במהלך ההריון, בסביבות 28 שבועותמונח, הרופא במרפאה לפני לידה עומדת בפני המשימה של קביעת החלק של העובר שניתן לחוש באזור התחתון של הרחם. זה נקרא החלק המציג של העובר, והחלק הזה הוא שאחרי שעבר בתעלת הלידה הוא הראשון להופיע בעולמנו. האפשרות המוצלחת ביותר נחשבת למיקום האורך עם הראש כלפי מטה, הידוע גם בשם המצגת הקפלית. זאת בשל העובדה שהראש הוא החלק הגדול ביותר בגופו של התינוק בקוטר ומעברו קשור לבעיות העיקריות במהלך הלידה. לאחר יציאתו, לידת רגליו, זרועותיו וגופו של התינוק מתרחשת בקלות ואינה כואבת כל כך. למרבה הצער, מצב זה לא תמיד מתרחש, ויש מקרים שבהם העובר ברחם מוצג עם הכתף שלו, כלומר, הוא ממוקם לרוחב, או אפילו מונח על החלק התחתון של הרחם עם רגליו או ישבנו. אני רוצה להתעכב ביתר פירוט על המקרה השני, מה שנקרא מצג עכוז של העובר. כדאי לקחת בחשבון שתנוחת העובר עשויה להשתנות לפני השבוע ה-36, ולכן קביעת מצג העכוז של העובר בשבוע ה-28 להריון אינה יכולה להיות אבחנה סופית. בנוסף, היום פותחו טכניקות רבות ותרגילים מיוחדים שמטרתם לשנות את המיקום של הילד לכיוון נוח יותר. הרופאים מבחינים בין מצגי עכוז, כף רגל, ברך ועכוז של העובר. בתורו, מצגת עכוז מחולקת למצגת עכוז טהורה ומעורבת. במקרה הראשון, ישבנו של התינוק ממוקם בחלק התחתון של הרחם, ורגליו מורחבות לכיוון הגוף, כשהן מתיישרות בברכיים וכפופות באזור האגן. במקרה השני, הישבן ממוקם בכניסה לאגן יחד עם הרגליים הכפופות בברכיים ובמפרקי הירך. מצגת כף הרגל יכולה להיות מלאה או לא שלמה. במצב של מצגת מלאה של כף הרגל, שתי הרגליים פונות לכניסה לאגן הקטן, כפופות מעט במפרקי הברך והירכיים. במקרה של צניחה לא מלאה, מוצגת רק רגל אחת, המורחבת במפרקים, והשנייה שוכבת גבוה יותר וכפופה באזור האגן. הסוג האחרון של מצג עכוז של העובר הוא מצג הברך, המתאפיין במיקום הברכיים הכפופות של התינוק בחלק התחתון של הרחם. ככלל, מצג עכוז נמצא ב-3-5% מהנשים ההרות, כאשר המצג השכיח ביותר הוא עכוז טהור (כ-67% מהמקרים), פחות שכיח הם עכוז מעורב (20%) וכף רגל (13%).
גורם לבעיה
מה גורם לכאבי אגן?מצגת של העובר? ברוב המקרים, מצג עכוז מתרחש כתוצאה מירידה בריגוש ובטונוס של הרחם. זה מפחית את יכולתו להתכווץ כדי לשנות ולתקן את מיקומו של העובר בחלל הרחם. לדברי מומחים, הגורמים החמורים ביותר בהתפתחות מצג עכוז של העובר כוללים:
- אנומליות שונות בהתפתחות העובר ולחץ דם נמוך, אשר מקטינים את ניידות העובר;
- נוכחות של ניידות מוגברת במצב של הריון מוקדמת polyhydramnios;
- גורמים המונעים מהעובר להתיישב במצב הנכון, כגון שליה פרבייה, אגן צר, גידולים באזור התחתון של הרחם וכמה מידות של הבשלת העובר.
מדוע מצגת האגן היא פתולוגיה?
זה מוסבר על ידי העובדה כי לידה במצבמצג עכוז של העובר מלווה בסיבוכים שונים (תשניק עוברי, פציעות לידה) לעתים קרובות יותר מאשר עם מצג קפלי. יתרה מכך, במקרה של מצג עכוז של העובר, לעיתים קרובות יש צורך בהתערבות כירורגית. ככלל, זה מתוכנן מראש, במיוחד אם העובר נמצא במצג עכוז בגיל 38 שבועות או יותר. קביעת מצג עכוז של העובר מתרחשת במהלך בדיקה של רופא מיילד-גינקולוג, ולאחר מכן מאושרת באולטרסאונד. ברוב המקרים, האבחנה של פתולוגיה זו אינה גורמת לקשיים חמורים, אך במקרים של טונוס רחם מוגבר, הריונות מרובי עוברים, השמנת יתר ומתח חזק של שרירי דופן הבטן הקדמית, עלולות להיווצר בעיות קלות. במהלך הבדיקה, המומחה מרגיש בחלק גדול עגול של העובר מעל הכניסה לאגן הקטן, בעל עקביות רכה וזורמת לגוף העובר. בחלק התחתון של הרחם ניתן לחוש בדרך כלל את ראשו של התינוק, ומציינים את המיקום הגבוה של קרקעית הרחם. דופק הלב של העובר הנבדק יכול להישמע בדרך כלל באזור הטבור של האם ומעט מעליו. בתורו, אולטרסאונד, בנוסף למצגת, מאפשר לנו לזהות חריגות בהתפתחות העובר, גודלו וגם לקבוע את מיקום השליה. כאשר מתגלה מצג עכוז של העובר, נקבעים סוגו, מידת הארכת הראש, מיקום רגלי העובר וחבל הטבור. בנוסף, מבוצע אולטרסאונד דופלר (אולטרסאונד של זרימת דם), המאפשר לנו לבחון את זרימת הדם הרחמית ולזהות נוכחות של פתולוגיה של חבל הטבור. במקרים מסוימים, רופאים משתמשים בבדיקת מי שפיר כדי לחקור את מצב העובר בסוג זה של מצג. זה כולל התבוננות בעובר ובנוזל שמסביב דרך קרומי העובר על ידי החדרת צינור מיוחד לצוואר הרחם. בשל הסיכון לפגיעה בקרום העובר ואובדן מי שפיר, משתמשים בטכניקה זו אך ורק לאבחון מצבים המאיימים על העובר (הריון לאחר מועד, היפוקסיה וכו'). כל אם לעתיד, ללא קשר לסוג המצגת, עוברת מדידות אגן - אגן אגן. ככלל, מדידות חיצוניות סטנדרטיות אינן מספיקות כדי לזהות פתולוגיות אפשריות, ולכן נעשה שימוש נוסף בבדיקת אגן טומוגרפית ממוחשבת ואגן רנטגן. השימוש בשיטות אלו מאפשר לקבוע בצורה מדויקת יותר את סוג מצג העכוז של העובר ולאבחן אותו.
ביצוע הריון עם מצגת האגן של העובר
מהלך ההריון בנוכחות אגןהמצגת ברוב המקרים דומה לזו שבמצגות קפליות. כאשר הקדנציה מגיעה ל-32 שבועות, מומחים במרפאה לפני לידה צריכים להציע סדרה של תרגילים להמרת מצגת העכוז לקפלית. התרגילים הנפוצים ביותר הם:
לדברי הרופאים, היעילות של זההמתחם מהווה כ-75%. תרגילים מיוחדים מבוצעים על פי הוראות הרופא העוקב אחר ההריון וקובע את מצג העכוז של העובר בשבוע 33 פלוס מינוס 1-2 שבועות. עם זאת, ישנן מספר התוויות נגד לשימוש בתרגילים מסוג זה. אלה כוללים שליה previa, גידולי רחם, צלקות רחם מניתוחים קודמים, רעילות מאוחרת ומחלות חוץ-גניטליות מורכבות. אם אין תוצאה מביצוע תרגילי התעמלות, מומלץ לבצע סיבוב חיצוני מונע לראש. הליך זה מתבצע בין השבועות השלושים ושלושה לשבועות השלושים ושבעה בבית חולים מיילדותי בשליטה של מכשיר אולטרסאונד. לפני ביצוע סיבוב העובר, ניתנות למטופלת תרופות מיוחדות להרפיית הרחם. הליך זה אינו מתאים לכולם, וישנן מספר התוויות נגד:
- השמנה;
- גיל בלידה ראשונה יותר מ -30 שנה;
- צלקות על הרחם;
- הסיכון להפלה;
- רעילות;
- צר מדי אגן;
- polyhydramnios או hypochlorism;
- השלמה previa;
- מחלות אקסטרה-נייטרליות קשות;
- שרוך טבורי;
- הריון כתוצאה משימוש בטכנולוגיות הרבייה.
לסיכום, אני רוצה לומר שעבורעל פי הרפואה המודרנית, מצג עכוז אינו בעיה רצינית והתינוק נולד בריא. אז אל תתעצבן על זה והחשיך את הימים המאושרים ביותר - ימי ההמתנה לנס שלך! אנו ממליצים לקרוא:
