כמעט כל הנשים שעומדות לעשות זאתלהפוך לאמהות בעתיד הקרוב, הן חוות פחד וחרדה מסויימים מהכאב שמתלווה כמעט באופן בלתי נמנע לתהליך הלידה של תינוק. וכמובן, כל הנשים ההרות, ללא יוצא מן הכלל, עוסקות בשאלה כיצד ניתן להקל על מצב זה ולהפחית את עוצמת הכאב. כיום, הרפואה מציעה מספר רב למדי של שיטות שונות לשיכוך כאבים בלידה. עם זאת, לא כולם טובים ופופולריים באותה מידה - רופאים משתמשים בכמה לעתים קרובות יותר, באחרים בתדירות נמוכה יותר. והרדמה אפידורלית משמשת יותר ויותר במהלך הלידה. זה בדיוק מה שנדבר עליו במאמר של היום - אחרי הכל, כמו כל הליך רפואי, יש לו לא רק היבטים חיוביים, אלא גם שליליים, תופעות לוואי והתוויות נגד. המשמעות היא שהשימוש בו אינו מתאים בכל המקרים.

עקרון הפעולה של שיטה זו

אז מה זה אפידורל?בואו ננסה להבין את המנגנון שבו פועלת הרדמה אפידורלית. המהות של שיטה זו לשיכוך כאבים היא הכנסת משכך כאבים חזק לחלל האפידורלי. החלל האפידורלי הוא החלל שממוקם מיד מתחת לקרום הצפוף של חוט השדרה, המצפה את תעלת השדרה מבפנים. בפער הזה יש מספר עצום של עצבי עמוד השדרה, שאחראים על העברת דחפים מאיברים פנימיים שונים למערכת העצבים המרכזית - למוח ולחוט השדרה. אותו דבר קורה בכיוון ההפוך — זה מאפשר תיאום אופטימלי של העבודה של כל האיברים והמערכות. הרופא מנקב את ממברנות חוט השדרה ונותן משכך כאבים מיוחד. הדקירה מתבצעת בחלק התחתון של עמוד השדרה, בגובה המותני. באזור זה מסתיים חוט השדרה עצמו, ובחלל האפידורלי ממוקמים רק שורשי מדולרי עמוד השדרה. השורשים הללו הם שמעבירים דחפי כאב למערכת העצבים המרכזית לא רק מהרחם המתכווץ, אלא גם מכל האיברים הממוקמים באגן. כפי שהוזכר לעיל, לאחרונה הרדמה אפידורלית במיילדות תפסה עמדה חזקה יותר ויותר בשל יתרונותיה הרבים. לְדוּגמָה:

• האישה בהכרה כל הזמן, מסוגלת להגיב בצורה מספקת למה שקורה סביבה ולפעול לפי המלצות הרופאים — מיילדות.
• אם יש צורך, את מידת עוצמת הרדמה יכול להיות מוסדר, ובכך להבטיח לאישה את ההזדמנות לזוז באופן מלא.
• התרופה מגיעה במינונים קטנים מאוד,ולכן הוא מצליח להרוס את הכבד כמעט בשלמותו. וזה אומר שלתרופה אין כל השפעה שלילית על הגוף של הילד.
• היעדר יציאה מהרדמה, שהיא בעיה רצינית למדי עבור נשים רבות.

אינדיקציות להרדמה אפידורלית

עם זאת, למרות כל ההיבטים החיובייםהרדמה אפידורלית, היא אינה מבוצעת על כל הנשים ללא יוצא מן הכלל, כי לידה המתרחשת באופן טבעי אינה דורשת התערבות חיצונית אקטיבית. לכן, על מנת שניתן יהיה להשתמש בהרדמה אפידורלית במהלך הלידה, חייבות להיות התוויות נגד קפדניות. אלה כוללים:

• לידה מוקדמת

במקרה שנולד ילדלפני המועד, הרופא עשוי להחליט על הצורך בהרדמה אפידורלית. זה עשוי להיות נחוץ כדי להבטיח ששרירי רצפת האגן יירגעו ככל האפשר. זה יצמצם למינימום האפשרי את ההתנגדות שראש התינוק יתקל בה כשהוא עובר בתעלת הלידה. התקדמות זו תהיה עדינה והדרגתית, עקב כך הסבירות שהילד יחטוף פציעות לידה תפחת משמעותית.

• כירורגיה עם ניתוח

לעיתים תהליך הלידה מצריך ניתוחהתערבויות, למשל, עם מצג עכוז של העובר, או עם הריונות מרובי עוברים. ובמקרה זה, כמובן, הפתרון הטוב ביותר יהיה שימוש בהרדמה אפידורלית.

• מחלות כרוניות אימהות

ישנן מספר מחלות כרוניותאמהות שמפחיתות את סבילות הכאב. בנוסף, הם לא מאפשרים לבצע שיטות הרדמה אחרות. לדוגמה, מחלות מסוימות של מערכת הנשימה שוללות את האפשרות של הרדמה בשאיפה, ונטייה לתגובות אלרגיות מונעת שימוש בתרופות להרדמה תוך ורידית.

• הפרת עבודה

לפעמים קורה שאישה יולדתחווה כאבים עזים, וההתכווצויות מאוד לא פרודוקטיביות - צוואר הרחם אינו מתרחב. ככלל, זה מתרחש בשל העובדה שעבודת שרירי הרחם אינה מסודרת - הם אינם מתכווצים באופן סינכרוני, אלא במחלוקת. וביצוע הרדמה אפידורלית ב-98% מכלל המקרים מחזיר מהר מאוד את התהליך הזה לקדמותו, וגם מאפשר לאישה לנוח מעט מהצירים הכואבים ביותר במקרים כאלה.

כיצד מבוצעת הרדמה באפידורל?

למרות העובדה שכמעט כל הנשיםнаслышаны о преимуществах эпидуральной анестезии, многие из них патологически боятся самой процедуры. И чаще всего это происходит из-за банального отсутствия необходимой информации о том, как происходит эта процедура. В идеале перед ее проведением врач – анестезиолог должен подробно и на доступном языке объяснить рожающей женщине, что он намерен делать, и какого результата он планирует достигнуть. Кстати говоря, эпидуральная анестезия при родах может проводиться только с согласия самой рожающей женщины. Она должна подписать бумаги, в которых она выражает свое согласие на проведение этой процедуры обезболивания. После того, как все формальности будут улажены, врач приступит непосредственно к проведению эпидуральной анестезии. Для этого женщина должна либо сесть на стул, повернувшись лицом к спинке, либо лечь на бок, максимально близко подтянув ноги к животу. Таким образом, врач получит необходимый доступ к области, в которую и будет введен обезболивающий препарат. Место предполагаемого прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором, например, йодом или спиртом. После этого будет сделано местное обезболивание – анестетик введется под кожу, за счет чего нервные окончания кожи и подкожной клетчатки теряют свою чувствительность. И только после этого врач приступит к введению иглы в мозговые оболочки. Таким образом, женщина не испытает болевых ощущений – а ведь именно этого и боятся многие роженицы. После того, как игла войдет в мозговую оболочку, врач почувствует достаточно существенное сопротивление. Врач прекратит введение иглы и по ней, как по проводнику, введет катетер – мягкую силиконовую трубку, которая не повредит мозговые оболочки. По ней и будет подаваться обезболивающее лекарство, по мере его надобности. Анестезия начнет действовать достаточно быстро – примерно через 15 – 20 минут. Как правило, эпидуральную анестезию используют для того, чтобы обезболить именно самый продолжительный и самый болезненный период родов – первый, период раскрытия шейки матки. Как правило, проводить эпидуральную анестезию раньше, чем шейка матки откроется до четырех сантиметров, нецелесообразно. Однако в том случае, если идет речь и дискоординации родовой деятельности, врач может провести ее и раньше, чтобы нормализовать процесс и снизить страдания рожающей женщины. По мере того, как обезболивающий препарат начнет действовать на спинномозговые корешки, схватки становятся практически бесполезными. А, кроме того, практически во всех случаях врачи отмечают, что под воздействием эпидуральной анестезии шейка матки начинает открываться гораздо интенсивнее. А значит, первый период займет гораздо меньше времени. Но, тем не менее, практически всегда удлиняется второй период родов – потужной. Именно поэтому чаще всего примерно за полчаса перед предполагаемым началом потуг врачи – анестезиолог либо полностью прекратит введение обезболивающего препарата, либо же снижает его дозировку до предельного минимума. В том же случае, если во время родов у женщины образуются либо разрывы, либо разрезы промежности, после появления крохи на свет дозировка лекарственного препарата снова будет увеличена и врачи смогут безболезненно наложить на разрывы швы. Однако в некоторых случаях прекращение подачи лекарства не производится вообще – например, при проведении кесарева сечения, либо при необходимости полностью исключить потужной период – например, при пороках сердца у матери, близорукостью, применением акушерских щипцов.

התוויות נגד השימוש בהרדמה אפידורלית

לא משנה אילו תכונות חיוביות יש לולהרדמה אפידורלית במהלך הלידה, כמו לכל תרופה אחרת, יש מספר התוויות נגד - גורמים שבהם שיטה זו של הקלה בכאב אינה מקובלת. התוויות נגד כוללות:

• איבוד האישה ברחם התודעה לפני הרדמה האפידורלית.
• ירידה משמעותית בלחץ הדם — 100 מ"מ כספית אָמָנוּת. ומטה.
• עיוות משמעותי של עמוד השדרה.
• בעיות של מערכת הדם - הפרת קרישת דם, דימום נרחב, זיהום של דם.
• אי סבילות אישית של התרופה המשמשת להרדמת האפידורל.
• החמרה או מהלך חמור של מחלות נוירולוגיות ומנטליות.
• סירוב של המטופל - כבר צוין לעיל כי זה תנאי חובה.

Epidural הרדמה במהלך ניתוח קיסרי

לא כל כך מזמן, אם ילדנולד בניתוח קיסרי, אמו לא יכלה לראות אותו כבר בדקות הראשונות לחייו, מכיוון שהיא הייתה תחת השפעת הרדמה כללית. בשנים האחרונות יותר ויותר ניתוחים מבוצעים בהרדמה אפידורלית. וזו שיטת הרדמה טובה מאוד, שכן האם תוכל לראות את תינוקה בשניות הראשונות לאחר הלידה, והיא יכולה גם למרוח על השד. למרבה הצער, נשים רבות מסרבות לניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית מכיוון שהן חוששות שיחוו כאבים עזים. עם זאת, זה בכלל לא נכון - ריכוז התרופה במקרה זה יהיה הרבה יותר גבוה, והקלה בכאב תהיה מאה אחוז, האישה לא תרגיש דבר כלל.

תופעות לוואי וסיבוכים של הרדמה epidural

במקרים מסוימים, למרבה המזל, זה מספיקלעיתים רחוקות, הרדמה אפידורלית במהלך הלידה עלולה לגרום לתופעות לוואי מסוימות. אחד הנפוצים ביותר הוא ירידה משמעותית ברמות לחץ הדם. כתוצאה מירידה חזקה בלחץ, יורדת איכות זרימת הדם בשליה, וכתוצאה מכך היפוקסיה. כדי להימנע מכך, רופאים מזריקים תמיסת מלח לווריד. סכנה נוספת שיכולה לחכות לאישה היא תגובה אלרגית לתרופה המשמשת בהרדמה אפידורלית. כדי למנוע תגובה לא רצויה זו, הרופא המרדים יתן כמות קטנה של תרופות לפני מתן הרדמה אפידורלית. לאחר מכן, למשך זמן מסוים, הרופא יעקוב מקרוב אם גופה של האישה ההרה יחווה השלכות שליליות לא רצויות. במקרים מסוימים, מספר מסוים של סיבוכים קשורים ישירות למורכבות המניפולציה. במקרה שהשכבה הפנימית של הדורא מאטר נקבה בטעות, וכתוצאה מכך נכנסה התרופה לתעלת עמוד השדרה, רמת לחץ הדם עלולה לרדת בצורה חדה וקריטית ותהליך הנשימה עלול להתקשות. לעתים קרובות מאוד, אישה שעוברת הרדמה אפידורלית חוששת שהרופא יפצע את חוט השדרה עם המחט. למעשה, זה בלתי אפשרי לעשות, מכיוון שהוא ממוקם הרבה יותר ממקום הדקירה. הדבר היחיד שניתן לגעת בו בזמן הרדמה אפידורלית הוא שורשי העצבים. אם הקטטר נוגע בשורש עצב, האישה תרגיש כאב יריות חד באחת מרגליה. היא צריכה לספר מיד לרופא שלה, אשר ישנה מיד את מיקום הקטטר. במקרים נדירים מאוד, קורה שמיקרופלורה פתוגנית חודרת למקום שבו בוצע הדקירה. לפעמים זה מוביל להתפתחות של תהליך דלקתי מקומי, ולפעמים לדלקת קרום המוח, דלקת של קרומי המוח. למרבה המזל, זה נדיר וניתן לטפל בו בהצלחה באמצעות תרופות. כאשר דנים בנושא כל כך רגיש כמו הרדמה אפידורלית, היתרונות והחסרונות, אי אפשר להזכיר תופעה כזו כמו כאבי ראש. ואכן, נשים רבות עשויות להתחיל לסבול מכאב ראש ביום השני או השלישי לאחר הלידה. זה מתרחש בשל העובדה כי נוזל מוחי חודר לחלל האפידורלי. ככלל, הכאב נעלם מעצמו, ללא כל התערבות חיצונית, לאחר כשבועיים-שלושה. למעשה, כל תופעות הלוואי הללו הן נדירות ביותר, ולכן אין לפחד מהן. ויחד עם זאת, ההחלטה על האפשרות והמומלץ להשתמש בהרדמה אפידורלית בכל מקרה ספציפי צריכה להתקבל רק על ידי רופא מרדים. הוא יבחר את האפשרות האופטימלית ביותר לשיכוך כאבים במהלך הלידה, המתאימה לך. אנו ממליצים לקרוא:

הערות

הערות