Σχεδόν όλες οι γυναίκες που βρίσκονται στονα γίνουν σύντομα μητέρες, να βιώσουν κάποιο φόβο και άγχος πριν τον πόνο που σχεδόν αναπόφευκτα συνοδεύει τη διαδικασία εμφάνισης των ψίχτων. Και, φυσικά, όλες οι έγκυες γυναίκες, χωρίς εξαίρεση, ανησυχούν για το πώς να διευκολύνουν αυτή την κατάσταση και να μειώσουν την ένταση του πόνου. Μέχρι σήμερα, η ιατρική προσφέρει ένα αρκετά μεγάλο αριθμό από τις πιο ποικίλες μεθόδους εργασίας αναισθητοποίησης. Ωστόσο, δεν είναι όλοι τους εξίσου καλοί και δημοφιλείς - κάτι που οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνότερα, κάτι - λιγότερο συχνά. Και συχνότερα η επισκληρίδια αναισθησία χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Πρόκειται για αυτήν που θα συζητηθεί στο σημερινό άρθρο - πράγματι, όπως κάθε ιατρική διαδικασία, δεν έχει μόνο θετικές, αλλά και αρνητικές, παρενέργειες και αντενδείξεις. Συνεπώς, η χρήση του δεν είναι πάντα κατάλληλη σε όλες τις περιπτώσεις.
Αρχή της λειτουργίας αυτής της μεθόδου
Τι είναι λοιπόν η επισκληρίδια αναισθησία; Ας προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε τον μηχανισμό με τον οποίο λειτουργεί η επισκληρίδια αναισθησία. Η ουσία αυτής της μεθόδου αναισθησίας έγκειται στην εισαγωγή στον επισκληρίδιο χώρο ενός ισχυρού αναλγητικού φαρμάκου. Ο επιδερμικός χώρος είναι το διάστημα που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το πυκνό κέλυφος του νωτιαίου μυελού που καλύπτει το σπονδυλικό κανάλι από το εσωτερικό. Είναι σε αυτό το κενό είναι ένα τεράστιο ποσό των εγκεφαλο - κρανιακών νεύρων, τα οποία είναι υπεύθυνα για την παράδοση των παλμών των διαφόρων εσωτερικών οργάνων στο κεντρικό νευρικό σύστημα - ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός στον εγκέφαλο. Το ίδιο συμβαίνει και στην αντίθετη κατεύθυνση - αυτό επιτρέπει τον βέλτιστο συντονισμό του έργου όλων των οργάνων και συστημάτων. Ο γιατρός κάνει μια διάτρηση του νωτιαίου μυελού και εισάγει ένα ειδικό αναισθητικό φάρμακο. Η παρακέντηση γίνεται στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης, στο επίπεδο της οσφυϊκής περιοχής. Σε αυτόν τον τομέα τελειώνει το ίδιο το νωτιαίο μυελό και στον επισκληρίδιο χώρο βρίσκονται μόνο τα νεύρα του νωτιαίου μυελού. Είναι αυτές οι ρίζες και μεταδίδουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα επώδυνες παρορμήσεις όχι μόνο από την συμβατική μήτρα, αλλά και από όλα τα όργανα που βρίσκονται στη μικρή λεκάνη. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα τελευταία χρόνια, η επισκληρίδια αναισθησία στην μαιευτική έχει καθιερωθεί ολοένα και πιο σταθερά, λόγω των πολυάριθμων πλεονεκτημάτων της. Για παράδειγμα:
- Η γυναίκα είναι πάντα συνειδητή, είναι σε θέση να ανταποκριθεί επαρκώς σε αυτό που συμβαίνει γύρω, να ακολουθήσει τις συστάσεις των μαιευτήρων.
- Εάν είναι απαραίτητο, ο βαθμός έντασης της αναισθησίας μπορεί να ρυθμιστεί, εξασφαλίζοντας έτσι σε μια γυναίκα την ευκαιρία να κινηθεί πλήρως.
- Το φάρμακο έρχεται σε πολύ μικρές δόσεις,ως εκ τούτου καταφέρνει να καταστρέψει το ήπαρ σχεδόν στο σύνολό του. Και αυτό σημαίνει ότι το φάρμακο δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στο σώμα του παιδιού.
- Η έλλειψη εξόδου από την αναισθησία, που είναι πολύ σοβαρό πρόβλημα για πολλές γυναίκες.
Ενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία
Ωστόσο, παρά όλες τις θετικές πτυχέςεπισκληρίδιο αναισθησία, δεν ξοδεύουν όλες τις γυναίκες, χωρίς εξαίρεση, γιατί στη φύση της εργασίας δεν απαιτεί ενεργή παρέμβαση από το εξωτερικό. Ως εκ τούτου, προκειμένου να εφαρμοστεί μια επισκληρίδιο κατά τη διάρκεια του τοκετού, θα πρέπει να υπάρχει αυστηρή αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Προγεννητική γέννηση
Σε περίπτωση που γεννηθεί ένα παιδίπριν από την ημερομηνία λήξης, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για την ανάγκη για επισκληρίδιο αναισθησία. Αυτό είναι απαραίτητο για να χαλαρώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο τους μυς του πυελικού εδάφους. Αυτό θα μειώσει στο ελάχιστο την αντίσταση, η οποία κατά τη διαδικασία της κίνησης μέσω του καναλιού γέννησης θα συναντήσει το κεφάλι των ψίχτων. Αυτή η πρόοδος θα είναι ήπια και σταδιακή, εξαιτίας της οποίας η πιθανότητα να τραυματιστεί ένα παιδί θα μειωθεί αρκετές φορές.
- Χειρουργική με χειρουργική επέμβαση
Μερικές φορές η γενική διαδικασία απαιτεί λειτουργική λειτουργίαπαρεμβάσεις, για παράδειγμα, με παρουσίαση του φθινοπώρου, ή με πολλαπλές εγκυμοσύνες. Και σε αυτή την περίπτωση, φυσικά, ο καλύτερος τρόπος είναι να χρησιμοποιήσετε επισκληρίδιο αναισθησία.
- Χρόνιες μητρικές ασθένειες
Υπάρχουν ορισμένες χρόνιες ασθένειεςμητέρες που μειώνουν την ανεκτικότητα του πόνου. Επιπλέον, λόγω αυτών, καθίσταται αδύνατη η διεξαγωγή άλλων μεθόδων αναισθησίας. Για παράδειγμα, ορισμένες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος αποκλείουν τη δυνατότητα αναισθησίας με εισπνοή και η τάση για αλλεργικές αντιδράσεις είναι η χρήση φαρμάκων για ενδοφλέβια αναισθησία.
- Παραβίαση της εργασίας
Μερικές φορές συμβαίνει ότι μια γυναίκα που γεννιέταιαισθάνεται τις ισχυρότερες αισθήσεις του πόνου και οι μάχες είναι πολύ μη παραγωγικές - ο τράχηλος της μήτρας δεν ανοίγει. Κατά κανόνα, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το έργο των μαστών της μήτρας είναι ασύμφωνο - δεν έχουν συρρικνωθεί συγχρόνως, αλλά διαφωνούν. Και η διεξαγωγή επισκληρίδιας αναισθησίας σε 98% όλων των περιπτώσεων οδηγεί πολύ γρήγορα αυτή τη διαδικασία στο φυσιολογικό και επιτρέπει σε μια γυναίκα να ξεκουραστεί λίγο από εξαιρετικά οδυνηρή σε τέτοιες περιπτώσεις μάχης. 
Πώς γίνεται η επισκληρίδια αναισθησία;
Παρά το γεγονός ότι σχεδόν όλες οι γυναίκεςέχουν ακούσει για τα οφέλη της επισκληρίδιας αναισθησίας, πολλά από τα οποία φοβούνται παθολογικά την ίδια τη διαδικασία. Και συχνότερα αυτό οφείλεται στην απλή έλλειψη των απαραίτητων πληροφοριών για το πώς συμβαίνει αυτή η διαδικασία. Στην ιδανική περίπτωση, πριν από τη διεξαγωγή της γιατρού - αναισθησιολόγο πρέπει λεπτομέρεια και σε απλή γλώσσα για να εξηγήσει την εργατική γυναίκα, ότι σκοπεύει να κάνει και τι αποτελέσματα αναμένει να επιτύχει. Παρεμπιπτόντως, η επισκληρίδια αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με τη συγκατάθεση της γυναίκας που γεννά. Πρέπει να υπογράψει τα έγγραφα στα οποία συμφωνεί να διεξάγει αυτή τη διαδικασία αναισθησίας. Αφού ολοκληρωθούν όλες οι διατυπώσεις, ο γιατρός θα προχωρήσει απευθείας στην πραγματοποίηση επισκληρίδιας αναισθησίας. Για να γίνει αυτό, η γυναίκα θα πρέπει είτε να καθίσει σε μια καρέκλα, που αντιμετωπίζει την πλάτη, ή βρίσκονται στο πλευρό σας, όσο το δυνατό τράβηγμα των ποδιών στο στομάχι. Έτσι, ο γιατρός θα λάβει την απαραίτητη πρόσβαση στην περιοχή στην οποία θα χορηγηθεί το αναισθητικό φάρμακο. Η θέση της προτεινόμενης διάτρησης αντιμετωπίζεται προσεκτικά με ένα αντισηπτικό διάλυμα, για παράδειγμα, ιώδιο ή αλκοόλη. Μετά από αυτό γίνεται με τοπική αναισθησία - αναισθητικού θα εγγραφούν κάτω από το δέρμα, οπότε τα νεύρα του δέρματος και του υποδόριου ιστού χάνει την ευαισθησία του. Και μόνο μετά από αυτό ο γιατρός θα αρχίσει να εισάγει τη βελόνα στα μηνύματα. Έτσι, μια γυναίκα δεν θα δοκιμάσει τον πόνο - και αυτό φοβάται πολλές μητέρες. Αφού η βελόνα εισέλθει στον εγκέφαλο, ο γιατρός θα αισθανθεί αρκετά μεγάλη αντίσταση. Ο ιατρός που χορηγεί το ανασταλτικό της βελόνας και σε αυτό, όπως μέσω ενός καλωδίου εισέρχεται στον καθετήρα - ένα μαλακό σωλήνα σιλικόνης, το οποίο δεν βλάπτει τα μήνιγγες. Θα του χορηγηθεί ένα αναισθητικό φάρμακο, όπως είναι απαραίτητο. Η αναισθησία θα αρχίσει να δρα αρκετά γρήγορα - σε περίπου 15 με 20 λεπτά. Συνήθως, η επισκληρίδια αναισθησία χρησιμοποιείται για να κινήσει την πολύ μακρύτερη και πιο οδυνηρή περίοδο της εργασίας - την πρώτη, την περίοδο ανοίγματος του τράχηλου. Κατά κανόνα, η επισκληρίδια αναισθησία εκτελείται νωρίτερα από ότι ο τράχηλος θα ανοίξει μέχρι τέσσερα εκατοστά, δεν είναι επιθυμητό. Ωστόσο, αν υπάρχει μια ομιλία και την έλλειψη συντονισμού της εργασίας, ο γιατρός μπορεί να το κάνει πριν, για την εξομάλυνση της διαδικασίας και να μειώσει τον πόνο μιας γυναίκας να γεννήσει. Καθώς το αναισθητικό φάρμακο αρχίζει να δρα επί των σπονδυλικών ριζών, οι συσπάσεις γίνονται πρακτικά άχρηστες. Επιπλέον, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, οι γιατροί σημειώνουν ότι υπό την επίδραση της επισκληρίδιας αναισθησίας, ο τράχηλος αρχίζει να ανοίγει πολύ πιο εντατικά. Έτσι, η πρώτη περίοδος θα πάρει πολύ λιγότερο χρόνο. Όμως, η δεύτερη περίοδος εργασίας είναι σχεδόν πάντα επεκταθεί - υπερβολική. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τις περισσότερες φορές περίπου μισή ώρα πριν από την έναρξη των φερομένων ως απόπειρες γιατροί - ένας αναισθησιολόγος ή να σταματήσει εντελώς την εισαγωγή παυσίπονα, ή αλλιώς μείωση της δοσολογίας του στο ελάχιστο δυνατό. Στην ίδια περίπτωση, εάν κατά τη διάρκεια του τοκετού στις γυναίκες που σχηματίζονται οποιαδήποτε διαλείμματα ή κόβει το περίνεο, μετά την εμφάνιση του ψίχουλα για το φως δοσολογία του φαρμάκου θα αυξηθεί και πάλι και οι γιατροί μπορούν με ασφάλεια να θέσει σε διαλείμματα των αρθρώσεων. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη διακοπή της χορήγησης φαρμάκων δεν γίνεται καθόλου - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, ή αν είναι απαραίτητο, να αποκλείσει εντελώς την περίοδο που φέρουν τα κάτω - για παράδειγμα, στην καρδιακή νόσο στη μητέρα, μυωπία, η χρήση της λαβίδας.
Αντενδείξεις για τη χρήση επισκληρίδιας αναισθησίας
Οποιεσδήποτε θετικές ιδιότητες δεν είχανη επισκληρίδια αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτή, όπως και κάθε άλλο φάρμακο, έχει μια σειρά αντενδείξεων - παράγοντες στους οποίους αυτή η μέθοδος αναισθησίας είναι απαράδεκτη. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
- Απώλεια της γυναίκας στη μήτρα της συνείδησης πριν από την επισκληρίδια αναισθησία.
- Σημαντικά μειωμένη αρτηριακή πίεση - 100 mm Hg. Art. και παρακάτω.
- Σημαντική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.
- Προβλήματα από το κυκλοφορικό σύστημα - παραβίαση της πήξης του αίματος, εκτεταμένη αιμορραγία, μόλυνση του αίματος.
- Ατομική δυσανεξία του φαρμάκου που χρησιμοποιείται για την πραγματοποίηση επισκληρίδιας αναισθησίας.
- Εξάψεις ή σοβαρή πορεία νευρολογικών και ψυχικών ασθενειών.
- Η άρνηση του ασθενούς - έχει ήδη αναφερθεί ότι αυτό αποτελεί υποχρεωτική προϋπόθεση.
Επιδερμική αναισθησία κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής
Όχι πολύ καιρό πριν, αν το παιδίγεννήθηκε με καισαρική τομή, η μητέρα μου δεν μπορούσε να τον δει στα πρώτα λεπτά της ζωής, καθώς ήταν υπό την επίδραση της γενικής αναισθησίας. Τα τελευταία χρόνια, όλο και περισσότερες λειτουργίες εκτελούνται με επισκληρίδιο αναισθησία. Και αυτός είναι ένας πολύ καλός τρόπος αναισθησίας, αφού η μητέρα μου θα μπορέσει να δει το μωρό της τα πρώτα δευτερόλεπτα μετά την παράδοση και μπορεί επίσης να εφαρμοστεί στο στήθος. Δυστυχώς, πολλές γυναίκες αρνούνται τη καισαρική τομή με επισκληρίδιο αναισθησία, επειδή φοβούνται ότι θα βιώσουν έντονο πόνο. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει - η συγκέντρωση του φαρμάκου στην περίπτωση αυτή θα είναι πολύ υψηλότερη, και η αναισθησία θα είναι απόλυτη, η γυναίκα δεν θα αισθανθεί τίποτα.
Παρενέργειες και επιπλοκές της επισκληρίδιας αναισθησίας
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ευτυχώς, είναι αρκετά σπάνιο,η επισκληρίδια αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες παρενέργειες. Ένα από τα πιο συνηθισμένα είναι μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα της έντονης μείωσης της αρτηριακής πίεσης, η ποιότητα της ροής αίματος στον πλακούντα μειώνεται και ως εκ τούτου υποξία. Για να αποφευχθεί αυτό, οι γιατροί ενίουν ενδοφλέβια αλατούχο διάλυμα. Ένας άλλος κίνδυνος που μπορεί να περιμένει μια γυναίκα είναι μια αλλεργική αντίδραση σε ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται στην επισκληρίδιο αναισθησία. Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η ανεπιθύμητη αντίδραση, ο αναισθησιολόγος θα χορηγήσει μια μικρή ποσότητα φαρμάκου πριν διεξαγάγει επισκληρίδιο αναισθησία. Μετά από αυτό, για κάποιο χρονικό διάστημα, ο γιατρός θα παρακολουθεί στενά εάν ακολουθούν οι ανεπιθύμητες αρνητικές συνέπειες από το μέρος του σώματος της εγκύου γυναίκας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ορισμένες επιπλοκές σχετίζονται άμεσα με την πολυπλοκότητα της χειραγώγησης. Στην περίπτωση αυτή, εάν η εσωτερική κομμάτι σκληρό κέλυφος τυχαία τρυπιέται, και κατά συνέπεια, το φάρμακο έχει πήρε μέσα στο σπονδυλικό σωλήνα, και μπορεί να μειώσει δραστικά κρίσιμη πίεση του αίματος, την αναπνοή διαδικασία δυσκολίες. Πολύ συχνά μια γυναίκα που έχει ανάγκη από επισκληρίδιο αναισθησία φοβάται ότι ο γιατρός βλάπτει το νωτιαίο μυελό με βελόνα. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν μπορεί να γίνει, αφού είναι πολύ υψηλότερο από το σημείο παρακέντησης. Το μόνο που μπορεί να συλληφθεί με επισκληρίδιο αναισθησία είναι οι ρίζες των νεύρων. Σε περίπτωση που ο καθετήρας αγγίξει τη ρίζα του νεύρου, η γυναίκα θα αισθάνεται έναν οξύ αιχμηρό πόνο σε ένα από τα πόδια. Θα πρέπει να ενημερώσει αμέσως το γιατρό σας, το οποίο θα αλλάξει αμέσως τη θέση του καθετήρα. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις συμβαίνει να εισχωρεί η παθογόνος μικροχλωρίδα στον τόπο όπου πραγματοποιήθηκε η παρακέντηση. Μερικές φορές αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας, και μερικές φορές - σε μηνιγγίτιδα, φλεγμονή των μηνιγγίτιδων. Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει σπάνια - και επιτυχώς προσφέρεται για ιατρική περίθαλψη. Συζητώντας ένα τόσο λεπτό ζήτημα όπως η επισκληρίδια αναισθησία για και κατά, δεν μπορεί κανείς να αναφέρει ένα φαινόμενο όπως ένας πονοκέφαλος. Πράγματι, πολλές γυναίκες είναι πραγματικά τη δεύτερη - τρίτη ημέρα μετά τον τοκετό μπορεί να αρχίσει να βλάψει το κεφάλι σας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στον επισκληρίδιο χώρο. Κατά κανόνα, ο πόνος εξαφανίζεται μόνος του, χωρίς παρεμβολές από το εξωτερικό, σε περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες. Στην πραγματικότητα, όλες αυτές οι παρενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες, επομένως δεν πρέπει να φοβούνται. Και ταυτόχρονα, η απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα και την καταλληλότητα της χρήσης επισκληρίδιας αναισθησίας σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο από έναν αναισθησιολόγο. Θα επιλέξει την πιο βέλτιστη παραλλαγή της αναισθησίας κατά τον τοκετό, κατάλληλη για εσάς. Σας συμβουλεύουμε να διαβάσετε:
