Onko mahdollista tulla raskaaksi kohdun myomassa?
Vastaus tähän kysymykseen riippuu monista tekijöistä, jotka on otettava huomioon:
- Myoma-solmujen sijainti
Jos myomatoottinen solmu on lokalisoitukohdun onteloon tai seinämään siten, että onkalo on epämuodostunut, tai kohdunkaulalle, jolloin raskaus on fysiologisesti mahdotonta. Tämän järjestelyn solmut toimivat spiraalina ja ovat eräänlaisia ehkäisyvälineitä. Siittiöt yksinkertaisesti jäävät näiden solmujen pinnalle eivätkä saavuta munanjohtimia. Siksi muna ja siittiö eivät kohtaa. Tällaiset solmut pitäisi poistaa! Jos myomatoottiset solmut ovat kooltaan pieniä ja sijaitsevat kohdun seinämässä tai sen ulkopuolella (subserous lokalisaatio), jos ontelossa ei ole muodonmuutoksia, raskaus voi tapahtua muissa tyydyttävissä olosuhteissa. Kuvattujen solmujen tapauksessa on mahdollista suunnitella raskaus. Tulevaisuudessa ongelmat ovat edelleen mahdollisia, ne voivat liittyä raskauteen, mutta niiden esiintymistiheys on tilastojen mukaan noin 15-20%. Jos solmussa on ohut varsi, on olemassa raskauden aikana vääntymisen vaara, mikä johtaa hätäleikkaukseen ja mahdolliseen keskeytykseen. Jos valmistaudut äidiksi, tällaiset solmut tulee poistaa ensin.
- Fibroidin taipumus kasvuun
Jos ultraäänitulosten ja havaintojen mukaan fibroiditkasvaa nopeasti, ts. kasvaa 1,5-2 kertaa kuuden kuukauden aikana, silloin raskauden suunnittelu kohdun fibroidien kanssa on mahdotonta. Tällöin on olemassa suuri riski fibroidin kasvulle raskauden aikana, on mahdollista myomatoottisen solmun ravinnon häiriintymistä ja keskenmenon riski kasvaa. Tässä tapauksessa on suoritettava alustava kirurginen hoito.
- Fibroidin koko
Jos fibroidit ovat suuria (kohdun kokoinenyli 10-12 viikkoa. raskaus, ja IVF:ssä, jos fibroidit ovat suurempia kuin 4 cm), raskautta ei pidä suunnitella, raskauden aikana on suuri keskenmenon ja aliravitsemuksen todennäköisyys, mikä voi johtaa hätäleikkaukseen. Ja raskaus tässä tapauksessa on epätodennäköistä, koska 60-70 %:lla tällaisista potilaista esiintyy kohdun limakalvon patologiaa, mikä tekee alkion istuttamisen mahdottomaksi. Kasvaako kohdun fibroidit raskauden aikana? Ei ole mahdollista ennustaa fibroidien "käyttäytymistä" tänä aikana. Tämä on geneettisesti määrätty tekijä. Tilastojen mukaan 65-75% solmuista pienenee noin 30%, mutta 25-35% raskauden aikana esiintyvistä fibroideista voi kasvaa erittäin nopeasti, ja yleensä kasvu tapahtuu 100%.
Miten myoma poistetaan raskauden suunnittelun aikana?
Kysymys kirurgisen toimenpiteen menetelmästäKohdun fibroidien tapaus on melko monimutkainen. Laparoskopialla on toisaalta enemmän etuja, joista tärkein on — vähentää tartuntaprosessin kehittymisen todennäköisyyttä lantioon. Myöhemmin tämä auttaa säilyttämään munanjohtimien läpinäkyvyyden, mikä on tärkeä tekijä munan hedelmöityksessä. Laparotomialla tarttumien muodostumisen todennäköisyys on huomattavasti suurempi, ja niiden esiintyminen tulee mahdolliseksi sekä lantiossa että vatsaontelossa. Tulevaisuudessa tämä johtaa hedelmättömyyden lisäksi komplikaatioihin maha-suolikanavassa. Kuitenkin toisaalta uskotaan, että suurien fibroidien tapauksessa ei ole aina mahdollista ommella kohtua laparoskopian aikana vaaditulla tavalla. Tämä liittyy laparoskooppiseen tekniikkaan. Kohdun ompeleen paranemisen laatu voi vaihdella potilaasta toiseen ja riippuu useista tekijöistä:
Joten, optimaalinen (maksimi)solmujen koko mahdollista laparoskopiaa varten potilaalle, joka suunnittelee raskautta — 5-6 cm Tässä tapauksessa ompelu vaatii kirurgin erityistaitoa. Suurien solmujen tapauksessa kohdun ompelemiseen on jo kehitetty uusia tekniikoita, jotka mahdollistavat sen seinämien vahvistamisen, mutta todennäköisyys kohdun repeämiseen arven varrella on tässä tapauksessa aina suurempi. Yli 9-10 cm:n solmukohtien esiintyessä arven repeämisen riski on suurempi kuin kiinnikkeiden muodostumisen riski laparotomian jälkeen. Täällä kirurgit kieltäytyvät yleensä laparoskopiasta ja tekevät leikkauksen ottaen huomioon naisen lisääntymistoiveet. Tarttumien ilmaantuvuus laparoskopian jälkeen on huomattavasti pienempi kuin leikkauksen (laparotomia) aikana. Mutta suurilla myomatoosisolmukkeilla, endometrioosilla ja umpilisäkkeiden tulehduksella, geneettisillä ominaisuuksilla postoperatiivisella kaudella on olemassa riski liimaprosessin uudelleen kehittymisestä. Tilastojen mukaan tarttumien muodostumisen todennäköisyys on suurempi, kun myomatoottinen solmu on lokalisoitu kohtuun takaseinään. Syyt tähän tosiasiaan ovat tällä hetkellä epäselviä. Jos raskaudesta kiinnostuneilla potilailla esiintyy samanaikaisia sairauksia (klamydia, endometrioosi, tippuri jne.), suoritetaan kontrollilaparoskopia noin 6-8 kuukauden kuluttua munanjohtimien kunnon arvioimiseksi. Uudelleenleikkauksesta päätetään aina yksilöllisesti ottaen huomioon monet tekijät ja yksilölliset ominaisuudet. Suurten fibroidien poistamiseksi tehdyn laparotomian jälkeen kiinnikkeiden muodostumisen suuren todennäköisyyden vuoksi suoritetaan useimmissa tapauksissa kontrollilaparoskopia munanjohtimien läpinäkyvyyden palauttamiseksi.
Milloin voin tulla raskaaksi leikkauksen jälkeen?
Leikkauksen jälkeen fibroidien poistamiseksi, riippumattamenetelmällä (laparotomia tai laparoskopia), voit tulla raskaaksi 8-12 kuukauden kuluttua, tämä riippuu useimmissa tapauksissa poistetun solmun koosta. Pienillä kooilla (3-4 cm) voit suunnitella raskauden kahdeksan kuukauden kuluttua. Tällaiset rajoitukset liittyvät kohdun lihasten palautumisen fysiologisiin ominaisuuksiin. Keskimäärin ompeleiden resorptio on täysin valmis vasta 90 päivän kuluttua leikkauksesta. Koska kohdun koko kasvaa merkittävästi raskauden aikana, lihakset venyvät ja hypertrofoituvat voimakkaasti, on arven parantuminen välttämätöntä. Keisarinleikkauksen käyttöaiheet tällaisen leikkauksen jälkeen määritetään joka kerta yksilöllisesti ja ne riippuvat poistetun fibroidin koosta, koska tämä vaikuttaa arven kokoon sen aiemmasta sijainnista, samanaikaisista indikaatioista (raskaana olevan naisen ikä, lapsettomuushoidon kesto, preeklampsian esiintyminen), raskaudenaikaisen ompeleen ultraäänituloksista. Yleensä jos fibroidit poistetaan 3-4 cm, komplikaatioita ei ole, olet nuori ja arven kunto on ultraäänen mukaan tyydyttävä, luonnollinen synnytys on mahdollinen.
Kohdun repeämä ja multippeli myoma
Leikkauksen jälkeen fibroidien poistamiseksi,edellisen keisarinleikkauksen jälkeen joka tapauksessa, jos kohdussa on arpi, sen repeäminen on mahdollista raskauden aikana. Joidenkin raporttien mukaan repeämisaste on noin 6%, mutta tämä ei ole tarkka luku. Repeämisen todennäköisyyttä on melko vaikea määrittää, koska... se määräytyy kohdun lihaskudoksen yksilöllisten ominaisuuksien perusteella, ja niitä on lähes mahdotonta arvioida. Kohdun arpipotilaat tarvitsevat huolellisempaa huomiota raskauden hoidossa, heidän on jatkuvasti arvioitava arven verenkiertoa, sen kuntoa, ajoissa laadittu synnytyssuunnitelma, sairaalahoito ennen synnytystä jne. Useimmissa tapauksissa fibroideja edustavat useat solmut. Tilanne raskauden suunnittelussa, jossa on useita fibroideja, on melko monimutkainen. Joissakin tapauksissa kohdussa on useita erikokoisia solmukkeita, ja jos ne kaikki poistetaan, tervettä kudosta ei välttämättä jää käytännössä ollenkaan. Näissä tapauksissa poistetaan vain ne myomatoottiset solmut, jotka häiritsevät raskautta, ts. ovat lokalisoituneet siten, että ne häiritsevät alkion kiinnittymistä tai niitä solmuja, joilla on taipumus kasvaa nopeasti. Synnytyksen jälkeen jäljellä olevat solmut voidaan poistaa tai poistaa keisarinleikkauksella. Kaikkia myomatoosisolmukkeita ei kannata poistaa raskautta suunniteltaessa ja valmistauduttaessa, jos niitä on paljon, koska tämä voi vaikuttaa kielteisesti raskauden mahdollisuuteen, raskauteen ja synnytyksen kulkuun.
