αιτίες των ινομυωμάτων της μήτρας Πολύ συχνά σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίαςΥπάρχουν ερωτήσεις που σχετίζονται με την πιθανότητα εγκυμοσύνης με το μητρικό μύωμα ή μετά από μια πράξη για την απομάκρυνσή του. Είναι πολύ σημαντικό να λάβουμε τη σωστή απόφαση σχετικά με τις τακτικές διαχείρισης κάθε ασθενή. Είναι τα ινομυώματα της μήτρας και η εγκυμοσύνη συμβατά; Το μυόμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αποτελείται από μυϊκό ιστό. Εμφανίζεται όταν τα μυϊκά κύτταρα της μήτρας αρχίζουν να διαιρούνται ενεργά. Οι γιατροί δεν έχουν ακόμη διευκρινίσει πλήρως γιατί συμβαίνει αυτό, αλλά η πιο πιθανή αιτία είναι η ορμονική διέγερση και η αυξημένη έκκριση οιστρογόνων.

Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος με ινομυώματα της μήτρας;

Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

  • Ο εντοπισμός των μυωτικών σημείων

Αν υπάρχει εντοπισμός του μυωματοειδούς κόμβου στοκοιλότητα ή τοίχωμα της μήτρας με τέτοιο τρόπο ώστε η κοιλότητα να παραμορφώνεται ή στον τράχηλο, στην περίπτωση αυτή η εγκυμοσύνη δεν είναι φυσιολογικά εφικτή. Οι κόμβοι αυτής της διάταξης λειτουργούν ως σπείρα, είναι ένα είδος αντισυλληπτικών. Η σπέρμα απλώς παραμένει στην επιφάνεια αυτών των κόμβων και δεν φθάνει στους σάλπιγγες. Ως εκ τούτου, το αυγό και το σπέρμα δεν βρέθηκαν. Παρόμοιοι κόμβοι πρέπει να αφαιρεθούν! Με μικρά μεγέθη μυωματώδους κόμβου και τοποθετημένο στο ίδιο το τοίχωμα της μήτρας ή εξωτερικά (υποσυνείδητος εντοπισμός), ελλείψει παραμόρφωσης κοιλοτήτων, η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί υπό άλλες ικανοποιητικές συνθήκες. Στην περίπτωση των περιγραφέντων κόμβων, μπορείτε να σχεδιάσετε μια εγκυμοσύνη. Στο μέλλον, εξακολουθούν να υπάρχουν προβλήματα, μπορεί να σχετίζονται με την κύηση, αλλά η συχνότητά τους σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία είναι περίπου 15-20%. Εάν υπάρχει ένας κόμβος με λεπτό πόδι, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει κίνδυνος στρέψης, αυτό θα οδηγήσει σε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης και πιθανή διακοπή. Αν προετοιμάζετε να γίνετε μητέρα, οι κόμβοι θα πρέπει πρώτα να αφαιρεθούν.

  • Myoma ανοδική τάση

Αν σύμφωνα με τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων υπερήχων και μυωμάτωναυξάνεται γρήγορα, δηλ. αυξάνεται το μέγεθος κατά 1,5-2 φορές την περίοδο των έξι μηνών και στη συνέχεια είναι αδύνατη η προγραμματισμένη εγκυμοσύνη με το μητρικό έμβρυο. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ινωδών κατά τη διάρκεια της κύησης, υπάρχει πιθανότητα παραβίασης στη διατροφή του μυωτικού κόμβου, ο κίνδυνος αποβολής αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρώτα χειρουργική θεραπεία.

  • Μέγεθος ινοειδούς

Εάν το ινώδες είναι μεγάλο (μέγεθος της μήτραςυπερβαίνει τις 10-12 εβδομάδες. η εγκυμοσύνη και στην περίπτωση της εξωσωματικής γονιμοποίησης παρουσία ινομυωμάτων άνω των 4 εκατοστών), δεν αξίζει τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αποβολής και διατροφικής διαταραχής κατά τη διάρκεια της κύησης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Και η εγκυμοσύνη σε αυτή την περίπτωση είναι απίθανο, επειδή σε 60-70% αυτών των ασθενών, εμφανίζεται παθολογία του ενδομητρίου, πράγμα που καθιστά αδύνατη την εμφύτευση του εμβρύου. Τα ινομυώματα της μήτρας αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί η «συμπεριφορά» των ινομυωμάτων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αυτός είναι ένας γενετικά καθορισμένος παράγοντας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 65-75% των κόμβων μειώνεται κατά περίπου 30%, αλλά το 25-35% των μυωμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξηθεί και πολύ γρήγορα και, κατά κανόνα, η αύξηση εμφανίζεται κατά 100%. υπερηχογράφημα με ινομυώματα της μήτρας

Πώς να αφαιρέσετε τα ινομυώματα κατά τη διάρκεια του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης;

Ερώτηση σχετικά με τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης στοπερίπτωση των ινομυωμάτων της μήτρας είναι αρκετά περίπλοκη. Η λαπαροσκόπηση, αφενός, έχει περισσότερα πλεονεκτήματα, κύρια είναι η μείωση της πιθανότητας μιας διαδικασίας προσκόλλησης στην πυέλου. Στη συνέχεια, αυτό θα εξοικονομήσει τη βακτηριότητα στους σάλπιγγες, γεγονός που αποτελεί σημαντικό παράγοντα στη γονιμοποίηση του αυγού. Με τη λαπαροτομία, η πιθανότητα προσφύσεων είναι πολύ υψηλότερη και η εμφάνισή τους γίνεται δυνατή στη λεκάνη και στην κοιλιακή κοιλότητα. Στο μέλλον, αυτό θα οδηγήσει, εκτός από τη στειρότητα, σε επιπλοκές στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ωστόσο, από την άλλη πλευρά, πιστεύεται ότι στην περίπτωση μεγάλων ινομυωμάτων, κατά τη διεξαγωγή λαπαροσκόπησης δεν είναι πάντα δυνατό να συρραφούν τη μήτρα με τον σωστό τρόπο. Αυτό σχετίζεται με τη λαπαροσκοπική τεχνική. Η ποιότητα της επούλωσης του ράμματος στη μήτρα μπορεί να διαφέρει σε διάφορους ασθενείς και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • Χαρακτηριστικά σώματος
  • Η ποιότητα της ουλή όταν συρράπτεται η μήτρα (σχηματισμός ουλών, σωστή αντιστοίχιση, στρωματοποίηση στρωμάτων)
  • Έτσι, το βέλτιστο (μέγιστο) μέγεθοςκόμβοι για πιθανή λαπαροσκόπηση για έναν ασθενή που σχεδιάζει να μείνει έγκυος - 5-6 εκ. Για τη συρραφή σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η ειδική ικανότητα του χειρουργού. Στην περίπτωση των μεγάλων κόμβων, έχουν αναπτυχθεί νέες τεχνολογίες για τη συρραφή της μήτρας, η οποία μπορεί να ενισχύσει τους τοίχους της, αλλά ο κίνδυνος ρήξης της μήτρας κατά μήκος της ουλή σε αυτή την περίπτωση είναι πάντα υψηλότερος. Παρουσία κόμβων μεγαλύτερων από 9-10 cm, ο κίνδυνος ρήξης στην ουλή είναι υψηλότερος από τον κίνδυνο συγκόλλησης μετά από λαπαροτομία. Εδώ, οι χειρουργοί, κατά κανόνα, αρνούνται τη λαπαροσκόπηση και κάνουν λαμπρότητα, λαμβάνοντας υπόψη τις αναπαραγωγικές επιθυμίες της γυναίκας. Η συχνότητα προσφύσεων μετά από λαπαροσκόπηση είναι σημαντικά χαμηλότερη από αυτή με τη λαπαροτομία. Όμως, με μεγάλους μυωματοειδείς κόμβους, ενδομητρίωση και φλεγμονή των εξαρτημάτων, γενετικά χαρακτηριστικά στην μετεγχειρητική περίοδο, υπάρχει κίνδυνος εκ νέου ανάπτυξης της διαδικασίας συγκόλλησης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα συγκόλλησης είναι υψηλότερη όταν ο μυοτομικός κόμβος εντοπίζεται στη μήτρα στον οπίσθιο τοίχο. Οι λόγοι για αυτό το γεγονός δεν είναι επί του παρόντος σαφείς. Εάν υπάρχουν παθολογίες ταυτόχρονα (χλαμύδια, ενδομητρίωση, γονόρροια κλπ.) Σε ασθενείς που ενδιαφέρονται για εγκυμοσύνη, μετά από περίπου 6-8 μήνες, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση ελέγχου για να εκτιμηθεί η κατάσταση των σαλπίγγων. Το ζήτημα της επαναλειτουργίας επιλύεται πάντοτε μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες και μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Μετά από μια λαπαροτομία για την απομάκρυνση μεγάλων ινομυωμάτων, λόγω της μεγάλης πιθανότητας συγκολλήσεων, η λαπαροσκόπηση ελέγχου πραγματοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις προκειμένου να αποκατασταθεί η βατότητα των σαλπίγγων. χειρουργική επέμβαση για ινομυώματα της μήτρας

    Πότε μπορώ να μείνω έγκυος μετά τη χειρουργική επέμβαση;

    Μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ινομυωμάτων, ανεξάρτητα(laparotomy ή laparoscopy), μπορείτε να μείνετε έγκυος μετά από 8-12 μήνες, αυτό στις περισσότερες περιπτώσεις εξαρτάται από το μέγεθος του απομακρυσμένου κόμβου. Με μικρά μεγέθη (3-4 cm), η εγκυμοσύνη μπορεί να προγραμματιστεί μετά από οκτώ μήνες. Παρόμοιοι περιορισμοί συνδέονται με τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της αποκατάστασης των μαστών της μήτρας. Η απορρόφηση των ραμμάτων ολοκληρώνεται τελείως εντελώς μόνο μετά από 90 ημέρες από την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Δεδομένου ότι το μέγεθος της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται σημαντικά, οι μύες τεντώνονται και υπερτροφούν πάρα πολύ, είναι απαραίτητο η θεραπεία της ουλής να είναι πλήρης. Οι ενδείξεις για καισαρική τομή μετά από μια τέτοια επέμβαση προσδιορίζονται ξεχωριστά κάθε φορά και εξαρτώνται από το μέγεθος των ινομυωμάτων, το οποίο αφαιρέθηκε, επειδή αυτό επηρεάζει το μέγεθος της ουλής, από την προηγούμενη θέση της, από τις συνακόλουθες ενδείξεις (ηλικία της εγκύου γυναίκας, διάρκεια της θεραπείας της στειρότητας, παρουσία της κύησης), από τα δεδομένα υπερήχων του ράμματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε γενικές γραμμές, με την αφαίρεση των ινομυωμάτων μέχρι 3-4 cm, την απουσία επιπλοκών, την νεαρή ηλικία, την ικανοποιητική κατάσταση της ουλή σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων, είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια φυσική γέννηση. κορίτσι στο γυναικολόγο

    Η ρήξη της μήτρας και το πολλαπλό μυόμα

    Μετά τη λειτουργία για την αφαίρεση των ινομυωμάτων,μετά την προηγούμενη καισαρική τομή, σε κάθε περίπτωση, εάν υπάρχει ουλή στη μήτρα, υπάρχει πιθανότητα ρήξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το ποσοστό διακοπής είναι περίπου 6%, αλλά αυτό δεν είναι ακριβές. Η πιθανότητα ένα διάλειμμα είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί, επειδή καθορίζεται από τα επιμέρους χαρακτηριστικά των ιστών των μυών της μήτρας, είναι σχεδόν αδύνατο να τα αξιολογήσει. Οι ασθενείς με ουλές στη μήτρα χρειάζονται πιο προσεκτική στάση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να αξιολογούν συνεχώς τη ροή αίματος στον οισοφάγο, η κατάσταση της, ένα καλά αναπτυγμένο σχέδιο για τη γέννηση, η έγκαιρη νοσηλεία πριν από τον τοκετό κλπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ιώδιο αντιπροσωπεύεται από διάφορους κόμβους. Η κατάσταση με τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης με πολλαπλό μυόμα είναι πολύ περίπλοκη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκετοί κόμβοι διαφορετικών μεγεθών εντοπίζονται στη μήτρα και εάν αφαιρεθούν όλοι, μπορεί να παραμείνει πρακτικά υγιής ιστός. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μόνο οι μυοτομικοί κόμβοι που παρεμβαίνουν στην εγκυμοσύνη αφαιρούνται, δηλ. εντοπισμένα έτσι ώστε να αποτρέπουν την προσκόλληση στο έμβρυο ή τους κόμβους εκείνους που έχουν τάση να αναπτύσσονται ταχέως. Μετά τον τοκετό, είναι ήδη δυνατή η αφαίρεση των υπόλοιπων κόμβων ή η αφαίρεση με καισαρική τομή. Για να αφαιρέσετε όλους τους μυωτικούς κόμβους κατά το σχεδιασμό και την προετοιμασία για την εγκυμοσύνη σε περίπτωση μεγάλου αριθμού από αυτούς δεν είναι πρακτικό, επειδή αυτό μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την ίδια την πιθανότητα να μείνει έγκυος, να φέρει και κατά τη διάρκεια του τοκετού.

    Σχόλια

    σχόλια