Меланом — злокачествени и многоагресивен кожен тумор, който се развива в резултат на дегенерация на меланоцити и меланобласти — пигментни клетки, които произвеждат пигмента меланин. Туморът съдържа голямо количество меланин в клетките си — Това е причината за тъмния цвят. Но понякога има и опции без пигмент. От всички кожни тумори само 10% са меланоми. Напоследък се наблюдава непрекъснато нарастване на заболеваемостта в тази област. Броят на диагнозите кожен меланом се е увеличил значително през последните десетилетия. Отбелязано е, че над шестдесетгодишна възраст жените и мъжете боледуват с еднаква честота. Възрастовият диапазон от тридесет до петдесет години има пикова честота. Тези, които вече имат меланом, са изложени на риск от развитие на нов — около дванадесет процента. Това заболяване е с изключително неблагоприятна прогноза — В структурата на смъртността кожният меланом е на девето място (1% от пациентите със злокачествени тумори умират от меланом).

Причините за меланома

Основната причина за появата на меланома е— излагане на ултравиолетово лъчение върху открити, незащитени участъци от кожата. Ултравиолетовото облъчване е канцерогенно, особено при плоскоклетъчен и базалноклетъчен рак на кожата. Интензивността ще има голямо значение за развитието на кожен меланом. Най-често меланомът възниква в резултат на еднократно ултравиолетово облъчване с висока интензивност. Може да се развие при пациенти, които са получили слънчево изгаряне в детството или юношеството; често се среща при хора, които прекарват по-голямата част от времето си на закрито и отиват на почивка в горещи страни. Травмата на съществуващите пигментни невуси може да играе важна роля в развитието на меланома. Но не може да се изключи, че поради нараняване туморът не започва да расте, а само ускорява развитието си, тъй като е възникнал много преди това. Това могат да бъдат единични въздействия върху невуси — натъртване, порязване, ожулване — или хронична експозиция: триене с вериги, твърди части, шевове на дрехи и др. Много научни изследвания са посветени на изучаването на наследствеността в етиологията на туморите. Например, установено е, че в тези семейства, където има синдром на диспластичен невус, има повишена честота на кожен меланом. Тези, които имат този синдром, могат да развият много диспластични невуси през целия си живот — техният брой може да бъде повече от 50 с много висок риск от дегенерация в меланом. Този синдром има автозомно-доминантен модел на наследяване. Ето защо, когато се постави диагноза, всеки, който е в тясна връзка, трябва да бъде изпратен за преглед при онколог. Силно препоръчително е такива пациенти да се свързват с онколог за контролен преглед на всеки шест месеца, за да идентифицират своевременно признаците на заболяването. Все по-голямо внимание при развитието на заболявания като кожния меланом се обръща на имунните фактори. Имуносупресията, подобно на имунодефицитните състояния, — това са факторите, които допринасят за появата на това заболяване. Установено е и влиянието на хормоналния статус върху развитието на кожен меланом, особено при жените. Пубертетът, промените в менопаузата и бременността могат да имат стимулиращ ефект върху придаването на злокачествено заболяване на съществуващите пигментни невуси.

Класификация на меланома, етап

Има четири етапа на развитие на меланома:

• първият етап: меланом с дебелина до 2 mm, липсват регионални и далечни метастази.
• втори етап — меланомът е с дебелина повече от 2 mm, няма регионални или далечни метастази.
• трети етап — поставя се при констатирано увреждане на регионалните лимфни възли.
• Четвъртият етап се определя, ако се открият отдалечени метастази.

Меланомът най-често метастазира в черния дроб ибелите дробове. Възможно увреждане на кожата, костите на скелета и мозъка. При висцерални метастази прогнозата може да бъде изключително неблагоприятна; Въз основа на разпространението и хистологичния вариант, меланомът може да бъде разделен на три основни форми:

Меланомът се разпространява повърхностно; по-честоТова е най-честата форма. Може да се развие с еднаква честота на фона на съществуващи невуси и върху чисти участъци от кожата. Представлява неравномерно оцветена плака с неравен контур с дълъг период на нарастващи промени. След около 4-5 години започва бърза дегенерация — преход към хоризонтална форма на растеж от вертикална. Така започва растеж в по-дълбоките слоеве на кожата, което се отразява изключително негативно на прогнозата на заболяването. Най-често се локализира на краката на жените и на гърба на мъжете.

10-30% от всички меланоми са нодуларен меланом.Той се счита за най-агресивен и може да се промени за по-кратък период от време. Среща се най-често върху непокътната кожа. Прилича на папула или тъмен възел. Пациентите съобщават за ускорен растеж — в рамките на няколко месеца размерът се удвоява. На папулата могат да се появят язви и тя започва да кърви. Прогнозата се счита за изключително неблагоприятна.

10-13% от случаите на меланом — тумор, койтонаречен лентиго меланом. Среща се, като правило, при доста възрастни хора — в седмото десетилетие от живота. Появява се на открити участъци от кожата под формата на тъмнокафяви петна с диаметър 2-4 mm. Те се характеризират с дългосрочна хоризонтална фаза на растеж, което води до доста благоприятна прогноза.

Освен това трябва да знаете, че в допълнение къмНа повърхността на кожата меланомът може да се появи в съдовите мембрани на очите, под нокътните плочки, върху лигавиците (носна кухина, конюнктива, ректална лигавица, вагина) и върху скалпа. Такива локализации обаче са много редки.

Диагностика на заболяването

Въпреки наличието на меланом за изследване, вМоже да е трудно да се постави правилна диагноза. Понякога е невъзможно да се разграничи меланомът от пигментния невус и внимателното внимание към разговора с пациента може да бъде от голямо значение за поставянето на правилната диагноза. Ако подозирате меланом, определено трябва да проведете морфологично изследване. С негова помощ може да се постави окончателната диагноза. Цитологично изследване се извършва при наличие на язва — Взимат се тампони от повърхността на тумора. Ако има съмнение относно диагнозата, основният начин за установяване на правилната картина е ексцизионна биопсия (включва пълно изрязване на тумора с отклонение от 2-5 mm от краищата му), веднага след което трябва да се издаде хистологично заключение . Ако диагнозата се потвърди, незабавно трябва да се извърши широка ексцизия. Биопсията трябва да се извърши под обща анестезия; когато иглата пробие областта на меланома, е възможно туморните клетки да се разпространят в околната тъкан. За оценка на разпространението на туморния процес, ако вече е установен меланом, е необходимо да се направи ехография на регионалните лимфни възли, рентгенография на гръден кош и ехография на коремни органи.

Симптомите на меланома

Компетентният лекар е в състояние да разбере добрепатологични елементи и неоплазми на повърхността на кожата, но за обикновения човек пигментните промени в по-голямата си част ще изглеждат като обикновена бенка. За да не пропуснете появата на меланом, трябва да знаете някои от симптомите и характерните черти на това заболяване. Първите симптоми и признаци на кожен меланом включват:

• промяна в размера на тумора — бавен растеж.
• туморът може да придобие изпъкнала форма.
• Цветът се променя, появяват се неравномерни цветове.
• очертанията се променят, изглеждат здрави, неправилни ръбове.
• асиметрия.
• кървене, появата на корички.
• сърбеж, промени в чувствителността в областта на тумора.

Най-честите оплаквания на пациентите сапоявата на пигментна формация или увеличаване на размера на съществуваща, сърбеж и парене в областта на тумора, появява се кървене. Меланомът може да има първични и вторични симптоми. Допълнителни признаци включват липса на модел на кожата, загуба на коса в тази област, лющене на кожата и поява на бучки по повърхността на тумора. Лимфните възли, които са най-близо до тумора, могат да се увеличат.

Предотвратяване на меланома

За да предотвратите появата на меланом, трябваограничаване на излагането на слънце. Ако човек е изложен на риск, трябва да използва слънцезащитен крем със защитен фактор поне 15, да носи светли затворени дрехи и задължително да носи шапка. Някои видове меланом имат наследствено предразположение, така че ако вашите роднини някога са били диагностицирани с меланом, трябва редовно да се подлагате на преглед от дерматолог.

Как да се лекува меланома

Меланомът на кожата се лекува основно схирургични методи. Тази разпоредба се отнася както за първичния фокус, така и за метастазите в регионалните лимфни възли. Други видове лечение, които включват лъчева терапия, химиотерапия, имунотерапия, не могат да се считат за алтернатива на операцията. Но тези методи могат да намерят своето приложение в случай на широко разпространен туморен процес, когато се появяват далечни метастази. Лечение на меланом — Етап 1-2 Лечението на кожен меланом с хирургични методи трябва да се извършва под обща анестезия в специализирано онкологично отделение. Ранно разпознаване на меланома и навременна ексцизия — основата за успешно лечение, резултатът от което може да бъде пълно освобождаване от опасно заболяване. Под радикална интервенция се разбира изрязване на тумора, обхващащ околната кожа, подкожната мастна тъкан отдолу, фасцията или апоневрозата. Най-малкото разстояние от ръба на тумора може да бъде 1 см. След изрязване на меланома не винаги е възможно да се елиминира дефектът чрез просто сближаване на краищата на раната. Могат да се извършват различни видове подмяна на пластмаса — например пластична хирургия с използване на свободно ламбо на кожата, възможно е трансплантиране на клапи с аксиален тип кръвоснабдяване. Лечение на меланома: трети етап След изрязване на меланома заболяването често продължава да прогресира. Най-често това се проявява чрез метастази в регионалните лимфни възли, които пациентите могат да открият сами или да бъдат ясни с ултразвук. Лимфните колектори са разположени главно в аксиларната и слабинната област. За потвърждаване на диагнозата се извършва тънкоиглена биопсия на увеличен лимфен възел. Ако се открият меланомни клетки, цялата лимфна система в тази област се отстранява заедно с околната тъкан. Операцията е травматична, често е придружена от лимфорея, т.е. изтичане на лимфа. В кухината на раната трябва да се монтира дренаж — куха гумена тръба, която ще улесни дренажа на лимфата от кухината на раната. В следоперативния период е възможно да се проведат допълнителни методи на лечение — химиотерапия, лъчева терапия. Лечение на четвърти стадий на меланома Въпреки неблагоприятната прогноза, за тази категория пациенти е възможно да се подложи на лечение за удължаване на живота, за което се използват различни съвременни методи. Показанията за хирургична интервенция включват:

• отстраняване на единична метастаза, ако няма други лезии и общото състояние на пациента е добро;
• отстраняване на симптомите, които значително намаляват качеството на живот на пациента или застрашават живота.
• намаляване на туморната маса, за да се повиши чувствителността към химиотерапия.

Химиотерапия за меланома

Лечение на меланом с химиотерапияизползвани при пациенти с далечни метастази. Възможно е да се постигне стабилизиране на процеса с помощта на съвременни схеми на химиотерапия само в двадесет процента от случаите, т.е. ефективността е доста ниска поради ниската чувствителност на меланома към лекарства. При разпространен туморен процес може да се приложи лъчетерапия. Прилага се предимно при наличие на далечни метастази в мозъка или локализирани костни лезии. Ефективността на този метод е много по-ниска от хирургическата, така че показанията за този метод на лечение са ограничени.

Коментари

коментари