Почти всички жени, на които им предстоиТези, на които предстои да станат майки, изпитват известен страх и тревога от болката, която почти неизбежно съпътства процеса на раждане на бебе. И, разбира се, всички бременни жени без изключение са загрижени за въпроса как да облекчат това състояние и да намалят интензивността на болката. Днес медицината предлага доста голям брой различни методи за облекчаване на болката по време на раждане. Не всички обаче са еднакво добри и популярни – някои лекарите използват по-често, други по-рядко. А епидуралната анестезия все по-често се използва по време на раждане. За това ще говорим в днешната статия - в крайна сметка, като всяка медицинска процедура, тя има не само положителни страни, но и отрицателни, странични ефекти и противопоказания. Това означава, че използването му не е подходящо във всички случаи.
Принцип на действие на този метод
И така, какво е епидурална упойка?Нека се опитаме да разберем механизма, по който действа епидуралната анестезия. Същността на този метод за облекчаване на болката е въвеждането на силно болкоуспокояващо лекарство в епидуралното пространство. Епидуралното пространство е пространството, разположено точно под плътната мембрана на гръбначния мозък, която покрива вътрешността на гръбначния канал. Именно в тази празнина има огромен брой гръбначни нерви, които са отговорни за доставянето на импулси от различни вътрешни органи до централната нервна система - до мозъка и гръбначния мозък. Същото се случва и в обратната посока - Това дава възможност за оптимална координация на работата на всички органи и системи. Лекарят пробива мембраните на гръбначния мозък и инжектира специален анестетик. Пункцията се извършва в долната част на гръбначния стълб, на лумбално ниво. Именно в тази област завършва самият гръбначен мозък, а в епидуралното пространство са разположени само гръбначните коренчета. Именно тези корени предават болковите импулси към централната нервна система не само от свиващата се матка, но и от всички органи, разположени в малкия таз. Както бе споменато по-горе, епидуралната анестезия в акушерството напоследък придобива все по-голямо разпространение поради многобройните си предимства. Например:
- Жената е в съзнание през цялото време, способна е да реагира адекватно на случващото се около нея и да изпълнява препоръките на лекарите - акушер-гинеколози.
- Ако е необходимо, степента на интензивност на анестезията може да бъде регулирана, като по този начин се осигури възможност на жената да се движи напълно.
- Лекарството се предлага в много малки дози,следователно той успява да унищожи черния дроб почти изцяло. И това означава, че лекарството няма никакво отрицателно въздействие върху тялото на детето.
- Липса на изход от анестезията, което е доста сериозен проблем за много жени.
Показания за епидурална анестезия
Въпреки това, въпреки всички положителни аспектиепидурална анестезия, не се прилага при всички жени без изключение, тъй като естественото раждане не изисква активна външна намеса. Следователно, за да се използва епидурална анестезия по време на раждане, трябва да има строги противопоказания. Те включват:
- Преждевременно раждане
В случай, че се роди детепредсрочно, лекарят може да реши дали е необходима епидурална анестезия. Това може да е необходимо, за да се гарантира, че мускулите на тазовото дъно се отпускат възможно най-много. Това ще намали до възможния минимум съпротивлението, което главата на бебето ще срещне, докато се движи през родовия канал. Това напредване ще бъде нежно и постепенно, поради което вероятността детето да получи наранявания при раждане ще бъде значително намалена.
- Хирургия с хирургия
Понякога процесът на раждане изисква операцияинтервенции, например при седалищно предлежание на плода или при многоплодна бременност. И в този случай, разбира се, най-доброто решение би било използването на епидурална анестезия.
- Хронични заболявания на матката
Има редица хронични заболяваниямайки, които намаляват толерантността към болка. Освен това те правят невъзможно извършването на други методи на анестезия. Например, някои заболявания на дихателната система изключват възможността за инхалационна анестезия, а склонността към алергични реакции изключва използването на лекарства за интравенозна анестезия.
- Нарушение на труда
Понякога се случва, че раждащата женаизпитва силна болка, а контракциите са много непродуктивни - шийката на матката не се разширява. По правило това се дължи на факта, че работата на маточната мускулатура е некоординирана - те не се съкращават синхронно, а в дисбаланс. И провеждането на епидурална анестезия в 98% от всички случаи много бързо връща този процес към нормалното и също така позволява на жената да си почине малко от контракциите, които са изключително болезнени в такива случаи.
Как се извършва епидуралната анестезия?
Въпреки факта, че почти всички женинаслышаны о преимуществах эпидуральной анестезии, многие из них патологически боятся самой процедуры. И чаще всего это происходит из-за банального отсутствия необходимой информации о том, как происходит эта процедура. В идеале перед ее проведением врач – анестезиолог должен подробно и на доступном языке объяснить рожающей женщине, что он намерен делать, и какого результата он планирует достигнуть. Кстати говоря, эпидуральная анестезия при родах может проводиться только с согласия самой рожающей женщины. Она должна подписать бумаги, в которых она выражает свое согласие на проведение этой процедуры обезболивания. После того, как все формальности будут улажены, врач приступит непосредственно к проведению эпидуральной анестезии. Для этого женщина должна либо сесть на стул, повернувшись лицом к спинке, либо лечь на бок, максимально близко подтянув ноги к животу. Таким образом, врач получит необходимый доступ к области, в которую и будет введен обезболивающий препарат. Место предполагаемого прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором, например, йодом или спиртом. После этого будет сделано местное обезболивание – анестетик введется под кожу, за счет чего нервные окончания кожи и подкожной клетчатки теряют свою чувствительность. И только после этого врач приступит к введению иглы в мозговые оболочки. Таким образом, женщина не испытает болевых ощущений – а ведь именно этого и боятся многие роженицы. После того, как игла войдет в мозговую оболочку, врач почувствует достаточно существенное сопротивление. Врач прекратит введение иглы и по ней, как по проводнику, введет катетер – мягкую силиконовую трубку, которая не повредит мозговые оболочки. По ней и будет подаваться обезболивающее лекарство, по мере его надобности. Анестезия начнет действовать достаточно быстро – примерно через 15 – 20 минут. Как правило, эпидуральную анестезию используют для того, чтобы обезболить именно самый продолжительный и самый болезненный период родов – первый, период раскрытия шейки матки. Как правило, проводить эпидуральную анестезию раньше, чем шейка матки откроется до четырех сантиметров, нецелесообразно. Однако в том случае, если идет речь и дискоординации родовой деятельности, врач может провести ее и раньше, чтобы нормализовать процесс и снизить страдания рожающей женщины. По мере того, как обезболивающий препарат начнет действовать на спинномозговые корешки, схватки становятся практически бесполезными. А, кроме того, практически во всех случаях врачи отмечают, что под воздействием эпидуральной анестезии шейка матки начинает открываться гораздо интенсивнее. А значит, первый период займет гораздо меньше времени. Но, тем не менее, практически всегда удлиняется второй период родов – потужной. Именно поэтому чаще всего примерно за полчаса перед предполагаемым началом потуг врачи – анестезиолог либо полностью прекратит введение обезболивающего препарата, либо же снижает его дозировку до предельного минимума. В том же случае, если во время родов у женщины образуются либо разрывы, либо разрезы промежности, после появления крохи на свет дозировка лекарственного препарата снова будет увеличена и врачи смогут безболезненно наложить на разрывы швы. Однако в некоторых случаях прекращение подачи лекарства не производится вообще – например, при проведении кесарева сечения, либо при необходимости полностью исключить потужной период – например, при пороках сердца у матери, близорукостью, применением акушерских щипцов.
Противопоказания за употребата на епидурална анестезия
Без значение какви положителни свойства имаепидуралната анестезия по време на раждане, както всяко друго лекарство, има редица противопоказания - фактори, при които този метод за облекчаване на болката е неприемлив. Противопоказанията включват:
- Загубата на жената в утробата на съзнанието преди епидуралната анестезия.
- Значително понижено кръвно налягане — 100 mmHg Чл. и по-долу.
- Значителна деформация на гръбначния стълб.
- Проблеми от кръвоносната система - нарушение на кръвосъсирването, широко кървене, инфекция на кръвта.
- Индивидуална непоносимост на лекарството, използвано за провеждане на епидурална анестезия.
- Ексварбация или тежък ход на неврологични и психични заболявания.
- Отказ на пациента - вече споменахме по-горе, че това е задължително условие.
Епидурална анестезия по време на цезарово сечение
Не толкова отдавна, ако детее роден с цезарово сечение, майка му не може да го види в първите минути от живота му, тъй като е под въздействието на пълна упойка. През последните години все повече се извършват операции с епидурална анестезия. И това е много добър метод за анестезия, тъй като майката ще може да види бебето си в първите секунди след раждането и може също да го приложи към гърдите. За съжаление, много жени отказват цезарово сечение с епидурална анестезия, защото се страхуват, че ще изпитат силна болка. Това обаче изобщо не е вярно - концентрацията на лекарството в този случай ще бъде много по-висока и облекчаването на болката ще бъде сто процента, жената няма да почувства нищо.
Странични ефекти и усложнения при епидурална анестезия
В някои случаи, за щастие, е достатъчноРядко епидуралната анестезия по време на раждане може да причини определени странични ефекти. Един от най-често срещаните е значително понижаване на нивата на кръвното налягане. В резултат на силно намаляване на налягането, качеството на кръвния поток в плацентата намалява и в резултат на това възниква хипоксия. За да избегнат това, лекарите инжектират физиологичен разтвор венозно. Друга опасност, която може да очаква една жена, е алергична реакция към лекарството, използвано при епидурална анестезия. За да се избегне тази нежелана реакция, анестезиологът ще приложи малко количество лекарство, преди да приложи епидурална анестезия. След това за известно време лекарят внимателно ще следи дали тялото на бременната жена ще изпита някакви нежелани негативни последици. В някои случаи определен брой усложнения са пряко свързани със сложността на манипулацията. В случай, че вътрешният слой на твърдата мозъчна обвивка е бил случайно пробит и в резултат на това лекарството е навлязло в гръбначния канал, нивото на кръвното налягане може рязко и критично да намалее и процесът на дишане да се затрудни. Много често жена, подложена на епидурална анестезия, се страхува, че лекарят ще нарани гръбначния мозък с иглата. Всъщност това е невъзможно да се направи, тъй като се намира много по-високо от мястото на пункцията. Единственото нещо, което може да се докосне при епидурална анестезия, са нервните коренчета. Ако катетърът докосне нервно коренче, жената ще почувства остра пронизваща болка в единия си крак. Тя трябва незабавно да уведоми своя лекар, който веднага ще промени позицията на катетъра. В много редки случаи се случва патогенна микрофлора да проникне в мястото, където е направена пункцията. Понякога това води до развитие на локален възпалителен процес, а понякога и до менингит, възпаление на менингите. За щастие, това е рядко и може успешно да се лекува с лекарства. Когато обсъждаме такъв чувствителен въпрос като епидуралната анестезия, плюсовете и минусите, е невъзможно да се спомене такова явление като главоболие. Наистина много жени може да започнат да имат главоболие на втория или третия ден след раждането. Това се дължи на факта, че цереброспиналната течност навлиза в епидуралното пространство. По правило болката изчезва сама, без външна намеса, след около две до три седмици. Всъщност всички тези странични ефекти са изключително редки, така че не трябва да се страхувате от тях. И в същото време решението за възможността и целесъобразността на използването на епидурална анестезия във всеки конкретен случай трябва да се взема само от анестезиолог. Той ще избере най-оптималния вариант за облекчаване на болката по време на раждане, подходящ за вас. Препоръчваме да прочетете:
