Αρκετά συχνά σε γυναίκες κατά την αναπαραγωγική τους ηλικίαηλικία, προκύπτουν ερωτήματα σχετικά με την πιθανότητα εγκυμοσύνης με ινομυώματα της μήτρας ή μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσής του. Είναι πολύ σημαντικό να ληφθεί η σωστή απόφαση σχετικά με τις τακτικές διαχείρισης του κάθε ασθενή ξεχωριστά. Είναι συμβατά τα ινομυώματα της μήτρας και η εγκυμοσύνη; Μύωμα — Αυτός είναι ένας καλοήθης όγκος που αποτελείται από μυϊκό ιστό. Εμφανίζεται όταν τα μυϊκά κύτταρα της μήτρας αρχίζουν να διαιρούνται ενεργά. Οι γιατροί δεν έχουν καταλάβει πλήρως γιατί συμβαίνει αυτό, αλλά ο πιο πιθανός λόγος είναι η ορμονική διέγερση και η αυξημένη έκκριση οιστρογόνων.

Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος με ινομυώματα της μήτρας;

Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

• Ο εντοπισμός των μυωτικών σημείων

Εάν ο μυωματώδης κόμβος εντοπίζεται σεκοιλότητα ή τοίχωμα της μήτρας με τέτοιο τρόπο ώστε η κοιλότητα να παραμορφώνεται ή στον τράχηλο, οπότε η εγκυμοσύνη είναι φυσιολογικά αδύνατη. Οι κόμβοι αυτής της διάταξης λειτουργούν ως σπείρα και είναι ένα είδος αντισυλληπτικών. Το σπέρμα απλώς παραμένει στην επιφάνεια αυτών των κόμβων και δεν φτάνει στις σάλπιγγες. Επομένως, το ωάριο και το σπέρμα δεν συναντώνται. Τέτοιοι κόμβοι πρέπει να αφαιρεθούν! Εάν οι μυοματώδεις κόμβοι είναι μικρού μεγέθους και βρίσκονται στο τοίχωμα της ίδιας της μήτρας ή έξω (υποορώδης εντοπισμός), ελλείψει παραμόρφωσης της κοιλότητας, μπορεί να συμβεί εγκυμοσύνη υπό άλλες ικανοποιητικές συνθήκες. Στην περίπτωση των περιγραφόμενων κόμβων, είναι δυνατό να προγραμματιστεί μια εγκυμοσύνη. Στο μέλλον, τα προβλήματα μπορεί να σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, αλλά η συχνότητά τους, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι περίπου 15-20%. Εάν υπάρχει κόμβος με λεπτό μίσχο, υπάρχει κίνδυνος στρέψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που θα οδηγήσει σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση και πιθανή διακοπή. Εάν ετοιμάζεστε να γίνετε μητέρα, τέτοιοι κόμβοι θα πρέπει να αφαιρεθούν πρώτα.

• Myoma ανοδική τάση

Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου και των παρατηρήσεων, ινομυώματαμεγαλώνει γρήγορα, δηλ. αυξάνεται σε μέγεθος κατά 1,5-2 φορές μέσα σε έξι μήνες, τότε ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης με ινομυώματα της μήτρας είναι αδύνατος. Στην περίπτωση αυτή υπάρχει μεγάλος κίνδυνος ανάπτυξης ινομυωμάτων κατά την εγκυμοσύνη, υπάρχει πιθανότητα διαταραχών στη θρέψη του μυωματώδους κόμβου και αυξάνεται ο κίνδυνος αποβολής. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε προκαταρκτική χειρουργική θεραπεία.

• Μέγεθος ινοειδούς

Εάν τα ινομυώματα είναι μεγάλα (το μέγεθος της μήτραςυπερβαίνει τις 10-12 εβδομάδες. εγκυμοσύνη και στην περίπτωση της εξωσωματικής γονιμοποίησης εάν υπάρχουν ινομυώματα μεγαλύτερα από 4 cm), δεν πρέπει να προγραμματίσετε εγκυμοσύνη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αποβολής και υποσιτισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Και η εγκυμοσύνη σε αυτή την περίπτωση είναι απίθανη, γιατί Στο 60-70% αυτών των ασθενών, εμφανίζεται παθολογία του ενδομητρίου, γεγονός που καθιστά αδύνατη την εμφύτευση εμβρύου. Τα ινομυώματα της μήτρας μεγαλώνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί η «συμπεριφορά» των ινομυωμάτων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αυτός είναι ένας γενετικά καθορισμένος παράγοντας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 65-75% των κόμβων μειώνεται κατά περίπου 30%, αλλά το 25-35% των ινομυωμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα και, κατά κανόνα, η αύξηση εμφανίζεται κατά 100%.

Πώς να αφαιρέσετε τα ινομυώματα κατά τη διάρκεια του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης;

Ερώτηση για τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης στοΗ περίπτωση των ινομυωμάτων της μήτρας είναι αρκετά περίπλοκη. Η λαπαροσκόπηση, αφενός, έχει περισσότερα πλεονεκτήματα, με κυριότερο το — μειώνοντας την πιθανότητα ανάπτυξης μιας διαδικασίας συγκόλλησης στη λεκάνη. Στη συνέχεια, αυτό θα βοηθήσει στη διατήρηση της βατότητας στις σάλπιγγες, που είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τη γονιμοποίηση του ωαρίου. Με τη λαπαροτομία, η πιθανότητα σχηματισμού συμφύσεων είναι αισθητά υψηλότερη και η εμφάνισή τους γίνεται δυνατή τόσο στη λεκάνη όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα. Στο μέλλον, αυτό θα οδηγήσει, εκτός από υπογονιμότητα, και σε επιπλοκές στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ωστόσο, από την άλλη, πιστεύεται ότι στην περίπτωση των μεγάλων ινομυωμάτων, κατά τη λαπαροσκόπηση δεν είναι πάντα δυνατή η συρραφή της μήτρας με τον απαιτούμενο τρόπο. Αυτό συνδέεται με τη λαπαροσκοπική τεχνική. Η ποιότητα της επούλωσης του ράμματος στη μήτρα μπορεί να διαφέρει από ασθενή σε ασθενή και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

Χαρακτηριστικά σώματος

Η ποιότητα της ουλή όταν συρράπτεται η μήτρα (σχηματισμός ουλών, σωστή αντιστοίχιση, στρωματοποίηση στρωμάτων)

Έτσι, το πιο βέλτιστο (μέγιστο)το μέγεθος των κόμβων για πιθανή λαπαροσκόπηση για μια ασθενή που σχεδιάζει να μείνει έγκυος - 5-6 εκ. Σε αυτή την περίπτωση, η συρραφή απαιτεί ιδιαίτερη επιδεξιότητα από τον χειρουργό. Στην περίπτωση των μεγάλων κόμβων, έχουν ήδη αναπτυχθεί νέες τεχνολογίες για τη συρραφή της μήτρας, οι οποίες καθιστούν δυνατή την ενίσχυση των τοιχωμάτων της, αλλά ο κίνδυνος ρήξης της μήτρας κατά μήκος της ουλής σε μια τέτοια περίπτωση είναι πάντα υψηλότερος. Με την παρουσία κόμβων μεγαλύτερων από 9-10 cm, ο κίνδυνος ρήξης κατά μήκος της ουλής είναι μεγαλύτερος από τον κίνδυνο δημιουργίας συμφύσεων μετά από λαπαροτομία. Εδώ, οι χειρουργοί συνήθως εγκαταλείπουν τη λαπαροσκόπηση και κάνουν λαπαροτομία, λαμβάνοντας υπόψη τις αναπαραγωγικές επιθυμίες της γυναίκας. Η συχνότητα των συμφύσεων μετά τη λαπαροσκόπηση είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι μετά από λαπαροτομία. Αλλά με μεγάλους μυωματώδεις κόμβους, ενδομητρίωση και φλεγμονή των εξαρτημάτων, γενετικά χαρακτηριστικά στην μετεγχειρητική περίοδο, υπάρχει κίνδυνος επαναλαμβανόμενης ανάπτυξης της διαδικασίας προσκόλλησης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα σχηματισμού συμφύσεων είναι μεγαλύτερη όταν ο μυωματώδης κόμβος εντοπίζεται στη μήτρα στο πίσω τοίχωμα. Οι λόγοι για αυτό το γεγονός είναι προς το παρόν ασαφείς. Εάν υπάρχουν συνακόλουθες παθολογίες (χλαμύδια, ενδομητρίωση, γονόρροια κ.λπ.) σε ασθενείς που ενδιαφέρονται για εγκυμοσύνη, γίνεται λαπαροσκόπηση ελέγχου περίπου 6-8 μήνες αργότερα για να εκτιμηθεί η κατάσταση των σαλπίγγων. Το ζήτημα της επανεγχείρησης αποφασίζεται πάντα μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες και μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Μετά τη διενέργεια λαπαροτομίας για την αφαίρεση μεγάλου ινομυώματος, λόγω της μεγάλης πιθανότητας σχηματισμού πρόσφυσης, γίνεται στις περισσότερες περιπτώσεις λαπαροσκόπηση ελέγχου για την αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων.

Πότε μπορώ να μείνω έγκυος μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ινομυωμάτων, ανεξάρτητα απόμέθοδο (λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση), μπορείτε να μείνετε έγκυος μετά από 8-12 μήνες, αυτό εξαρτάται στις περισσότερες περιπτώσεις από το μέγεθος του αφαιρεθέντος κόμβου. Εάν το μέγεθος είναι μικρό (3-4 cm), μπορείτε να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη σε οκτώ μήνες. Τέτοιοι περιορισμοί συνδέονται με τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της αποκατάστασης των μυών της μήτρας. Κατά μέσο όρο, τα ράμματα διαλύονται πλήρως μόνο μετά από 90 ημέρες από την ημέρα της επέμβασης. Λαμβάνοντας υπόψη ότι το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι μύες τεντώνονται και υπερτροφίζονται πολύ έντονα, είναι απαραίτητο η ουλή να επουλωθεί πλήρως. Οι ενδείξεις για καισαρική τομή μετά από μια τέτοια επέμβαση καθορίζονται μεμονωμένα κάθε φορά και εξαρτώνται από το μέγεθος του ινομυώματος που αφαιρέθηκε, επειδή Αυτό επηρεάζει το μέγεθος της ουλής, την προηγούμενη θέση της, τις συνακόλουθες ενδείξεις (ηλικία της εγκύου, διάρκεια θεραπείας υπογονιμότητας, παρουσία κύησης) και υπερηχογραφικά δεδομένα του ράμματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Γενικά αν αφαιρεθεί ινομύωμα έως 3-4 εκατοστά, δεν υπάρχουν επιπλοκές, η γυναίκα είναι νέα, και η κατάσταση της ουλής είναι ικανοποιητική σύμφωνα με τα δεδομένα του υπερήχου, είναι πιθανός ο φυσικός τοκετός.

Η ρήξη της μήτρας και το πολλαπλό μυόμα

Μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης μυώματος,μετά από προηγούμενη καισαρική τομή, σε κάθε περίπτωση, εάν υπάρχει ουλή στη μήτρα, υπάρχει κίνδυνος ρήξης της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το ποσοστό ρήξης είναι περίπου 6%, αλλά αυτό δεν είναι ακριβές νούμερο. Η πιθανότητα ρήξης είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί, γιατί Καθορίζεται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των μυϊκών ιστών της μήτρας και είναι σχεδόν αδύνατο να εκτιμηθούν. Οι ασθενείς με ουλή της μήτρας απαιτούν πιο προσεκτική προσοχή κατά τη διαχείριση της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αξιολογείται συνεχώς η ροή του αίματος στην ουλή, η κατάστασή της, απαιτείται έγκαιρο σχέδιο τοκετού, έγκαιρη νοσηλεία πριν τον τοκετό κ.λπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μύωμα αντιπροσωπεύεται από πολλούς κόμβους. Η κατάσταση με τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης με πολλαπλό μύωμα είναι αρκετά περίπλοκη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκετοί κόμβοι διαφορετικών μεγεθών εντοπίζονται στη μήτρα και εάν αφαιρεθούν όλοι, μπορεί πρακτικά να μην έχει απομείνει υγιής ιστός. Σε αυτές τις περιπτώσεις αφαιρούνται μόνο εκείνοι οι μυωματώδεις κόμβοι που παρεμβαίνουν στην εγκυμοσύνη, δηλ. εντοπισμένες με τέτοιο τρόπο ώστε να παρεμβαίνουν στην προσκόλληση του εμβρύου ή σε εκείνους τους κόμβους που έχουν την τάση να αναπτύσσονται γρήγορα. Μετά τον τοκετό, οι υπόλοιποι κόμβοι μπορούν να αφαιρεθούν ή να αφαιρεθούν με καισαρική τομή. Δεν συνιστάται η αφαίρεση όλων των μυωματωδών κόμβων κατά τον προγραμματισμό και την προετοιμασία της εγκυμοσύνης εάν υπάρχει μεγάλος αριθμός από αυτούς, επειδή Αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πιθανότητα να μείνετε έγκυος, να μεταφέρετε το μωρό και την πορεία του τοκετού.

Σχόλια

σχόλια