האם לידה טבעית אפשרית לאחר ניתוח קיסרי?קטעים? שאלה זו מטרידה מספר גדול למדי של נשים שהילד הראשון שלהן נולד בניתוח קיסרי. יתרה מכך, רוב הנשים הללו מתלוננות על כך שהגינקולוג שאליהן פונה מתעקש בעקשנות שהלידה תתבצע הפעם בניתוח קיסרי. והם מניעים את ההחלטה שלהם בצורה מאוד מעורפלת - כי גם ההריון הראשון שלהם הסתיים בניתוח קיסרי. יתר על כן, תרגול זה הוא די פופולרי - כמעט כל המרפאות נוהגות בו. יתר על כן, לאחר ההריון השני, הרופאים מתחילים לעודד נשים באופן פעיל לעבור עיקור. הם מצדיקים המלצה זו בכך שהריון שלישי, עקב מצבה הירוד של צלקת הרחם, מסוכן מאוד לא רק לחיי העובר, אלא גם לחיי האם. עם זאת, בשנים האחרונות השתנו באופן קיצוני דעותיהם של רופאי מיילדות וגינקולוגים בבעיה זו. ולמרות שעדיין יש מקרים שבהם הלידה הבאה לאחר ניתוח קיסרי חייבת להתבצע גם בניתוח קיסרי, מספרם הצטמצם בהרבה. עם זאת, לעתים קרובות יותר ויותר רופאים מעדיפים לתת לנשים כאלה את ההזדמנות ללדת ילד באופן טבעי - למהדרין, לאורך כל ההריון רופאים מכינים באופן שיטתי את האישה ההרה ללידה טבעית.
מתי ניתוחים קיסריים לא ניתן להימנע?
לפני שנדבר על האם לידה טבעית אפשרית לאחר ניתוח קיסרי, עלינו להבין באילו מקרים זה בלתי אפשרי לחלוטין. מקרים כאלה כוללים:
- תכונות אנטומיות של אישה
ככלל, לרוב ניתוח קיסרי חוזרהקטע מבוצע על אותן נשים שיש להן תכונות ספציפיות של המבנה האנטומי של הגוף. המאפיינים האנטומיים הללו היו הסיבה לכך שההריון הקודם הסתיים בניתוח קיסרי. לרוב, מאפיינים אנטומיים כאלה הם אגן צר מבחינה פתולוגית של אישה, אשר אינו מאפשר לילד לעבור דרך תעלת הלידה. בנוסף, לפעמים יש מאפיינים אנטומיים סומטיים - למשל, פציעות קרניו-מוחיות חמורות, מיופתיה בדרגה גבוהה, היפרדות רשתית חלקית, במילה אחת, כל אותם תנאים ששוללים את האפשרות של תקופת דחיפה. למרבה הצער, מצבים אלה כמעט אף פעם לא חולפים אפילו עם הזמן, מה שאומר שהאינדיקציות קפדניות לניתוח קיסרי נשארות לאורך כל גיל הפוריות של האישה.
- הריון מרובים
לעתים רחוקות מאוד, אבל עדיין יש מקרים כאשרהאישה נושאת הריון מרובה עוברים בפעם הראשונה, והרופאים מבצעים ניתוח קיסרי כדי ליילד את התינוק. אבל גם הריונות חוזרים מתבררים כרבים. במצב זה, סביר להניח שגם המיילד-גינקולוג יקבל החלטה על ביצוע ניתוח קיסרי. ראשית, לידת שני ילדים או יותר גוררת לחץ מוגבר על הצלקת ברחם. ושנית, לרוב תינוקות מהריונות מרובי עוברים הם בעלי משקל נמוך, כך שמעבר בתעלת הלידה יכול להיות בדיקה רצינית מאוד עבורם.
- מצב של cicatrix הרחם
למרות העובדה שהנוכחות שלנוכחות של צלקת ניתוח קיסרי ברחם לא צריכה להיות התווית נגד ללידה טבעית הרבה תלוי במצבה. על הרופא להעריך היטב את מצב הצלקת ברחם מהניתוח הקיסרי הקודם באמצעות בדיקת אולטרסאונד. ורק אם מצבו מאפשר לו ללדת באופן טבעי, הרופא יקבל החלטה כזו. אחרת, אין זה סביר שיימנע ניתוח קיסרי, שכן לידה טבעית עלולה להוות איום על בריאותם וחייהם של האם והתינוק. אגב, הרבה תלוי באיזה סוג של צלקת יש לאישה - עם צלקת אורכית, האפשרות היחידה ללדת ההריונות הבאים היא ניתוח קיסרי חוזר. בנוסף, אם המרווח בין ההריונות היה קטן משנתיים, או אם להריון השני קדמה הפלה או הפסקת הריון מלאכותית, גם הסיכוי ללידה טבעית יהיה מינימלי. זאת בשל העובדה שהצלקת הופכת לדקה משמעותית עקב ריפוד ניתוחי.
- הריון שלישי
במקרה שהריון זה לאהשני, וכבר השלישי, ושני הקודמים הסתיימו בניתוח קיסרי, כמעט בכל המקרים הדרך האפשרית היחידה ללדת תינוק היא בניתוח קיסרי. למרות העובדה שביצוע ניתוח קיסרי שלישי הוא הרבה יותר קשה מבחינה טכנית מאשר לידה טבעית, הרופאים מעדיפים לא לסכן לא את חיי האישה ולא את חיי התינוק - הסכנה עבורם גדולה מדי. בנוסף, ניתוח קיסרי חוזר מלווה לרוב במספר סיבוכים שונים, בניגוד לראשון. יתרה מכך, הפציעות השכיחות ביותר הן בשלפוחית השתן והשופכנים. כתוצאה מכך מתפתח תהליך הדבקה באיברי האגן - הידבקויות משפיעות כמעט על כל האיברים הפנימיים. בנוסף, לעיתים קרובות מתרחשים סיבוכים כגון thrombophlebitis ואנמיה. כל זה הופך את הלידה הטבעית למסוכנת ביותר לבריאות וחייה של הילד והאישה.
ניתוח קיסרי חוזר. טוב או רע?
לפעמים נשים עצמן מתעקשות לבצעניתוח קיסרי חוזר, מחשש לכאב של לידה טבעית. עם זאת, במציאות, ניתוח הניתוח הקיסרי, למרות היותו מתורגל היטב במשך עשרות שנים, עדיין טומן בחובו סיכונים מסוימים. וזה לא משפיע בצורה הטובה ביותר על הגוף של אישה בהריון. ככלל, ניתוח קיסרי חוזר נמשך זמן רב יותר מהראשון. המשמעות היא שהסיכון לפתח הן היפוקסיה עוברית והן לתאונות מוחיות אצל התינוק עולה באופן משמעותי עקב החשיפה הארוכה יותר לתרופות הרדמה. בנוסף, ניתוח קיסרי תמיד טומן בחובו סיכון מסוים שעמוד השדרה הצווארי של התינוק עלול להיפגע. בנוסף, אפילו שיטות ההרדמה המודרניות ביותר, כגון אפידורל, עדיין אינן יכולות לעבור מבלי להשאיר עקבות על גוף האישה - במידה רבה או פחותה, אך יש להן השפעה שלילית מסוימת על גוף האישה. חשוב לזכור גם שניתוח קיסרי הוא ניתוח בטן, כלומר אף אחד לא חסין מבעיות בתפרים, לפעמים חמורות למדי. זו הסיבה שרופאים - גינקולוגים ומנתחים - אף פעם לא נמאס לחזור בקול אחד שניתוח קיסרי מהווה איום רציני הן על האם והן על תינוקה. לכן, יש להשתמש בניתוח קיסרי חוזר רק אם קיימות אינדיקציות מחמירות לשיטת לידה זו. על הרופא לשקול היטב את היתרונות והחסרונות, הסיכונים האפשריים והיתרונות הצפויים - ורק אז הוא יכול לקבל את ההחלטה הנכונה. הרי היתרון של לידה טבעית ברור - זו שיטת הלידה שהטבע סיפק לה. ואין זה סביר שאדם יוכל להמציא משהו טוב יותר. ותהליך ההתאוששות של הגוף הנשי לאחר לידה טבעית לוקח הרבה פחות זמן מאשר לאחר ניתוח קיסרי. כך גם לגבי הנקה - עשוי לקחת הרבה יותר זמן ומאמץ לבסס אותה לאחר ניתוח קיסרי מאשר לאחר לידה טבעית.
אז מה לבחור?
אז, כפי שכבר גילינו, האופטימלי ביותרвариантом для повторного после кесарева сечения родоразрешения являются все же естественные роды. В идеале, подготовка к ним должна начинаться сразу же после появления на свет первого малыша путем кесарева сечения. Первое, что необходимо сделать врачу – это установить, что же именно послужило показанием для проведения первого кесарева сечения. Выше уже описывался ряд случаев, исключающий возможность провести естественное родоразрешение после кесарева сечения. В том же случае, если причиной проведения кесарева сечения послужил сильный поздний токсикоз, отслойка плаценты, либо ее предлежание – у женщины очень велики шансы того, что естественное родоразрешение после кесарева сечения окажутся возможными. Кроме того, еще во время первого кесарева сечения врачи – хирурги должны позаботиться о том, чтобы женщина имела возможность второго своего ребенка родить естественным путем. Для этого очень важно подобрать правильный качественный шовный материал, да и шовной методике необходимо уделить особо пристальное внимание. При выписке из роддома женщине обязательно должна быть выдана на руки выписка, в которой подробным образом будет описан способ родовспоможения, причины, которые вынудили врачей прибегнуть к проведению кесарева сечения, сам ход операции, – какой применялся анестетик, шовный материал и шовная технология. Обязательно сделайте ксерокопию всех этих документов и храните ее дома, со всеми остальными важными документами. Это поможет вам застраховаться от ситуаций с потерей вашей медицинской карты – к сожалению, такое иногда случается. И даже компьютеризация всех поликлиник не сможет полностью исключить такую возможность. При выписке врач подробно объяснит молодой маме, как она должна вести себя во время реабилитационного периода, для того, чтобы избежать возможных осложнений в будущем. И женщина должна неукоснительно соблюдать все рекомендации до единой. Кроме того, ни в коем случае нельзя игнорировать профилактические посещения врачей – гинекологов – эта мера поможет выявить возможные осложнения в самой начальной их стадии. Кроме того, в идеале последующая беременность должна быть планированной. И еще перед беременностью женщина должна заранее посетить врача – гинеколога, а также пройти исследование состояния рубца на матке. Существует две разновидности подобного исследования – гистерография (рентгеновское исследование шва) и гистероскопия (исследования шва при помощи специального зонда). Как правило, подобные исследования целесообразно проводить не ранее, чем через год после кесарева сечения. В том случае, если процесс восстановления организма женщины после родов завершился нормально, при исследовании маточного рубца он практически не визуализируется. Первое, что должен установить врач, производящий исследование – это то, какой именно тип ткани преобладает в сформировавшемся рубце. В идеале эта ткань должна быть мышечной, но не соединительной. Собственного говоря, именно через год, во время исследования рубца на матке уже становится совершенно очевидным его состояние, ведь он к этому моменту является абсолютно сформировавшимся, и вряд ли его состояние глобально изменится. Кстати говоря, именно результаты этих исследований в большинстве случаев и играют решающую роль в принятии врачом решения о возможности проведения естественных родов, а не вторичного кесарева сечения. 
הריון לאחר ניתוח קיסרי
אמהות רבות מתחילות לדאוגמצבו של ילדם מהיום שבו גילו שהם בהריון. יתרה מכך, החשש הנפוץ ביותר הוא שהרחם הגדל במוקדם או במאוחר יתפוצץ לאורך הצלקת שלו. עם זאת, הפחדים הללו חסרי בסיס לחלוטין - מהלך ההריון לאחר ניתוח קיסרי אינו שונה לחלוטין מזה של הקודם. התנאי היחיד שעל האישה להקפיד עליו הוא רישום מוקדם במרפאת נשים, ביקורים קבועים בכל הבדיקות שנקבעו על ידי רופא נשים וביצוע כל המרשמים, ההמלצות וההנחיות שלו. זה יהיה טוב מאוד למצוא רופא - גינקולוג - בהקדם האפשרי, שיילד לאחר מכן את התינוק. ככלל, רופא זה הוא שיעקוב בקפידה אחר מצב הצלקת ברחם לאורך כל ההריון, הן באמצעות אולטרסאונד והן באמצעות מישוש - בדיקה ידנית. אגב, אם אישה חווה כאב בעת מישוש הצלקת ברחם, היא בקושי יכולה לסמוך על לידה שניה לאחר ניתוח קיסרי באופן טבעי. עם זאת, ההחלטה הסופית על האפשרות או להיפך, חוסר האפשרות של לידה טבעית מתקבלת על ידי הרופאים בשבוע 35 להריון. לאם המצפה ייקבע בדיקת אולטרסאונד נוספת, שאמורה לאשר את כדאיות הצלקת, את המיקום הנכון של העובר - אורכי, כמו גם מצג קפלי. בנוסף, השליה previa חשובה מאוד. אם כל האינדיקטורים תקינים ולאישה אין התוויות נגד אחרות, הרופאים יתחילו להכין את האם המצפה ללידה טבעית. בנוסף, ניואנס נוסף חשוב מאוד: עד כמה ההריון מלא. לידה טבעית במצב כזה יכולה להתרחש רק אם ההריון הוא מלא - יותר מ-37 שבועות, אבל התינוק לא צריך להיות גדול מדי - יותר מ-4,000 גרם. אחרת, הסיכון עולה באופן משמעותי ולעיתים קרובות מתחיל לעלות על התועלת הצפויה.
תקופת אשפוז בבית חולים ליולדות
גם שאלת המונח עולה לא פעם.אשפוז אישה בבית חולים ליולדות המתכננת ללדת לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי. מקובל מאוד שאישה בהריון מתקבלת לבית חולים ליולדות מראש, שבוע עד שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי. ככלל, הדברים הבאים מתרחשים לאחר מכן: בערך ביום של תאריך הלידה הצפוי, או קצת מוקדם יותר, הרופאים מחוררים את שק השפיר, ולאחר מכן הם מתחילים לעורר באופן מלאכותי את תחילת הלידה. כל ההליך הזה מתבצע בשעות היום, כאשר כל הרופאים נמצאים במקומות העבודה שלהם. הרופאים מסבירים את פעולותיהם על ידי הבטחת בטיחות מירבית לאם ולתינוק. עם זאת, לנוהג זה יש לא רק תומכים, אלא גם מתנגדים נלהבים. הם מניעים את עמדתם על ידי העובדה שלגירוי מלאכותי של לידה יש רק סכנה אחת, אבל קטלנית - קרע של צלקת הרחם. אחרי הכל, אם מתרחשת גירוי מלאכותי של לידה, צוואר הרחם נפתח באופן פתאומי ולא אחיד. באותו מקרה, אם הלידה מתחילה באופן טבעי, פתיחת צוואר הרחם מתרחשת בצורה חלקה מאוד, מה שמפחית משמעותית את העומס על הרחם עצמו. במהלך לידה טבעית, הסיכון שהצלקת תתפוצץ באופן בלתי צפוי הוא כמעט אפסי - כל רופא מנוסה יוכל להבחין באיום בזמן ולנקוט בכל האמצעים הדרושים במצב זה. למהדרין, כל הלידות הללו צריכות להתבצע בשליטה משולשת ותשומת לב למצב היולדת. לאחר סילוק השליה, חובה לבצע בדיקה ידנית של מצב הצלקת, כמובן, בהרדמה כללית.
השפעת הלידה על הילד
למרות העובדה שלאחרונה הכליותר ויותר רופאי מיילדות וגינקולוגים מקדמים באופן אקטיבי לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי, כמובן, בתנאי שאין לכך התוויות נגד, במציאות המצב לא כל כך משתנה. ולמרות העובדה שכמעט כל הנשים מוכנות לעבור תקופת החלמה ארוכה יותר לאחר ניתוח קיסרי חוזר על מנת להיפטר מכאבי הלידה, מעטות מהן חושבות כיצד שיטת לידה כזו או אחרת משפיעה על הילד. אבל עבור ילד, הלידה היא הרבה יותר מלחיצה מאשר עבור אמו, כי במהלך המעבר של הילד בתעלת הלידה, הוא חווה לחץ חמור על עצמות הגולגולת. עם זאת, במהלך לידת ילד בניתוח קיסרי, הלחץ גדול באופן לא פרופורציונלי מאשר בזמן לידה טבעית. אחרי הכל, במהלך ניתוח קיסרי, הילד נכנס לסביבה בפתאומיות רבה, ולא בהדרגה, כפי שזה אמור לקרות בדרך כלל. בדיוק בגלל הלידה הפתאומית הזו לגוף הילד פשוט אין זמן לייצר את מה שנקרא הורמון הלחץ בכמות הנדרשת. מטרתו של הורמון זה היא להקל על תהליך ההסתגלות של הגוף של הילד לסביבה. זו הסיבה שכמעט כל הילדים נולדים בניתוח קיסרי. האינדיקטורים של כל התהליכים החיוניים בילדים כאלה מגיעים לערכים הנורמליים שלהם רק בסוף השבוע השביעי עד העשירי.
תחשבי על עצמך, תחליט בעצמך ...
כפי שאולי כבר ראיתם בעצמכם, טבעיהלידה עדיין הרבה יותר טובה עבור האם והתינוק. עם זאת, כאמור לעיל, ישנן מספר נשים שיש להן אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי. עבורם, האפשרות האופטימלית ביותר שאינה מאיימת על חיי האם והילד היא ניתוח קיסרי חוזר. זו הסיבה שהאם לעתיד לא צריכה להיכנע לעצות, לשכנוע או ללחץ מאף אחד - אמה, קרובי משפחה, חברים, במילה אחת, כל מי שרחוק מאוד מאוד מרפואה. האדם היחיד שאם לעתיד צריכה באמת להקשיב לדעתו הוא המיילד-גינקולוג. רק רופא יכול להעריך כראוי את מצב הגוף שלך, את מצב הצלקת ברחם, ולשקול את כל היתרונות והחסרונות של שתי השיטות להבאת תינוקך לעולם. ובשום פנים ואופן לא להתעלם מהעזרה של מיילדות וגינקולוגים. למרבה הצער, לעתים קרובות, למרות הרמה הגבוהה של הרפואה המודרנית, נשים רבות מסתמכות בפזיזות על "אולי". אסור לעשות זאת, כי אחרת יש סיכון גבוה מאוד לפתח סיבוכים שונים. אחרי הכל, טובת התינוק שלך תלויה בך. ותזכרי שבאופן עקרוני, אם את לא מסוגלת ללדת כמו שרצית, את לא צריכה להתעצבן יותר מדי. אחרי הכל, לא משנה מה, התינוק המיוחל שלך לא יהפוך פחות אהוב ומאושר בגלל זה. אז תהנה מהתינוק שלך, מבלי להתעצבן אלא אם כן הכרחי! אנו ממליצים לקרוא:
