סיווג של ectopy
כפי שכבר צוין, אקטופיה יכולה להיותמולד ונרכש. שחיקה כוזבת יכולה להיות חוזרת. על פי הצורה הקלינית, אקטופיה יכולה להיות מסובכת ולא מסובכת. ראוי לומר כי הצורה הלא מסובכת של אקטופיה צווארית נחשבת לתופעה נורמלית ומצב פיזיולוגי של אישה ברפואה. אקטופיה יכולה ללבוש צורה מסובכת כתוצאה מקולפיטיס ודלקת צוואר הרחם, שעלולה להיגרם מזיהום. אם יש הפרה של מערכת היחסים בין האלמנטים הסטרומליים והאפיתליים של צוואר הרחם, אז במקרה זה האקטופיה נקראת אקטרופיון. בהתבסס על אינדיקטורים היסטולוגיים, אקטופיה פפילרית ובלוטות של צוואר הרחם נבדלים, כמו גם שחיקה כוזבת עם מטאפלזיה של תאי קשקש. אקטופיה בלוטית מלווה בסימנים של דלקת והצטברות של בלוטות עם רשת מסועפת של צינורות בלוטות. אקטופיה פפילרית מלווה בשגשוג של מרכיבי סטרומה והיווצרות מבנים פפילריים המכוסים ברקמת אפיתל גלילית. תהליך הריפוי של אקטופיה כרוך בהחלפה הפוכה של רקמת אפיתל עמודית בתאים של רקמת אפיתל קשקשית בוגרת. במילים אחרות, נוצר אזור הטרנספורמציה שנקרא. גם תאי רזרב משתתפים בתהליך זה, אשר הופכים בתחילה לרקמת אפיתל מטאפלסטית לא בשלה ולאחר מכן בשלה. ניתן להבחין בין אזורי טרנספורמציה שלמים ולא גמורים באמצעות קולפוסקופיה. בתנאים שליליים, מטפלזיה תאית עלולה להיקטע, מה שיוביל לחזרה של אקטופיה צווארית. אם תאי הפה של בלוטות צוואר הרחם מכוסים בשכבה מטפלסטית, עלולה להיווצר ציסטה צווארית (Nabothian cyst).
מה גורם ectopy צוואר הרחם?
בגיל ההתבגרות והילדות המוקדמתבמהלך תקופת הרבייה, אקטופיה נחשבת לתכונה תפקודית מסוימת ותופעה נורמלית לחלוטין. בתקופות אלו, אקטופיה צווארית מבוססת על הפרשת יתר של הורמון האסטרוגן (היפר-אסטרוגניזם יחסי). במהלך ההריון, שחיקה כוזבת היא גם תקינה והיא מוסברת על ידי שינויים ברמות ההורמונליות ובתפקוד השחלות. על פי תיאוריות שונות, אקטופיה ברחם יכולה להתרחש כתוצאה מתהליכים דלקתיים, גורמים דיס-הורמונליים, אימונולוגיים וטראומטיים. התרחשות של אקטופיה צוואר הרחם כתוצאה מתהליכים דלקתיים מוסברת על ידי דלקת אנדוקרביטיס ודלקת נרתיק חוזרות, הנגרמות על ידי סטרפטוקוקוס, E. coli ופתוגנים שונים של STD (ureaplasmosis, mycoplasmosis, chlamydia, gardnerelosis ואחרים). הפרשות חריגות ואפילו פתולוגיות המשפיעות על החלק הנרתיק של הרחם גורמות למה שנקרא פיזור רקמת אפיתל קשקש עם היווצרות של שחיקה אמיתית במקומה. תוך 1-2 שבועות, רקמת האפיתל של האנדוצרביקס מתפשטת אל פני השחיקה, מכסה אותו, ובמקום זה נוצר אזור חוץ רחמי. זיהום ברחם יכול להיגרם מפגיעות לידה שונות, נזק מכני לצוואר הרחם במהלך הפלות וטראומה לרחם בעת שימוש בקוטלי זרע ואמצעי מניעה. הוא האמין כי התפתחות של ectopia יכול להיות עורר גם על ידי תפקוד לקוי של השחלות. לעתים קרובות מאוד, אקטופיה מתרחשת עם מחלות כמו אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, היפרפלזיה של סטרומה שחלתית, חוסר איזון הורמונלי וכשל במחזור החודשי, ומצבים אחרים הנגרמים על ידי הפרשת אסטרוגן מוגברת. מאמינים כי ירידה בחסינות יכולה להיגרם גם ממערכת חיסונית מוחלשת. לעתים קרובות מאוד, אקטופיה יכולה להיות מעוררת על ידי התחלה מוקדמת של פעילות מינית, שינוי תכוף של בני זוג אינטימיים, סוכרת, עישון, לידות מרובות וכו'.
תסמינים ואבחון של Ectopy צוואר הרחם
צורה לא מסובכת של אקטופיה ברחם לאמלווה ללא תסמינים ומתגלה בדרך כלל במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית. אבל לרוב נשים חוות צורה מסובכת של אקטופיה (ב-80% מהמקרים), המשולבת עם תהליכים דלקתיים שונים ושינויים טרום סרטניים (פוליפים בצוואר הרחם, דיספלזיה וכו'). בנוכחות קולפיטיס או דלקת אנדוקרביטיס, יש הפרשה של לוקורריאה מתעלת צוואר הרחם, דיספאריון, גירוד ודימום מגע. הפרעות ראשוניות המובילות לאקטופיה ברחם עלולות לגרום לאי סדירות במחזור החודשי ואף לאי פוריות. אבחון אקטופיה אפשרי במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית. נוכחות פסאודו-שחיקה מולדת נקבעת במהלך הביקור הראשון אצל גינקולוג. אם מאובחנת אקטופיה נרכשת, נלקחת בחשבון היווצרותה על פני צוואר הרחם, שמעולם לא השתנתה לפני כן. רופא נשים יכול לראות אקטופיה בזמן בדיקת מטופל בכיסא גינקולוגי. אקטופיה מוצגת כנגע אדום בוהק עם קווי מתאר לא סדירים באזור מערכת ההפעלה החיצונית. כאשר שחיקה כוזבת באה במגע עם מכשיר גינקולוגי, תיתכן הפרשה קלה של דם. אם מתגלה אקטופיה ברחם, הרופא רושם קולפוסקופיה מורחבת, שתגלה את האזור הלא טיפוסי, המיוצג על ידי רקמת אפיתל גלילית ואזורי טרנספורמציה. לעתים קרובות מאוד (ב-40% מהמקרים) בעת ביצוע בדיקת יוד (בדיקת שילר), נצפית תמונה קולפוסקופית חריגה: ניקוב, פסיפס, לוקופלאקיה, אזורים שליליים של יוד. אם מתגלים סימנים כאלה, נדרשת בדיקה מעמיקה יותר. האבחון כולל תרבית בקטריולוגית, מיקרוסקופיה ובדיקת PCR. בנוסף, בדיקה ציטולוגית של הגרידה נחשבת כהליך חובה. מחקר זה יחשוף את התהליך הדלקתי ואת נוכחותם של תאי רקמת אפיתל גליליים וקשקשיים. אם נצפו ממצאים קולפוסקופיים וציטולוגיים חריגים, יש לבצע ביופסיה רחמית או ריפוי אבחנה נפרד עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן. ניתן לחקור את תפקוד השחלות באמצעות בדיקות תפקודיות מיוחדות ומחקרי מצב הורמונלי. אם מתגלה חוסר איזון הורמונלי, יש צורך בהתייעצות עם גינקולוג-אנדוקרינולוג.
טיפול, מניעה ופרוגנוזה של אקטובי
כפי שכבר צוין, הצורה הלא מסובכתאקטופיה אינה דורשת טיפול. עם זאת, יש צורך בתצפית דינמית, שתאפשר זיהוי בזמן של כל סטיות בהתפתחות שחיקה כוזבת. טיפול בפסאודו-שחיקה מסובכת צריך להתבצע תוך התחשבות בשינויים הקיימים. ככלל, טיפול אנטי דלקתי ואנטי ויראלי נקבע, בחירה נכונה של אמצעי מניעה מתבצעת ומתוקנות הפרעות הורמונליות וחיסוניות. לאחר הליכים אלו, הרס של מוקדי פסאודו-שחיקה מתבצע באמצעות קרישת לייזר, חשיפה קריוגנית, קרישה כימית ורדיוכירורגיה. כאשר מתגלות ציסטות nabothian של צוואר הרחם, הן נפתחות. כיצד נוכל למנוע את התרחשות פסאודו-שחיקה? ראשית, מומלץ לבקר את רופא הנשים שלך לעתים קרובות ככל האפשר. תדירות הביקורים צריכה להיות לפחות 2 פעמים בשנה. שנית, יש לטפל באופן מיידי בכל זיהומים המועברים במגע מיני. גם מחלות דלקתיות דורשות טיפול דחוף. שינוי תכוף של בני זוג מיניים יכול רק לעורר את המראה של שחיקה מזויפת, נסו להימנע ממגע מיני עם גברים שונים. הטיפול בפסאודו-שחיקה מתבצע למטרות הבאות:
- כדי למנוע את התהליך הדלקתיות;
- לתיקון הפרעות החיסונית וההורמונליות;
- תיקון של microbiocenosis הנרתיק;
- על הרס רקמת הרחם השתנה פתולוגית.
אשפוז מצוין רק במקרים שבהםנדרשת ביופסיה של צוואר הרחם. ניתן לחדש את הפעילות המינית לא לפני 4 שבועות לאחר הביופסיה. ביקורים קבועים אצל רופא הנשים עם בדיקה לאחר מכן, אורח חיים בריא, תזונה נכונה ותרבות חיי מין יעזרו להימנע ממחלה כזו. זכרו שמערכת חיסונית מוחלשת הופכת את הגוף לפגיע לכל המחלות. לכן, נסו לצרוך את כל הויטמינים והמיקרו-אלמנטים הדרושים, לוותר על הרגלים רעים ולהגביל את צריכת המשקאות האלכוהוליים. קיים יחסי מין עם גבר מהימן, הימנע ממין מופקר. כללים פשוטים אלה יעזרו לך להימנע ממחלות גינקולוגיות רבות, כולל אקטופיה. בריאות טובה לך.
