Φαρμακευτική ηπατίτιδα: οι αιτίες της
Αυτή είναι μια φλεγμονώδης νόσος του ήπατος,που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της λήψης ορισμένων φαρμάκων. Το 1-28% των περιπτώσεων περιπλέκει σημαντικά την τρέχουσα φαρμακοθεραπεία και σε 12-25% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάπτυξη της ηπατικής ανεπάρκειας και της κίρρωσης του ήπατος. Η φαρμακευτική ηπατίτιδα είναι 2-3 φορές συχνότερη στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Συνολικά 2-10% των νοσηλευόμενων ασθενών αναπτύσσουν ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα ποικίλης σοβαρότητας. Σε ηλικιωμένους αυξάνεται η ευαισθησία στην ηπατοτοξική δράση των φαρμάκων. Αυτό οφείλεται κυρίως στη μείωση της έντασης της ροής του αίματος στο αίμα και του όγκου του ήπατος. Ο κίνδυνος της νόσου με φαρμακευτική ηπατίτιδα αυξάνεται με ηπατική βλάβη διαφόρων αιτιολογιών, καθώς και στην περίπτωση μείωσης της λειτουργίας των νεφρών. Ο αποφασιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της ιατρικής ηπατίτιδας παίζει η ευαισθησία ενός ατόμου σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο, καθορίζεται από διάφορους παράγοντες:
- γενετικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος(για παράδειγμα, εάν ένας από τους γονείς υποφέρει από ηπατίτιδα λόγω της λήψης του φαρμάκου, τότε η πιθανότητα ότι η ίδια αντίδραση θα βρίσκεται στο παιδί είναι επίσης αρκετά μεγάλη).
- την κατάσταση του ήπατος τη στιγμή της λήψης του φαρμάκου (σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα, ιδιαίτερα την τοξική επίδραση των φαρμάκων) ·
- - συνδυασμός φαρμάκων ή φαρμάκων και -δηλητηριώδεις ουσίες. Στην περίπτωση ταυτόχρονης χρήσης 2 ή περισσότερων φαρμάκων, το τοξικό αποτέλεσμα των φαρμάκων ενισχύεται ή αν ο ασθενής εκτίθεται σε τοξικές ουσίες (δηλητηριώδη αέρια, διαλύτες, αλκοόλ κ.λπ.) στο πλαίσιο της θεραπείας.
Ποια φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της νόσου;
Σχεδόν οποιοδήποτε φάρμακο μπορείσυμβάλλουν στην ανάπτυξη της ιατρικής ηπατίτιδας. Η ανάπτυξή του εξαρτάται από το άτομο, οι ιδιαίτερες ιδιότητες του φαρμάκου, τη δοσολογία του φαρμάκου, την διάρκεια της χορήγησης του, και τον αριθμό των φαρμάκων που λαμβάνονται ταυτόχρονα από τον άνθρωπο. Το μεγαλύτερο μέρος του κινδύνου ηπατικής βλάβης που προκαλείται από φάρμακα εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες, τα άτομα που δεν καταναλώνουν αρκετά από πρωτεϊνούχες τροφές (π.χ. χορτοφάγοι ή άτομα με περιορισμένη επιλογή μετρητών), μακροχρόνιο στρες, καθώς και σοβαρές ασθένειες των άλλων οργάνων (νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, κλπ.). Υπάρχουν ορισμένες ομάδες φαρμάκων που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου πιο συχνά από άλλες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- φάρμακα κατά της φυματίωσης (Rifampicin, Isoniazid) ·
- αντιβιοτικά τετρακυκλίνης (δοξυκυκλίνη, τετρακυκλίνη, χλωροτετρακυκλίνη, κλπ), πενικιλλίνες (βενζυλοπενικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, κλπ), μακρολίδες (ερυθρομυκίνη)?
- ορμονικά φάρμακα (ορμόνες φύλου, από του στόματος αντισυλληπτικά, retabolil, κλπ.) ·
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Diclofenac, Ασπιρίνη, κλπ.).
- αντισπασμωδικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα (φαινυτοΐνη, κλοναζεπάμη, καρβαμαζεπίνη, κτλ.).
- φάρμακα κατά της ηπατίτιδας (ομεπραζόλη).
- αντιδιαβητικά φάρμακα.
- σουλφοναμίδια (Biseptol, Cotrimoxazole, Sulfadimethoxin, κλπ.).
- διουρητικά (υποθειαζίδη, φουροσεμίδη, κλπ.) ·
- αντιαρρυθμικά φάρμακα (Amiodarone);
- κυτοστατικά (κυκλοσπορίνη Α και άλλα).
Πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε φάρμακο, θα πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης του και να είστε προσεκτικοί σχετικά με την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου.
Πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η ηπατίτιδα φαρμάκων;
Επί του παρόντος, όλες οι φαρμακευτικές ηπατίτιδες χωρίζονται σε 2 ομάδες:
- άμεσες τοξικές επιδράσεις, είναι γνωστό, προβλέψιμο και λαμβάνεται υπόψη στη φαρμακευτική αγωγή των ασθενών.
- έμμεση επίπτωση, η οποία συνδέεται με την αυξημένη ευαισθησία των ασθενών και είναι απρόβλεπτη.
Από τη φύση της ασθένειας, η ασθένεια συμβαίνειχρόνια και οξεία. Η οξεία ηπατίτιδα φαρμάκων αναπτύσσεται μετά τη λήψη ναρκωτικών περίπου μια εβδομάδα αργότερα και είναι σπάνια. Συνήθως, συμβαίνει με ατομική δυσανεξία στα φάρμακα και άμεση έκθεση σε φάρμακα. Η χρόνια ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά και η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με όλες τις υπάρχουσες ασθένειες του ήπατος. Ο χρόνος ανάπτυξης αυτής της μορφής της νόσου κυμαίνεται από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Ο κίνδυνος της χρόνιας ναρκωτικής ηπατίτιδας είναι ότι μπορεί να ρέει χωρίς συμπτώματα, χωρίς να αλλάζει το χρώμα του δέρματος. Εάν ο ασθενής σταματήσει να παίρνει φάρμακα, συνήθως εξαφανίζονται και μικρά συμπτώματα. Είναι αδύνατον να προσδιοριστεί ακριβώς πότε εμφανίζεται η εμφάνιση της επαγόμενης από φάρμακο ηπατίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη από το φάρμακο στο ήπαρ αναπτύσσεται μετά από μια μακροπρόθεσμη λήψη ενός φαρμάκου, σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε λίγες ώρες ή ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η πιο πολύπλοκη μορφή βλάβης του ήπατος είναι η οξεία μαζική νέκρωση, δηλαδή ο θάνατος του ηπατικού ιστού λόγω της έκθεσης σε τοξικές ουσίες. Η οξεία μαζική νέκρωση του ήπατος αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα και οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια και κίρρωση του ήπατος. Η πιο σοβαρή ασθένεια, παρόμοια με τη ναρκωτική ηπατίτιδα, είναι το σύνδρομο Reye, συμβαίνει σε παιδιά που έλαβαν ασπιρίνη κατά τη διάρκεια οξείας ιογενών λοιμώξεων. Κατά κανόνα, η κατάργηση του φαρμάκου οδηγεί στην αποκατάσταση των ηπατικών λειτουργιών και στην ανάκτηση ενός ατόμου. Χρόνια ηπατίτιδα προκαλούμενη από φάρμακα εμφανίζεται σε ασθενείς οι οποίοι αναγκάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα για να χρησιμοποιήσει κάποια φάρμακα (anti, anti, αντι-διαβητικό, αντι-φλεγμονώδη φάρμακα). 
Συμπτώματα και σημεία της ηπατίτιδας που προκαλείται από φάρμακα
Η ασθένεια έχει συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά για σχεδόν όλους τους τύπους ηπατίτιδας:
- έμετος, ναυτία, πρήξιμο με πικρή επίγευση, μειωμένη όρεξη, διαταραχές των κοπράνων (διάρροια, δυσκοιλιότητα), απώλεια βάρους,
- αύξηση του μεγέθους της σπλήνας και του ήπατος.
- ίκτερος - κιτρίνισμα του δέρματος του σώματος, βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος, σκληρός οφθαλμός.
- αίσθημα βαρύτητας, πόνος, δυσφορία στο σωστό υποχονδρίδιο.
- σκίαση των ούρων, αποσαφήνιση των περιττωμάτων,
- φαγούρα με επακόλουθα βούρτσες.
Επειδή τα συμπτώματα όλων των τύπων ηπατίτιδαςπαρόμοια, στηριζόμενη μόνο σε αυτά, να διευκρινίσει τη φύση της ηπατίτιδας δεν μπορεί. Εάν έχετε παρόμοια συμπτώματα, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό ο οποίος, αφού έχει αναθέσει τις απαραίτητες μελέτες, θα δώσει ακριβή διάγνωση. Διάγνωση και έρευνα με ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα
- γενική ανάλυση ούρων και αίματος.
- βιοχημική ανάλυση του αίματος με προσδιορισμό των πρωτεϊνικών κλασμάτων, χολερυθρίνη και τα κλάσματά του, AST και ALT.
- coagulogram - μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος.
- Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.
Εάν υποψιαστεί αυτή η ασθένεια,για να γίνει μια βιοχημική ανάλυση του αίματος, η οποία καθορίζει την αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών (ASAT, ALAT) - ηπατικά ένζυμα, υποδεικνύοντας τη βλάβη του. Τα αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών είναι συνήθως το πιο πρώιμο σημάδι της βλάβης του ήπατος και προηγούνται της εμφάνισης των συμπτωμάτων. Έτσι, οι ασθενείς που αναγκάζονται να παίρνουν φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα πρέπει να ελέγχουν τακτικά το επίπεδο των τρανσαμινασών στο αίμα για να ανιχνεύσουν την επαγόμενη από φάρμακα ηπατίτιδα σε πρώιμο στάδιο. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πραγματική αιτία της ηπατίτιδας όταν εμφανιστούν συμπτωματικά συμπτώματα. Ωστόσο, η κατάργηση της θεραπείας με ένα φάρμακο που προκάλεσε ηπατίτιδα και η περαιτέρω βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, διευκρινίζουν την κατάσταση. Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, το φάρμακο συνταγογραφείται ξανά και παρακολουθείται το ήπαρ. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί μετά την επανεγγραφή του φαρμάκου, μπορούμε με βεβαιότητα να μιλήσουμε για ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα.
Θεραπεία της ιατρικής ηπατίτιδας
Αυτή η ασθένεια είναι αρκετά επικίνδυνη,που χωρίς σωστή θεραπεία μπορεί να περάσει γρήγορα στην κίρρωση του ήπατος και να προκαλέσει ηπατική ανεπάρκεια. Η θεραπεία της ιατρικής ηπατίτιδας πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Η θεραπεία αποτελείται από διάφορα στάδια:
- ακύρωση του φαρμάκου που προκάλεσεφαρμακευτική ηπατική νόσο. Η απόσυρση του φαρμάκου που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου πρέπει απαραίτητα να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό. Θα αξιολογήσει το βαθμό κινδύνου με την ακύρωση αυτού του φαρμάκου και, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει άλλο φάρμακο.
- διεξαγωγή θεραπείας αποτοξίνωσης - αφαίρεσηαπό το αίμα των τοξικών ουσιών που βλάπτουν το ήπαρ. Κατά κανόνα, η θεραπεία αποτοξίνωσης περιλαμβάνει σταγονίδια με παρασκευάσματα καθαρισμού αίματος (για παράδειγμα, αιμοδίωση).
- μετά από αυτό είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια αποκατάστασηθεραπεία. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια των ηπατοπροστατών, οι οποίοι βελτιώνουν το μεταβολισμό στα ηπατικά κύτταρα. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως Essentiale forte, Heptral, Μεθειονίνη, κλπ.
- τη διεξαγωγή συμπτωματικής θεραπείας (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
Όταν παίρνετε τα φάρμακα με μια έντονηηπατοτοξικό αποτέλεσμα, οι ηπατοπροστατευτές συνταγογραφούνται από τις πρώτες ημέρες της θεραπείας με ένα τοξικό φάρμακο και μέχρι το τέλος της χρήσης αυτού του φαρμάκου. Αυτή η αρχή της θεραπείας βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης της νόσου και καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή της απαραίτητης θεραπείας (για παράδειγμα, με φυματίωση). Με αυτή την ασθένεια, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται ακολουθώντας μια αυστηρή δίαιτα. Με την ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα συνιστάται μια δίαιτα "Πίνακας αριθ. 5", η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με ήπαρ. Περιλαμβάνει:
- περιορίζοντας την πρόσληψη πικάντικων, τηγανισμένων και λιπαρών τροφίμων.
- κλασματικά τρόφιμα.
- πλήρη αποκλεισμό από τη διατροφή του οινοπνεύματος ·
- κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες.
- πρόσθετη κυτταρική διατροφή (βιταμίνες, αμινοξέα, μέταλλα).
Στην πρόληψη της επαγόμενης από φάρμακα ηπατίτιδαςείναι σημαντικό να παρακολουθήσετε το ήπαρ κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων παρακολουθείται εβδομαδιαίως. Μετά την απόρριψη, ο έλεγχος των ενζύμων πρέπει να γίνεται κάθε μήνα.
