מלנומה — ממאיר ומאודגידול עור אגרסיבי המתפתח כתוצאה מניוון של מלנוציטים ומלנובלסטים — תאי פיגמנט המייצרים את הפיגמנט מלנין. הגידול מכיל כמות גדולה של מלנין בתאיו — זה מה שגורם לצבע הכהה. אבל לפעמים יש גם אפשרויות ללא פיגמנט. מכל גידולי העור, רק 10% הם מלנומה. לאחרונה חלה עלייה מתמשכת בשכיחות בתחום זה. מספר האבחנות של מלנומה בעור גדל באופן משמעותי במהלך העשורים האחרונים. צוין כי מעל גיל שישים, נשים וגברים חולים באותה תדירות. לטווח הגילאים בין שלושים לחמישים שנה יש שיא שכיחות. אלה שכבר סובלים ממלנומה נמצאים בסיכון לפתח מחלה חדשה — בערך שנים עשר אחוז. למחלה זו יש פרוגנוזה לא חיובית ביותר — במבנה התמותה, מלנומת העור נמצאת במקום התשיעי (1% מהחולים עם גידולים ממאירים מתים ממלנומה).

הגורמים למלנומה

הסיבה העיקרית להופעת מלנומה היא— חשיפה לקרינה אולטרה סגולה על אזורי עור פתוחים ובלתי מוגנים. קרינה אולטרה סגולה מסרטנת, במיוחד בסרטן עור של תאי קשקש ותאים בסיסיים. לעוצמה תהיה חשיבות רבה להתפתחות מלנומה בעור. לרוב, מלנומה מתרחשת כתוצאה מקרינה אולטרה סגולה בודדת בעוצמה גבוהה. זה יכול להתפתח אצל אותם חולים שקיבלו כוויות שמש בילדות או בגיל ההתבגרות זה מתרחש לעתים קרובות אצל אנשים שמבלים את רוב זמנם בבית ויוצאים לחופשה במדינות חמות. טראומה לנבי פיגמנט קיים יכולה לשחק תפקיד משמעותי בהתפתחות מלנומה. אך לא ניתן לשלול כי עקב פציעה הגידול אינו מתחיל לצמוח, אלא רק מאיץ את התפתחותו, שכן הוא צמח הרבה לפני כן. אלו יכולות להיות השפעות בודדות על nevi — חבורה, חתך, שחיקה — או חשיפה כרונית: שפשוף עם שרשראות, חלקים קשים, תפרים של בגדים וכו'. מחקרים מדעיים רבים מוקדשים לחקר התורשה באטיולוגיה של גידולים. כך למשל, נקבע כי באותן משפחות שבהן קיימת תסמונת נבוס דיספלסטית, ישנה שכיחות מוגברת של מלנומה בעור. אלה שיש להם תסמונת זו עלולים לפתח nevi דיספלסטי רבים במהלך חייהם — מספרם יכול להיות יותר מ-50 עם סיכון גבוה מאוד להתנוונות למלנומה. לתסמונת זו יש דפוס תורשה אוטוזומלי דומיננטי. לכן, כאשר מתבצעת אבחנה, יש לשלוח את כל מי שקשור לבדיקה אצל אונקולוג. רצוי מאוד שחולים כאלה יפנו לאונקולוג לבדיקת מעקב כל חצי שנה על מנת לזהות מיד את סימני המחלה. יותר ויותר, תשומת לב רבה בהתפתחות מחלות כמו מלנומה בעור ניתנה לגורמים חיסוניים. דיכוי חיסוני, כמו מצבי כשל חיסוני, — אלו הם הגורמים התורמים להתרחשות מחלה זו. כמו כן הוכחה השפעת המצב ההורמונלי על התפתחות מלנומה בעור, במיוחד אצל נשים. גיל ההתבגרות, שינויים בגיל המעבר והריון יכולים להיות בעלי השפעה מעוררת על הקניית גידול ממאיר לנבי פיגמנט קיים.

סיווג המלנומה, הבמה

ישנם ארבעה שלבים בהתפתחות המלנומה:

• השלב הראשון: מלנומה עד 2 מ"מ, גרורות אזוריות מרוחקות נעדרים.
• שלב שני — עובי המלנומה הוא יותר מ-2 מ"מ, אין גרורות אזוריות או מרוחקות.
• שלב שלישי — הוא ממוקם כאשר נגרם נזק לבלוטות הלימפה האזוריות.
• השלב הרביעי נקבע אם מתגלים גרורות מרוחקות.

מלנומה לרוב שולחת גרורות לכבד וריאות. נזק אפשרי לעור, לעצמות השלד ולמוח. עם גרורות קרביים, הפרוגנוזה יכולה להיות שלילית ביותר תוחלת החיים יכולה להיות בממוצע שישה חודשים. בהתבסס על שכיחות וגרסה היסטולוגית, ניתן לחלק את המלנומה לשלוש צורות עיקריות:

מלנומה מתפשטת באופן שטחי; לעתים קרובות יותרזוהי הצורה הנפוצה ביותר. זה יכול להתפתח בתדירות שווה על רקע nevi קיים ועל אזורים נקיים של העור. זהו לוח בצבע לא שווה עם קו מתאר לא אחיד עם תקופה ארוכה של שינויים מתגברים. לאחר כ-4-5 שנים, מתחיל ניוון מהיר — מעבר לצורת צמיחה אופקית מצורה אנכית. כך מתחילה הצמיחה בשכבות העמוקות של העור, ולכך יש השפעה שלילית ביותר על הפרוגנוזה של המחלה. לרוב זה ממוקם על הרגליים של נשים ועל הגב של גברים.

10-30% מכלל המלנומות הן מלנומה נודולרית.זה נחשב לאגרסיבי ביותר ויכול להשתנות בפרק זמן קצר יותר. מתרחש לרוב על עור שלם. נראה כמו גוש או גוש כהה. מטופלים מדווחים על צמיחה מואצת — תוך מספר חודשים הגודל מוכפל. כיבים עשויים להופיע על הפפולה והוא מתחיל לדמם. הפרוגנוזה נחשבת לבלתי חיובית ביותר.

10-13% ממקרי המלנומה — גידול זההנקרא מלנומה לנטיגו. זה קורה, ככלל, אצל אנשים מבוגרים למדי — בעשור השביעי לחיים. מופיע על אזורים פתוחים של העור בצורה של כתמים חומים כהים, הקוטר שלהם הוא 2-4 מ"מ. הם מאופיינים בשלב צמיחה אופקי ארוך טווח, אשר מביא לפרוגנוזה חיובית למדי.

בנוסף, כדאי לדעת את זה בנוסףעל פני העור, מלנומה יכולה להתרחש בקרומי כלי הדם של העיניים, מתחת לצלחות הציפורניים, על הממברנות הריריות (חלל האף, הלחמית, רירית פי הטבעת, הנרתיק) ועל הקרקפת. לוקליזציות כאלה, לעומת זאת, נדירות מאוד.

אבחון המחלה

למרות הזמינות של מלנומה לבדיקה, ביכול להיות קשה לבצע אבחנה נכונה. לפעמים אי אפשר להבחין בין מלנומה לנבוס פיגמנט, ולתשומת לב קפדנית לשיחה עם המטופל יכולה להיות חשיבות רבה בביצוע האבחנה הנכונה. אם אתה חושד במלנומה, אתה בהחלט צריך לערוך מחקר מורפולוגי. ניתן לקבוע בעזרתו את האבחנה הסופית. בדיקה ציטולוגית מתבצעת בנוכחות כיב — ספוגיות נלקחות מפני השטח של הגידול. אם יש ספק לגבי האבחנה, הדרך העיקרית לבסס את התמונה הנכונה היא ביופסיה כריתה (היא כרוכה בכריתה מלאה של הגידול עם סטייה של 2-5 מ"מ מקצוותיו), מיד לאחריה יש להוציא מסקנה היסטולוגית . אם האבחנה מאושרת, יש לבצע כריתה רחבה מיד. הביופסיה צריכה להתבצע בהרדמה כללית כאשר מחט חודרת את אזור המלנומה, ייתכן שתאי הגידול יתפשטו אל הרקמה הסובבת. כדי להעריך את התפשטות תהליך הגידול, אם כבר הוקמה מלנומה, יש צורך לבצע אולטרסאונד של בלוטות הלימפה האזוריות, צילום חזה ואולטרסאונד של איברי הבטן.

תסמינים של מלנומה

רופא מוכשר מסוגל להבין היטבאלמנטים פתולוגיים וניאופלזמות על פני העור, אבל לאדם הממוצע, שינויים בפיגמנט לרוב ייראו כמו שומה רגילה. כדי לא לפספס את הופעת המלנומה, אתה צריך לדעת כמה מהתסמינים והמאפיינים האופייניים של מחלה זו. התסמינים והסימנים הראשונים של מלנומה בעור כוללים:

• שינוי בגודל הגידול — צמיחה איטית.
• הגידול יכול לרכוש צורה קמור.
• צבע משתנה, אזורים בצבע אחיד מופיעים.
• לשנות את קווי המתאר, מופיעים מחוספסים, קצוות לא סדירים.
• אסימטריה.
• דימום, הופעת קרום.
• גירוד, שינויים ברגישות באזור הגידול.

התלונות הנפוצות ביותר של המטופלים הןהופעת היווצרות פיגמנט או עלייה בגודל של קיים, גירוד וצריבה באזור הגידול, מופיע דימום. למלנומה יכולות להיות תסמינים ראשוניים ומשניים כאחד. סימנים נוספים כוללים היעדר דפוס עור, נשירת שיער באזור זה, קילוף העור והופעת גושים על פני הגידול. בלוטות הלימפה הקרובות ביותר לגידול עלולות להיות מוגדלות.

מניעת מלנומה

כדי למנוע הופעת מלנומה, כדאילהגביל את החשיפה לשמש. אם אדם נמצא בסיכון, עליו להשתמש בקרם הגנה עם מקדם הגנה של לפחות 15, ללבוש בגדים בהירים וסגורים, ולהקפיד לחבוש כובע. לחלק מהסוגים של מלנומה יש נטייה תורשתית, כך שאם קרובי משפחתך אובחנו אי פעם עם מלנומה, עליך לעבור בדיקה קבועה אצל רופא עור.

כיצד לטפל במלנומה

מלנומה של העור מטופלת בעיקר עםשיטות כירורגיות. הוראה זו חלה הן על המוקד העיקרי והן על גרורות לבלוטות לימפה אזוריות. סוגי טיפול אחרים, הכוללים טיפול בקרינה, כימותרפיה, אימונותרפיה, אינם יכולים להיחשב כחלופה לניתוח. אבל שיטות אלו יכולות למצוא את יישומן במקרה של תהליך גידול נרחב, כאשר מופיעות גרורות מרוחקות. טיפול במלנומה — שלב 1-2 טיפול במלנומה של העור בשיטות ניתוחיות צריך להתבצע בהרדמה כללית במחלקה אונקולוגית מתמחה. הכרה מוקדמת במלנומה וכריתה בזמן — הבסיס לטיפול מוצלח, שתוצאתו יכולה להיות הקלה מוחלטת ממחלה מסוכנת. התערבות רדיקלית מובנת ככריתה של הגידול המערבת את העור שמסביב, רקמת השומן התת עורית שמתחתיו, פאשיה או אפונורוזיס. המרחק הקטן ביותר מקצה הגידול יכול להיות 1 ס"מ לאחר כריתת המלנומה, לא תמיד ניתן לבטל את הפגם על ידי חיבור הקצוות בפצע. ניתן לבצע סוגים שונים של החלפת פלסטיק — לדוגמה, ניתוח פלסטי באמצעות דש עור חופשי, השתלת דשים עם סוג צירי של אספקת דם אפשרי. טיפול במלנומה: שלב שלישי לאחר כריתת המלנומה, המחלה ממשיכה לעיתים קרובות להתקדם. לרוב זה מתבטא בגרורות של בלוטות לימפה אזוריות, שהמטופלים יכולים לזהות בעצמם או שזה מתברר באולטרסאונד. קולטי לימפה ממוקמים בעיקר באזורי בית השחי והמפשעה. כדי לאשר את האבחנה, מתבצעת ביופסיה של מחט עדינה על בלוטת לימפה מוגדלת. אם מתגלים תאי מלנומה, כל מערכת הלימפה באזור זה מוסרת, יחד עם הרקמה הסובבת. הניתוח הוא טראומטי בתקופה שלאחר הניתוח הוא מלווה לרוב בלימפורה, כלומר דליפת לימפה. יש להתקין ניקוז בחלל הפצע — צינור גומי חלול שיקל על ניקוז הלימפה מחלל הפצע. בתקופה שלאחר הניתוח ניתן לבצע שיטות טיפול נוספות — כימותרפיה, הקרנות. טיפול במלנומה בשלב רביעי למרות הפרוגנוזה הבלתי חיובית, עבור קטגוריית חולים זו ניתן לעבור טיפול להארכת חיים, עבורו נעשה שימוש במגוון שיטות מודרניות. אינדיקציות להתערבות כירורגית כוללות:

• הסרת גרורה אחת, אם אין נגעים אחרים, ומצבו הכללי של המטופל הוא טוב;
• חיסול של סימפטומים כי להפחית באופן משמעותי את איכות החיים של המטופל או לאיים על החיים.
• ירידה במסת הגידול כדי להגביר את הרגישות לכימותרפיה.

כימותרפיה למלנומה

טיפול במלנומה בכימותרפיהמשמש בחולים עם גרורות מרוחקות. ניתן להגיע לייצוב התהליך באמצעות משטרי כימותרפיה מודרניים רק בעשרים אחוז מהמקרים, כלומר היעילות נמוכה למדי בשל הרגישות הנמוכה של המלנומה לתרופות. במקרה של תהליך גידול נרחב, ניתן להשתמש בטיפול בקרינה. הוא משמש בעיקר בנוכחות גרורות מרוחקות במוח או נגעים בעצמות מקומיות. היעילות של שיטה זו נחותה בהרבה מזו הכירורגית, ולכן האינדיקציות לשיטת טיפול זו מוגבלות.

הערות

הערות