Næsten alle kvinder, der er ved atfor at blive mødre i den nærmeste fremtid, oplever de en vis frygt og angst for den smerte, der næsten uundgåeligt følger med processen med at føde et barn. Og selvfølgelig er alle gravide kvinder, uden undtagelse, bekymrede over spørgsmålet om, hvordan man kan lindre denne tilstand og reducere intensiteten af smerte. I dag tilbyder medicin et ret stort antal forskellige metoder til smertelindring ved fødslen. Det er dog ikke alle, der er lige gode og populære - læger bruger nogle oftere, andre sjældnere. Og epidural anæstesi bruges i stigende grad under fødslen. Det er præcis, hvad vi vil tale om i dagens artikel - trods alt, som enhver medicinsk procedure, har den ikke kun positive aspekter, men også negative, bivirkninger og kontraindikationer. Det betyder, at det ikke er hensigtsmæssigt i alle tilfælde.
Princip for drift af denne metode
Så hvad er en epidural?Lad os prøve at forstå den mekanisme, hvormed epidural anæstesi virker. Essensen af denne metode til smertelindring er introduktionen af et potent smertestillende middel i epiduralrummet. Epiduralrummet er det rum, der er placeret umiddelbart under den tætte membran af rygmarven, der forer rygmarvskanalen på indersiden. Det er i dette hul, at der er et stort antal spinalnerver, som er ansvarlige for at levere impulser fra forskellige indre organer til centralnervesystemet - til hjernen og rygmarven. Det samme sker i den modsatte retning — dette giver mulighed for optimal koordinering af arbejdet i alle organer og systemer. Lægen punkterer rygmarvsmembranerne og giver en særlig smertestillende medicin. Punkteringen foretages i den nederste del af rygsøjlen, på lændeniveau. Det er i dette område, at selve rygmarven ender, og i epiduralrummet er kun de spinale medullære rødder placeret. Det er disse rødder, der overfører smerteimpulser til centralnervesystemet ikke kun fra den kontraherende livmoder, men også fra alle organer i bækkenet. Som nævnt ovenfor har epidural anæstesi i obstetrik for nylig indtaget en stadig stærkere position på grund af dens talrige fordele. For eksempel:
- Kvinden er ved bevidsthed hele tiden, er i stand til at reagere tilstrækkeligt på, hvad der sker omkring hende, og følger lægernes anbefalinger — fødselslæger.
- Om nødvendigt kan intensitetsniveauet af anæstesi reguleres, hvorved en kvinde får mulighed for at bevæge sig fuldt ud.
- Lægemidlet kommer i meget små doser,derfor klarer den at ødelægge leveren næsten i sin helhed. Og det betyder, at medicinen ikke har nogen negativ indvirkning på barnets krop.
- Manglende udgang fra bedøvelse, hvilket er et ret alvorligt problem for mange kvinder.
Indikationer for epidural anæstesi
Dog på trods af alle de positive aspekterepidural anæstesi, det udføres ikke på alle kvinder uden undtagelse, fordi naturligt forekommende fødsel ikke kræver aktiv udefrakommende indgriben. For at epiduralbedøvelse kan bruges under fødslen, skal der derfor være strenge kontraindikationer. Disse omfatter:
- For tidlig fødsel
I tilfælde af at et barn bliver fødtfør tidsplanen kan lægen beslutte, om der er behov for epiduralbedøvelse. Dette kan være nødvendigt for at sikre, at bækkenbundsmuskulaturen slapper så meget af som muligt. Dette vil reducere den modstand, som babyens hoved vil møde, til det mulige minimum, når det bevæger sig gennem fødselskanalen. Denne fremgang vil være skånsom og gradvis, på grund af hvilken sandsynligheden for, at barnet får fødselsskader, reduceres betydeligt.
- Kirurgi med kirurgi
Nogle gange kræver fødselsprocessen operationindgreb, for eksempel ved sædepræsentation af fosteret, eller ved flerfoldsgraviditeter. Og i dette tilfælde ville den bedste løsning selvfølgelig være at bruge epiduralbedøvelse.
- Kroniske maternale sygdomme
Der er en række kroniske sygdommemødre, der reducerer smertetolerance. Derudover gør de det umuligt at udføre andre anæstesimetoder. For eksempel udelukker nogle sygdomme i åndedrætssystemet muligheden for inhalationsanæstesi, og en tendens til allergiske reaktioner udelukker brugen af lægemidler til intravenøs anæstesi.
- Overtrædelse af arbejdskraft
Nogle gange sker det, at en kvinde føderoplever stærke smerter, og veerne er meget uproduktive - livmoderhalsen udvider sig ikke. Som regel opstår dette på grund af, at livmodermusklernes arbejde er ukoordineret - de trækker sig ikke sammen synkront, men i uoverensstemmelse. Og at udføre epidural anæstesi i 98% af alle tilfælde bringer meget hurtigt denne proces tilbage til normal, og giver også kvinden mulighed for at tage lidt hvile fra sammentrækninger, der er ekstremt smertefulde i sådanne tilfælde.
Hvordan udføres epiduralbedøvelse?
På trods af at næsten alle kvinderнаслышаны о преимуществах эпидуральной анестезии, многие из них патологически боятся самой процедуры. И чаще всего это происходит из-за банального отсутствия необходимой информации о том, как происходит эта процедура. В идеале перед ее проведением врач – анестезиолог должен подробно и на доступном языке объяснить рожающей женщине, что он намерен делать, и какого результата он планирует достигнуть. Кстати говоря, эпидуральная анестезия при родах может проводиться только с согласия самой рожающей женщины. Она должна подписать бумаги, в которых она выражает свое согласие на проведение этой процедуры обезболивания. После того, как все формальности будут улажены, врач приступит непосредственно к проведению эпидуральной анестезии. Для этого женщина должна либо сесть на стул, повернувшись лицом к спинке, либо лечь на бок, максимально близко подтянув ноги к животу. Таким образом, врач получит необходимый доступ к области, в которую и будет введен обезболивающий препарат. Место предполагаемого прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором, например, йодом или спиртом. После этого будет сделано местное обезболивание – анестетик введется под кожу, за счет чего нервные окончания кожи и подкожной клетчатки теряют свою чувствительность. И только после этого врач приступит к введению иглы в мозговые оболочки. Таким образом, женщина не испытает болевых ощущений – а ведь именно этого и боятся многие роженицы. После того, как игла войдет в мозговую оболочку, врач почувствует достаточно существенное сопротивление. Врач прекратит введение иглы и по ней, как по проводнику, введет катетер – мягкую силиконовую трубку, которая не повредит мозговые оболочки. По ней и будет подаваться обезболивающее лекарство, по мере его надобности. Анестезия начнет действовать достаточно быстро – примерно через 15 – 20 минут. Как правило, эпидуральную анестезию используют для того, чтобы обезболить именно самый продолжительный и самый болезненный период родов – первый, период раскрытия шейки матки. Как правило, проводить эпидуральную анестезию раньше, чем шейка матки откроется до четырех сантиметров, нецелесообразно. Однако в том случае, если идет речь и дискоординации родовой деятельности, врач может провести ее и раньше, чтобы нормализовать процесс и снизить страдания рожающей женщины. По мере того, как обезболивающий препарат начнет действовать на спинномозговые корешки, схватки становятся практически бесполезными. А, кроме того, практически во всех случаях врачи отмечают, что под воздействием эпидуральной анестезии шейка матки начинает открываться гораздо интенсивнее. А значит, первый период займет гораздо меньше времени. Но, тем не менее, практически всегда удлиняется второй период родов – потужной. Именно поэтому чаще всего примерно за полчаса перед предполагаемым началом потуг врачи – анестезиолог либо полностью прекратит введение обезболивающего препарата, либо же снижает его дозировку до предельного минимума. В том же случае, если во время родов у женщины образуются либо разрывы, либо разрезы промежности, после появления крохи на свет дозировка лекарственного препарата снова будет увеличена и врачи смогут безболезненно наложить на разрывы швы. Однако в некоторых случаях прекращение подачи лекарства не производится вообще – например, при проведении кесарева сечения, либо при необходимости полностью исключить потужной период – например, при пороках сердца у матери, близорукостью, применением акушерских щипцов.
Kontraindikationer til brugen af epiduralanæstesi
Uanset hvilke positive egenskaber det harepidural anæstesi under fødslen, som enhver anden medicin, har en række kontraindikationer - faktorer, hvor denne metode til smertelindring er uacceptabel. Kontraindikationer omfatter:
- Tab af kvinden i bevidsthedens livmoder før epiduralbedøvelse.
- Betydeligt sænket blodtryk — 100 mmHg Kunst. og nedenfor.
- Signifikant deformitet af rygsøjlen.
- Problemer fra kredsløbssystemet - en overtrædelse af blodkoagulation, omfattende blødning, blodinfektion.
- Individuel intolerance af lægemidlet anvendt til at udføre epidural anæstesi.
- Forværring eller alvorlig behandling af neurologisk og psykisk sygdom.
- Afvisning af patienten - det er allerede nævnt ovenfor, at dette er en obligatorisk betingelse.
Epidural anæstesi under kejsersnit
Ikke så længe siden, hvis et barnblev født ved kejsersnit, kunne hans mor ikke se ham i de allerførste minutter af sit liv, da hun var påvirket af generel anæstesi. I de senere år udføres flere og flere operationer i epiduralbedøvelse. Og dette er en meget god bedøvelsesmetode, da moderen vil kunne se sin baby i de første sekunder efter fødslen, og hun kan også påføre den på brystet. Desværre afviser mange kvinder et kejsersnit med epiduralbedøvelse, fordi de frygter, at de vil opleve stærke smerter. Dette er dog slet ikke sandt - koncentrationen af lægemidlet i dette tilfælde vil være meget højere, og smertelindringen vil være hundrede procent, kvinden vil slet ikke føle noget.
Bivirkninger og komplikationer af epidural anæstesi
I nogle tilfælde er det heldigvis nokSjældent kan epidural anæstesi under fødslen forårsage visse bivirkninger. En af de mest almindelige er et signifikant fald i blodtryksniveauer. Som et resultat af et stærkt fald i trykket falder kvaliteten af blodgennemstrømningen i moderkagen, og som følge heraf hypoxi. For at undgå dette injicerer læger saltvand intravenøst. En anden fare, der kan afvente en kvinde, er en allergisk reaktion på lægemidlet, der bruges i epidural anæstesi. For at undgå denne uønskede reaktion vil anæstesilægen administrere en lille mængde medicin, før epidural anæstesi administreres. Herefter vil lægen i en vis tid nøje overvåge, om den gravide kvindes krop vil opleve uønskede negative konsekvenser. I nogle tilfælde er et vist antal komplikationer direkte relateret til kompleksiteten af manipulationen. I tilfælde af at det indre lag af dura mater ved et uheld blev punkteret, og som følge heraf kom medicinen ind i rygmarvskanalen, kan blodtryksniveauet falde kraftigt og kritisk, og vejrtrækningsprocessen kan blive vanskelig. Meget ofte frygter en kvinde, der gennemgår epiduralbedøvelse, at lægen vil skade rygmarven med nålen. Faktisk er dette umuligt at gøre, da det er placeret meget højere end punkteringsstedet. Det eneste, der kan røres ved epiduralbedøvelse, er nerverødderne. Hvis kateteret rører ved en nerverod, vil kvinden mærke en skarp skudsmerte i det ene ben. Hun skal straks fortælle det til sin læge, som straks vil ændre kateterets position. I meget sjældne tilfælde sker det, at patogen mikroflora trænger ind på det sted, hvor punkteringen blev lavet. Nogle gange fører dette til udviklingen af en lokal inflammatorisk proces, og nogle gange til meningitis, betændelse i hjernehinderne. Heldigvis er dette sjældent og kan med held behandles med medicin. Når man diskuterer et så følsomt emne som epidural anæstesi, fordele og ulemper, er det umuligt at nævne et sådant fænomen som hovedpine. Faktisk kan mange kvinder faktisk begynde at få hovedpine på den anden eller tredje dag efter fødslen. Dette sker på grund af det faktum, at cerebrospinalvæske kommer ind i epiduralrummet. Som regel forsvinder smerten af sig selv, uden nogen ekstern indgriben, efter cirka to til tre uger. Faktisk er alle disse bivirkninger ekstremt sjældne, så der er ingen grund til at bekymre sig om dem. Og samtidig bør beslutningen om muligheden og tilrådeligheden af at bruge epidural anæstesi i hvert enkelt tilfælde kun træffes af en anæstesiolog. Han vil vælge den mest optimale mulighed for smertelindring under fødslen, der passer til dig. Vi anbefaler at læse:
