Er det muligt at blive gravid med en livmodermyom?
Svaret på dette spørgsmål afhænger af mange faktorer, der skal tages i betragtning:
- Lokalisering af den myomatiske knudepunkt
Hvis den myomatøse knude er lokaliseret ihulrum eller livmodervæg på en sådan måde, at hulrummet er deformeret, eller på livmoderhalsen, i hvilket tilfælde graviditet er fysiologisk umulig. Noder af dette arrangement fungerer som en spiral og er en slags præventionsmidler. Sperm forbliver simpelthen på overfladen af disse noder og når ikke æggelederne. Derfor mødes æg og sæd ikke. Sådanne noder bør fjernes! Hvis de myomatøse knuder er små i størrelse og placeret i selve livmoderens væg eller udenfor (subserøs lokalisering), i mangel af deformation af hulrummet, kan graviditet forekomme under andre tilfredsstillende forhold. I tilfælde af de beskrevne noder er det muligt at planlægge en graviditet. I fremtiden er problemer stadig mulige, de kan være forbundet med graviditet, men deres hyppighed er ifølge statistikker omkring 15-20%. Hvis der er en knude med en tynd stilk, er der risiko for vridning under graviditeten, hvilket vil føre til akut operation og eventuel afbrydelse. Hvis du forbereder dig på at blive mor, skal sådanne noder fjernes først.
- Fæstes tendens til at vokse
Hvis, ifølge resultaterne af ultralyd og observationer, fibromervokser hurtigt, dvs. stiger i størrelse med 1,5-2 gange inden for seks måneder, så er det umuligt at planlægge en graviditet med livmoderfibromer. I dette tilfælde er der en høj risiko for fibroidvækst under graviditeten, der er mulighed for forstyrrelser i ernæringen af den myomatøse knude, og risikoen for abort øges. I dette tilfælde er det nødvendigt at gennemgå foreløbig kirurgisk behandling.
- Fibroids størrelse
Hvis fibromer er store (størrelsen af livmoderenover 10-12 uger. graviditet, og ved IVF hvis der er fibromer større end 4 cm), bør du ikke planlægge en graviditet, der er stor sandsynlighed for abort og underernæring under graviditeten, hvilket kan føre til akut operation. Og graviditet i dette tilfælde er usandsynligt, fordi Hos 60-70% af sådanne patienter forekommer endometrial patologi, hvilket gør embryoimplantation umulig. Vokser livmoderfibromer under graviditeten? Det er ikke muligt at forudsige fibromers "adfærd" i denne periode. Dette er en genetisk bestemt faktor. Ifølge statistikker falder 65-75% af noderne med omkring 30%, men 25-35% af fibromer under graviditeten kan vokse meget hurtigt, og som regel sker stigningen med 100%.
Sådan fjernes fibroids under graviditetsplanlægning?
Spørgsmålet om metoden til kirurgisk indgreb iTilfældet med uterusfibromer er ret kompliceret. Laparoskopi har på den ene side flere fordele, den vigtigste er — reducerer sandsynligheden for at udvikle en adhæsiv proces i bækkenet. Efterfølgende vil dette være med til at bevare åbenhed i æggelederne, hvilket er en vigtig faktor i befrugtningen af ægget. Med laparotomi er sandsynligheden for dannelse af adhæsioner mærkbart højere, og deres udseende bliver muligt både i bækkenet og i bughulen. I fremtiden vil dette, udover infertilitet, føre til komplikationer i mave-tarmkanalen. Men på den anden side menes det, at det ved store fibromer ved laparoskopi ikke altid er muligt at sy livmoderen på den nødvendige måde. Dette er forbundet med laparoskopisk teknik. Kvaliteten af helingen af suturen på livmoderen kan variere fra patient til patient og afhænger af flere faktorer:
Så det mest optimale (maksimum)størrelse af noder til mulig laparoskopi for en patient, der planlægger at blive gravid — 5-6 cm I dette tilfælde kræver suturering særlig dygtighed af kirurgen. I tilfælde af store noder er der allerede udviklet nye teknologier til suturering af livmoderen, som gør det muligt at styrke dens vægge, men sandsynligheden for en risiko for livmodersprængning langs arret er i dette tilfælde altid højere. Ved tilstedeværelse af noder større end 9-10 cm er risikoen for ruptur langs arret højere end risikoen for dannelse af sammenvoksninger efter laparotomi. Her nægter kirurger som regel laparoskopi og udfører transsektion under hensyntagen til kvindens reproduktive ønsker. Forekomsten af adhæsioner efter laparoskopi er signifikant lavere end under transektion (laparotomi). Men med store myomatøse knuder, endometriose og betændelse i vedhængene, genetiske karakteristika i den postoperative periode, er der risiko for genudvikling af klæbeprocessen. Ifølge statistikker er sandsynligheden for dannelse af adhæsioner højere, når den myomatøse knude er lokaliseret i livmoderen på bagvæggen. Årsagerne til dette faktum er i øjeblikket uklare. Hvis der er samtidige patologier (chlamydia, endometriose, gonoré, etc.) hos patienter, der er interesserede i graviditet, udføres en kontrol laparoskopi efter ca. 6-8 måneder for at vurdere tilstanden af æggelederne. Spørgsmålet om reoperation afgøres altid individuelt under hensyntagen til mange faktorer og individuelle karakteristika. Efter laparotomi til fjernelse af store fibromer, på grund af den høje sandsynlighed for dannelse af adhæsioner, udføres kontrol laparoskopi i de fleste tilfælde for at genoprette åbenheden af æggelederne.
Hvornår kan jeg blive gravid efter operationen?
Efter operation for at fjerne fibromer, uansetmetode (laparotomi eller laparoskopi), kan du blive gravid efter 8-12 måneder, dette afhænger i de fleste tilfælde af størrelsen på den fjernede knude. Med små størrelser (3-4 cm) kan du planlægge en graviditet efter otte måneder. Sådanne begrænsninger er forbundet med de fysiologiske egenskaber ved genopretning af livmodermusklerne. I gennemsnit er resorptionen af suturer først fuldstændig afsluttet efter 90 dage fra operationsdatoen. I betragtning af at livmoderens størrelse øges markant under graviditeten, musklerne strækker sig og hypertrofierer meget, er det nødvendigt for arret at hele fuldt ud. Indikationer for kejsersnit efter en sådan operation bestemmes individuelt hver gang og afhænger af størrelsen af det fibroid, der blev fjernet, fordi dette påvirker størrelsen af arret, fra dets tidligere placering, fra samtidige indikationer (den gravides alder, varighed af infertilitetsbehandling, tilstedeværelse af præeklampsi), fra ultralydsdata af suturen under graviditeten. Generelt, hvis fibromer fjernes op til 3-4 cm, er der ingen komplikationer, du er ung, og tilstanden af arret er tilfredsstillende ifølge ultralyd, er en naturlig fødsel mulig.
Ruptur i livmoderen og multipel myoma
Efter operation for at fjerne fibromer,efter et tidligere kejsersnit, under alle omstændigheder, hvis der er et ar på livmoderen, er der mulighed for, at det brister under graviditeten. Ifølge nogle rapporter er brudraten omkring 6%, men dette er ikke et nøjagtigt tal. Sandsynligheden for brud er ret svær at bestemme, fordi... det bestemmes af livmodermuskelvævets individuelle karakteristika, det er næsten umuligt at evaluere dem. Patienter med et livmoderar har brug for mere omhyggelig opmærksomhed, når de håndterer graviditet, de skal konstant evaluere blodgennemstrømningen i arret, dets tilstand, en rettidig udviklet fødselsplan, tidlig indlæggelse før fødslen osv. I de fleste tilfælde er fibromer repræsenteret af flere noder. Situationen med at planlægge graviditet med flere fibromer er ret kompliceret. I nogle tilfælde er flere noder af forskellig størrelse lokaliseret i livmoderen, og hvis de alle fjernes, kan der praktisk talt ikke være noget sundt væv tilbage. I disse tilfælde fjernes kun de myomatøse knuder, der forstyrrer graviditeten, dvs. er lokaliseret på en sådan måde, at de forstyrrer vedhæftningen af embryonet, eller de noder, der har en tendens til at vokse hurtigt. Efter fødslen kan de resterende knuder fjernes eller fjernes ved kejsersnit. Det er ikke tilrådeligt at fjerne alle myomatøse knuder ved planlægning og forberedelse til graviditet, hvis der er et stort antal af dem, fordi dette kan negativt påvirke selve muligheden for at blive gravid, graviditet og forløbet af fødslen.
