Коклюш: симптоми, лечение, усложнения и превантивни мерки

магарешка кашлица - това е остро инфекциозно заболяванезаболяване, придружено от тежки пристъпи на спазматична кашлица. При това заболяване е много важно да се определи точна диагноза. Почти невъзможно е да се диагностицира магарешка кашлица от първия ден на заболяването и децата обикновено се подлагат на продължително лечение на бронхит, трахеит и остри респираторни вирусни инфекции. Източникът на тази зараза са само хората - деца с атипични и типични форми на магарешка кашлица и здрави носители на бактериите. Най-опасни са пациентите в началните стадии на заболяването. Тази инфекция се предава само по въздушно-капков път. При податливи хора, при контакт с болен, заболяването се развива с честота до 90%. Най-често боледуват децата в предучилищна възраст. Повече от половината от случаите на заболяването при малки деца се дължат на недостатъчен имунитет на майката и липсата на трансплацентарно прехвърляне на специфични антитела. Освен това през есента и зимата се наблюдава известно увеличение на честотата на заболяването. Бактерията на магарешката кашлица, попаднала в тялото по въздушно-капков път, се прикрепя към стените на дихателните пътища, като в началото предизвиква леки възпалителни процеси (хрема, зачервяване и болки в гърлото, лека кашлица). Но основните и по-тежки симптоми на магарешка кашлица се появяват едва след 10-14 дни, когато бактериите отделят голямо количество от своя токсин в лумена на бронхите и в кръвта. Това води до дразнене не само на лигавицата на дихателните пътища, но и на централната нервна система. Ето защо децата, които имат магарешка кашлица, стават много капризни, спят лошо и имат загуба на апетит.

Коклюш: симптоми на всеки период на заболяването

Периодът от момента на проникване в тялотоинфекция преди появата на първите симптоми на заболяването (инкубационен период) може да варира от 6 до 20 дни, но обикновено е 7 дни. Обикновено заболяването продължава 6-8 седмици. Разграничават се следните периоди на заболяването: катарален период, пароксизмален (или спазматичен) период, период на обратно развитие (или разрешаване) и период на възстановяване. Катарален период Обикновено продължава 1-2 седмици. Протича различно и няма специфични особености. Симптомите на този период са: лека кашлица, хрема и леко повишаване на телесната температура. Детето може да получи обилно, вискозен, лигавичен секрет от носа. Телесната температура може леко да се повиши или да остане нормална, но в много тежки случаи може да се повиши до 38-39ºС. Тежестта на заболяването също определя тежестта на интоксикацията - от леко неразположение, раздразнителност, безпокойство и загуба на апетит до значително влошаване на общото благосъстояние на пациента. През този период кашлицата е основният симптом на магарешка кашлица. Кашлицата е суха и не отшумява при прилагане на симптоматични лекарства, вечер се засилва и придобива характер на пристъпи. Катаралният период при леки случаи продължава 11-14 дни, а при най-тежките - до 8 дни.Пароксизмален (спазматичен) период Кашлицаусиливается и учащается. Характерной особенностью этого периода является появление повторных серий из 5-10 кашлевых толчков на протяжении одного выдоха, затем следует внезапный и интенсивный вдох, который сопровождается свистящим звуком. Существуют и другие признаки этого периода: лицо ребенка краснеет или становится синюшным, язык свисает, глаза выкатываются, появляется слюнотечение, на шее набухают вены. У некоторых детей во время приступов происходит непроизвольное извержение мочи и кала, могут наблюдаться судороги и обмороки. Завершается приступ выделением большого количества густой, вязкой слизи, иногда даже с рвотой. Тяжелые приступы кашля могут продолжаться до тех пор, пока у ребенка не выделится вязкая слизь, нарушающая проходимость дыхательных путей. Рвота в этом случае относится к типичным признакам заболевания. На данном этапе заболевания сочетание приступов кашля с рвотой является настолько характерным, что коклюш необходимо подозревать в этих случаях всегда, даже если отсутствует свистящий вдох после кашля. Кашель очень изнуряет ребенка, он становится напуганным и настороженным. Кашель может спровоцировать чихание, глотание, физическая нагрузка, предложение питья или еды, а также резкий свет, сильный внезапный шум, волнение или испуг ребенка. В промежутках между приступами кашля дети не производят впечатления тяжелобольных и чувствуют себя вполне удовлетворительно. Они могут спокойно играть, интересоваться окружающим. Все дети чувствуют приближение приступа кашля: старшие жалуются на царапанье за грудиной, першение в горле, младшие начинают плакать, теряют интерес к игрушкам, бегут к матери, становятся беспокойными. Количество приступов кашля зависит от тяжести заболевания. Так, при легкой форме коклюша количество приступов составляет 8-10 раз в сутки, без рвоты. Общее самочувствие ребенка при этом хорошее. При коклюше средней тяжести количество приступов кашля достигает до 15 раз в сутки, сопровождаются они обычно рвотой. Между приступами самочувствие ребенка улучшается, но полностью не нормализуется: ребенок отказывается от еды, остается вялым, плохо спит, становится капризным. Лицо становится одутловатым, веки отечными, появляются кровоизлияния на конъюнктиве. При коклюше тяжелой формы количество приступов кашля может превышать 20-25 раз в сутки. Развивается кислородная недостаточность, кожные покровы становятся бледными, появляется синюшный оттенок носогубного треугольника. Может появиться надрыв и язва на уздечке языка из-за напряжения и травмы о нижние резцы. В очень тяжелых случаях может возникнуть нарушение мозгового кровообращения, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, которые в период выздоровления обычно проходят. При отсутствии своевременного лечения спазматический период длится от 2 до 8 недель и даже более. К концу этого периода количество приступов кашля уменьшается, они становятся мягче, и заболевание переходит в следующий период. Период обратного развития (разрешения) и выздоровления Длится от 2 до 4 недель. Приступы кашля становятся редкими, без рвоты. Ребенок переносит их гораздо легче, улучшается его общее самочувствие и состояние. Период выздоровления может длиться от 2 до 6 месяцев. В это время сохраняется еще слабость, раздражительность, повышенная возбудимость, восприимчивость детей к другим инфекциям. При заболевании другими респираторными инфекциями, например, ОРВИ, кашель может возобновиться.

Усложнения на коклюш

При малки деца се появява магарешка кашлицамного по-трудно от по-големите деца. Инкубационният период намалява, катаралният период също продължава по-кратко, а конвулсивният период става по-дълъг. В много случаи няма спазматична кашлица, но се наблюдават пристъпи на тревожност, писъци и кихане. Бебето може да заеме фетална позиция. Често има паузи в дишането, които могат да продължат от 30 секунди до 2 минути и дори спиране на дишането. Те могат да се появят извън атака, по време на атака и дори по време на сън. При много малки деца може да се появи регургитация вместо повръщане. Много чести усложнения на магарешка кашлица при малки деца са мозъчно-съдови инциденти с парализа, нарушения на психомоторното развитие и бронхит. Най-честото усложнение на магарешката кашлица е пневмонията, която се причинява от бацила на магарешката кашлица или от вторична бактериална инфекция. 90% от смъртните случаи при деца под 3-годишна възраст са причинени от пневмония. Може да настъпи и обостряне на туберкулозата. Други усложнения на магарешка кашлица могат да включват остър ларингит със стеноза на ларинкса, бронхиолит, енцефалопатия, разкъсване на диафрагмата, ингвинална или пъпна херния и ректален пролапс. Усложненията са редки при възрастни. При ваксинираните деца заболяването протича само в лека форма, без усложнения и последствия, най-често в латентна (нетипична) форма.

Лечение на магарешка кашлица при деца

Деца с умерено до тежко заболяванетрябва да се лекува само в болница. Много е важно да се спазва режимът за гледане и хранене на болните деца. Необходимо е да се премахнат всички външни дразнители, да се осигури на детето спокойна среда и да му се даде възможност да играе тихи игри. Стаята на болното дете трябва да се проветрява често и добре, като в нея трябва да се монтира овлажнител. Или поне поставете съдове с вода и закачете мокри кърпи. Ако детето има нормална телесна температура, тогава можете да отидете на разходка с него, но не забравяйте да избягвате контакт с други деца. През лятото можете да ходите по всяко време, през зимата - в тихи условия и температура на въздуха не по-ниска от 12ºС. Диетата на детето трябва да бъде пълна, частична и внимателно подготвена. За кърмачетата е важно да поддържат естественото хранене, като увеличават броя на храненията и намаляват количеството мляко наведнъж. Същото трябва да се направи и при използване на изкуствено хранене. След повръщане детето трябва да се нахрани. По време на заболяване е необходимо да се осигури на детето достатъчно количество течност. Освен това трябва да избягвате да ядете суха храна, тъй като тя провокира пристъпи на кашлица, като дразни задната част на гърлото. Лечението в началния период на магарешка кашлица се състои в употребата на антибиотици, тъй като на този етап те все още могат да потиснат развитието на патогена и дори може да настъпи пълно излекуване, без заболяването да премине към следващия етап. Ако вече е настъпил следващият етап и се е появила спазматична кашлица, тогава антибиотиците вече няма да могат ефективно да действат върху бацила на магарешката кашлица. Ето защо антибиотиците не се предписват във втория период на заболяването. Лечението на магарешка кашлица не се ограничава до чист въздух и антибиотици. Има много лекарства, които помагат при кашлица, но нито едно от тях не може значително да облекчи хода на заболяването. Избор на конкретно лекарство за лечение на магарешка кашлица - това е докторска работа. Трябва да се знае, че ако предписаното от лекаря лекарство не помага от гледна точка на родителите на болното дете, това не означава, че е неуместно да се приема. Повечето отхрачващи средства разреждат слузта. Детето може да не кашля по-малко, но вероятността от усложнения при това заболяване ще бъде значително намалена, тъй като гъстата, вискозна слуз е тази, която запушва бронхите, причинявайки развитието на пневмония. Токсините от магарешка кашлица също причиняват алергии в цялото тяло на детето, така че при лечението могат да се използват антиалергични лекарства. Лекарят може да предпише антихистамини и калциеви препарати, които също имат антиалергичен ефект. За разреждане на гъста слуз могат да се предписват инхалации с протеолитични ензими, но само за деца над 3 години.

Превантивни мерки

Най-надеждната превантивна мярка за магарешка кашлицае създаването на имунитет чрез ваксинация. Ваксинирането се извършва съгласно задължителния ваксинационен календар с DPT ваксината. Ваксинациите започват да се дават на деца от тримесечна възраст, заедно с дифтерия и тетанус. Ваксината се понася доста лошо, след ваксинацията детето изпитва повишаване на телесната температура, неразположение и загуба на апетит. Ваксинираните деца също боледуват от магарешка кашлица, но много по-леко, така че диагнозата магарешка кашлица се поставя десетки пъти по-рядко, отколкото това заболяване се среща реално. Човек, заразен с магарешка кашлица, се изолира за 25 дни. Децата, които са били в контакт с пациент с магарешка кашлица, особено през първата година от живота, и тези, които не са били ваксинирани до 2-годишна възраст, получават донорен нормален имуноглобулин. В детско заведение при регистриране на болен от магарешка кашлица децата се поставят под карантина за 14 дни от деня на изолиране на пациента. Лекарят трябва да посещава болното дете у дома 1-2 пъти седмично, ако има съмнение за магарешка кашлица, а ако се потвърди - в зависимост от състоянието на пациента. Всеки случай на заболяване се докладва на детското заведение, което детето посещава, и на SES. Деца до 7 години, които са били в контакт с болен, и деца до една година, които са били в контакт с болен, се отделят за 14 дни от деня на изолиране на болния. Ако пациентът не е изолиран, тогава продължителността на карантината се увеличава до 25 дни от появата на признаци на заболяването при първия пациент. Деца над 7 години (с магарешка кашлица) и деца над 1 година (с паракоклюш), възрастни не подлежат на изолация, но трябва да бъдат под лекарско наблюдение 14 дни и ако продължат да общуват с болен с магарешка кашлица, тогава наблюдението може да продължи още по-дълго. Особеността на магарешката кашлица е пълна липса на вроден имунитет към него, така че дори новородено може да получи това заболяване. Но след лечение се изгражда много силен имунитет, който продължава през целия живот. По този начин магарешката кашлица е доста опасно инфекциозно заболяване, от което може да се зарази всеки. И ако се появят горните симптоми, лечението трябва да започне възможно най-рано. Но не трябва да се самолекувате. Ако подозирате магарешка кашлица, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който след провеждане на лабораторни изследвания може или да потвърди диагнозата, или да изключи магарешка кашлица. Симптомите, типични за магарешка кашлица, могат да бъдат симптоми и на друго заболяване. Следователно само лекар може да постави правилна диагноза и да предпише подходящо лечение. Навременно предписаното лечение може да предотврати развитието на различни усложнения, които често се появяват при магарешка кашлица. И, разбира се, не трябва да забравяме за превантивните мерки и навременната ваксинация на нашите деца.