uønskede reaktion vil anæstesiologen administrere en lille mængde medicin før udførelse af epiduralanæstesi. Derefter vil lægen nøje overvåge, om de uønskede negative konsekvenser fra den gravide kvinders krop følger. I nogle tilfælde er en række komplikationer direkte relateret til manipulationens kompleksitet. I tilfælde af at den hårde skals inderside pludselig blev punkteret, og som følge heraf kom medicinen ind i rygkanalen, kan niveauet af arterielt tryk skarpe og kritiske mindskes, idet vejrtrækningen bliver vanskeligere. Meget ofte frygter en kvinde, der har behov for epiduralbedøvelse, at lægen skader rygmarven med en nål. Faktisk kan dette ikke gøres, da det er meget højere end punkteringsstedet. Det eneste der kan blive fanget med epiduralbedøvelse er nerve rødderne. I tilfælde af at kateteret rører ved nerveroten, vil kvinden føle en skarp skudt smerte i et af benene. Hun skal straks fortælle din læge om det, som straks ændrer kateterets position. I meget sjældne tilfælde sker det, at den patogene mikroflora trænger ind i det sted, hvor punkteringen blev udført. Nogle gange fører dette til udviklingen af en lokal inflammatorisk proces, og nogle gange - til meningitis, inflammation i meninges. Heldigvis sker det sjældent - og lykkes med lægehjælp. At diskutere et så känseligt problem som epidural anæstesi for og imod, man kan ikke nævne et fænomen som hovedpine. Faktisk er mange kvinder virkelig på den anden - tredje dag efter fødslen kan begynde at skade dit hoved. Dette skyldes det faktum, at cerebrospinalvæsken kommer ind i det epidurale rum. Som regel forsvinder smerten alene, uden indblanding udefra, om cirka to til tre uger. Faktisk er alle disse bivirkninger ekstremt sjældne, så de bør ikke frygtes. Og samtidig bør beslutningen om muligheden for og hensigtsmæssigheden af at bruge epiduralbedøvelse i hvert tilfælde kun tages af en anæstesiolog. Han vil vælge den mest optimale variant af anæstesi i fødsel, der passer til dig. Vi anbefaler dig at læse:
