Маточни фиброиди и бременност след операция

Доста често при жени в репродуктивна възрастима въпроси, свързани с възможността за бременност с маточни маточни или след операция за отстраняването му. Много е важно да се вземе правилното решение за тактиката за провеждане на всеки конкретен пациент. Имат ли се маточни фибромии и бременност? Миома е доброкачествен тумор, състоящ се от мускулна тъкан. Това се случва в случаите, когато мускулните клетки на матката започват активно да се разделят. Лекарите все още не са разбрали защо това се случва, но най-вероятната причина се нарича хормонална стимулация и повишена естрогенна секреция.

Възможно ли е да забременеете с маточна миома?

Отговорът на този въпрос зависи от много фактори, които трябва да се имат предвид:

Локализиране на миоматозния възел

Ако има локализация на миоматозния възел вкухина или стена на матката по такъв начин, че кухината да се деформира или върху шийката на матката, в този случай бременността е физиологично невъзможна. Възлите на тази подредба действат като спирала, са някакъв контрацептив. Сперматозоите просто остават на повърхността на тези възли и не достигат до фалопиевите тръби. Следователно, яйцеклетката и спермата не се появяват. Такива възли трябва да бъдат изтрити! При малки размери на миоматозни възли и местоположение в стената на матката или външно (локализация на поднормата), при отсъствие на деформация на кухината, може да възникне бременност при останалите задоволителни състояния. При описаните възли може да се планира бременност. В бъдеще, все още възможни проблеми, те могат да бъдат свързани с носенето, но тяхната честота според статистиката е около 15-20%. Ако има възел с тънък крак, съществува риск от усукване по време на бременност, това ще доведе до спешна операция и вероятно прекъсване. Ако се готвите да станете майка, трябва да премахнете тези възли предварително.

Тенденцията на растеж на фиброидите

Ако от резултатите на САЩ и наблюденията на миомарасте бързо, т.е. увеличаване на размера в 1,5-2 пъти в периода от шест месеца, след което планирането на бременност с маточна миома е невъзможно. В този случай има висок риск от фиброиден растеж по време на бременност, има възможност за нарушаване на храненето на миоматозния възел, рискът от спонтанен аборт се увеличава. В този случай е необходимо да се извърши оперативно лечение.

Размер на фиброма

Ако фиброзата е голяма (размер на матката)превишава 10-12 седмици. бременност, а в случая на ин витро оплождане с наличие на фиброми повече от 4 см), не си струва да планирате бременност, има голяма вероятност от спонтанен аборт и поява на недохранване по време на бременността, което може да доведе до спешна операция. И появата на бременност в този случай е малко вероятно, защото при 60-70% от тези пациенти се наблюдава патология на ендометриума, което прави невъзможно имплантирането на ембриона. Има ли маточни фиброи по време на бременност? Прогнозирането на "поведението" на фиброми през този период не е възможно. Това е генетично обусловен фактор. Според статистиката, 65-75% от възлите са намалени с около 30%, но 25-35% от миомите могат да растат по време на бременността, много бързо, и като правило, увеличението се проявява със 100%.

Как да премахнем миома по време на планирането на бременността?

Въпросът за метода на хирургичната интервенция вслучаят на маточни фиброиди е доста сложен. Лапароскопията, от една страна, има повече предимства, основната от които е намаляването на вероятността от сраствания в малкия таз. Впоследствие това ще позволи запазване на проходимостта в маточните тръби, което е важен фактор при оплождането на яйцеклетката. По време на лапаротомията вероятността от образуване на сраствания е много по-висока и техният външен вид става възможен в таза и в коремната кухина. В бъдеще това ще доведе, в допълнение към безплодието, до усложнения в стомашно-чревния тракт. От друга страна обаче се смята, че при големи размери на миома, по време на лапароскопията, не винаги е възможно да се затвори матката, както е необходимо. Той е свързан с лапароскопска техника. Качеството на заздравяване на шева върху матката може да варира при различните пациенти и зависи от няколко фактора:

Характеристики на тялото

Качеството на белега при затваряне на матката (образуване на белег, коректност на сравнението, зашиване на пластове)

Така че, най-оптималният (максимален) размервъзли за възможна лапароскопия на пациента, планиращи да забременеят - 5-6 см. За шиене в този случай се нуждаете от специални умения на хирурга. В случая на големи възли вече са разработени нови технологии за зашиване на матката, които правят възможно укрепването на стените му, но рискът от разкъсване на матката по протежение на белега в този случай е винаги по-висок. При наличие на възли по-големи от 9-10 см, рискът от скъсване по белега е по-висок от риска от образуване на сраствания след лапаротомия. Тук хирурзите, като правило, отказват от лапароскопия и изпълняват целиакия, като вземат предвид репродуктивните желания на жената. Честотата на образуване на сраствания след лапароскопия е значително по-ниска, отколкото при овариалната част (лапаротомия). Но с големи миомови възли, ендометриоза и възпаление на придатъците, генетични особености в следоперативния период съществува риск от повторно развитие на сраствания. Според статистиката вероятността за образуване на сраствания е по-висока, когато миоменният възел е локализиран в матката на задната стена. Причините за този факт в момента не са ясни. Ако има съпътстващи патологии (хламидия, ендометриоза, гонорея и др.) При пациенти, които се интересуват от бременност, след около 6-8 месеца се извършва контролна лапароскопия за оценка на състоянието на маточните тръби. Въпросът за повторната експлоатация винаги се решава индивидуално, като се вземат предвид много фактори и индивидуални характеристики. След лапаротомия по повод отстраняването на големи фиброми, поради факта, че вероятността от сраствания е висока, контролната лапароскопия се извършва в повечето случаи, за да се възстанови проходимостта на маточните тръби.

Кога мога да забременявам след операцията?

След операция за отстраняване на миома, независимо отметод (лапаротомия или лапароскопия), можете да забременеете за 8-12 месеца, в повечето случаи зависи от размера на отдалечения обект. При малки размери (3-4 см) бременността може да бъде планирана след осем месеца. Такива ограничения са свързани с физиологичните характеристики на възстановяването на мускулите на матката. Резорбцията на конците обикновено завършва напълно едва след 90 дни от операцията. Като се има предвид, че размерът на матката по време на бременността се увеличава значително, мускулите се разтягат и хипертрофират много, необходимо е заздравяването на белега да е завършено. Показания за цезарово сечение след подобна операция се определят индивидуално всеки път и зависят от размера на фибромите, които са отстранени, защото това оказва влияние върху размера на белега, от предишното му местоположение, от съпътстващите показания (възрастта на бременната жена, продължителността на лечението на безплодието, наличието на прееклампсия), от данните за ултразвука на шева по време на бременност. Като цяло, при премахване на миома до 3-4 см, при липса на усложнения, млада възраст, задоволително състояние на белега според ултразвука, е възможно да се проведе естествено раждане.

Разкъсване на матката и множествена миома

След операция за отстраняване на миома,след предишното цезарово сечение, във всеки случай, ако има белег на матката, има вероятност от разкъсване по време на бременност. Според някои данни честотата на прекъсванията е около 6%, но това не е точна цифра. Трудно е да се определи вероятността от скъсване, защото определя се от индивидуалните характеристики на тъканите на мускулите на матката, почти невъзможно е да се оценят. Пациентите с белег на матката се нуждаят от по-внимателно отношение към лечението на бременността, необходимо е постоянно да се оценява притока на кръв в търбуха, неговото състояние, навременно планиран план за раждане, ранна хоспитализация преди раждането и др. В повечето случаи фибромите са представени от няколко възли. Ситуацията с планирането на бременността при множествена миома е доста сложна. В някои случаи, няколко възли с различни размери са локализирани в матката, и ако всички те са отстранени, здравата тъкан трудно може да остане. В тези случаи се отстраняват само тези миоматозни възли, които пречат на бременността, т.е. локализирани, така че да се предотврати закрепването на ембриона, или тези възли, които имат тенденция да нарастват бързо. След раждането вече можете да премахнете останалите възли или да извършите отстраняването в цезарово сечение. Да се премахнат всички миоматозни възли при планиране и подготовка за бременност в случай на голям брой от тях е непрактично, защото това може да се отрази неблагоприятно върху самата възможност за забременяване, носене и по време на раждане.