Bronkiaalinen astma on viime aikoina tulluterittäin laajalle levinnyt — monet ihmiset tietävät tämän taudin omakohtaisesti. Ja kaikki olisi hyvin — sen kanssa on täysin mahdollista elää, ja lääketieteen avulla voit pitää taudin hallinnassa. Mutta ennemmin tai myöhemmin nainen kohtaa kysymyksen äitiydestä. Ja tästä paniikki alkaa — Pystynkö kantamaan ja synnyttämään lapsen Onko vauva terve? Lääkärin vastaus on yksiselitteinen: "kyllä"! Bronkiaalinen astma — Tämä ei ole kuolemantuomio äitiydelle, koska nykyaikainen lääketiede sallii tästä taudista kärsivien naisten tulla äideiksi. Mutta aihe on hyvin monimutkainen, joten ymmärretään kaikki järjestyksessä, jotta et joudu täysin sekaisin. Maailman terveysjärjestö määrittelee keuhkoastman seuraavasti — krooninen sairaus, jossa T-lymfosyyttien, eosinofiilien ja muiden hengitysteiden soluelementtien vaikutuksesta kehittyy krooninen tulehdusprosessi. Astma lisää keuhkoputkien tukkeutumista ulkoisille ärsykkeille ja erilaisille sisäisille tekijöille — Yksinkertaisesti sanottuna se on hengitysteiden vaste tulehdukselle. Ja vaikka keuhkoputkien tukkeutuminen vaihtelee vakavuudeltaan ja on — spontaanisti tai hoidon vaikutuksen alaisena — täydellinen tai osittainen palautuva, sinun on tiedettävä, että ihmisillä, joilla on taipumus, tulehdusprosessi johtaa taudin yleistymiseen. 1700-luvun alussa uskottiin, että tukehtumiskohtaukset eivät olleet niin vakava sairaus, että se vaatisi erityistä huomiota — lääkärit pitivät ilmiötä muiden sairauksien sivuvaikutuksena. Saksalaiset tutkijat käyttivät ensimmäistä kertaa systemaattista lähestymistapaa astman tutkimukseen — Kurshman ja Leiden. He tunnistivat useita tukehtumistapauksia, ja sen seurauksena astman kliiniset oireet kuvattiin ja järjestelmällistettiin erillisenä sairautena. Silti lääketieteellisten laitosten teknisen laitteiston taso ei ollut riittävä syyn selvittämiseen ja taudin torjumiseen. Keuhkoastmaa sairastaa 4–10 % maailman väestöstä. Iällä ei ole taudille väliä: puolet potilaista sai taudin ennen 10-vuotiaana, kolmasosa ennen 40-vuotiaana. Lasten taudin ilmaantuvuuden suhde sukupuolen mukaan on: 1 (tytöt) : 2 (pojat).
Riskitekijät
Tärkein tekijä on geneettinen.Tapaukset, joissa tauti siirtyy sukupolvelta toiselle samassa perheessä tai äidiltä lapselle, ovat melko yleisiä kliinisessä käytännössä. Kliinisen ja genealogisen analyysin tiedot osoittavat, että kolmasosalla potilaista sairaus on perinnöllinen. Jos toisella vanhemmista on astma, niin todennäköisyys, että myös lapsi kohtaa tämän sairauden, on jopa 30 %, jos molemmilla vanhemmilla on todettu sairaus, todennäköisyys saavuttaa 75 %. Perinnöllistä, allergista (eksogeenistä) astmaa kutsutaan lääketieteellisessä terminologiassa atooppiseksi keuhkoastmaksi. Muita tärkeitä riskitekijöitä ovat haitalliset työolosuhteet ja epäsuotuisat ympäristöolosuhteet. Ei ole turhaa, että suurten kaupunkien asukkaat kärsivät keuhkoastmasta monta kertaa useammin kuin maaseudulla asuvat. Mutta myös ruokailutottumukset, kotitalouksien allergeenit, pesuaineet ja muut ovat erittäin tärkeitä. Sanalla sanoen, on erittäin vaikea sanoa, mikä tarkalleen voi laukaista keuhkoastman kehittymisen tietyssä tapauksessa.
Keuhkot astma
Keuhkoastman luokitus tehdäänperustuu taudin etiologiaan ja sen vakavuuteen, ja riippuu myös keuhkoputkien tukkeuman ominaisuuksista. Luokittelu vakavuuden mukaan on erityisen suosittu - sitä käytetään tällaisten potilaiden hoidossa. Alkudiagnoosissa on neljä sairauden vaikeusastetta — ne perustuvat hengitystoiminnan kliinisiin oireisiin ja indikaattoreihin
- Ensimmäinen astetta: episodi
Tätä vaihetta pidetään helpoimpana, koskaoireet ilmaantuvat korkeintaan kerran viikossa, yölliset kohtaukset - enintään kahdesti kuukaudessa ja itse pahenemisvaiheet ovat lyhytaikaisia (tunnista useisiin päiviin), pahenemisjaksojen ulkopuolella - keuhkojen toimintaindikaattorit ovat normaaleja.
- Toinen astetta: kevyt muoto
Lievä jatkuva astma:Oireita esiintyy useammin kuin kerran viikossa, mutta ei joka päivä, ja oireet voivat häiritä normaalia unta ja päivittäistä fyysistä toimintaa. Tämä sairauden muoto esiintyy useimmiten.
- Kolmas astetta: keskitaso
Keuhkoputken keskimääräinen vakavuusAstmalle on ominaista sairauden päivittäiset oireet, unta ja fyysistä aktiivisuutta häiritsevät pahenemisvaiheet sekä useat viikoittaiset yökohtaukset. Myös keuhkojen elintärkeä tilavuus vähenee merkittävästi.
- Neljäs astetta: raskas virta
Päivittäiset taudin oireet, usein pahenevat jataudin yölliset ilmenemismuodot, rajoitettu fyysinen aktiivisuus — kaikki tämä viittaa siihen, että tauti on saanut kulkunsa vakavimman muodon ja henkilön tulee olla jatkuvassa lääkärin valvonnassa.
Keuhkoputkien astman vaikutus raskauteen
Lääkärit uskovat oikein, että hoitokeuhkoastma odottavilla äideillä on erityisen tärkeä ongelma, joka vaatii huolellista lähestymistapaa. Taudin etenemiseen vaikuttavat radikaalit hormonitasojen muutokset, raskaana olevan naisen ulkoisen hengitystoiminnan spesifisyys ja heikentynyt immuunijärjestelmä. Muuten, heikentynyt immuniteetti raskauden aikana — edellytys lapsen saamiselle. Keuhkoastman aiheuttama hapenpuute on vakava riskitekijä sikiön kehitykselle ja vaatii aktiivista puuttumista hoitavalta lääkäriltä. Raskauden ja keuhkoastman välillä ei ole suoraa yhteyttä, koska tautia esiintyy vain 1-2 prosentilla raskaana olevista naisista. Mutta kaikki mainitut tekijät huomioon ottaen astma vaatii erityistä intensiivistä hoitoa — muuten on olemassa vaara, että vauvalla on terveysongelmia. Raskaana olevan naisen keholla ja sikiöllä on lisääntyvä hapentarve. Tämä aiheuttaa muutoksia hengityselinten perustoimintoihin. Raskauden aikana kohdun laajentumisen vuoksi vatsan elimet muuttavat sijaintiaan ja rinnan pystymitat pienenevät. Näitä muutoksia kompensoi rintakehän ympärysmitan kasvu ja lisääntynyt palleahengitys. Raskauden alkuvaiheessa hengityksen tilavuus kasvaa johtuen keuhkojen ventilaation lisääntymisestä 40-50% ja uloshengityksen varatilavuuden vähenemisestä, ja myöhemmissä vaiheissa alveolaarinen ventilaatio kasvaa 70%. Alveolaarisen ventilaation lisääntyminen johtaa veren happimäärän lisääntymiseen ja on siten suorassa yhteydessä kohonneeseen progesteronitasoon, joka toisinaan toimii suorana stimulanttina ja johtaa hengityselinten lisääntyneeseen herkkyyteen CO2:lle. . Hyperventilaation seurauksena on hengitysalkaloosi — On helppo kuvitella, mitä ongelmia tämä voi aiheuttaa. Uloshengitystilavuuden väheneminen hengityksen tilavuuden lisääntymisen vuoksi aiheuttaa mahdollisuuden useisiin muutoksiin:
- Pienien keuhkoputkien kutistuminen keuhkojen alaosissa.
- Hapen ja veren vastaanoton pariteetin rikkominen hengityslaitteessa ja okolopolegochnyh-elimissä.
- Hypoksiaan ja muihin.
Tämä johtuu siitä, että jäännöstilavuuskeuhkot lähestyvät toiminnallista jäännöskapasiteettia. Tämä tekijä voi myös aiheuttaa sikiön hypoksiaa, jos raskaana olevalla naisella on keuhkoastma. Keuhkojen hyperventilaatiossa kehittyvä hiilidioksidin riittämättömyys veressä johtaa napanuorasuonien kouristuksen kehittymiseen ja luo siten kriittisen tilanteen. Muista tämä keuhkoastman kohtausten aikana, koska hyperventilaatio pahentaa alkion hypoksiaa. Yllä kuvatut fysiologiset muutokset naisen kehossa raskauden aikana ovat seurausta hormonien toiminnasta. Siten estrogeenin vaikutus havaitaan ά-adrenergisten reseptorien määrän lisääntymisenä, kortisolin puhdistuman vähenemisenä ja β-adrenergisten agonistien keuhkoputkia laajentavana vaikutuksena, ja progesteronin vaikutus on havaittavissa määrän kasvuna. kortisolia sitova globuliini, keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutuminen ja kehon kaikkien sileiden lihasten sävyn heikkeneminen. Progesteroni kilpailee kortisolin kanssa hengityselinten reseptoreista, lisää keuhkojen herkkyyttä CO2:lle ja johtaa hyperventilaatioon. Seuraavat tekijät edistävät astman paranemista: korkea estrogeenitaso, estrogeeni voimistaa beeta-adrenergisten agonistien keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta, alhaiset histamiinipitoisuudet plasmassa, kohonneet vapaan kortisolin tasot ja sen seurauksena asteen lisääntyminen ja β-adrenergisten reseptorien affiniteetti, keuhkoputkia laajentavien aineiden, erityisesti metyyliksantiinien, pidentynyt puoliintumisaika. Seuraavat tekijät voivat mahdollisesti pahentaa keuhkoastman kulkua: ά-adrenergisten reseptorien herkkyys, uloshengitysvarannon väheneminen, odottavan äidin kehon vähentynyt herkkyys kortisolille kilpailun muiden hormonien kanssa, stressitilanteet, hengitystieinfektiot, erilaiset keuhkosairaudet. ruoansulatuskanavaan. Pitkäaikaiset havainnot keuhkoastmasta kärsivien naisten raskaudesta osoittivat valitettavasti lisääntyneen ennenaikaisen synnytyksen riskin sekä vastasyntyneiden kuolleisuuden. Kuten jo mainittiin, taudin kulun riittämätön hallinta voi aiheuttaa vakavimpien komplikaatioiden kehittymisen — ennenaikaisesta synnytyksestä äidin ja/tai lapsen kuolemaan. Muista siis käydä säännöllisesti lääkärissäsi! Kolmannes potilaista kokee tilansa paranemisen raskauden aikana, toisen kolmanneksen tila heikkenee ja muiden tila on vakaa. Yleensä vaikeista taudinmuodoista kärsivillä potilailla havaitaan tilan heikkenemistä ja lievää muotoa sairastavien potilaiden tila joko paranee tai on vakaa. Keuhkoastmaa sairastavien raskaana olevien naisten tilan heikkeneminen tapahtuu myöhemmissä vaiheissa ja yleensä akuutin hengitystiesairauden tai muiden haitallisten tekijöiden jälkeen. Viikot 24-36 ovat erityisen kriittisiä, ja parannusta havaitaan viimeisen kuukauden aikana. Kuva keuhkoastmaa sairastavien potilaiden mahdollisista komplikaatioista prosentteina näyttää tältä: gestoosi - 47%:lla tapauksista, hypoksia sekä vauvan tukehtuminen syntymän yhteydessä - 33%, sikiön aliravitsemus - 28%, viivästynyt kehitys lapsesta - 21%, keskenmenon uhka - 26%, ennenaikaisen synnytyksen kehitys — vuonna 14,2 %.
Keuhkoputkiaudin hoito raskauden aikana
Raskaana oleville naisille on olemassa erityinen järjestelmäkeuhkoastman hoitoon. Se sisältää: äidin keuhkojen toiminnan arvioinnin ja jatkuvan seurannan, optimaalisen työnhallintamenetelmän valmistelun ja valinnan. Synnytyksestä puheen ollen: tällaisessa tilanteessa lääkärit valitsevat usein synnytyksen keisarileikkauksella — Liiallinen fyysinen rasitus voi johtaa toiseen vakavaan keuhkoastman kohtaukseen. Tietysti kaikki kuitenkin päätetään yksilöllisesti, kussakin tilanteessa. Mutta palataanpa taudin hoitomenetelmiin:
- Allergeenien eliminointi
Atooppisen keuhkoastman onnistunut hoitoedellyttää, että allergeenit poistetaan ympäristöstä, jossa sairas nainen sijaitsee. Onneksi tämän päivän teknologinen kehitys antaa meille mahdollisuuden laajentaa mahdollisuuksia tähän tilaan: pölynimurien, ilmansuodattimien, allergiatestattujen vuodevaatteiden pesu! Ja on sanomattakin selvää, että odottavan äidin ei tulisi tässä tapauksessa tehdä siivousta!
- lääkitys
Onnistuneen hoidon kannalta on erittäin tärkeää kerätäoikea sairaushistoria, samanaikaiset sairaudet, lääketoleranssi — ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet sekä niitä sisältävät tuotteet (teofedriini ja muut) ja erityisesti asetyylisalisyylihappo. Kun aspiriinin aiheuttama keuhkoastma diagnosoidaan raskaana olevalla naisella, ei-steroidisten kipulääkkeiden käyttö on poissuljettu — lääkärin tulee muistaa tämä valitessaan lääkkeitä odottavalle äidille. Koska useimmat lääkkeet vaikuttavat sikiöön tavalla tai toisella, astman hoidossa päätehtävänä on käyttää tehokkaita lääkkeitä, jotka eivät vahingoita syntymättömän vauvan kehitystä.
Astmalääkkeiden vaikutus lapsiin
- adrenomimetiki
Ehdottomasti vasta-aiheinen raskauden aikanaadrenaliinia, jota käytetään yleensä akuuttien astmakohtausten lievittämiseen, koska kohtuun liittyvät verisuonten kouristukset voivat johtaa sikiön hypoksiaan. Siksi lääkärit valitsevat odottaville äideille hellävaraisempia lääkkeitä, jotka eivät vahingoita vauvaa. β2-adrenergisten agonistien (fenoteroli, salbutamoli ja terbutaliini) aerosolimuodot ovat turvallisempia ja tehokkaampia, mutta niitä voidaan käyttää vain lääkärin määräämällä tavalla ja hänen valvonnassaan. Myöhäisessä raskaudessa β2-adrenergisten agonistien käyttö voi johtaa synnytyksen keston pidentämiseen, koska samankaltaisia lääkkeitä (partusisten, ritodriini) käytetään myös ehkäisemään ennenaikaista synnytystä.
- Teofylliinivalmisteet
Teofylliinin puhdistuma raskaana olevilla naisilla kolmannella kolmanneksellapienenee merkittävästi, joten suonensisäisiä teofylliinivalmisteita määrätessään lääkärin on otettava huomioon, että lääkkeen puoliintumisaika pitenee 13 tuntiin verrattuna synnytyksen jälkeiseen 8,5 tuntiin ja teofylliinin sitoutuminen plasman proteiineihin vähenee. Lisäksi metyyliksantiinilääkkeiden käyttö voi aiheuttaa lapsella synnytyksen jälkeistä takykardiaa, koska näiden lääkkeiden pitoisuus sikiön veressä on korkea (ne läpäisevät istukan). Sikiöön kohdistuvien haitallisten vaikutusten välttämiseksi Kogan-jauheiden käyttöä ei suositella — Antastaman, teofedriini Ne ovat vasta-aiheisia niiden sisältämien belladonna-uutteiden ja barbituraattien vuoksi. Vertailun vuoksi ipratropiinibromidilla (inhaloitava antikolinerginen lääke) ei ole negatiivista vaikutusta sikiön kehitykseen.
- Mokolyyttiset aineet
Tehokkaimmat lääkkeet hoitoonastma, joilla on tulehdusta estävä vaikutus, ovat glukokortikosteroidit. Tarvittaessa niitä voidaan määrätä turvallisesti raskaana oleville naisille. Triamsinolonivalmisteet (negatiiviset vaikutukset lapsen lihasten kehitykseen), GCS-valmisteet (deksametasoni ja betametasoni) sekä depot-valmisteet (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan) ovat vasta-aiheisia lyhyt- ja pitkäaikaiseen käyttöön. Mikäli käyttötarve on, on suositeltavaa käyttää tehokkaita lääkkeitä, kuten prednisolonia, prednisonia, inhaloitavia lääkkeitä GCS (beklometasonidipropionaatti).
- antihistamiinit
Antihistamiinien määrääminenastman hoito ei aina ole suositeltavaa, mutta koska tällainen tarve saattaa ilmaantua raskauden aikana, on syytä muistaa, että alkyyliamiiniryhmän lääke — Bromfeniramiini on ehdottomasti vasta-aiheinen. Alkyyliamiinit sisältyvät myös muihin vilustumisen (Fervex jne.) ja nuhan (Koldakt) hoitoon suositeltuihin lääkkeisiin. Ketifeenin (turvallisuustietojen puutteen vuoksi) ja muiden edellisen, toisen sukupolven antihistamiinien käyttöä ei myöskään suositella ehdottomasti. Raskauden aikana ei missään tapauksessa saa suorittaa allergeeneja käyttävää immunoterapiaa — Tämä on lähes 100 %:n takuu siitä, että vauva syntyy vahvalla alttiudella keuhkoastmaan. Myös antibakteeristen lääkkeiden käyttö on rajoitettua. Atooppisessa astmassa penisilliinipohjaiset lääkkeet ovat ehdottomasti vasta-aiheisia. Muissa astman muodoissa on suositeltavaa käyttää ampisilliinia tai amoksisilliinia tai lääkkeitä, joissa niitä esiintyy yhdessä klavulaanihapon kanssa (Augmentin, Amoxiclav).
Raskauden komplikaatioiden hoito
Jos on olemassa keskenmenon uhka ensimmäisessäraskauskolmanneksen astmahoito suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti, ilman tyypillisiä piirteitä. Jatkossa 2. ja 3. raskauskolmanneksen aikana raskaudelle tyypillisten komplikaatioiden hoitoon tulisi kuulua hengitysprosessien optimointi ja taustalla olevan keuhkosairauden korjaaminen. Hypoksian estämiseksi, syntymättömän vauvan soluravitsemusprosessien parantamiseksi ja normalisoimiseksi käytetään seuraavia lääkkeitä: fosfolipidit + monivitamiinit, E-vitamiini; Actovegin. Lääkäri valitsee kaikkien lääkkeiden annokset erikseen arvioituaan taudin vakavuuden ja naisen kehon yleisen tilan. Estääkseen tartuntatautien kehittymisen, joille keuhkoastmaa sairastavat ihmiset ovat alttiita, suoritetaan kattava immuunikorjaus. Mutta jälleen kerran haluan kiinnittää huomionne — kaikki hoito tulee suorittaa vain lääkärin tiukassa valvonnassa. Loppujen lopuksi se, mikä sopii yhdelle odottavalle äidille, voi olla haitallista toiselle.
Synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika
Terapia synnytyksen aikana tulee keskittyä ensisijaisestitavoitteena on parantaa äidin ja sikiön verenkiertoelimiä - Tästä syystä on suositeltavaa antaa lääkkeitä, jotka parantavat istukan verenkiertoa. Ja odottava äiti ei saa missään tapauksessa kieltäytyä lääkärin ehdottamasta terapiasta - Etkö halua, että vauvasi terveys kärsii? On myös mahdotonta tehdä ilman inhaloitavien glukokortikosteroidien käyttöä, jotka estävät tukehtumiskohtauksia ja siten myöhemmän sikiön hypoksian kehittymisen. Synnytyksen ensimmäisen vaiheen alussa naisille, jotka käyttävät jatkuvasti glukokortikosteroideja, sekä odottaville äideille, joiden astma on epävakaa, on annettava prednisolonia. Suoritettua hoitoa arvioidaan sen tehokkuuden kannalta ultraäänitulosten, sikiön hemodynamiikan, CTG-tietojen ja sikiön istukan kompleksihormonien määrityksen perusteella verestä - Sanalla sanoen, äidin ja vauvan on oltava jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi synnytyksen aikana naisten, joilla on keuhkoastma, tulee noudattaa tiettyjä sääntöjä. Heidän tulee jatkaa tulehdusta estävää perushoitoaan - Älä keskeytä hoitoa elämässäsi merkittävän tapahtuman aattona. Potilaita, joita on aiemmin hoidettu systeemisillä glukokortikosteroideilla, kehotetaan ottamaan hydrokortisonia 8 tunnin välein ja 24 tunnin ajan synnytyksen jälkeen. Koska tiopentaalilla, morfiinilla ja tubokurariinilla on histamiinia vapauttava vaikutus ja ne voivat aiheuttaa tukehtumiskohtauksen, ne jätetään pois, jos keisarinleikkaus on tarpeen. Keisarileikkauksella synnytyksessä suositaan epiduraalipuudutusta. Ja jos yleisanestesian tarve on, lääkäri valitsee lääkkeen erityisen huolellisesti Synnytyksen jälkeisellä keuhkoastmaa sairastavalla äidillä on erittäin suuri todennäköisyys sairastua bronkospasmiin. Se on kehon vastaus stressiin, joka on synnytysprosessi. Sen estämiseksi on välttämätöntä sulkea pois prostaglandiinin ja ergometriinin käyttö. Myös aspiriinin aiheuttaman keuhkoastman yhteydessä on noudatettava erityistä varovaisuutta, kun käytetään kipulääkkeitä ja kuumetta alentavia lääkkeitä.
imetys
Tietoja raskaudesta ja keuhkoastmastasaanut kattavaa tietoa. Emme saa kuitenkaan unohtaa imetystä, joka on tärkeä osa äidin ja lapsen välistä sidettä. Hyvin usein naiset kieltäytyvät imettämästä peläten lääkkeiden vahingoittavan vauvaa. He ovat tietysti oikeassa, mutta vain osittain. Kuten tiedetään, suurin osa lääkkeistä päätyy väistämättä maitoon. Tämä koskee myös keuhkoastman lääkkeitä. Myös metyyliksantiinijohdannaisten komponentit, adrenomimeetit, antihistamiinit ja muut lääkkeet erittyvät maitoon, mutta paljon pienempinä pitoisuuksina kuin äidin veressä. Ja steroidien pitoisuus maidossa on myös alhainen, mutta lääkkeet tulee ottaa vähintään 4 tuntia ennen ruokintaa. Kaikesta yllä olevasta voidaan tehdä seuraavat johtopäätökset: asianmukaisella hoidolla keuhkoastma ja raskaus ovat melko yhteensopivia, ja jopa synnytys tapahtuu ilman erityisiä komplikaatioita. Vauvan kantaminen loppuun, synnytyksen onnistuminen vaarantamatta äidin ja lapsen henkeä ja terveyttä - kaikki tämä on mahdollista asianmukaisella hoidolla. Joten älä masennu - Keuhkoastma ei estä millään tavalla äitiyden iloa.
