Цезаровото сечение е хирургична операцияиспользующаяся для извлечения ребенка через разрез в брюшной стенке и матке, если роды через естественные пути считаются слишком трудными или опасными для матери и/или ребенка. Впервые о кесаревом сечении упоминается у Плиния Старшего; существуют свидетельства, что кесарево сечение было известно в Древнем Египте и в Древней Индии, однако делали его редко, поскольку возможности медицины были весьма ограничены, а риск при таком хирургическом вмешательстве велик. В древние времена эту операцию делали в основном в случае смерти матери — чтобы спасти плод. В России кесарево сечение впервые было произведено в середине XVIII века. При кесаревом сечении (под общим наркозом или под эпидуральной анестезией) разрезается брюшная стенка, затем делается продольный разрез стенки матки, после чего плод и послед извлекаются из полости матки. Ваш врач может предупредить вас, что возможно вам понадобится операция кесарева сечения. Прежде всего, постарайтесь успокоиться и всесторонне обсудить эту проблему с врачом, собрать и изучить как можно больше информации по этому вопросу. Сегодня кесарево сечение почти также безопасно для матери, как и роды естественным путем, а при угрозе плоду — часто даже более безопасное для плода. Хотя кесарево сечение считается серьезной операцией, но риск, связанный с ней, сравнивается с риском при удалении миндалин или желчного пузыря. Каждый год тысячи детей, которые могли бы умереть или быть покалеченными в ходе естественных родов, рождаются здоровыми при кесаревом сечении. По сравнению с другими хирургическими операциями, оно весьма безопасно. Роды более удобные, быстрые и предсказуемые, чем через естественные пути. Сама операция обычно безболезненна, по-скольку выполняется под наркозом. Врач также получает более высокую оплату за кесарево сечение. Все это делает кесарево сечение привлекательным как для рожениц, так и для врачей. Более близкое рассмотрение, однако, выявляет крупные недостатки, из-за чего следует ограничить применение кесарева сечения случаями, когда роды через естественные пути небезопасны или невозможны. Кесарево сечение увеличивает риск серьезных проблем с анестезией, инфекцией и кровотечениями. Потребуется более долгая госпитализация. У вас появятся боли спустя недели после родов и трудности в уходе за новорожденным и остальными детьми. Вам потребуется больше обезболивающего, антибиотики и переливание крови более вероятны, чем после естественных родов. Не так скоро вы сможете вернуться к домашним обязанностям или на работу. Более того, финансовые расходы намного больше, чем при естественных родах. По мнению некоторых специалистов, дети, рожденные кесаревым сечением, имеют больше проблем с дыханием и поддержанием температуры, особенно если совсем не было схваток. Даже по сравнению с продолжительными или трудными родами через естественные пути этот дополнительный риск существует. Подобные заблуждения и нежелательные явления следует предупреждать с самого начала. Во-первых, следует осмыслить, что путь, каким ребенок появился на свет, никоим образом не влияет ни на мать, ни на ребенка; ни женщина не становится в меньшей степени матерью, ни ребенок не является в меньшей степени продуктом ее лона, если он появился на свет при помощи кесарева сечения. Во-вторых, важно, чтобы мать и ребенок проводили как можно больше времени вместе, начиная с самого рождения. В то же время не следует впадать в панику, если вы чувствуете себя слишком слабой для того, чтобы заботиться о своем ребенке, или если ваш ребенок требует интенсивного наблюдения новорожденных. Нет никаких оснований считать, что связь матери и ребенка завязывается только после рождения. В някои случаи, при определени показания, решението за цезарово сечение може да бъде взето предварително:

• Несъразмерна таза и главата(Utero-плодове); (плода е твърде голяма, за да премине през таза на майката); Това е показано от размера на детето, определен чрез ултразвуково изследване или трудни предишни раждания;
• Болести или други аномалии на плода, които причиняват риск или нараняване по време на самодоставка;
• Краят на предишната бременност с цезарово сечениетъй като причината за цезарово сечение продължава да представлява заплаха (напр. болест на майката или необичайна тазова структура) или ако матката е била вертикално разрязана;
• Високо кръвно налягане или бъбречно заболяване на майката: майката може да не е в състояние да понесе стреса на раждане;
• Неправилна позиция, като седалищно (хълбоците и краката напред) или кръстосано представяне, което може да направи независим родове трудно или невъзможно.

Има и причини за цезарово сечение много преди раждането:

• Диабет на майчиния диабет в случаите, когато преустановяването на бременността е необходимо преди срока и се потвърди недостатъчната зрялост на шийката на матката;
• Инфекция на вирусния тип, налична в момента на настъпване на раждането; цезарово сечение също се прави, за да се предотврати заразяването на фетуса по време на преминаването му през родовия канал;
• Placenta previa (когато мястото на детето частично или напълно блокира отварянето на шийката на матката), което може да причини кървене, ако мястото на бебето започне да се отделя рано;
• Отделението за ранна грижа за деца — Ясно се вижда отделянето на бебешкото място от стената на матката, което създава голяма опасност за плода.

Цезаровото сечение също е показано, когатоима спешна нужда от прекратяване на раждането, няма време за засилване на раждането или ако се предполага, че майката и/или плодът няма да могат да издържат на стреса, причинен от раждането. Могат да възникнат и други причини:

• Състоянието на пред-еклембутично заболяване или еклампсия, което не отговаря на лечението;
• Забавена бременност (превишаване на срока на труд за 2 или повече седмици) води до влошаване на състоянието на плода в матката;
• Появата на заплаха за живота на плода или на майката.

Въпреки това, често решението за необходимостта от цезарово сечение се взема по време на раждане. Причината за това може да са следните явления:

• Липса на раждане (шийката на маткатасе отваря твърде бавно) след 16-18 часа от началото (някои лекари чакат още повече). Понякога окситоцин се използва и за стимулиране на спастичната активност на матката, преди да се реши цезаровата доставка;
• Феномени на заразяване с фетус, отбелязани по време на наблюдението със специални инструменти или други тестове;
• Избухване на пъпната връв: неговата компресия може да прекъсне потока на кислород към плода, причинявайки заплаха за живота му;
• Неразпознати предишни случаи на плацента превия или преждевременно отделяне на бебешкото място — особено ако има риск от кървене.

Разрязване на кожата и матката

По време на операцията лекарят прави два разреза:първо изрязване — коремна стена (кожа, мастна тъкан и съединителна тъкан), втората — матка. Коремните мускули не се изрязват; те се раздалечават, което позволява по-лесното им зарастване. И двата разреза могат да бъдат вертикални или хоризонтални (напречни) или единият може да е вертикален, а другият — хоризонтална. Например кожният разрез може да е хоризонтален, а матката — вертикален. За следващите раждания е важно да знаете какъв разрез на матката сте имали. Това трябва да бъде посочено в медицинската история. Има два вида кожни разрези за цезарово сечение:

По-често се използва напречно сечение; то се извършва хоризонтално точно над пубиската кост.

Срязването на средната линия се извършва вертикалномежду пъпа и коремната кост. Такова изрязване ви позволява бързо да извлечете плода при екстремни обстоятелства и може да бъде за предпочитане в някои други случаи (например със затлъстяване на майката).

Има три вида разрези на матката:

Класическият разрез е направен вертикалногорната част на матката. Понастоящем рядко се прави, освен в случаите на заплаха за живота на плода, плацентата и напречната позиция на плода. След класически разрез доставките по естествени пътища обикновено не се препоръчват.

Най-често срещаната практика е по-нискатанапречен разрез на матката. Тя се свързва с по-малко загуба на кръв, по-малък риск от инфекция след раждането, но отнема повече време от класически разрез. Последващи раждания може да се случи чрез естествени рождени дни, защото този разрез е добре обрасъл и оставя траен белег.

Вертикален разрез на долния сегмент на матката се извършва само, когато долната част на матката неразвити или твърде тънки за напречното сечение (както в случая на някои преждевременно раждане).

При вземане на решение за цезарово сечение,Вие и Вашият лекар трябва да претеглите рисковете и ползите. Рискът от цезарово сечение си заслужава само в ситуации, при които вагиналното раждане би представлявало още по-голям риск за майката или бебето. Разбира се, трябва да се доверите на Вашия лекар, като вярвате, че решението за цезарово сечение няма да бъде взето, освен ако не е абсолютно необходимо. Първо трябва да се обсъдят редица въпроси.

• Има ли други възможности за доставка предибеше взето решение за цезарово сечение (с изключение на неочаквани ситуации)? Например, използването на окситоцин за стимулиране на спазмодичната активност или използването на позиция на изправяне за увеличаване на опитите за активност? Вярно е, че трябва да се отбележи, че в домашните клиники рядко се използват алтернативни методи за доставка.
• Възможно ли е, преди да се опитате да вземете решение за оперативен труд (поради представяне на тазовата плода), да опитате да обърнете главата навън (за да промените позицията на плода)?
• Какъв вид анестезия може да се използва? Кога се прилага обща анестезия? Можете също да използвате екстрадурална анестезия (за да останете в съзнание), когато цезаровото сечение не се извършва неочаквано?
• По време на преминаването на труда, доктораматката е ниска, в долната част, така че има възможност за прекратяване на следващата бременност по естествен начин? Трябва също така да определите (поради козметични съображения) какво ще бъде изрязването на коремната тъкан (което обикновено не е свързано с разрязването на матката).
• По време на раздел (със или без съзнание), може ли вашият съпруг или близък роднина да присъства?
• Може ли вие или вашият партньор да пазите бебето директно след раждането и
• можеш ли да храниш детето си в операционната зала? Ще успее ли вашият партньор да задържи бебето, ако операцията е под обща анестезия? Можете ли да бъдете с детето в една стая, ако детето не се нуждае от специална грижа? Дали вашите роднини ще могат да останат през нощта, за да ви помогнат?

След цезарово сечение

Разрезите ще болят няколко днидостатъчно силен и ще имате нужда от болкоуспокояващи. Трябва да решите сами: какво количество болкоуспокояващо е приемливо за вас. Можете да приемате възможно най-малко, но ако болката пречи на способността ви да се грижите за бебето си, разумно е да приемате достатъчна доза, за да се чувствате комфортно. Можете да обсъдите решението с Вашия лекар и е по-добре да се вслушате в неговия съвет. Първите дни след цезарово сечение са особено трудни: обръщане на една страна, въздишка, кашляне — всичко идва трудно. Ето няколко прости съвета, за да се чувствате по-комфортно:

• Обърнете се отзад назад

Свийте коленете си, така че стъпалата ви да опиратсамолета, на който лежите. Поставете краката си и повдигнете бедрата си, така че тялото ви да е изправено от раменете до коленете. Завъртете бедрата си настрани и ги спуснете. След това завъртете горната част на тялото си в същата посока. Лежиш на една страна. Този метод на обръщане предпазва шевовете ви от повреда и облекчава лактите ви от болезнено триене в чаршафите.

• кашлица

Кашлицата е болезнена, но след пълна упойкакашлицата е необходима, за да се отървете от слузта, която се натрупва в белите дробове и понякога причинява инфекция. Използвайте следната техника: подсилете шевовете си с ръце, малка възглавница или кърпа. Вдишайте дълбоко, изпълвайки дробовете си напълно. Издишайте напълно — силен и остър, но чист — засмуква стомаха ви, вместо да го надува. Издайте звук „уф“. Повторете няколко пъти в продължение на един час, особено ако почувствате бълбукане или хлипане в гърдите си. Ако гърдите ви са чисти и ставате редовно от леглото, няма нужда да правите това често. Полезно е да опитате тези техники преди операцията, за да разберете как се прави.

• Станете на крака и ходете

За първи път рискувате да станете от леглотоняколко часа след операцията. Медицинската сестра или вашите близки ще ви помогнат да седнете и след това да се изправите. Когато за първи път се изправите, може да почувствате слабост и замайване. Можете да намалите замаяността, като правите упражнения за ръце и крака в леглото, за да подобрите кръвообращението. Не бързайте, оставете се да свикнете с всяко ново състояние, когато преминавате от легнало положение в изправено. Ето как да станете от леглото: Обърнете се на една страна, оставете краката си да висят над ръба на леглото и се избутайте в седнало положение. Седнете за малко и раздвижете краката си. Когато сте готови, спуснете краката си на пода и се изправете (с нечия помощ). Застанете възможно най-изправени. Това няма да навреди на шевовете ви, дори ако изглежда, че се дърпат. След като свикнете да стоите прав, направете малка крачка. Всеки път, когато станете от леглото, ще забележите, че става все по-лесно и по-лесно. Опитайте се постепенно да увеличавате продължителността на разходките.

• Чревни газове

Чревните газове понякога стават истинскипроблем след цезарово сечение, както след всяка коремна операция. Ще се почувствате подути и може да изпитате силна болка, докато не отделите газове. Натрупването на газове се причинява от забавяне на чревната дейност в резултат на операция. Движението напред-назад в леглото, дълбокото дишане и люлеенето на стола ще помогнат за предотвратяване или облекчаване на натрупването на газове. Също така се опитайте да избягвате храни и напитки, които отделят газове. Медицинската сестра може да ви даде газова тръба или клизма, за да облекчи газовете, ако не можете да го направите сами.

• уриниране

Може да имате затруднения при уриниранеслед катетър в уретера, анестезия и коремна операция. Сестрата ще предложи начини да ви помогне да се справите с този проблем. Ако не можете да уринирате за разумен период от време, може да се наложи катетърът да бъде поставен отново.

• кърмене

Възможно и препоръчително е да се кърми следцезарово сечение, но намирането на удобна позиция може да бъде предизвикателство. За да предпазите шевовете си от тежестта и движенията на бебето, поставете бебето до вас на възглавница или поставете възглавница върху шевовете, преди да вземете бебето си за хранене. Може да ви е по-трудно да възстановите силите си в сравнение с жените, които са родили по естествен път. Но си дайте време, болката скоро ще премине. В началото някой трябва да ви помага с грижите за децата и домакинските задължения. Но веднага щом физическото ви състояние позволява, започнете следродилни упражнения. Първо се консултирайте с Вашия лекар.

Естествено доставяне след цезарово сечение

Повечето жени, които са имали цезарово сечениесекцио, може и трябва, от съображения за сигурност, да ражда естествено при бъдещи бременности. Сегашните операции със секцио почти винаги оставят матката здрава и здрава, с добре затворен шев. Всъщност сега, когато лекарите и акушерките са станали по-опитни в воденето на вагинални раждания след предишно цезарово сечение, те не виждат допълнителен риск за повечето жени. Техният опит е в съответствие с многобройни доклади в медицинската литература, потвърждаващи безопасността и предимствата на вагиналното раждане след цезарово сечение пред повторна операция. Сред предимствата — по-ниска майчина и детска смъртност, липса на следоперативни усложнения, намалено време в болница, икономически ползи, възможност за по-бързо връщане към нормален живот и накрая, психологически ползи. Има някои ситуации, при които вагиналното раждане след цезарово сечение не е възможно или разумно, като например случаи, когато индикацията за операция остава. Ако имате хронично заболяване или вашето физическо състояние прави вагиналното раждане опасно или невъзможно, вероятно трябва да изберете отново цезарово сечение. В повечето случаи обаче причините за първото секцио не се повтарят. Най-честите индикации за първо цезарово сечение — липса на прогрес, фетален дистрес, лошо предлежание или положение на плода — рядко се повтаря по време на следващата бременност. При висок вертикален (класически) разрез рискът конецът да се разпадне по време на раждането е малко по-висок, отколкото при нисък напречен. Повечето лекари подкрепят вагинално раждане след цезарово сечение само в случай на нисък напречен разрез, въпреки че ако жена с класически разрез е наясно с рисковете, но иска вагинално раждане, някои лекари ще подкрепят нейните стремежи. Много специалисти смятат (сравнявайки риска от руптура на матката или повторно цезарово сечение), че вагиналното раждане след цезарово сечение — по-безопасен избор. Препоръчваме да прочетете:

Коментари

коментари