Adnexitis: oireet ja hoito
Johtava asema gynekologisessa käytännössäAdnexitis kuuluu kaikkien sairauksien joukkoon. Sen vaara ei piile pelkästään naisen elämänlaadun heikkenemisessä, vaan myös siinä, että adnexiitti voi myötävaikuttaa vakavien lisääntymistoimintoon liittyvien ongelmien syntymiseen. Useimmissa tapauksissa adnexiitti esiintyy nuorilla naisilla. Lääketieteellisten tilastojen mukaan joka viides gynekologin potilas, jolla tämä todettiin, saa edelleen hoitoa, mutta hedelmättömyyden vuoksi. Mikä on adnexitis? Addnexitis tarkoittaa kohdun lisäosien tulehdusta (munasarjat, nivelsiteet, itse munanjohtimet). Adnexitis esiintyy kahdella tavalla: nouseva tai laskeva. Nousevan polun aikana mikro-organismit tunkeutuvat kohdusta munanjohtimeen, kaikki kerrokset osallistuvat tulehdusprosessiin (salpingiitti), ja sitten useimmissa tapauksissa myös munasarja on mukana nivelsiteiden kanssa (oophoritis), joten adneksiitilla on toinen nimi — salpingo-oophoritis. Adneksiitin esiintyminen laskevassa muodossa tapahtuu toissijaisesti vatsan elimistä, esimerkiksi umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä. Useimmiten munanjohtimien ja munasarjojen tulehdus tapahtuu samanaikaisesti, joten näitä lantiossa tapahtuvia prosesseja pidetään yhtenä. Miksi adnexiitti on vaarallinen Taudin monimutkaisuus piilee sen lähes oireettomassa kulussa, mikä viivästyttää nopeaa havaitsemista ja hoitoa? Adneksiitti on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi. Useimmiten akuutin adneksiitin komplikaationa muodostuu tarttumia kohdun, munasarjan, putken, omentumin, virtsarakon, lantion seinämän ja suoliston silmukoiden välille lantiossa. Kun infektio joutuu munasarjakudokseen, siihen muodostuu märkiviä onteloita (kun ne sulautuvat yhteen, munasarjakudos saattaa sulaa). Tämän jälkeen syntyy munasarjapaise. On krooninen ja akuutti adnexiitti. Akuutissa adnexiitissä munanjohtimeen kerääntyvän tulehdusnesteen vuoksi syntyy sakkulaarisia muodostumia, joihin kerääntyy mätä. Akuutilla adneksiitilla on toinen komplikaatio — niin sanottu tubo-munasarjapaise, jonka seurauksena infektio voi tunkeutua vatsaonteloon, mikä aiheuttaa vatsakalvon tulehduksen ja seurauksena vatsakalvontulehduksen erilaisilla paiseilla. Jos krooninen adnexiitti usein pahenee, voi esiintyä seksuaalisia häiriöitä: kipua yhdynnän aikana, libidon heikkenemistä. Epäasianmukaisella hoidolla akuutti adnexiitti voi muuttua krooniseksi, mikä johtaa pääasiassa kohdunulkoiseen raskauteen ja hedelmättömyyteen.
Adnexitis: syyt
Infektio, joka tunkeutuu kohdusta munanjohtimeen, munasarjoihin, on pääasiallinen adneksiitin syy. Adneksiitti, taudin aiheuttaneen patogeenin mukaan, jaetaan:
- (kurkkumätä, tuberkuloosi, gonokokki-infektiot);
- epäspesifinen sivuelintulehdus (sukupuolielinten infektiot, kuten Trichomonas, klamydia, urea- plasma, mykoplasma, opportunistisia kasvien: stafylokokit, streptokokit, E. coli).
Riippuen tartuntareitistä:
- imunestejärjestelmän kautta;
- veren kautta, esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on sukupuolielinten tuberkuloosi;
- laskeva polku (infektio tunkeutuu emättimen munasarjoihin, havaitaan useammin potilailla, joilla on seksuaalisia infektioita);
- Nouseva reitti (tartunta tunkeutuu ylemmästäosastot, esimerkiksi keuhkot, munuaiset). Myös kurkkukipu voi aiheuttaa tämän taudin. Tätä taustaa vasten on kahdenvälinen adnexitis, johon liittyy kohdun tulehdus.
Tietenkään infektion esiintyminen ei aina edistä adneksiitin kehittymistä, koska altistavat tekijät ovat välttämättömiä taudin ilmaantumiselle ja etenemiselle. Nämä ovat:
- erilaiset ei-seksuaaliset sairaudet (usein kurkkukipu, pyelonefriitti, krooninen tonsilliitti);
- epäterveellinen elämäntapa, usein stressit (tekijät, jotka heikentävät immuunijärjestelmää ja mahdollistavat tartunnan vapaan leviämisen);
- ylitöitä ja hypotermiaa;
- henkilökohtaisen hygienian noudattamatta jättäminen;
- kohdunsisäisten manipulaatioiden suorittaminen: kohtuontelon tarkastelu hysteroskoopilla, raaputus abortteihin, kohdunsisäisen laitteen asennus ja poisto;
- säännölliset muutokset seksikumppaneissa.
Adnexitis ja sen oireet
Akuutin adneksiitin kulkuun liittyy kipuaalavatsa ulottuen risti- tai lannerangaan. Joskus esiintyy seuraavia adnexiitin oireita ja merkkejä: kuume 38-40°C, lihasvapina, johon liittyy kylmän tunne, oksentelu, pahoinvointi, virtsaamisvaikeudet, turvotus, märkivä vuoto sukuelinten kautta. Tuntettaessa alavatsan alavatsakipu paljastuu ja lihassuojan oire voi ilmaantua. Joissakin tapauksissa akuutti adnexiitti tapahtuu ilman oireita. Akuutin adneksiitin keskimääräinen kesto — 7-10 päivää. Akuutin adneksiitin seuraus on pääasiassa krooninen adnexiitti. Kuva oireista (verrattuna akuuttiin adneksiittiin) ei ole niin ilmeinen. Naiset, joilla on krooninen adnexiitti, huomauttavat, että nivusiin ja alavatsaan keskittynyt kipu, joka säteilee ristiluuhun, reiteen tai peräaukon alueelle, ei ole jatkuvaa, vaan jaksoittaista. Kipu voi voimistua hypotermian, stressaavan tilanteen tai ennen kuukautisten alkamista. Useimmiten adneksiittiin liittyy kuukautiskierron epäsäännöllisyys. Vuoto muuttuu vähäiseksi, niiden välinen aika pitenee (oligomenorrea). Krooninen adnexiitti ilmenee ajoittain pahenemisvaiheina, jotka johtuvat heikentyneestä vastustuskyvystä, uudelleeninfektiosta tai infektiosta, joka on vastustuskykyinen antibakteeriselle hoidolle. Krooninen adnexiitti akuutissa vaiheessa huonontaa yleistä terveyttä, lämpötila nousee, kipu lisääntyy ja emättimestä ilmaantuu märkivä vuoto.
Adnexitis ja sen hoito
antimikrobisten lääkkeiden käyttö,kipulääkkeet, laajakirjoiset antibiootit, herkkyyttä vähentävät ja tulehduskipulääkkeet johtuvat adneksiittia aiheuttavan kipuoireyhtymän vakavuudesta. Akuuttien tulehdusprosessien poistamisen jälkeen määrätään erilaisia biostimulantteja ja fysioterapiaa (ultraääni alavatsalla, tärinähieronta, elektroforeesi). Akuuttia adnexiittia hoidetaan tiukasti sairaalassa vuodelevolla. Krooniseen adneksiittiin on olemassa useita hoitotyyppejä (antimikrobinen, imeytyvä, anti-inflammatorinen, immunostimuloiva). Kroonisen adneksiitin hoito riippuu sen aiheuttaneesta syystä. Lääkehoidon lisäksi suoritetaan myös fysioterapiaa (elektroforeesi, IFS, alavatsan ultraääni, tärinähieronta). Adneksiittia hoidetaan kivennäisvedellä ja mudalla, otsokeriitillä (öljyn kulkutuote). Erilaisissa sanatorioissa adnexiittia hoidetaan päähoidon jälkeen. Naisen tulee ottaa tämä sairaus vakavasti, eikä hänen tule unohtaa seurauksia. Adnexitis on salakavala, koska se voi muuttua krooniseksi. Vaikka kaikki hälyttävimmät ja silmiinpistävimmät oireet (kipu, lämpötila) ovat ohi, on erittäin tärkeää parantaa adnexiitti kokonaan.
Lääkkeet adnexitille
Tällä hetkellä adnexiittia hoidetaan seuraavilla lääkkeillä:
- suun kautta annettavaksi — yleiset antibiootittoimet — ofloksasiini, ofloksiini, sifloksi, baktrim-siirappi, bactrim forte, abaktaali, metronidatsoli, tsomax (atsitromysiini), cedex (keftibuteeni), erytromysiini, kefaklori, doksisykliini, kefuroksiimi;
- paikalliseen käyttöön — selektiiviset antibiootit — klindamysiini, fluamisiini, dalasiini;
- tulehduskipulääkkeet — diklofenaakki, voltaren;
- kipulääkkeet — analgin, parasetamoli;
- suihkutusratkaisut — miramistiini, citeal, romatsulaani, vagotili;
- keino dysbakterioosin ehkäisyyn — flukonatsoli, bifidumbakteriiini, laktobakteriiini;
- immunomoduloivat lääkkeet, keinot palauttaa kehon puolustukset ja vitamiinit (yleensä ryhmä "B");
- myrkytyksen vastaiset aineet — kalsiumkloridi ja allergialääkkeet.
Adnexitian hoito raskauden aikana
Sairaus voi edistää muodostumistaniin kutsutut kiinnikkeet — ohuita siteitä munanjohtimien sisällä ja elinten välillä, minkä vuoksi munasarjojen toiminta heikkenee. Kaikki nämä tekijät voivat johtaa lapsettomuuteen. Hyvin usein adneksiitin hoito kestää useita vuosia, mutta se on ehdottomasti saatava päätökseen, varsinkin jos raskautta suunnitellaan. Kun raskaus tapahtuu adneksiitin taustalla, immuunijärjestelmän aktiivisuus laskee, minkä seurauksena infektio pahenee. Merkit, jotka aiheuttavat adneksiitin pahenemista raskauden aikana, määräytyvät tartunnanaiheuttajan tyypin mukaan. Potilas on lähinnä huolissaan muuttuneesta leukorreasta (märkivä, verinen), alavatsakipusta. Erityistä huomiota tulee kiinnittää tilanteeseen, jossa infektio ja sen kehittyminen tapahtuu raskauden aikana, eikä kohdun lisäkkeissä jo oleva tulehdusprosessi vain pahene. Useimmissa tapauksissa tämä aiheuttaa sikiön kohdunsisäisen infektion. Tässä tilanteessa tarvittavista toimenpiteistä päättäminen on yksilöllistä ja riippuu tapauksesta. Hoitamaton tartuntaprosessi vaikuttaa synnytyskanavaan (emätin, ulkoiset sukuelimet, kohdunkaula), mikä uhkaa saastuttaa sikiön synnytyksen aikana. Vaikka lapsi vältti kosketusta infektioon kohdussa, hän on tässä vaiheessa täysin puolustuskyvytön. Tässä tilanteessa lääkärit vaativat usein synnytystä keisarinleikkauksella. Jos infektion aiheuttavat mikro-organismit, jotka ovat sukupuolitautien (tipuri, kuppa) aiheuttajia, asiantuntijat suosittelevat raskauden keskeyttämistä. Kun opportunistiset mikro-organismit (candida, gardnerella) syrjäyttävät sukuelinten luonnollisia asukkaita ja jos on dysbakterioosia, lääkäri määrää hoidon havaittujen tartuntatautien antibioottien herkkyyden ja raskauden keston perusteella. Adneksiitti voidaan estää noudattamalla seuraavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:
- suojata kehoa ylitöistä ja hypotermiasta;
- hoitaa oikea-aikaisesti naisten sukupuolielinten tulehduksia;
- abortin ehkäiseminen;
- valita parasta ehkäisyä nykyaikaisen sukupolven, turvallisen sukupuolen;
- tunnistaa ja käsitellä oikea-aikaisesti tartunnan saaneita infektioita (erityisesti synnytyksen jälkeen);
- noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä;
- suorittamaan suunniteltu tutkimus gynekologiassa kuuden kuukauden välein.
Noudattamalla yksinkertaisia sääntöjä voit olla täysin varma naisten terveyden ylläpitämisestä. Ole terve!
