Melanooma — pahanlaatuinen ja erittäinaggressiivinen ihokasvain, joka kehittyy melanosyyttien ja melanoblastien rappeutumisen seurauksena — pigmenttisoluja, jotka tuottavat pigmenttimelaniinia. Kasvain sisältää suuren määrän melaniinia soluissaan — Tämä aiheuttaa tumman värin. Mutta joskus on myös vaihtoehtoja ilman pigmenttiä. Kaikista ihokasvaimista vain 10 % on melanoomaa. Viime aikoina ilmaantuvuus tällä alueella on jatkuvasti lisääntynyt. Ihomelanoomadiagnoosien määrä on lisääntynyt merkittävästi viime vuosikymmeninä. On havaittu, että yli 60-vuotiaat sekä naiset että miehet sairastuvat yhtä usein. Ikähaarukka kolmestakymmenestä viiteenkymmeneen vuoteen on ilmaantuvuuden huippu. Niillä, joilla on jo melanooma, on riski saada uusi. — noin kaksitoista prosenttia. Tämän taudin ennuste on erittäin epäsuotuisa — Kuolleisuuden rakenteessa ihomelanooma on yhdeksännellä sijalla (1 % pahanlaatuisia kasvaimia sairastavista kuolee melanoomaan).

Melanooman syyt

Tärkein syy melanooman esiintymiseen on— altistuminen ultraviolettisäteilylle avoimilla, suojaamattomilla ihoalueilla. Ultraviolettisäteily on syöpää aiheuttavaa erityisesti okasolu- ja tyvisolusyövässä. Voimakkuudella on paljon merkitystä ihomelanooman kehittymiselle. Useimmiten melanooma ilmenee yhden korkean intensiteetin ultraviolettisäteilyn seurauksena. Se voi kehittyä niille potilaille, jotka ovat saaneet auringonpolttaman lapsuudessa tai nuoruudessa, se esiintyy usein ihmisillä, jotka viettävät suurimman osan ajastaan ​​sisätiloissa ja lähtevät lomalle kuumiin maihin. Olemassa olevien pigmentoituneiden nevi-vaurioilla voi olla merkittävä rooli melanooman kehittymisessä. Mutta ei voida sulkea pois sitä, että vamman vuoksi kasvain ei ala kasvaa, vaan vain nopeuttaa sen kehitystä, koska se syntyi kauan ennen. Nämä voivat olla yksittäisiä vaikutuksia neviin — mustelma, viilto, hankaus — tai krooninen altistuminen: hankaus ketjuilla, kovilla osilla, vaatteiden saumoilla jne. Monet tieteelliset tutkimukset on omistettu kasvainten etiologian perinnöllisyyden tutkimukselle. Esimerkiksi on todettu, että niissä perheissä, joissa esiintyy dysplastista nevus-oireyhtymää, ihomelanooman ilmaantuvuus on lisääntynyt. Niille, joilla on tämä oireyhtymä, voi kehittyä monia dysplastisia neviä elämänsä aikana — Niiden lukumäärä voi olla yli 50, ja riski rappeutua melanoomaksi on erittäin suuri. Tällä oireyhtymällä on autosomaalinen hallitseva perintömalli. Siksi kaikki lähisukulaiset tulee diagnoosin yhteydessä lähettää onkologin tutkimuksiin. On erittäin toivottavaa, että tällaiset potilaat ottavat yhteyttä onkologiin seurantatutkimukseen kuuden kuukauden välein taudin oireiden tunnistamiseksi viipymättä. Immuunitekijöihin on kiinnitetty yhä enemmän huomiota sairauksien, kuten ihomelanooman, kehittymisessä. Immunosuppressio, kuten immuunipuutostilat, — nämä ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat tämän taudin esiintymiseen. Myös hormonaalisen tilan vaikutus ihomelanooman kehittymiseen on todettu erityisesti naisilla. Murrosiällä, vaihdevuosien muutoksilla ja raskaudella voi olla stimuloiva vaikutus pahanlaatuisten kasvainten levittämiseen olemassa oleviin pigmentoituneisiin neviin.

Melanooman luokittelu, vaihe

Melanooman kehittymisessä on neljä vaihetta:

• ensimmäinen vaihe: enintään 2 mm: n paksuinen melanooma, alueelliset ja etäiset metastaasit puuttuvat.
• toinen vaihe — melanooma on yli 2 mm paksu, alueellisia tai kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei ole.
• kolmas vaihe — se asetetaan, kun alueellisten imusolmukkeiden vaurio havaitaan.
• Neljäs vaihe asetetaan, jos havaitaan etäisiä metastaaseja.

Melanooma metastasoituu useimmiten maksaan jakeuhkoihin. Mahdollinen vaurio iholle, luustolle ja aivoille. Viskeraalisten etäpesäkkeiden tapauksessa ennuste voi olla erittäin epäsuotuisa, keskimäärin kuusi kuukautta. Esiintymyksen ja histologisen muunnelman perusteella melanooma voidaan jakaa kolmeen päämuotoon:

Pinnallisesti leviävä melanooma; useamminTämä on yleisin muoto. Se voi kehittyä yhtä usein olemassa olevien nevien taustalla ja puhtailla ihoalueilla. Se on epätasaisen värinen plakki, jonka ääriviivat ovat epätasaiset ja muuttuvat pitkään. Noin 4-5 vuoden kuluttua alkaa nopea rappeutuminen — siirtyminen vaakasuuntaiseen kasvumuotoon pystysuorasta. Näin kasvu alkaa ihon syvemmistä kerroksista, ja tällä on erittäin negatiivinen vaikutus sairauden ennusteeseen. Useimmiten se sijaitsee naisten jaloissa ja miesten selässä.

10-30 % kaikista melanoomista on nodulaarista melanoomaa.Sitä pidetään aggressiivisimpana ja se voi muuttua lyhyemmässä ajassa. Esiintyy useimmiten ehjällä iholla. Näyttää näppylältä tai tummalta kyhmyltä. Potilaat raportoivat nopeutuneesta kasvusta — muutamassa kuukaudessa koko tuplaantuu. Papulaan voi ilmaantua haavaumia ja se alkaa vuotaa verta. Ennusteen katsotaan olevan erittäin epäsuotuisa.

10-13 % melanoomatapauksista — tuo kasvainnimeltä lentigo melanooma. Sitä esiintyy pääsääntöisesti melko iäkkäillä ihmisillä — elämän seitsemännellä vuosikymmenellä. Ilmenee ihon avoimille alueille tummanruskeina täplinä, niiden halkaisija on 2-4 mm. Niille on ominaista pitkäaikainen horisontaalinen kasvuvaihe, joka johtaa varsin suotuisaan ennusteeseen.

Lisäksi sinun pitäisi tietää, että lisäksiIhon pinnalla melanoomaa voi esiintyä silmien verisuonikalvoissa, kynsilevyjen alla, limakalvoilla (nenäontelossa, sidekalvossa, peräsuolen limakalvossa, emättimessä) ja päänahassa. Tällaiset lokalisaatiot ovat kuitenkin erittäin harvinaisia.

Taudin diagnosointi

Huolimatta melanooman saatavuudesta tutkimuksiin, sisäänOikean diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa. Joskus on mahdotonta erottaa melanoomaa pigmentoituneesta nevusista, ja huolellinen keskustelu potilaan kanssa voi olla erittäin tärkeää oikean diagnoosin tekemisessä. Jos epäilet melanoomaa, sinun tulee ehdottomasti tehdä morfologinen tutkimus. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä sen avulla. Sytologinen tutkimus suoritetaan haavaumien läsnä ollessa — Vanupuikko otetaan kasvaimen pinnalta. Jos diagnoosista on epäselvyyttä, tärkein tapa oikean kuvan määrittämiseen on leikkausbiopsia (sisältää kasvaimen täydellisen poiston 2-5 mm poikkeamalla sen reunoista), jonka jälkeen on välittömästi tehtävä histologinen johtopäätös. . Jos diagnoosi varmistuu, leveä leikkaus tulee tehdä välittömästi. Biopsia tulee tehdä yleisanestesiassa, kun neula lävistää melanoomaalueen, on mahdollista, että kasvainsolut leviävät ympäröivään kudokseen. Kasvainprosessin leviämisen arvioimiseksi, jos melanooma on jo todettu, on tarpeen suorittaa alueellisten imusolmukkeiden ultraääni, rintakehän röntgenkuva ja vatsan elinten ultraääni.

Melanooman oireet

Pätevä lääkäri pystyy ymmärtämään hyvinpatologisia elementtejä ja kasvaimia ihon pinnalla, mutta tavalliselle ihmiselle pigmenttimuutokset näyttävät suurimmaksi osaksi tavalliselta luomilta. Jotta et missaa melanooman ilmaantumista, sinun on tiedettävä joitain tämän taudin oireita ja ominaispiirteitä. Ensimmäiset ihomelanooman oireet ja merkit ovat:

• kasvaimen koon muutos — hidas kasvu.
• kasvain voi saada kupera muodon.
• Väri muuttuu, epätasaisesti värjätyt alueet näkyvät.
• ääriviivat muuttuvat, näyttävät tukevilta, epäsäännöllisiltä reunoilta.
• epäsymmetriaa.
• verenvuoto, kuorien ulkonäkö.
• kutina, herkkyys muuttuu kasvaimen alueella.

Yleisimmät potilaiden valitukset ovatpigmenttimuodostuksen ilmaantuminen tai olemassa olevan koon suureneminen, kutina ja polttaminen kasvaimen alueella, verenvuoto ilmestyy. Melanoomalla voi olla sekä primaarisia että sekundaarisia oireita. Muita merkkejä ovat ihokuvion puuttuminen, hiustenlähtö tällä alueella, ihon kuoriutuminen ja kyhmyjen ilmaantuminen kasvaimen pinnalle. Kasvainta lähimpänä olevat imusolmukkeet voivat suurentua.

Melanooman ehkäisy

Melanooman ilmaantumisen estämiseksi sinun tuleerajoittaa auringolle altistumista. Jos henkilö on vaarassa, hänen tulee käyttää aurinkovoidetta, jonka suojakerroin on vähintään 15, käyttää vaaleita, suljettuja vaatteita ja muistaa käyttää hattua. Joillakin melanoomatyypeillä on perinnöllinen taipumus, joten jos sukulaisillasi on joskus todettu melanooma, sinun tulee käydä säännöllisesti ihotautilääkärin tutkimuksissa.

Miten hoidata melanoomaa

Ihon melanoomaa hoidetaan pääasiassakirurgiset menetelmät. Tämä säännös koskee sekä ensisijaista kohdetta että etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa. Muita hoitomuotoja, kuten sädehoitoa, kemoterapiaa, immunoterapiaa, ei voida pitää vaihtoehtona leikkaukselle. Mutta nämä menetelmät voivat löytää sovelluksensa laajalle levinneen kasvainprosessin tapauksessa, kun etäpesäkkeitä ilmenee. Melanooman hoito — Vaihe 1-2 Ihomelanooman hoito kirurgisilla menetelmillä tulee suorittaa yleisanestesiassa erikoistuneen onkologian osastolla. Melanooman varhainen tunnistaminen ja oikea-aikainen leikkaus — onnistuneen hoidon perusta, jonka seurauksena voi olla täydellinen vapautuminen vaarallisesta taudista. Radikaali interventio ymmärretään kasvaimen leikkaamiseksi, johon liittyy ympäröivä iho, alla oleva ihonalainen rasvakudos, fascia tai aponeuroosi. Pienin etäisyys kasvaimen reunasta voi olla 1 cm Melanooman leikkauksen jälkeen vikaa ei aina voida poistaa yksinkertaisesti saattamalla reunat yhteen haavan kohdalla. Erilaisia ​​muovin vaihtoja voidaan suorittaa — esimerkiksi plastiikkakirurgia käyttämällä vapaata iholäppä, paikallisten kudosten siirtäminen aksiaalisella verenkierrolla on mahdollista. Melanooman hoito: kolmas vaihe Melanooman leikkauksen jälkeen tauti usein etenee edelleen. Useimmiten tämä ilmenee alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeinä, jotka potilaat voivat havaita itse tai se selviää ultraäänellä. Lymfaattiset keräimet sijaitsevat pääasiassa kainalossa ja nivusissa. Diagnoosin vahvistamiseksi suurennetulle imusolmukkeelle tehdään hienoneulainen biopsia. Jos melanoomasoluja havaitaan, koko imusolmuke tällä alueella poistetaan yhdessä ympäröivän kudoksen kanssa. Leikkaus on traumaattinen leikkauksen jälkeisellä kaudella siihen liittyy usein lymforrea, eli imusolmukkeiden vuoto. Viemäröinti on asennettava haavaonteloon — ontto kumiputki, joka helpottaa imusolmukkeen poistumista haavaontelosta. Leikkauksen jälkeisenä aikana on mahdollista suorittaa lisähoitomenetelmiä — kemoterapia, sädehoito. Neljännen vaiheen melanooman hoito Epäsuotuisasta ennusteesta huolimatta tälle potilasryhmälle on mahdollista saada hoitoa eliniän pidentämiseksi, johon käytetään erilaisia ​​nykyaikaisia ​​menetelmiä. Kirurgisen toimenpiteen indikaatioita ovat:

• yhden metastaasin poistaminen, jos muitakin vaurioita ei ole ja potilaan yleinen tila on hyvä;
• sellaisten oireiden poistaminen, jotka vähentävät huomattavasti potilaan elämänlaatua tai uhkaavat elämää.
• kasvaimen massan väheneminen kemoterapian herkkyyden lisäämiseksi.

Melanooman kemoterapia

Melanooman hoito kemoterapiallakäytetään potilailla, joilla on etäpesäkkeitä. Prosessin stabilointi nykyaikaisilla kemoterapia-ohjelmilla on mahdollista vain kahdessakymmenessä prosentissa tapauksista, eli tehokkuus on melko alhainen melanooman alhaisen herkkyyden vuoksi lääkkeille. Jos kasvainprosessi on laajalle levinnyt, voidaan käyttää sädehoitoa. Sitä käytetään pääasiassa silloin, kun aivoissa on etäpesäkkeitä tai paikallisia luuvaurioita. Tämän menetelmän tehokkuus on paljon huonompi kuin kirurgisen, joten tämän hoitomenetelmän käyttöaiheet ovat rajalliset.

Kommentit

kommentteja