Σχεδόν όλες οι γυναίκες που πρόκειται ναγια να γίνουν μητέρες στο εγγύς μέλλον, βιώνουν ένα συγκεκριμένο φόβο και άγχος από τον πόνο που σχεδόν αναπόφευκτα συνοδεύει τη διαδικασία της γέννησης ενός μωρού. Και, φυσικά, όλες ανεξαιρέτως οι έγκυες γυναίκες ασχολούνται με το ερώτημα πώς να ανακουφίσουν αυτή την κατάσταση και να μειώσουν την ένταση του πόνου. Σήμερα, η ιατρική προσφέρει έναν αρκετά μεγάλο αριθμό διαφορετικών μεθόδων ανακούφισης από τον πόνο για τον τοκετό. Ωστόσο, δεν είναι όλα εξίσου καλά και δημοφιλή - οι γιατροί χρησιμοποιούν κάποια πιο συχνά, άλλα λιγότερο συχνά. Και η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο κατά τον τοκετό. Αυτό ακριβώς θα μιλήσουμε στο σημερινό άρθρο - άλλωστε, όπως κάθε ιατρική διαδικασία, δεν έχει μόνο θετικές πτυχές, αλλά και αρνητικές, παρενέργειες και αντενδείξεις. Αυτό σημαίνει ότι η χρήση του δεν είναι κατάλληλη σε όλες τις περιπτώσεις.
Αρχή της λειτουργίας αυτής της μεθόδου
Τι είναι λοιπόν η επισκληρίδιος;Ας προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε τον μηχανισμό με τον οποίο λειτουργεί η επισκληρίδιος αναισθησία. Η ουσία αυτής της μεθόδου ανακούφισης από τον πόνο είναι η εισαγωγή ενός ισχυρού παυσίπονου στον επισκληρίδιο χώρο. Ο επισκληρίδιος χώρος είναι ο χώρος που βρίσκεται αμέσως κάτω από την πυκνή μεμβράνη του νωτιαίου μυελού, επενδύοντας εσωτερικά τον νωτιαίο σωλήνα. Σε αυτό το κενό υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός νωτιαίων νεύρων, τα οποία είναι υπεύθυνα για την παροχή ερεθισμάτων από διάφορα εσωτερικά όργανα στο κεντρικό νευρικό σύστημα - στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Το ίδιο συμβαίνει και στην αντίθετη κατεύθυνση — Αυτό επιτρέπει τον βέλτιστο συντονισμό της εργασίας όλων των οργάνων και συστημάτων. Ο γιατρός τρυπάει τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού και χορηγεί ειδικό παυσίπονο. Η παρακέντηση γίνεται στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης, στο οσφυϊκό επίπεδο. Σε αυτήν την περιοχή τελειώνει ο ίδιος ο νωτιαίος μυελός και στον επισκληρίδιο χώρο βρίσκονται μόνο οι μυελικές ρίζες της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι ρίζες είναι που μεταδίδουν παρορμήσεις πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα όχι μόνο από τη συσπώμενη μήτρα, αλλά και από όλα τα όργανα που βρίσκονται στη λεκάνη. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, πρόσφατα η επισκληρίδιος αναισθησία στη μαιευτική έχει πάρει ολοένα και πιο ισχυρή θέση λόγω των πολυάριθμων πλεονεκτημάτων της. Για παράδειγμα:
- Η γυναίκα έχει τις αισθήσεις της όλη την ώρα, είναι σε θέση να ανταποκρίνεται επαρκώς σε ό,τι συμβαίνει γύρω της και ακολουθεί τις συστάσεις των γιατρών — μαιευτήρες.
- Εάν είναι απαραίτητο, ο βαθμός έντασης της αναισθησίας μπορεί να ρυθμιστεί, εξασφαλίζοντας έτσι σε μια γυναίκα την ευκαιρία να κινηθεί πλήρως.
- Το φάρμακο έρχεται σε πολύ μικρές δόσεις,ως εκ τούτου καταφέρνει να καταστρέψει το ήπαρ σχεδόν στο σύνολό του. Και αυτό σημαίνει ότι το φάρμακο δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στο σώμα του παιδιού.
- Η έλλειψη εξόδου από την αναισθησία, που είναι πολύ σοβαρό πρόβλημα για πολλές γυναίκες.
Ενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία
Ωστόσο, παρ' όλες τις θετικές πλευρέςεπισκληρίδιος αναισθησία, δεν γίνεται σε όλες ανεξαιρέτως τις γυναίκες, επειδή ο φυσικός τοκετός δεν απαιτεί ενεργή εξωτερική παρέμβαση. Επομένως, για να χρησιμοποιηθεί επισκληρίδιος αναισθησία κατά τον τοκετό θα πρέπει να υπάρχουν αυστηρές αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Προγεννητική γέννηση
Σε περίπτωση που γεννηθεί παιδίπριν από το χρονοδιάγραμμα, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για την ανάγκη για επισκληρίδιο αναισθησία. Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο για να διασφαλιστεί ότι οι μύες του πυελικού εδάφους χαλαρώνουν όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτό θα μειώσει στο ελάχιστο δυνατό την αντίσταση που θα συναντήσει το κεφάλι του μωρού καθώς κινείται μέσω του καναλιού γέννησης. Αυτή η πρόοδος θα είναι ήπια και σταδιακή, λόγω των οποίων η πιθανότητα να υποστεί το παιδί τραυματισμούς κατά τη γέννηση θα μειωθεί σημαντικά.
- Χειρουργική με χειρουργική επέμβαση
Μερικές φορές η διαδικασία γέννησης απαιτεί χειρουργική επέμβασηεπεμβάσεις, για παράδειγμα, με πανοραμική παρουσίαση του εμβρύου ή με πολύδυμη κύηση. Και σε αυτή την περίπτωση, φυσικά, η καλύτερη λύση θα ήταν η χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας.
- Χρόνιες μητρικές ασθένειες
Υπάρχει μια σειρά από χρόνιες ασθένειεςμητέρες που μειώνουν την ανοχή στον πόνο. Επιπλέον, καθιστούν αδύνατη τη διενέργεια άλλων μεθόδων αναισθησίας. Για παράδειγμα, ορισμένες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος αποκλείουν τη δυνατότητα εισπνοής αναισθησίας και η τάση για αλλεργικές αντιδράσεις αποκλείει τη χρήση φαρμάκων για ενδοφλέβια αναισθησία.
- Παραβίαση της εργασίας
Μερικές φορές συμβαίνει ότι μια γυναίκα γεννάβιώνει έντονο πόνο και οι συσπάσεις είναι πολύ αντιπαραγωγικές - ο τράχηλος δεν διαστέλλεται. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι η εργασία των μυών της μήτρας είναι αποσυντονισμένη - δεν συστέλλονται ταυτόχρονα, αλλά σε ασυμφωνία. Και η διενέργεια επισκληρίδιου αναισθησίας στο 98% όλων των περιπτώσεων επιστρέφει πολύ γρήγορα αυτή τη διαδικασία στο φυσιολογικό και επίσης επιτρέπει στη γυναίκα να ξεκουραστεί λίγο από τις συσπάσεις που είναι εξαιρετικά επώδυνες σε τέτοιες περιπτώσεις.
Πώς γίνεται η επισκληρίδια αναισθησία;
Παρά το γεγονός ότι σχεδόν όλες οι γυναίκεςнаслышаны о преимуществах эпидуральной анестезии, многие из них патологически боятся самой процедуры. И чаще всего это происходит из-за банального отсутствия необходимой информации о том, как происходит эта процедура. В идеале перед ее проведением врач – анестезиолог должен подробно и на доступном языке объяснить рожающей женщине, что он намерен делать, и какого результата он планирует достигнуть. Кстати говоря, эпидуральная анестезия при родах может проводиться только с согласия самой рожающей женщины. Она должна подписать бумаги, в которых она выражает свое согласие на проведение этой процедуры обезболивания. После того, как все формальности будут улажены, врач приступит непосредственно к проведению эпидуральной анестезии. Для этого женщина должна либо сесть на стул, повернувшись лицом к спинке, либо лечь на бок, максимально близко подтянув ноги к животу. Таким образом, врач получит необходимый доступ к области, в которую и будет введен обезболивающий препарат. Место предполагаемого прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором, например, йодом или спиртом. После этого будет сделано местное обезболивание – анестетик введется под кожу, за счет чего нервные окончания кожи и подкожной клетчатки теряют свою чувствительность. И только после этого врач приступит к введению иглы в мозговые оболочки. Таким образом, женщина не испытает болевых ощущений – а ведь именно этого и боятся многие роженицы. После того, как игла войдет в мозговую оболочку, врач почувствует достаточно существенное сопротивление. Врач прекратит введение иглы и по ней, как по проводнику, введет катетер – мягкую силиконовую трубку, которая не повредит мозговые оболочки. По ней и будет подаваться обезболивающее лекарство, по мере его надобности. Анестезия начнет действовать достаточно быстро – примерно через 15 – 20 минут. Как правило, эпидуральную анестезию используют для того, чтобы обезболить именно самый продолжительный и самый болезненный период родов – первый, период раскрытия шейки матки. Как правило, проводить эпидуральную анестезию раньше, чем шейка матки откроется до четырех сантиметров, нецелесообразно. Однако в том случае, если идет речь и дискоординации родовой деятельности, врач может провести ее и раньше, чтобы нормализовать процесс и снизить страдания рожающей женщины. По мере того, как обезболивающий препарат начнет действовать на спинномозговые корешки, схватки становятся практически бесполезными. А, кроме того, практически во всех случаях врачи отмечают, что под воздействием эпидуральной анестезии шейка матки начинает открываться гораздо интенсивнее. А значит, первый период займет гораздо меньше времени. Но, тем не менее, практически всегда удлиняется второй период родов – потужной. Именно поэтому чаще всего примерно за полчаса перед предполагаемым началом потуг врачи – анестезиолог либо полностью прекратит введение обезболивающего препарата, либо же снижает его дозировку до предельного минимума. В том же случае, если во время родов у женщины образуются либо разрывы, либо разрезы промежности, после появления крохи на свет дозировка лекарственного препарата снова будет увеличена и врачи смогут безболезненно наложить на разрывы швы. Однако в некоторых случаях прекращение подачи лекарства не производится вообще – например, при проведении кесарева сечения, либо при необходимости полностью исключить потужной период – например, при пороках сердца у матери, близорукостью, применением акушерских щипцов.
Αντενδείξεις για τη χρήση επισκληρίδιας αναισθησίας
Όσες θετικές ιδιότητες κι αν έχειη επισκληρίδιος αναισθησία κατά τον τοκετό, όπως και κάθε άλλο φάρμακο, έχει μια σειρά από αντενδείξεις - παράγοντες στους οποίους αυτή η μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο είναι απαράδεκτη. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
- Απώλεια της γυναίκας στη μήτρα της συνείδησης πριν από την επισκληρίδια αναισθησία.
- Σημαντικά μειωμένη αρτηριακή πίεση — 100 mmHg Τέχνη. και παρακάτω.
- Σημαντική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.
- Προβλήματα από το κυκλοφορικό σύστημα - παραβίαση της πήξης του αίματος, εκτεταμένη αιμορραγία, μόλυνση του αίματος.
- Ατομική δυσανεξία του φαρμάκου που χρησιμοποιείται για την πραγματοποίηση επισκληρίδιας αναισθησίας.
- Εξάψεις ή σοβαρή πορεία νευρολογικών και ψυχικών ασθενειών.
- Η άρνηση του ασθενούς - έχει ήδη αναφερθεί ότι αυτό αποτελεί υποχρεωτική προϋπόθεση.
Επιδερμική αναισθησία κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής
Όχι πολύ καιρό πριν, αν ένα παιδίγεννήθηκε με καισαρική τομή, η μητέρα του δεν μπορούσε να τον δει τα πρώτα λεπτά της ζωής του, καθώς βρισκόταν υπό την επήρεια γενικής αναισθησίας. Τα τελευταία χρόνια όλο και περισσότερες επεμβάσεις γίνονται με επισκληρίδιο αναισθησία. Και αυτή είναι μια πολύ καλή μέθοδος αναισθησίας, αφού η μητέρα θα μπορεί να δει το μωρό της τα πρώτα δευτερόλεπτα μετά τη γέννα, και μπορεί να το εφαρμόσει και στο στήθος. Δυστυχώς, πολλές γυναίκες αρνούνται μια καισαρική τομή με επισκληρίδιο αναισθησία γιατί φοβούνται ότι θα βιώσουν έντονο πόνο. Ωστόσο, αυτό δεν είναι καθόλου αλήθεια - η συγκέντρωση του φαρμάκου σε αυτή την περίπτωση θα είναι πολύ υψηλότερη και η ανακούφιση από τον πόνο θα είναι εκατό τοις εκατό, η γυναίκα δεν θα αισθανθεί τίποτα απολύτως.
Παρενέργειες και επιπλοκές της επισκληρίδιας αναισθησίας
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ευτυχώς, είναι αρκετόΣπάνια, η επισκληρίδιος αναισθησία κατά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει ορισμένες παρενέργειες. Ένα από τα πιο συνηθισμένα είναι η σημαντική μείωση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα της έντονης μείωσης της πίεσης, η ποιότητα της ροής του αίματος στον πλακούντα μειώνεται και, ως αποτέλεσμα, υποξία. Για να αποφευχθεί αυτό, οι γιατροί κάνουν ενδοφλέβια ένεση φυσιολογικού ορού. Ένας άλλος κίνδυνος που μπορεί να περιμένει μια γυναίκα είναι μια αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο που χρησιμοποιείται στην επισκληρίδιο αναισθησία. Για να αποφευχθεί αυτή η ανεπιθύμητη αντίδραση, ο αναισθησιολόγος θα χορηγήσει μια μικρή ποσότητα φαρμάκου πριν χορηγήσει επισκληρίδιο αναισθησία. Μετά από αυτό, για ορισμένο χρονικό διάστημα, ο γιατρός θα παρακολουθεί στενά εάν το σώμα της εγκύου θα αντιμετωπίσει τυχόν ανεπιθύμητες αρνητικές συνέπειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας ορισμένος αριθμός επιπλοκών σχετίζεται άμεσα με την πολυπλοκότητα της χειραγώγησης. Σε περίπτωση που το εσωτερικό στρώμα της σκληρής μήνιγγας τρυπήθηκε κατά λάθος και ως αποτέλεσμα, το φάρμακο εισήλθε στον νωτιαίο σωλήνα, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης μπορεί να μειωθεί απότομα και κρίσιμα και η διαδικασία της αναπνοής μπορεί να γίνει δύσκολη. Πολύ συχνά, μια γυναίκα που υποβάλλεται σε επισκληρίδιο αναισθησία φοβάται ότι ο γιατρός θα τραυματίσει τον νωτιαίο μυελό με τη βελόνα. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι αδύνατο να γίνει, αφού βρίσκεται πολύ ψηλότερα από το σημείο της παρακέντησης. Το μόνο πράγμα που μπορεί να αγγίξει κατά την επισκληρίδιο αναισθησία είναι οι νευρικές ρίζες. Εάν ο καθετήρας αγγίξει μια νευρική ρίζα, η γυναίκα θα αισθανθεί έναν οξύ πόνο στο ένα από τα πόδια της. Θα πρέπει να ενημερώσει αμέσως τον γιατρό της, ο οποίος θα αλλάξει αμέσως τη θέση του καθετήρα. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, συμβαίνει η παθογόνος μικροχλωρίδα να διεισδύσει στο σημείο όπου έγινε η παρακέντηση. Μερικές φορές αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας και μερικές φορές σε μηνιγγίτιδα, φλεγμονή των μηνίγγων. Ευτυχώς, αυτό είναι σπάνιο και μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με φαρμακευτική αγωγή. Όταν συζητάμε ένα τόσο ευαίσθητο θέμα όπως η επισκληρίδιος αναισθησία, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, είναι αδύνατο να αναφέρουμε ένα τέτοιο φαινόμενο όπως οι πονοκέφαλοι. Πράγματι, πολλές γυναίκες μπορεί πραγματικά να αρχίσουν να έχουν πονοκέφαλο τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά τον τοκετό. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στον επισκληρίδιο χώρο. Κατά κανόνα, ο πόνος εξαφανίζεται μόνος του, χωρίς καμία εξωτερική παρέμβαση, μετά από περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες. Στην πραγματικότητα, όλες αυτές οι παρενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες, επομένως δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας για αυτές. Και ταυτόχρονα, η απόφαση για τη δυνατότητα και τη σκοπιμότητα χρήσης επισκληρίδιου αναισθησίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο από αναισθησιολόγο. Θα επιλέξει την πιο βέλτιστη επιλογή για ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό, κατάλληλη για εσάς. Σας προτείνουμε να διαβάσετε:
