Фактори, влияещи върху развитието на орална кандидоза
Върху проявяването на патогенните свойства на гъбичките от родаCandida в первую очередь влияет состояние организма человека. Основную роль в развитии кандидоза играет снижение защитной функции иммунной системы. Кандидоз ротовой полости проявляется обычно при иммунодефицитных состояниях или на фоне дисбаланса системы иммунитета. Способствовать развитию кандидоза могут следующие сопутствующие заболевания: туберкулез, ВИЧ-инфекция, саркомы, сахарный диабет 1 и 2 типа, гипотиреоз, гипопаратиреоз и др. Развитию кандидоза непосредственно слизистой оболочки полости рта способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта (ахилия, понижение кислотности желудка). Кандидоз слизистой оболочки полости рта очень часто является первичным признаком бессимптомного протекания сахарного диабета 1 типа, так как нарушение обмена углеводов в организме создает благоприятные условия для роста грибков рода Candida во рту. Поэтому при наличии симптоматики хронического кандидоза обязательно следует произвести анализ крови на содержание глюкозы, чтобы исключить сахарный диабет. Медикаментозный кандидоз Развитию кандидоза слизистой оболочки полости рта способствует лечение цитостатиками и глюкокортикостероидами. Они угнетают иммунную систему человека и способствуют усилению устойчивости дрожжеподобных грибков. В последние годы широкое распространение получила бесконтрольная антибиотикотерапия, что способствовало резкому увеличению больных, обратившихся в больницы по поводу кандидоза слизистой оболочки полости рта. В ротовой полости происходит нарушение состава собственной микрофлоры, что приводит к развитию дисбактериоза, создаются идеальные условия для бесконтрольного роста дрожжеподобных грибков рода Candida. Похожее действие на кандид оказывает прием различных противомикробных препаратов (сангвиритрин, трихопол, хлоргексидин и др.). Кроме того, кандидоз может быть вызван употреблением алкоголя и наркотических веществ, приемом препаратов для оральной контрацепции, воздействием лучистой энергии и т.д. В редких случаях заражение кандидозом происходит через оральный половой контакт, поцелуй, при прохождении ребенка через зараженные родовые пути матери. Влияние состояния иммунной системы Немаловажную роль в развитии кандидоза слизистой оболочки полости рта играет состояние ее иммунитета. Развитию заболевания в этом случае способствуют хронические травмы слизистой острыми краями зубов, неправильно подобранные зубные протезы, разрушающиеся коронки зубов и т.д. Эти и другие факторы способствуют проникновению в рану грибков рода Candida и их последующему размножению в ней. Особое внимание на распространение инфекции следует уделить людям, которые используют съемные зубные протезы из акриловых пластмасс, так как дрожжеподобные грибки прекрасно растут на их поверхности, способствуя поддержанию хронического воспаления слизистой оболочки полости рта под протезом. При появлении первых признаков кандидоза необходимо незамедлительно обратиться к врачу-стоматологу. Если к лечению заболевания отнестись недостаточно внимательно, то оно может перейти из ротовой полости на пищевод и даже внутренние органы. Что происходит при кандидозе полости рта? Чаще всего кандидоз слизистой оболочки полости рта наблюдается и грудных детей и пожилых людей, особенно ослабленных тяжело протекающими хроническими заболеваниями. Из-за снижения функции иммунной системы грибки рода Candida начинают активизироваться, происходит секреция различных ферментов, способствующих усилению размножения и прикреплению грибков к клеткам слизистой оболочки полости рта. Когда число колоний кандид превысит допустимое значение, начнется развитие симптоматики, характерной для кандидоза. 
Симптоми на орална кандидоза
Симптоми, характерни за орална кандидозакухините са доста разнообразни и зависят от състоянието на имунната система, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи остри или хронични заболявания, употребата на определени групи лекарства (глюкокортикостероиди, антибиотици) и много други фактори. Най-често срещаният вид кандидоза на устната лигавица е острата псевдомембранозна кандидоза или, както се нарича още, млечница. Остра псевдомембранозна кандидоза При кърмачета това заболяване се среща доста често и протича сравнително леко, без да причинява тежки симптоми. При възрастни млечницата обикновено не е първично независимо заболяване, а се появява като вторично съпътстващо заболяване с по-тежки патологии (захарен диабет, хиповитаминоза, кръвни заболявания, злокачествени новообразувания, туберкулоза и др.). Основни симптоми на увреждане на лигавицата При този вид кандидоза се засяга предимно лигавицата на устните, небцето, увулата, бузите и гърба на езика. Отбелязва се рязко зачервяване, сухота и подуване. На фона на хиперемия (зачервяване) ясно се вижда бяло покритие, което се издига над нивото на устната лигавица и се състои от колонии от Candida. По своята структура наподобява извара или пресечено мляко. В началния период на млечница плаката лесно се изстъргва с шпатула. Под него е гладка, относително хиперемирана и едематозна повърхност на лигавицата. В тежки случаи сиренестата плака, която придружава оралната кандидоза, придобива формата на непрекъснат филм, покриващ лигавицата, става по-плътен и трудно се изстъргва, а цветът му се променя от бял до мръсножълт. Под него лигавицата е изложена, покрита с ерозии или язви. Пациентите с млечница се оплакват от болка при хранене и силно усещане за парене в устата.
Диагностика на орална кандидоза
Поставя се диагнозата орална кандидозавъз основа на клиничната картина на заболяването, оплаквания на пациента, данни от лабораторни изследвания (микроскопия на изстъргвания от лигавицата на устната кухина), резултати от клинични кръвни изследвания и изследване на нивото на глюкозата в кръвния серум. Необходимо е да се изследва кожата и ноктите на пациента за кандидоза. Основният лекуващ лекар е зъболекарят, но при необходимост се предписват допълнителни консултации с гинеколог, миколог или ендокринолог. Окончателна диагноза се поставя, когато се открият гъбички, подобни на дрожди от рода Candida, в изстъргване от повърхността на лигавицата на устната кухина. Извършва се микроскопско изследване на остъргвания от устната лигавица и подвижни протези. Остъргването се извършва на празен стомах преди миене на зъбите или 5-6 часа след хранене. След приключване на курса на лечение и изчезването на клиничната картина на заболяването се извършва повторно микроскопско изследване. Диференциална диагностика (разграничаване от други заболявания с подобни симптоми) на такова заболяване като кандидоза на устната кухина се извършва с алергичен стоматит, сифилитични папули (елементи на обрив, които са некухини образувания, които се издигат над нивото на лигавицата на бузите, венците, езика), различни форми на лекарствен стоматит, лихен планус.
Лечение на кандидоза на устната кухина
Лечението на процеса на млечница е сложно, изискващоиндивидуального подхода в каждом отдельном случае. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя не только медикаментозное воздействие непосредственно на возбудителя. Также производятся мероприятия, направленные на повышение иммунитета организма, лечение сопутствующих заболеваний (заболевания желудочно-кишечного тракта, лейкоз, сахарный диабет), санацию ротовой полости. Немаловажную роль играет рациональное питание. Если кандидоз был вызван приемом антибиотиков, глюкокортикостероидов или сульфаниламидных препаратов следует произвести коррекцию их приема с добавлением противогрибковых препаратов. Общее лечение кандидоза Для приема внутрь назначаются противогрибковые препараты (Леворин или Нестатит 4-6 раз в день после еды курсом 10 дней). Перед приемом таблетки рекомендовано размельчить и полученный порошок рассосать под языком, так как эти препараты плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Леворин обычно назначают в виде таблеток, предназначенных для рассасывания за щекой. Также хороший противомикозный эффект оказывают сосательные карамели Декамина (1-2 карамели 6-8 раз в день). Карамели помещают за щеку или под язык и держат до полного рассасывания, по возможности не совершая глотательных движений. Хорошим противогрибковым действием обладает препарат Дифлюкан. Он назначается в капсулах по 50-100 мг (зависит от тяжести состояния) 1 раз в день. Для снижения сухости слизистой оболочки ротовой полости и воздействия на дрожжеподобные грибки применяют 2% раствор йодида калия. Раствор принимают 2-3 раза в сутки по 1 столовой ложке после еды. Раствор сдерживает рост грибков, а йод усиливает слюноотделение. Местное лечение кандидоза Для смазывания слизистой полости рта применяется 0,5% декаминовая мазь, амфотерицин В, 1% раствор и 1% мазь клотримазола. Слизистая оболочка ротовой полости и кайма губ обрабатываются растворами красителей (1% раствор генцианового фиолетового, раствор фукорцина, 2% раствор метиленового синего). Губительное действие на грибкову микрофлору оказывают средства, защелачивающие среду ротовой полости (2% раствор тетрабората натрия, или буры, 2% раствор гидрокарбоната натрия, или соды пищевой, 2% раствор борной кислоты.) Полоскания производят 1 стаканом раствора до 6 раз в день. Следует оберегать слизистую оболочку полости рта от механических повреждений, производить ее тщательную санацию, которую можно начинать через 2-3 дня после начала противомикозной терапии. Зубные протезы для удаления кандид обрабатываются теми же растворами, что и ротовая полость. Народные методы лечения В лечении кандидоза в дополнение к медикаментозной терапии с большим успехом используются и народные методы. Очень эффективным методом считаются полоскания ротовой полости травяными отварами (ромашка, кора дума, шалфей). Для удаления творожистого налета его смазывают 3 раза в день облепиховым или зверобойным маслом. Еще одним действенным средством является напиток на основе простокваши. Для его приготовления необходимо перетереть зубчик чеснока и смешать его со стаканом простокваши. Полученный напиток принимать внутрь по 1 стакану 4 раза в день за полчаса до еды. Диета при кандидозе полости рта Из ежедневного рациона следует исключить молочные продукты, любые виды сахаров (молочный, свекольный, фруктовый, тростниковый), алкоголь, уксус и содержащие его соусы (горчица, кетчуп, майонез), зерновые (овес, рис, пшеница, рожь), грибы, дрожжи и дрожжесодержащие продукты (сдоба, хлеб, выпечка), копчености (особенно колбаса), кофеин (он провоцирует выброс печенью больших количеств глюкозы, поэтому следует отказаться от кофе и чая на время лечения), продукты квашения, соленья, сыры с плесенью. Рекомендуется прием в пищу постного мяса (индюшатина, курятина, нежирная телятина, баранина), рыбы (желательно нежирные виды), яйца, гречневая крупа, низкоуглеводные овощи, фрукты и ягоды (капуста, шпинат, салат, лук, зеленый перец, чеснок, авокадо, груши, малина, ежевика). Из молочных продуктов допустимо употребление несладкого йогурта, сортов сыра с низким содержанием лактозы (швейцарский, моцарелла). Если во время диеты возникнет непреодолимая жажда сладкого, то можно выпить немного подслащенного сока или приготовить десерт с использованием подсластителей. 
Профилактика на кандидоза на устната кухина
Основните мерки, които помагат за предотвратяванемлечница, са редовни правилна грижа за устната кухина и подвижни протези. При лечение с антибиотици и глюкокортикостероиди с профилактична цел се предписват леворин или нистатин и изплакване на устата с алкални разтвори. Препоръчително е да миете зъбите си с пасти за зъби, съдържащи разтвор на боракс в глицерин. Подвижните зъбни протези изискват обработка със специални продукти, предназначени за тяхното почистване. Естествената защита на човешкото тяло срещу дрождеподобни гъбички е консумацията на кисело мляко или други ферментирали млечни продукти, съдържащи живи култури от бифидобактерии - гъбични антагонисти, както и използването на продукти с отлични противогъбични свойства: прополис, люти червени люти чушки, чесън, грейпфрут, червени боровинки, масло от чаено дърво.
