Понякога млади родители, идващи на следващиярутинен преглед, чуват от лекаря, че бебето им има дисплазия на тазобедрената става. Много млади родители се плашат много, когато чуят за заболяване като дисплазия на тазобедрената става при деца и започват да се паникьосват. Разбира се, дисплазията е много неприятно и сериозно заболяване, но наличието му не е повод за паника, а за лечение на бебето. За съжаление, лекарите често не смятат за необходимо да дадат на родителите пълна информация за това заболяване. И родителите имат много неясна представа с какво трябва да се сблъскат. Но, както знаете, трябва да познавате врага по очите. Тази статия ще обсъди какво точно представлява тазобедрената дисплазия, какви са последствията от нея и как да се лекува. Тазобедрената дисплазия обикновено е следствие от вродена луксация на тазобедрената става. Този тип вродена деформация на опорно-двигателния апарат е един от най-често срещаните. Увреждането обхваща всички компоненти на тазобедрената става: капсула, връзки и мускули, глава на бедрената кост и ацетабулум. Всички тези компоненти са недоразвити. Подобно усложнение се среща при приблизително 5% от всички новородени, а едностранното изкълчване на тазобедрената става се среща три пъти по-често от двустранното. Момичетата са най-податливи на това усложнение - вроденото изместване се среща при тях приблизително 5 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Причини за възникване на дисплазия

Лекарите все още не са стигнали до консенсусКакво точно причинява тазобедрената дисплазия? Въпреки това, повечето лекари, участващи в изследването на този проблем, са склонни да вярват, че основната причина за вродена дислокация на тазобедрената става е именно дефектите на първичните органи на ембриона, както и нарушаването на нормалния процес на вътрематочно развитие на плода. . Има много, много причини, които причиняват такива нарушения:

• Авитаминоза при бременна жена.
• Хормонални нарушения при бъдещата майка.
• Различни инфекциозни заболявания, претърпени от жена по време на бременност.
• Пиене на жена по време на бременност алкохол, наркотици и пушене.
• Наследствена предразположеност

Както показват проучванията, проведени от Всеруския институт по акушерство и гинекология, най-често деца с дисплазия на тазобедрената става се раждат от жени, които страдат от:

• Ранна токсикоза през първата половина на бременността.
• Късна токсикоза на втората половина на бременността - гестоза.
• Нарушения на водно-солевия метаболизъм в майката.
• Нарушения на водно-солевия метаболизъм в плода.
• Сърдечно-съдова дисфункция — съдова система.
• Ревматични сърдечни заболявания.

В 50% от всички случаи на раждане на деца сс тазобедрена дисплазия, бебетата са били в седалищно положение по време на бременност. Ето защо всички седалищни бебета се подлагат на обстоен преглед след раждането и проследяване от ортопед. Сред младите родители е широко разпространено погрешното схващане, че понякога вродените луксации на тазобедрената става са резултат от неправилни действия на медицинския персонал по време на раждането. В действителност обаче това не е така - при деца, родени чрез цезарово сечение, тазобедрената дисплазия е не по-рядко срещана, отколкото при децата, родени по естествен път. Вроденото изкълчване на тазобедрената става винаги е следствие от предходно изкълчване на ставата. Прелуксацията на ставата е придружена от хипоплазия на тъканите на ацетабулума, която става сплескана, както и намаляване на размера на самата глава на бедрената кост, която е слабо податлива на процеса на осификация. В този случай главата на бедрената кост често завърта горния край напред. Това явление се нарича antetorsea. Освен всичко друго, детето, като правило, проявява различни аномалии на нормалното развитие на нервно-мускулния апарат на тазобедрената става. С течение на времето клиничната картина на заболяването се променя: ако през първите няколко месеца от живота на бебето главата на бедрената кост е изместена навън и леко нагоре, тогава в процеса на растеж има значително изместване нагоре и навътре, в резултат на която ставната капсула значително се разтяга и увеличава размера си. Въпреки това, в някои случаи на лека дисплазия на тазобедрената става, изместването на главата на бедрената кост е много леко. По правило това се наблюдава точно при сублуксации. При истинските луксации разместването е много по-изразено. Също така, когато изследвате дете, можете да видите значителна промяна в структурата и формата на ацетабулума и главата на ставата, както и ставната капсула и хрущяла, мускулите и връзките. При по-внимателно разглеждане може да се види, че ацетабулумът е не само сплескан, но и удължен, а задният му горен ръб почти винаги е практически неразвит. В резултат главата на бедрената кост няма опора, необходима за нормалното функциониране. В ацетабулума настъпва постепенно удебеляване на хрущялното дъно и върху него се развива излишна съединителна тъкан. Ако дисплазията при деца под една година не е била диагностицирана навреме и лечението на бебето не е започнало, ходът на заболяването става значително по-тежък с възрастта. Детето продължава да развива стабилно изкълчване. Признаци на дисплазия при деца:

• Горният свод на ацетабулума често изчезва почти напълно.
• Самата дупка се изравнява още повече и приема формата на триъгълник.
• Поради факта, че няма костна опора, шийката на бедрената кост се развива неправилно - тя е значително скъсена, има тъп ъгъл на шийката-диафиза.
• В допълнение, шийката на бедрената кост, отново поради липсата на опора, се обръща напред.

Когато бебето започне да ходи, натоварването на крака се увеличава значително. В резултат на това възникват редица патологични промени, които значително влошават състоянието на бебето:

• Ацетабулумът продължава да се изравнява значително, постепенно става почти напълно равен.
• Ставната капсула претърпява значителни модификации - тя се простира, тъй като главата се измества напред.
• Понякога ставната капсула обикновено може да бъде спойка към ставата.
• Поради факта, че главата на бедрото непрекъснато се плъзга нагоре, върху ацетабулума се образува жлеб.
• Съвместната кухина в повечето случаи еразделена на три части и е под формата на пясъчен часовник. Горната част на ставата обгражда главата на бедрото, средната част обгражда кухината, но поради факта, че кухината е сплескана, част от нея остава куха. Кръглата връзка при леки случаи на заболяване се изразява доста добре, но понякога може напълно да липсва.

Диагностика на дисплазия на тазобедрената става

Успешно лечение на тазобедрена дисплазияставата и резултатът от заболяването до голяма степен зависи от това колко навременно е диагностицирано заболяването и е започнато подходящо лечение. Ако лечението не започне, усложненията нарастват като снежна топка в геометрична прогресия с течение на времето. Ето защо всички деца в родилния дом се преглеждат от ортопед още в родилния дом. По правило първо се диагностицира вродено изкълчване на тазобедрената става в родилния дом. Въпреки това родителите трябва да помнят, че въпреки важността на ранната диагностика, разпознаването й често е много, много трудно, а понякога и напълно нереалистично. Тазобедрената дисплазия при деца често е добре маскирана. Ето защо, дори ако лекарят не намери причина за тревога, един месец след раждането всички бебета, без изключение, трябва да посетят ортопед, за да може да се увери, че всичко е наред с тях. Също така ще е необходима консултация, когато бебетата навършат три и след това шест месеца. Родителите в никакъв случай не трябва да пренебрегват тези посещения при лекар – те са много важни за здравето на бебето — Последствията от дисплазия при деца са доста тежки. Както бе споменато по-рано, всички групи дисплазия се състоят от няколко заболявания:

• Вроден предшественик на бедрото.
• Вродена сублуксация на бедрото.
• Вродена дислокация на бедрото.
• Рентгенологично незряла тазобедрена става.

За да се оцени правилно състояниетотазобедрените стави на бебето, трябва да се извърши клиничен преглед на детето по определен метод. Има редица специфични симптоми и признаци, които могат да помогнат на лекаря да диагностицира дете с тазобедрена дисплазия. Основните симптоми на тези симптоми са изброени по-долу, но родителите никога не трябва да се опитват да поставят диагноза сами - това може да доведе до непредсказуеми усложнения. Все пак трябва да сте наясно с тези симптоми:

• При размножаването на краката на трохите в посоката значително се ограничава ограничението в тазобедрените стави.
• Също така, при размножаване на краката встрани, при наличие на дисплазия на тазобедрената става, се наблюдава симптом на подхлъзване или, както понякога се нарича, симптом на кликване.
• Ако поставите бебето на корема, можете да си представите асиметрията на гънките на бедрото.
• При изразена дисплазия на тазобедрените стави с невъоръжено око се забелязва скъсяване на един от краката на трохите.

Още веднъж е необходимо да се припомни, че диагнозата трябваМоже да се определи само от ортопедичен хирург. Почти невъзможно е да поставите диагноза сами, без подходящо медицинско образование. Освен това, ако бебето е поставено по гръб, ще има значително ограничение в тазобедрената става, когато се опитва да разтвори краката си настрани. Този симптом е един от най-постоянните и ранни признаци на тазобедрена дисплазия. Колкото повече време минава, колкото по-голямо става детето, толкова по-силно става ограничението. И ако при други форми на дисплазия този симптом може да не е много ясно изразен, тогава ако бебето има образувана дислокация, този симптом ще бъде изразен възможно най-ясно. Дисплазията на тазобедрената става трябва да се диференцира от други заболявания, при които са възможни подобни симптоми:

• Спастична парализа.
• Мускулна контрактура.
• Вродена вирусна деформация на шийката на бедрената кост.

Всички тези заболявания трябва да бъдат напълноисключены, и только после этого врач может установить диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Для этого ребенку необходимо провести полное обследование и внимательное изучение состояния абсолютно всех связок и мышц тазобедренных суставов, а также просто необходимо ультразвуковое исследование и рентгенограмма тазобедренных составов. Также врач при осмотре малыша обязательно учитывает влияние некоторых возрастных факторов, например, физиологическую ригидность мышц крохи. Эта физиологическая ригидность зачастую не позволяет развести ножки даже у совершенно здорового крохи. Однако подобные затруднения возникают лишь эпизодически, иногда же проблем с разведением ножек не бывает. А вот в том случае, если у малыша дисплазия тазобедренного сустава, развести ему ножки удастся только после того, как будет вправлена головка сустава. На основании совокупности всех симптомов, которые врачу удастся обнаружить при внешнем осмотре крохи, а также данных диагностического обследования малыша, и будет вынесен вердикт о наличии или отсутствии у крохи такого серьезного заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава. Также необходимо немного подробнее рассказать про симптом соскальзывания, или щелчка. Впервые про этот симптом написал советский ортопед еще в 1934 году. Спустя некоторое время его же описал и итальянский врач, который дал симптому еще одно, третье название – симптом неустойчивости. Суть данного нарушения в том, что при попытке развести ножки крохи в сторону происходит вправление вывиха бедра. Это самое вправление вывиха и вызывает звук щелчка, который слышит врач. При подвывихах звук будет немного тише и, возможно, его не будет слышно. Однако врач обязательно почувствует его под рукой. Когда ножки малыша приводятся к средней линии, происходит повторный вывих головки, который также сопровождается звуком щелка и однократным вздрагиванием ножки. При проведении подобного исследования в обязательном порядке необходимо учитывать тот факт, что симптом щелчка чаще всего практически полностью исчезает к концу первой недели жизни крохи. Но иногда, если у малыша присутствует мышечная гипотония, он может сохраняться даже несколько месяцев, как правило, первые три – четыре. Асимметрия паховых складочек, так же, как и складок на бедрах малыша, или их различное количество на правом и левом бедре, зачастую является свидетельством того, что у крохи присутствует дисплазия тазобедренного сустава. Как правило, именно с той стороны, с которой сустав поражен, количество складок больше, и они гораздо глубже, чем со второй стороны. Расположены эти складки проксимально. Однако сам по себе этот симптом ни в коем случае не может стать основанием для диагностирования дисплазии тазобедренного сустава. Подобная асимметрия может наблюдаться даже у здоровых детишек, тогда как у одной трети детей, страдающих от дисплазии тазобедренных суставов, этого симптома не наблюдается вообще. Именно поэтому данный симптом может рассматриваться как признак дисплазии тазобедренного сустава лишь в совокупности с иными симптомами, но никак не самостоятельно. Также весьма весомым признаком дисплазии тазобедренного сустава является наличие у крохи наружной ротации крохи. Она всегда выражена достаточно сильно. Зачастую именно мамы обращают внимание на этот симптом, и именно он служит поводом для обращения за консультацией к врачу – ортопеду. Наиболее хорошо ротация заметна тогда, когда малыш спит. Как правило, ярко выраженное укорочение ножки, которое заметно на глаз, бывает в случае высокого вывиха бедра. Вопреки ошибочному мнению, ротация возможна не только при одностороннем вывихе, но и при двустороннем, в том случае, если бедра расположены на различной высоте. Некоторые мамы пытаются самостоятельно, с помощью сантиметровой ленты, определить, насколько же укорочена одна ножка. Однако у грудных детей это сделать практически нереально – у них о разнице длины ножек судят по тому, как расположены уровни коленных суставов. Для этого ножки малыша, согнутые в коленях, необходимо прижать к животику. В очередной раз обращаем ваше внимание, что все подобные манипуляции должен проводить только медицинский работник. Практически все вышеперечисленные признаки дисплазии могут быть выражены все, или же только часть, а иногда наличие их не свидетельствует о дисплазии тазобедренного сустава. Если у врача появились хоть малейшие сомнения, родители ни в коем случае не должны отказываться от более детального обследования. Если диагноз не подтвердится, и вы, и ваш лечащий врач будете точно знать, что у ребенка с суставами все в порядке. И не стоит негодовать и обвинять врача в недостаточной компетенции – это абсолютно оправданная мера предосторожности, так как не диагностированная вовремя дисплазия тазобедренного сустава может привести к тому, что у ребенка в последующем будет тяжелая инвалидность.

радиодиагностика

Най-успешната диагностика на дисплазиятазобедрена става при новородени чрез рентгеново изследване. Прави се по следния начин. Лекарят поставя бебето по гръб и изправя краката му. В същото време тазът на бебето се притиска плътно към филмовата касета. Гениталиите на бебето трябва да бъдат защитени от рентгенови лъчи със специално предназначена за тази цел оловна пластина. Тази пластина, когато е поставена правилно, не пречи на рентгеновото изследване. Лекарят-ортопед, когато оценява резултатите от изследването, взема предвид специфичните възрастови особености на структурата на тазобедрените стави на новороденото бебе:

• Бебетата нямат почти окисление на главите на бедрената кост.
• Височината на главата на бедрената кост при новородено е равна на ширината на шийката на бедрената кост.
• Ацетабулумът при кърмачета има хрущялна структура, така че рентгеновото изображение не дава контрастна сянка.

Ако по време на нормалното развитие на бебето, осификацияДокато главата на бедрената кост се появява на около шест месеца, при деца, страдащи от тазобедрена дисплазия, осификацията настъпва не по-рано от една година.

Диагностика на вродена безизразност при по-големи деца

Ако при малки деца в някои случаиДиагностицирането на вродено изкълчване на бедрото може да бъде трудно, но от момента, в който детето започне да ходи, това е много по-лесно. При деца, които са навършили една година и започват да правят първите си стъпки, един от първите симптоми, който привлича вниманието на родителите и лекарите и предполага наличието на дисплазия на тазобедрената става, е много късното начало на процеса на ходене. Най-често това се случва при наличие на двустранно изкълчване, но понякога може да се случи и при едностранно изкълчване. Тези деца имат специфична, характерна походка - или бебето е нестабилно, или куца поради едностранно изкълчване на тазобедрената става. Ако бебето има вродена двустранна дислокация, походката ще бъде клатушкаща се, напомняща на патица. Въпреки опасенията на родителите, бебето не изпитва никакви болки. Детето прекарва същото време на краката си като здравите деца, докато поведението му е абсолютно нормално - то е весело, активно, с желание за игра. Деца след една година също запазват някои от симптомите на дисплазия на тазобедрената става, но те са много по-слабо изразени, отколкото при по-малките деца:

• Този крак, който е изкълчен, както и трохите, е в положение на външно въртене.
• Независимо от факта, че няма абсолютно скъсяване на крайника, остава скъсяването на крайника, от страната на която има дислокация.

Масаж за дисплазия

Ако бебето ви е диагностицирано с дисплазиятазобедрената става, лекарят-ортопед ще предпише на бебето цялото необходимо лечение. Родителите трябва стриктно да следват всички препоръки на лекаря и да не предприемат нищо сами. Единственото нещо, което майката може да направи, освен ако лекарят не даде други препоръки, е лек масаж. Преди да започнете масажа, обърнете внимание на състоянието на ръцете си. Ръцете трябва да са чисти, сухи и топли. Ноктите трябва да бъдат късо подстригани, пръстените и гривните трябва да бъдат премахнати - всичко, което може да наруши целостта на кожата на бебето. За да масажирате бебето си, не е препоръчително да използвате различни масажни кремове, предназначени за възрастни - това може да доведе до алергични реакции при бебето под формата на кожни обриви. Много по-разумно е да използвате или обикновено бебешко олио, или бебешка пудра. По-долу са основните техники за масаж, които трябва да се правят за деца, страдащи от дисплазия на тазобедрената става:

• Поставете бебето на гърба, закопчайте цялата областдланите на бедрата и започват да правят леки масажиращи движения. Уверете се, че движенията ви не са твърде силни. Необходимо е да започнете масажните движения с леко поглаждане на кожата - уверете се, че натискът върху кожата не е значителен. Пръстите трябва да се плъзгат по кожата, но да не се движат. След това, палецът и показалеца трябва да започнат да правят спираловидна движения. Те трябва да продължат за около три минути, с изключение на мястото в близост до гениталиите. При спирални движения, налягането трябва да се повиши леко - кожата трябва да се движи. След това поставете върховете на пръстите върху засегнатите стави и ги масажирайте внимателно, поставяйки силен натиск върху мускулите. Въпреки това, в никакъв случай не прекалявайте - трохите не трябва да дават никакви признаци на безпокойство или недоволство.
• След това внимателно завъртете бебето на корема и по същия начин, както е описано по-горе, внимателно масажирайте вътрешните бедра.
• След това трябва да отидете в глутеалния регион. Внимателно започнете да триете задните части на трохите, като правите кръгови движения. След това започнете внимателно да изстискате и отцепете трохите на хълбоците. През цялото време на масажа внимателно наблюдавайте реакцията на трохите и спрете масажа при първите признаци на недоволство.
• След като приключите с масажа на седалището,Необходимо е да отидете на масажа на краката. Вземете крак и започнете внимателно да го масажирате в посока от петата към пръстите. Внимателно масажирайте всеки пръст. Повторете същото с втория крак.

В допълнение към масажа при дисплазия на тазобедрената ставастави, лечебните упражнения са изключително полезни за децата. Гимнастиката, както и детският масаж при дисплазия, трябва да се извършват систематично, всеки ден. В противен случай всичките ви усилия няма да донесат никаква полза за здравето на бебето. През деня майката и бебето трябва да правят гимнастика поне два пъти на ден. Всяко упражнение трябва да се повтори 10-15 пъти. По-долу са основните упражнения, които една майка може да прави самостоятелно с бебето си:

• Упражнение "велосипед". Поставете бебето на гърба, огънете краката му в коленете и дръпнете корема. Действайте много, много внимателно. Олово върху трохите на обикновеното колоездене.
• Упражняване "огъване и unbrending краката." За да направите това, един крак на бебето в коляното, а вторият - напълно изправи. След това смени краката си. Уверете се, че движенията ви са гладки и без да бързат.
• Свийте един от краката в коляното и бедротоставите, а другата притискат таза на трохите и започват да правят кръгови движения с извит крак. След пет до шест оборота сменете краката. По едно време е необходимо да се направят две или три стъпки.
• Упражнение "жаба". Поставете трохите на гърба, леко огънете краката в коленете и се разпръснете по страните. Започнете да правите синхронни кръгови движения с двата крака.

При изпълнение на всички упражнения родителите трябваследвайте прости, но много важни правила. Първо, когато разтваряте краката на детето настрани, бъдете много внимателни и не правете резки движения. В никакъв случай не трябва да разтваряте краката си насилствено, сякаш преодолявате невидимо препятствие. Разтворете бедрата си, доколкото е възможно, без никакво усилие. Родителите никога не трябва да забравят за необходимостта от своевременно посещение при ортопедичен хирург. Ходът на заболяване като дисплазия на тазобедрената става изисква постоянно и внимателно наблюдение от лекар, който постоянно ще коригира курса на лечение в съответствие със специфичния ход на заболяването във всеки конкретен случай. Само постоянното наблюдение на хода на заболяването в динамика позволява своевременно да се направят необходимите корекции в лечението на детето. Ако сте се сблъскали с такъв проблем като дисплазия при кърмачета, не се отчайвайте. Днес съвременната медицина се е научила успешно да се справя дори с доста тежки форми на дисплазия на тазобедрената става. Не забравяйте, че вие ​​и вашият лекар имате една обща цел - здравето на вашето дете. Детската дисплазия се лекува успешно. Ето защо първото нещо, което родителите трябва да направят, е да намерят добър лекар ортопед, на когото да имат пълно доверие. Ако смятате, че по някаква причина не можете да установите контакт с вашия лекуващ лекар - ортопед, опитайте се да намерите друг специалист. В противен случай постоянните конфликти с лекаря могат да анулират всичките ви усилия. Здравето на вашето бебе е във вашите ръце и зависи от вашето търпение, любов и постоянство! Препоръчваме да прочетете:

Коментари

коментари

Също така се чете:

Дрожди при деца: лечение и профилактика Лечение на бронхит при деца: симптоми, лечение, грижи за деца Брадавици при деца: как да се справим с проблема? Миопия при деца: класификация, признаци, лечение Зелен чай, когато кърмите: можете или не можете да го изпиете? Как да изгладя зъбите си едно годишно дете? Бележка за родителите