Наскоро бе получена бронхиална астмамного широко разпространено - много хора знаят от първа ръка за това заболяване. И всичко ще бъде нищо - да живееш с него е напълно възможно и лекарството ви позволява да поддържате болестта под контрол. Но рано или късно една жена се сблъсква с въпроса за майчинството. И тук започва паниката - и дали мога да издържи и да родим дете: Ще бъде ли бебето здраво? Лекарите недвусмислено отговарят "да"! Бронхиалната астма не е изречение за майчинството ви, защото съвременната медицина позволява на жените, страдащи от това заболяване, да станат майки. Но темата е много трудна, така че нека да се справим с всичко, за да не бъдете напълно изгубени. Световната здравна организация дава следната дефиниция на бронхиална астма - хронично заболяване, при което под влиянието на Т-лимфоцити, еозинофили и други клетъчни елементи в дихателните пътища развиват хроничен възпалителен процес. Благодарение на астма се увеличава обструкция на въздухоносните пътища към външни дразнители и до различни вътрешни фактори - с други думи, това е отговор на възпаление на дихателните пътища. Въпреки че от запушване на бронхите може да бъде с различна степен на тежест и трябва да бъде - спонтанно или под влияние на лечението - пълна или частична обратимост, трябва да знаете, че хората, които имат предразположение, възпалителен процес води до обобщение на заболяването. В началото на осемнадесети век, се е смятало, че астматичните пристъпи не са толкова сериозно заболяване, за да й се отдели специално внимание - лекари, лекувани явлението като страничен ефект от други заболявания. Първият систематичен подход към изследването на астмата е използван от учени от Германия - Куршман и Лайден. Те идентифицират редица случаи на задушаване и вследствие на описаните и систематизирани клинични прояви, астмата се възприема като отделно заболяване. Но все пак нивото на техническо оборудване на медицинските институции от това време не беше достатъчно, за да се установи причината и да се води борба с болестта. Бронхиалната астма засяга в света от 4 до 10% от населението. Възрастта за болестта няма значение: половината от пациентите са изправени пред болестта преди 10 години, другата трета - до 40 години. Съотношение честота на заболяването сред децата на основата на пола: 1 (момичета): 2 (момчета). 
Рискови фактори
Най-важният фактор е генетичен. Случаите, когато заболяването се предава от поколение на поколение в едно семейство или от майка на дете, често се срещат в клиничната практика. Данните от клиничния генеалогичен анализ показват, че при една трета от пациентите заболяването е наследствено. Ако астмата е болен един родител, шансовете, че едно дете ще се изправи на болестта, до 30% при диагностицирането на болестта в двамата родители - вероятността от до 75%. Наследствена, алергична (екзогенна) астма, в медицинската терминология, се нарича атопична бронхиална астма. Други важни рискови фактори са вредните условия на труд и неблагоприятните условия на околната среда. Нищо чудно, че жителите на големите градове страдат от бронхиална астма понякога по-често от тези, които живеят в селските райони. Но това е също от голямо значение, особено храна, домакински алергени, перилни препарати и други - с една дума, това е много трудно да се каже, че тя може да предизвика развитието на астма в отделен случай. 
Видове бронхиална астма
Класификация на бронхиална астма се извършва наосновата на етиологията на заболяването и неговата тежест, и също зависи от особеностите на бронхиалната обструкция. Особено популярна е класификацията по тежест - тя се използва при лечението на такива пациенти. Има четири степени на тежест на заболяването по време на първоначалната диагноза - те се основават на клинични признаци и честота на дихателната функция
- Първа степен: епизодична
Този етап се счита за най-лесен, тъй катосимптоми се усещат само веднъж седмично, нощни атаки - не повече от два пъти месечно, като се заточване - краткосрочни (от един час до няколко дни), извън периодите на обостряне - белодробна функция е нормална.
- Втора степен: лека форма
Астма на белите дробове с постоянен дебит: симптомите са по-чести от веднъж седмично, но не всеки ден, екзацербациите могат да повлияят на нормалния сън и ежедневната физическа активност. Тази форма на заболяването е най-често срещана.
- Трета степен: средна
Средната тежест на курса на бронхиалнатаастма се характеризира с ежедневни симптоми на заболяването, екзацербации пречат на съня и физическата активност, седмични множествени прояви на нощните припадъци. Съществено намалява и жизненият обем на белите дробове.
- Четвърта степен: силен ток
Ежедневни симптоми на болестта, чести екзацербации инощни прояви на болестта, ограничена физическа активност - всичко това показва, че болестта е приела най-тежката форма на потока и лицето трябва да бъде под постоянен медицински контрол.
Ефект на бронхиалната астма върху бременността
Лекарите правилно вярват, че лечениетобронхиална астма при бременни майки - особено важен проблем, който изисква внимателен подход. Процесът на заболяването се влияе от кардиналните промени в хормоналния фон, спецификата на функцията на външния дъх на бременната жена и отслабената имунна система. Между другото, отслабването на имунитета по време на бременност е предпоставка за носене на бебе. Кислородното гладуване, причинено от бронхиална астма, е сериозен рисков фактор за развитие на фетуса и изисква активна намеса от лекуващия лекар. Между бременността и бронхиалната астма няма директна връзка, тъй като заболяването се среща само при 1-2% от бременните жени. Но като се вземат предвид всички споменати фактори, астмата изисква специално интензивно лечение - в противен случай съществува опасност бебето да има здравословни проблеми. Тялото на бременната жена и плода имат нарастваща нужда от кислород. Това причинява някои промени в основните функции на дихателната система. По време на бременност, поради увеличаването на матката, коремните органи променят позицията си и вертикалните размери на гръдния кош се понижават. Тези промени се компенсират от увеличаване на обиколката на гръдния кош и увеличаване на дифрагматичното дишане. В ранните етапи на бременността приливни увеличения обем, дължащи се на увеличаване на вентилацията от 40-50% и да намали експираторен обем резерват, а по-късно - алвеоларни вентилация се увеличава до 70%. Увеличаването на алвеоларните резултати вентилация в повишени количества на кислород в кръвта и, съответно, е в пряка връзка с повишеното ниво на прогестерон, който действа като директен стимулант понякога води до повишена чувствителност на дихателните апарат за СО2. Последствията от хипервентилацията са алкалоза на дихателните пътища - лесно е да се отгатнат какви проблеми могат да се случат. Намаляването на обема на издишване поради увеличаването на дихателния обем предизвиква възможността за редица промени:
- Свиване на малките бронхи в долните части на белите дробове.
- Нарушение на паритет на получаване на кислород и кръв в дихателната система и okolopolegochnyh органи.
- Развитие на хипоксия и др.
Това се дължи на факта, че остатъчният обембелите дробове достигат функционалния остатъчен капацитет. Този фактор може да провокира, включително фетална хипоксия и, ако е бременна има астма. Липсата на кръв СО2, която се развива по време на хипервентилация, води до развитието на спазъм на пъпната връв на кръвоносните съдове и по този начин създава критична ситуация. Не забравяйте да имате това предвид, когато се пристъпи на астма, като хипервентилация влошава хипоксия ембрион. Описаните по-горе физиологични промени в тялото на жената по време на бременност се дължат на хормон активност. По този начин, ефектът на естроген е маркиран увеличаване на намаляване клирънса на кортизол, повишена бронходилататор ефект на бета-агонисти, и прогестерон ефект на количество ά-адренорецепторен - нарастващи количества кортизол свързващия глобулин, релаксация на бронхиалните гладки мускули, намаляване на тонус на гладката мускулатура в тялото. Прогестеронът в кортизол се конкурира за рецептори на дихателния апарат, повишава чувствителността към светлина и CO2 води до хипервентилация. Напредък на астма от следните фактори: високи нива на естроген, потенциране естроген бронходилататорно действие на бета-агонисти, ниски нива на хистамин в плазмата, увеличаване на нивата на свободен кортизол и, като следствие, увеличаване на броя и афинитет на бета-адренергичните рецептори, увеличаване на полу-живота, бронходилататори, особено метилксантини , Потенциално влоши астма следните фактори: повишена чувствителност ά-адренергични рецептори, намаляващи експираторен обем резерв, намаляване на чувствителността на организма бъдеще майка кортизол поради конкуренция с други хормони, стрес, респираторни инфекции, различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Дългосрочен мониторинг на бременността при жени, които страдат от астма, за съжаление, показа ръст в нивото на риск от преждевременно раждане и неонатална смъртност. Неадекватен контрол на болестта, както вече бе споменато, може да доведе до развитието на най-тежките усложнения - от преждевременно раждане на майките смърт и / или дете. Затова винаги посещавайте редовно Вашия лекар! По време на бременността, една трета от подобрение пациенти състояние се вижда, в друга трета - влошаване, а останалата част - стабилно състояние. Обикновено, влошаването наблюдаван при пациенти, страдащи от тежки форми на заболяването, както и пациенти с лека или са се подобрили или тяхното стабилно състояние. Влошаване на бременни жени с астма се проявява в по-късните етапи и обикновено след остро респираторно заболяване или други неблагоприятни фактори. Особено критичен 24-36-тата седмица, а подобрение се наблюдава през последния месец. Снимка на възможните усложнения при пациенти с бронхиална астма в проценти, както следва: гестоза - в 47% от случаите, хипоксия и асфиксия бебето при раждането - 33%, недохранване на плода - в 28%, забавяне на развитието на детето - 21% заплахата от прекъсване на бременността - 26%, развитието на преждевременно раждане - 14.2%. 
Лечение на бронхиална астма при бременност
За бременните има специална схемалечение на бронхиална астма. Тя включва: оценка и непрекъснат мониторинг на белите дробове на майката, подготовка и избор на оптимален метод на доставка. Говорейки за труд: в тази ситуация, лекарите често избират доставка чрез цезарово сечение - прекомерно физическо натоварване може да доведе до още насилие на астматичен пристъп. Разбира се, всичко се определя индивидуално във всяка конкретна ситуация. Но нека се върнем към начините за лечение на болестта:
- Елиминиране на алергени
Успешно лечение на атопична бронхиална астмаприема като задължително условие премахването на алергени от околната среда, в която е болната жена. За щастие техническият прогрес до момента ни позволява да разширим възможностите за това състояние: измиване на прахосмукачки, въздушни филтри, хипоалергенни спално бельо, в края на краищата! И е ясно, че в този случай почистването не трябва да се прави от бъдеща майка!
- лекарства
За успешно лечение е много важно да се събереправилното история, съпътстващи заболявания, толерантност към медикаменти - нестероидни противовъзпалителни средства и средства, които ги съдържат (Teofedrin и други), и, по-специално ацетилсалицилова киселина. При диагностициране на бронхиална астма на аспирин при бременна жена се изключва използването на нестероидни аналгетици - лекарят трябва да помни това, като избере лекарства за бъдеща майка. Тъй като повечето лекарства засягат бъдещото бебе по един или друг начин, основната задача при лечението на астма е използването на ефективни лекарства, които не навредят на бъдещето на бебето.
Ефектът на антиастматичните лекарства върху детето
- adrenomimetiki
Когато бременността е строго противопоказна адреналин,което обикновено се използва за облекчаване на остри епизоди на астма като съдов спазъм, свързани с матката, може да предизвика фетален хипоксия. Ето защо, за бъдещите майки лекарите избират по-пестящи лекарства, които няма да навредят на бебето. Аерозолните форми на р2-агонисти (фенотерол, салбутамол и тербуталин) са по-безопасни и по-ефективни, но те могат да се използват само по лекарско предписание и под негов контрол. В края на ползване на бременността на β2-агонисти може да увеличи продължителността на слизане периоди, тъй като подобни ефекти върху наркотиците (partusisten, ритодрина) също се използват за предотвратяване на преждевременно раждане.
- Препарати от теофилин
Клирънсът на теофилин при бременни жени през третото тримесечиеТой е силно намалена, така че, когато се предписва теофилин интравенозно, лекарят трябва да вземе предвид факта, че полуживотът на лекарството се повишава до 13 часа в сравнение с 8.5 часа след раждането и намалява свързването на теофилин плазмените протеини. В допълнение, използването на лекарства, метилксантини може да предизвика раждане тахикардия при деца, защото тези лекарства голяма концентрация в ембрионален кръв (те преминават през плацентата). За да се избегнат нежелани ефекти върху плода, той не се препоръчва да се използват прахове от Коган - antastamana, teofedrina, те са противопоказани, тъй като съдържат екстракти от лудо биле и барбитурати. В сравнение с тях, ипратропин бромид (инхалационен антихолинергик) не повлиява неблагоприятно развитието на плода.
- Муколитични агенти
Най-ефективните лекарства за лечениеАстма, имаща противовъзпалителен ефект, са глюкокортикостероидите. Ако има доказателства, те могат да бъдат предписани безопасно за бременни жени. Противопоказно за краткосрочно и дългосрочно ползване на триамцинолон (негативно влияние върху развитието на мускулите на детето), лекарства кортикостероиди (дексаметазон и бетаметазон), както и депо-препарати (Depomedrol, кеналог-40, Diprospan). Ако е необходимо да се използва, за предпочитане е да се използват ефективни лекарства, такива като преднизолон, преднизон, инхаланти кортикостероиди (беклометазон дипропионат).
- антихистамини
Назначаването на антихистамини в лечениетоастма не винаги е препоръчително, но тъй като по време на бременност може да възникне такава необходимост, трябва да се има предвид, че приготвянето на групата алкиламини - бромфенирамин е абсолютно противопоказано. Алкиламини са включени в други медикаменти, препоръчани за лечение на настинки (Fervex et al.) И ринит (Koldakt). Също категорично не се препоръчва използването на кетотифен (поради липсата на данни за безопасност) и други антихистамини от предишното, второ поколение. По време на бременност, без никакъв претекст, имунотерапията с употребата на алергени не трябва да се извършва - това е практически 100% гаранция, че бебето ще се роди със силно предразположение към бронхиална астма. Също така употребата на антибактериални лекарства е ограничена. Атопичната астма, препаратите на основата на пеницилин, са строго противопоказани. При други форми на астма е за предпочитане да се използва ампицилин или амоксицилин или препарати, при които те са заедно с клавуланова киселина (Augmentin, Amoxiclav).
Лечение на усложнения при бременност
Ако има заплаха от аборт в първияТриместната терапия за астма се провежда съгласно общоприетите правила, без отличителни белези. Освен това, по време на втория и третия триместър, лечението на усложнения, характерни за бременността, трябва да включва оптимизиране на дихателните процеси и коригиране на основното белодробно заболяване. Следните лекарства се използват за предотвратяване хипоксия, и процесите на нормализация подобряване на клетъчна енергия бъдеще бебе: фосфолипиди + мултивитамини, витамин Е; aktovegin. Лекарят избира дозата от всички препарати поотделно, като направи предварителна оценка на тежестта на заболяването и общото състояние на тялото на жената. За да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания, на които са изложени хора с бронхиална астма, се извършва комплексна имунокорекция. Но отново искам да привлека вниманието ви - всяко лечение трябва да се извършва само под строгото наблюдение на лекар. В края на краищата, това, което е идеално за една бъдеща майка, може да навреди на друга.
Раждане и пуерпериум
Терапията по време на раждане първо трябвада бъде насочена към подобряване на кръвоносната система на майката и плода - затова се препоръчва въвеждането на лекарства, които подобряват плацентарния кръвоток. И бъдещата майка не трябва да изоставя терапията, предложена от лекаря - не искате здравето на трохите ви да страда? Да не се прави без използването на инхалаторни кортикостероиди, които не позволяват на астматични пристъпи, и, следователно, по-нататъшното развитие на плода хипоксия. В началото на първия етап на труда на жените постоянно получаващи кортикостероиди, както и тези бъдещи майки, които имат нестабилна астма, че е наложително въвеждането на преднизолон. Терапията се оценява от гледна точка на ефективността на резултатите от ултразвук, фетална хемодинамика, според CTG по дефиниция в кръвта хормони на fetoplacental комплекс - с една дума, майка ми и бебето трябва да бъде под строг медицински контрол. За да се предотвратят възможни усложнения по време на раждането, жените с бронхиална астма трябва да се придържат към определени правила. Те трябва да продължат главната противовъзпалителна терапия - да не прекъсвате лечението в навечерието на едно важно събитие в живота си. Пациентите, които получават системни глюкокортикостероиди, се препоръчват да приемат хидрокортизон на всеки 8 часа и в рамките на 24 часа след раждането на детето. От тиопентал, морфин, тубокурарин притежава хистамин-освобождаващи активност и може да предизвика пристъп на астма, те са изключени, ако е необходимо цезарово сечение. При провеждане на раждането чрез цезарово сечение се предпочита епидуралната анестезия. И ако има neobhdimo в обща анестезия, лекарят ще избере лекарството внимателно в периода след раждането в наскоро развита Мамо, страдащи от астма, е много вероятно да развият бронхоспазъм - това е реакция на организма към стреса, който е процес на раждане. За да се предотврати това, е необходимо да се изключи използването на простагландин и ергометрин. Също така при аспирин-бронхиална астма трябва да се внимава при употребата на болкоуспокояващи и антипиретични средства. 
кърмене
За бременността и бронхиалната астма иматеизчерпателна информация. Но не забравяйте и за кърменето, което е важна част от връзката между майката и детето. Много често жените отказват да кърмят, защото се страхуват, че наркотиците ще навредят на детето. Разбира се, те са прави, но само отчасти. Както знаете, по-голямата част от лекарствата неизбежно попадат в млякото - това се отнася за лекарства за бронхиална астма. Компонентите на метилксантините, адреномиметиците, антихистамините и други лекарства се екскретират заедно с млякото, но при много по-ниска концентрация, отколкото в кръвта на майката. А концентрацията на стероиди в млякото също е ниска, но лекарствата трябва да се приемат поне 4 часа преди хранене. От всичко казано по-горе, можем да направим следните изводи: с правилното управление бронхиалната астма и бременността са напълно съвместими и дори раждането се извършва без специални усложнения. Носенето на бебе безопасно носи доставката, без да застрашава живота и здравето на майката и детето - всичко това е възможно с подходящо лечение и грижа. Така че не се отчайвайте - бронхиалната астма по никакъв начин не пречи на радостта от майчинството.
